ᴍᴏᴛɪᴠᴀᴛɪᴏɴ ᴛᴏ sᴛᴜᴅʏ ✍︎︎

- الرساله ؛ هذي ملخصات غير جامعات ممكن تفيدكم شوفوهم

ناخذ مثال ثاني / ذكرلنا بالسؤال ( valporic acid ) يعني هاي يا حالة ؟ اي عفيه هسه نجيب المعادلة ؛ C normal binding = [ (0.095 + 0.001 × Valporic acid conc. ) ( phenytoin conc. " C' " ) / 0.1 شكد تركيز valporic acid ? 100 شكد تركيز ال phenytoin ? 7.5 هاي respectively يعني متتالي اول كلمه لأول تركيز ينذكر ( هو ذكر ال phenytoin بعدين Valporic acid فالتراكيز تصير للأول يلا الثاني ) وبس هيج نطبق المعادله =[ ( 0.095 + (0.001 × 100 ) ) ( 7.5 ) ] / 0.1 = [ ( 0.095 + 0.1 ) (7.5 ) ] / 0.1 = ( 0.195 ) ( 7.5 ) / 0.1 = 1.46 / 0.1 = 14.6 =~ 15 Cf = 0.1 × 15 = 1.5 mcg / ml

نفسه المثال الاول بس شنو راح نضيف عبارة ( Crcl = 10 ml / min ) شراح يختلف ؟ X = 0.1 بس هذا الاختلاف وتطبقون نفس المعادلة ونفس الارقام C normal binding = 7.5 / ( 0.1 × 2.2 ) +0.1 = 7.5 / ( 0.22) + 0.1 = 7.5 / 0.32 = 23.4 Cf = 0.1 × c normal binding = 0.1 × 23.4 = 2.34 mcg / ml هسه بشروني واضحه ؟

ناخذ مثال ختى نفهم شني السالفه 👀 ؛ ما دام كاتبلي عبارة ( normalized phenytoin conc ) يعني يقصد c normal binding لازم نحسبها ؛ ذكر بالسؤال valporic acid ? لا خلص هي الحالة الاولى مالت hypo albumin ( اتأكد اكثر اشوف شكد تركيز ال albumin ? 2.2 هاي هيه هو قليل شكد الطبيعي هو لازم ما يقل عن 3.5 اذا 4 طبيعي شنو المعادلة مالت ال hypo ? C normal binding = c' / ( X . P' ) + 0.1 = 7.5 / ( 0.25 × 2.2 ) +0.1 = 7.5 ( 0.55 ) + 0.1 = 7.5 / 0.65 = 11.5 Cf = 0.1 × Cnormal binding = 1.0 × 11.5 = 1.15 mcg / ml تعالوا نعرف منين جبنا الارقام ؛ تركيز ال phenytoin( كال بالسؤال Total phenytoin conc. = 7.5 اكو تركيز ثاني بالسؤال لل phenytoin ? لا خلص هو هذا التركيز الي نريده X ? مو ذكر بالسؤال درحة الحرارة 25 --》 يعني ال X = 0.25 هاي قيم ثابته تحفظونها تركيز البروتين مذكور( 2.2 ) ونطبق القانون وهاي هيه

⭕️ الحالة الثانية : Displacement by valporic acid هنا يكول راح يصير هذا الشي اذا كان تركيز ال valporic acid اكثر من 20 زين شنو المعادلة ؟ تحفظونها ( اعرف محمد جواد ما يقسم على 0.1 بس احنا علينا بد.جبران يقسم فخلص نقسم ) وبعدين تطلعون الناتج وتضربونه ب 0.1 تطلعلكم cf

هسه الدكتور جاي يسبط بالمعادلة : 1 - 0.1 ( 1 - Fu ) ==》 0.9 البقية ثوابت ويبقى تركيز ال phenytoin من السؤال ( يكول يابه انطينا جرعة وصار تركيز ال phenytoin 25 بعد ما اخذنا عينة دم وطلعلنا تركيز البروتين 2.5 فهسه شنو التعديل الي لازم نسوي ؟ Cnormal binding --》 ? Cf = 0.1 × Cnormal binding هاي الخطوات للحل معادلة ال C normal binding نحفظها 👀 بعدها دكتور جبران راجع مبسط المعادله شيكول ؟ يكول هذا الجزء من المعادلة 0.9 [ 1 / 4.4 g/ dl ] ===》 X راح نرمزله بال X فشنو يصير بالمعادله ؟ Cnormal binding = C' / (X . P' ) + 0.1 تقريبا هسه صارت نفس المعادله لد.محمد جواد ( الفرق ان دكتور حبران مسوي الاشتقاق ) فيعني لا تدوخون الحل يطلع صح حتى لو مباشرة بمعادلة محمد جواد نفس ما شرحها محمد جواد ؛ لو ينطيني بالسؤال ( T ; درجة حرار واطلع منها ال X لو من احسب ال crcl ويطلعلي اقل من 15 فاختار x = 0.1 )

اي واحد اجي واقيسله ال free fraction ? لا ، فقط الاشخاص الي انا اعرف عدهم حالات تسبب تغيير بال free fraction سواء نقصان بالبروتين او ازاحة ال phenytoin اخذ منهم دم واقيس ال phenytoin واقيس ال albumin واشوف القراءات هي تفهمني شنو حالة التركيز مالت ال phenytoin وشلون اسوي تصحيح واتجنب الاخطاء بالحسابات خو ما ننطي جرعة زايدة نودي المريض لوادي السلام اول حالة هي : Hypo albumin ( سواء مرض بال liver او pregnancy او nephrotic syndrom ) كلهم يصير نقصان بالبروتين بالتالي ---》 زيادة ال free fraction خلوا ببالكم معادلات د.جبران تحسب ال Cnormal binding بعدين يلا تروحون لمعادلة ال cf مو مثل ترتيب محمد جواد يختلف ؛ شنو المعادله ؟ عدنا 2 الاولى -》 C normal binding = C' ( الي تم قياسه من المريض مو سحبنا عينه دم ) / (1 - Unbound fraction " ) [ P' ( البروتين الي تم قياسه من العينه ) / P nl (التركيز الطبيعي للبروتين الي هو المفروض 4.4 ) ] + Unbound fraction Unbound fraction يقصدها بيها النسبة الطبيعيه لل free ( 0.1) القانون الثاني ابسط رمزوه وهو كأنما الدكتور شارح الاولى بالثانيه

حالات الي تتطلب من عدنا نعدل على الجرعة او نغييرها : هذا بسبب ال limited capacity of metabolism يأثر على الارتباط بالبروتين الحالات هي : ⭕️ hypo albumin ( مريض عنده liver disease or pregnancy ) ⭕️ displacement by endogenous cpd يعني مو علاج لا شي داخل الجسم هو ازاح ال phenytoin وكعد مكانه بالبروتين ⭕️ displacement by exogenous cpd هاي بسبب الادوية الي هن : Warfarin , valporic acid , aspirin ( 2g بشرط اكثر من ) ممكن شخص تصير عنده حالتين سويه منهن مو شرط وحده وهاي هيج يصير عنده احتمالية ان يزيد ال free الى 30-40% وهاي نسبة مو زينه وخطره

هنا يكول كل تركيز لل phenytoin ينطي تأثير على الجسم : اذا 10 ---》 ماكو s/E ( يعتبر أقل تركيز ينطني therapeutic effects ) اكثر من 15 ---》 ينطي therapeutic بس وياها نعاس و fatigue 20 -》 اقصى تركيز بال Therapeutic level ويسبب ( Nystagmus خصوصا من يباوع للجانب ) 30 ---》 هسه عبرنا ال therapeutic ودخلنا بال toxic تبدي تأثيرات على CNs 40 --》 نفس الشي تأثيرات التسمم تزيد وممكن تسبب coma 50 - 60 ---》 هو يتسخدم لعلاج الصرع هسه بهذا التركيز هو يكوم يسوي صرع 👀💔 احفظهن ؟ ما ادري بس خليهن هيج هوامش بعقلكم اذا شفتهن تعرفهن مو شرط نصا نصا

t1/2 ; هو اكو range بس كمعدل لل t1/2 --》 22hr هسه هاي لكل حاله ؟ لا اكيد حسب التركيز الي راح ننطي وحالة المريض وعمره وهواي امور بس بشكل عام Elimination ; ال Elimination هو --》 Metabolism + excretion بال hepatic يصيرله metabolism( بس الكبد عنده سعة محدده وقدره محدده يتحمل يسوي ال metabolism وويتبع zero order ) يعني شنو zero order ? يعني الكبد يكول انا حدي كل 3hr اسوي 5mg من ال phenytoin ك metabolism حتى لو تزيدون التركيز او الجرعه ما تتغير هاي الكميه يصيرله excretion من ال renal ( بنسبة 1 - 5 % هذا ما يروح لل liver يجي لل renal ويطلع بدون metabolism ) Cpss ( plasma steady-state conc. ) : تركيز ال ss بالبلازما ؛ 10 - 20 mg/ L القيمه الثانيه بال umole عوفوها هاي اهم ونركز عليها بس خلوها ببالكم خاف تجي mcq ( T /F ) الاحتياط واجب ؛ فوك او اقل من هذا ال range لو toxic لو ineffective Time to ss : يعني هذا ال ss شكد يبقى ؟ يوم يومين ؟ يبقى من 1 - 4 اسابيع ( ويطول وي الجرع العالية بعد اكثر ) Dosing : شنو نكدر ننطي ؟ Po ( by month ) --》 لان امتصاص 100% IV ( only)

هنا الحجي المهم ؛ شوفوا هذا مالت تحفظونه هيج ما راح تكدرون لان تخربط بس هو مثل الجدول الي يساعدنا بفهم الطرق وشوي من ال basic clinical الخاصه بال phenytoin ; مثلا : F ( bioavailability ) : يمتص بنسبة 0.9 ال 1 ( يعني 90% الى 100% ) هاي تفيدنا من نريد نطبق بالمعادلات ونعوض عن ال F ب 1 Salt factor : اله جدول يفصل بي د.جبران كل شي يخص بس بشكل عام ( cap و Iv ---》 0..92 ) هاي اذا عدنا الدواء هو عبارة عن Na + phenytoin بالنسبة لل tab , susp. ---》 1 Protein binding (ارتباطه عالي يوصل الى 90% والي يبقى 10% هو unbound( يعني بشكل free ) هذا ال free هو الي يشتغل ويسبب التأثير ال pharmacology اي تغيير بكمية البروتين بالدم يعني ---》 زيادة بال free --》 يعني ممكن ندخل ب toxicity فلازم نحسب الجرعة المناسبه وناخذ ببالنا شكد المريض ناقص عنده او زايد عنده البروتين بحيث نقلل الجرعه او نزيدها Vd : 0.7 L / kg --》 adult 1 L / Kg --》 children نحتاجها بال LD Cl : بجابتر ال phenytoin من نريد نطلع ال MD نستخدم ال Km و Vmax على عكس ما متعودين وي البقيه من نريد نحسب ال MD نطلعها من cl

#TDM بِسم الله الرحمن الرحيم ...🤍 نكول يا الله ونبدي بال phenytoin / د.جبران هذا الشرح ما راح نفصل بي لان هو مجرد استخدامات ال phenytoin ومن يا عائلة وشنو الميكانزيم الي يعمل بيها

طلاب ..اللي سمعوا التسجيلات مال اماينو .هاي شرحها الدكتور ؟

- الرساله ؛ تاكدو صحيحات

- الرساله ؛ 10-[ T ] The rate of change in Vancomycin concentration in the body can be approximated by first- order kinetics 11- [ T ] The total body water (in % of body weight) in neonates is usually smaller than in adults 12- [ F ] The glomerular filtration rate (GFR) in neonates is usually larger than in adults 13- [ T ] level of obesity will effect calculation of volume of distribution of aminoglycosides 14- [ F ] Aminoglycosides cannot pass membranes very well because of their low protein binding 15- [ F ] Appropriate unit for AUC is mg·hr·L. 16- [ T ] If the infusion rate constant (k0) is doubled the steady state plasma concentration (Cpss) will be doubled, assuming the other parameters are unchanged. 17- [F ] Cockcroft equation is used to calculate creatinine clearance in L/h 18- [ F] Cockcroft equation is multiply by gender correction factor approximately equal to 0.9 for male 19- [ F] digoxin elimination is majorly hepatic 20- [ T ] volume of distribution of digoxin is affected by renal failure

- الرساله ؛ - الرساله ؛ كوكروفت هم تختلف بالفيميل والميل شنو الاختلاف الي بالمعادلة؟ فقط بالفيميل نضرب المعادلة ب 0.85

5- B ✅ Vd= 0.7 × wt(ideal body wt) = 0.7×82.2 بالملف غلطانين ضاربين في الوزن الحقيقي