У меня подагра 😱

Обещанное видео с пивным экспериментом: я сдал мочевую кислоту натощак, потом выпил 🍺 и перестал анализ. Если есть такая возможность, лучше посмотреть на Ютубе https://youtu.be/s2IveayZRVs?is=03qprpN7ifoW5WSO

ПИВО Что слышит подагрик в этом коротком слове? Боль, страх, искушение, ностальгию…🤔 Представьте, что ваш лучший друг оказался страшным злодеем, и теперь его имя стоит первым во всех списках главных преступников мира. Примерно то же должны ощущать пациенты с недавним диагнозом, когда начинают интересоваться диетой при подагре 😄 Ладно, опустим лирику: все и так знают, что пиво является главным триггером обострений и самым повышающим МК продуктом. Рассказать хочу вот о чём 👇 Есть много информации о том, что регулярное употребление пива способствует более высокому уровню мочевой кислоты. Но что происходит с МК в моменте - после одной конкретной порции 🍺? Как быстро она повышается и насколько? В научном мире таким вопросом интересовались редко, поэтому исследований немного. Самая показательная работа - 2002 года из Японии. Пятеро мужчин сдали анализ на голодный желудок. Потом быстро 🤨 из расчёта 10мл на 1кг веса. Следующий анализ был через 0,5 часа, потом через 1,5 часа и через 3 часа. В среднем мочевая кислота менялась так: ▪️Натощак - 355 ▪️ 0,5 часа - 378 ▪️ 1,5 часа - 389 ▪️ 3,0 часа - 370

Видим, что рост МК начинается почти сразу, пика достигает через 1,5 часа, а потом идет на спад. Максимальное повышение составило 34 мкмоль.

На этом эксперимент не закончился. Через 2 недели те же люди по той же схеме пили уже безалкогольное пиво (осуждаем 👎): ▪️Натощак - 366 ▪️ 0,5 часа - 382 ▪️ 1,5 часа - 387 ▪️ 3,0 часа - 378 Сама логика повышения та же, но цифры скромнее: максимум на 21 мкмоль. Известно, что пиво не любит подагриков сразу по двум причинам: спирт + пурины. Если убрать спирт, пурины останутся и всё равно повысят МК, хоть и слабее.❗Важно, что участники эксперимента пили не какое-то безалкогольное пиво, а то же самое пиво, из которого химически удалили этанол. И дозу рассчитывали так, чтобы количество пуринов было тем же самым.

Если сравнить степень повышения от алкогольного и безалкогольного пива (+34 / +21), можно заключить, что повышающий эффект 🍺 в большей степени зависит от пуринов, а не от спирта.

И тут такой момент: какие-то японцы ¼ века назад чего-то там пили… Можем ли мы доверять этим цифрам 🤨 По идее, выпил да проверил - в чём проблема? Никаких проблем: я выпил и проверил - получилось небезынтересно... Весь эксперимент записал на видео и в ближайшее время поделюсь с вами результатами. А пока ставьте 🍺, если иногда позволяете себе пиво. Ну или 🍻, если не иногда.

Всем привет 🖐 После перерыва возвращаюсь к работе над каналом. Начать хочется с чего-то яркого и злободневного, поэтому вот мой материал о главном нарушителе спокойствия в жизни подагриков 😄

В теории приступы подагры должны полностью прекратиться, если держать МК в норме долгое время. Чаще всего так и происходит 🙂 Но на практике я иногда сталкиваюсь, что обострения возникают даже спустя пару лет после нормализации МК. Хочется узнать, как часто это происходит 🤔 Важные уточнения: ▪️Речь не о приступах в начале терапии, а минимум спустя год, как МК ниже хотя бы 360 ▪️Терапия не прерывалась, и МК была в норме всё это время ▪️Вы уверены в своём диагнозе, и это точно был приступ подагры

Записал видео о том как сдавать мочевую кислоту, чтобы анализ получился наиболее корректным. Перечисляю несколько простых правил перед визитом в лабораторию 🤩 Ролик небольшой, но может кому-то будет удобнее посмотреть на 🎞 https://youtu.be/NRP3QFNzPdI?si=IL14f9fa0CMW3uly Там же есть моё старое видео про разработку нательных датчиков для постоянного мониторинга МК 😯 Посмотрите, если интересно https://youtu.be/GZGXE2KN0uo?si=CyPHQkl51aBt26uN

Всем привет 🖐️ Я Глеб - автор всего этого безобразия 😱 Сегодня каналу "У меня подагра" исполнилось 5 лет. И с кем провести этот вечер, как не с вами - моими подписчиками 🤗 Давайте пообщаемся. Как дела у вашей подагры? Если хотите чем-то поделиться, о чём-то рассказать или что-то спросить - жду вас в комментариях 👇

КЕТО ПРИ ПОДАГРЕ Упомянутый “доктор” Берг - современная икона альтернативной медицины и главный пропагандист кетогенной диеты. Рекомендовал он её в том числе и при подагре (наравне с 🧼). Насколько оправдана эта рекомендация с точки зрения обычной медицины и науки? По-простому, кето - это диета, при которой сильно ограничивают углеводы, умеренно ограничивают белки и получают основные калории из жиров. Главным образом рацион состоит из жирного мяса, рыбы, яиц, орехов и немного 🥑 Всё это нужно, чтобы организм не получал глюкозу и перестроился на другие источники энергии - то есть вошёл в состояние кетоза. Подагрическая проблематика выглядит так: 🫴 На кето хорошо худеть и повышать чувствительность к инсулину. Лишний вес и инсулинорезистентность - факторы развития гиперурикемии. Значит такая диета при подагре должна быть полезной. 🫳 На кето надо есть много мяса, рыбы и морепродуктов - то есть того, что повышает МК. Значит такая диета при подагре не должна быть полезной. Как на самом деле? Эту диету активно продвигали - многие пробовали, и постепенно должны были скопиться результаты 🤔

Занудные исследования 👇 2023 год: мета-анализ 6 работ по влиянию кето на МК не выявил существенных изменений. У кого-то стала чуть ниже, у кого-то - чуть выше, но в среднем осталась прежней. 2024 год: в Ираке сравнили приверженность кето у подагриков и здоровых людей. Оказалось 45% против 18%. Цифры странные - непонятно, что заставило соблюдать такую диету каждого второго пациента🤨 В любом случае, помогало не очень - средний уровень МК был 530. 2026 год: пищевые привычки американских диабетиков сопоставили с риском развития подагры. Авторы посчитали “индекс кетогенной диеты” - то, в какой степени рацион похож на кето. И чем сильнее похож, тем выше риск нашей болезни. У самых похожих подагра была на 68% чаще. На стадии преддиабета этот процент был бы выше.

Судя по этим данным 👆 польза кетодиеты при подагре выглядит весьма сомнительно. Что бы не говорили о долгосрочных преимуществах кето, сам переход в состояние кетоза - это сильный стресс для организма 😧 Могут быть побочки. Одна из них - заметный рост МК в самом начале диеты (примерно как при голодании). Часто сообщают, что мочевая подскакивает через 1-2 недели, но потом возвращается обратно. Как быстро возвращается, сказать сложно - есть исследование, где пик МК был через 2 месяца, а к прежним значением вернулся через год. Степень повышения также не ясна - в другой работе у женщин с гормональными нарушениями было +160 мкмоль через 6 недель кетодиеты. Что получается Не факт, что у кетогенной диеты есть какие-то преимущества для подагриков. А в определённых случаях она может и навредить. Также любая диета при подагре должна быть такой, чтобы её можно было длительно соблюдать. Кето накладывает довольно жёсткие ограничения - на мой взгляд, это ещё один аргумент против 🙅‍♂️ Разумеется, есть подагрики, которые считают кето эффективной диетой (с подагрой вообще можно вести себя очень по-разному). Но является ли кето общепринятой и доказанной стратегией по контролю МК? Нет 🙂 Скорее даже наоборот.

Немного юмора в начале 😀 Диалог в комментариях совсем свежий. Картинке с котами года три (как оказалось, она до сих пор актуальна).  К слову, силимарин - это расторопша, а фрукты при подагре можно (ограничивать нужно фруктозу, которую добавляют в газировку для  большей сладости). Теперь серьёзно 👇

20 мая телеграм-каналу “У меня подагра 😱” исполнится 5 лет. Честно, не думал, что изучение подагры так сильно меня увлечёт 🥹 Что столько времени я посвящу рассказам об этой болезни, и что эти рассказы будут интересны и полезны людям. Всё благодаря вам 🙏 Когда подписчики говорят, что получили здесь ценные знания, изменили отношение к здоровью, да и просто перестали ловить приступы - это мотивирует 👍   Спасибо за доверие!   Спасибо за поддержку!    Ну и за то, что называете фебуксостат Федей - мне приятно думать, что я повлиял на язык, которым подагрики говорят о своей болезни 😄  Ресурс “У меня подагра” не ограничивается этим каналом. Ещё есть платный контент с дополнительной информацией. 

До 20 мая включительно на него действуют скидки: Книги о подагре 📚    Подагреча (про диету) - 900 600₽    Подаградус (про алко) - 500 300₽    Подагрузка (про спорт) - 800 500₽ Каждая книга представляет собой отдельный ТГ-канал с внутренней навигацией. Видеокурс 🎥    Цикл лекций о лечении подагры - 3.600 2000₽ ⚠️ Важный момент: все видео выложены на отдельном ТГ-канале. Из-за блокировок загрузка видео может занять дополнительное время. Консультация ❗️ - 2.500 1.500₽    Созвон на 1-1,5 часа, список рекомендаций по итогу, последующее общение в переписке.

Если хотите что-то приобрести или есть вопросы по содержанию, напишите мне в @ihavegout_paidcontent (Поздравления также принимаются 🥳)

ФОРСИГА Так называется самый известный препарат из группы глифлозинов. Его назначают при сахарном диабете 2 типа, сердечной недостаточности и хронической болезни почек. А ещё он снижает мочевую кислоту 🙂 К сожалению, перечисленные заболевания нередко встречаются у подагриков и пациентов с гиперурикемией. Если в схему терапии добавить Форсигу, это может предотвратить развитие подагры или помочь с её лечением. Форсига - не единственный препарат из этой группы. Сразу через запятую идёт Джардинс и другие глифлозины. ‼️ С точки зрения подагры между ними нет разницы. Я вынес в заголовок Форсигу только потому, что это название больше на слуху 😯

В среднем любые глифлозины снижают МК на 40 мкмоль/л. В отдельных случаях снижение может достигать 90 мкмоль, максимально до 120.

Уратснижающий эффект не зависит от дозировки и сильно отличается у разных групп пациентов. Как правило, Форсига и аналоги хуже снижают МК при низкой скорости клубочковой фильтрации, высоком гликированном гемоглобине и наличии диабета. Также на это влияют другие заболевания, лекарства и причины самой гиперурикемии. В общем, всё индивидуально - у кого-то и вообще не снижает 🤷‍♂️ Может ли Форсига заменить аллопуринол и фебуксостат? Нет. Глифлозины задумывались для лечения диабета: они выводят сахар с мочой. Положительный эффект на 🫀 и 🔺 заметили позже. Эффект был настолько сильным, что ХСН и ХБП включили в официальные показания. Снижение МК заметили тоже, но оно оказалось незначительным и очень вариативным. Поэтому Форсига только дополняет лечение подагры, если её назначили по другим показаниям. Теоретически 🤔 после добавления глифлозинов можно будет уменьшить дозировки основных препаратов по контролю МК. Уратснижающий эффект от них наступает быстро и быстро же проходит после отмены. Обычно их назначают на постоянку, но если перестали принимать, помните, что мочевая может подскочить 🔴 Хочется подушить рассказом о механизмах снижения МК на Форсиге 🥱 Но лучше не буду… Кратко: почечный транспорт МК и глюкозы имеет много общего. Когда в моче появляется сахар, это стимулирует выведение мочевой кислоты. Кстати, по той же причине МК растёт на стадии преддиабета и начинает падать, когда развивается полноценный диабет 😦 Когда-то писал про эту особенность вот здесь.

Уже традиционно перед майскими праздниками напоминаю про принцип "аптечка в кармане" - когда лекарства для снятия приступа лучше носить с собой. На этот раз записал видео. ⚠️ Сразу говорю, что ролик юмористический 🤡 Пожалуйста, не воспринимайте буквально. Серьёзный посыл такой: Алкоголь и обилие мясных блюд - известные триггеры подагры😫 Если в планах сильно нарушить диету, лучше подготовиться заранее. При начале обострения противовоспалительные желательно принять как можно раньше. В идеале - ещё до начала, при первых же симптомах. Так можно избежать развития полноценного приступа. На майских часто выбираются на природу 🏕 Если за городом будет приступ, а загасить его нечем, можно легко пропустить начало и усугубить ситуацию. Для таких "превентивных" целей лучше подходит колхицин. Он отлично работает на ранних стадиях, когда приступ только начинается. Базовая схема: 1 мг сразу 0,5 мг через час далее по 0,5 каждые 12 часов Если планируете "как следует нарушить диету", поставьте 🤩 под этим постом и не забудьте про колхицин.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ЗАБЫЛ ВЫПИТЬ ТАБЛЕТКУ? За редким исключением аллопуринол или фебуксостат принимают ежедневно и, как правило, с утра. Но бывают случаи, когда забываешь выпить 💊 Нужно выпить вечером, когда вспомнил, или на следующий день принять “двойную порцию”? Насколько это критично?  👇 Ответ  Вообще не критично. От того, что вы пропустили один день, ничего страшного не случится. Как-то восполнять пропуск не нужно - просто постараться больше не забывать 😏 Сегодня вашу МК “держат” таблетки, принятые вчера и позавчера. Не факт, что из-за одной пропущенной 💊 будет какое-то повышение завтра и послезавтра. Но даже если будет, это ни на чём не скажется. Мочевая кислота не наносит сиюминутный вред, как только становится немного выше нормы. Если в целом вы ответственно относитесь к терапии и держите МК в целевых значениях, эпизодические колебания не страшны.  Можно иногда и забыть 😌 Но ключевое слово здесь «иногда».

Общий вывод: здоровый образ жизни уменьшает генетический риск развития подагры 😐

Как это посчитали? ▪️Почти 500.000 участников британского биобанка. За 7 лет наблюдений у 1,5% развилась подагра. Провели генетическое исследование (не у каждого) и сопоставили с образом жизни. ▪️Переменную “Образ жизни” считали по совокупности данных о диете, алкоголе и физической активности. Определили три группы: здоровый, обычный (промежуточный вариант) и нездоровый. ▪️Генетический риск… Если по-простому: генетически обусловленная “настройка” почек, при которой они плохо выводят мочевую кислоту. В 🪨 есть белки, которые выводят МК. Их может быть больше или меньше, они могут быть активные и неактивные. И это заложено в генах 🧬, причём хорошо известно, в каких. Грубо говоря, чем больше мутаций в этих генах обнаружено, тем выше генетический риск подагры (точнее гиперурикемии).

Ещё раз взгляните на график 📊: У человека с высоким генетическим риском, который ведёт здоровый образ жизни, подагра развивается реже, чем у человека с низким генетическим риском, который ведёт нездоровый образ жизни. ⚠️ Обратите внимание, что приверженность ЗОЖ определяли по трём параметрам: диета, алкоголь и физическая активность. При подагре имеют значение все три (к слову, по каждому из них у меня есть отдельная книга). Хочется подробнее остановиться на последнем параметре. Достаточный уровень физической нагрузки влияет на подагру не меньше диеты и алкоголя. Самый простой и доступный способ его повысить - больше ходить 🚶‍♂️ На данных того же британского биобанка учёные посчитали, что высокий объём ходьбы снижает частоту развития подагры на 32-45%. Причём сильнее всего это было заметно у людей с наибольшим генетическим риском. В последние месяцы у медицинских блогеров часто появлялись посты, что 10.000 шагов в сутки больше “не модно” и вполне достаточно 7.000. Эта волна поднялась после публикации в журнале Lancet (посмотрите, если интересно). Общий смысл, что польза от ходьбы не увеличивается пропорционально с объёмом шагов, и главное - регулярность 📆 Разумеется, физическая активность при подагре не ограничивается только ходьбой. Подагрику можно и нужно заниматься спортом - достаточно соблюдать несколько простых правил 😃 Об этих правилах, влиянии тренировок на МК и действии спортивных добавок я рассказываю в своей книге Подагрузка - про подагру и физическую нагрузку (здесь можно посмотреть подробности).

ПОЧЕМУ ПОДАГРА ИМЕННО У МЕНЯ? Думаю, каждый подагрик сравнивал себя с окружением и задавался этим вопросом. «Вроде не самый толстый (вообще не толстый), пиво каждый день не пью (вообще не пью) и далее по списку… Но у меня есть подагра, а у (подставить имя) нету. Ну как так?» 😠

Дело в том, что у подагры всегда есть генетические причины, на которые накладываются какие-то располагающие факторы.

Бывает подагра, связанная с нарушением 🪨; бывает лекарственная подагра; история помнит сатурническую подагру от свинца. Но главным фактором, конечно, является образ жизни: диета, алкоголь, вес тела, физическая активность. То есть подагра чаще всего развивается, когда на определённые гены🧬 накладывается определённый образ жизни. Но у каждой составляющей есть своя градация и свой итоговый вклад. Если генетический риск очень высокий, подагра будет, как бы человек не ЗОЖничал. Если гены располагают минимально, надо сильно постараться, чтобы её заработать (судя по эпидемии метаболического синдрома, многие стараются 🤔).  Возникает вопрос:  А нужно ли чего-то там придерживаться, если и так “на роду написано”? Я нашёл исследование, где авторы наглядно показывают, что нужно 👇

С учётом эффективности (как хорошо снимает симптомы) и безопасности (как переносится, есть ли побочки)

Прошло много времени... Серый импорт стал разнообразнее: отдельно выделять главный заграничный колхицин уже бесполезно - их море 🌊 Тем более у итальянцев купили лицензию на продажу Lirca в России. И с тех пор в российских аптеках официально доступны две марки колхицина: 1️⃣ Колхицин Лирка от компании Мосфарма. 2️⃣ Колхикум-Дисперт от компании Фармаселект. Давайте сравним две этих марки Форма выпуска: Лирка: 30 таблеток в пачке, дозировка одной таблетки 1 мг с возможностью делить пополам. Дисперт: раньше было только 20 таблеток в пачке по 0,5 мг. Не так давно появилось по 60 таблеток. То есть они уравнялись: 30 по 1мг = 60 по 0,5 мг. Цена: Лирка: ≈2.600-2.800₽ в зависимости от региона и аптеки. Дисперт: 20 таблеток ≈900-1.000₽; 60 таблеток ≈2.700-2.900 В пересчёте на 1 мг колхицина ± одинаково, но Колхикум-Дисперт обычно подороже. Доступность в аптеках: Лирка есть в наличии гораздо чаще, онлайн так почти всегда. Дисперт бывает в дефиците. Помню эпизоды, когда он полностью пропадал из аптек на несколько месяцев. Сейчас не полностью, но тоже явно есть проблемы. Проще достать Лирку. Производство: Называть Лирку отечественной некорректно. “Мосфарма” отвечает только за потребительскую упаковку. Можно сказать, что оба препарата европейские. Просто Лирка - это Италия, а Дисперт - Австрия/Германия. Действующее вещество: Здесь может🤩скрываться единственное сущностное различие между препаратами.

У Лирки это колхицин. А у Дисперта экстракт семян безвременника осеннего.

Казалось бы, какая разница 🤔 Ведь все мы знаем, что колхицин - это алкалоид, получаемый из того самого растения. Я встречал много рассуждений на эту тему. Кто-то говорит, что у Лирки “химически чистый” колхицин, а у Дисперта есть какие-то “примеси”. Кто-то - что у Лирки синтетическое вещество, а у Дисперта “натуральный” растительный продукт. Мой комментарий такой: ▪️Лекарственное сырьё производитель Лирки берёт на итальянском фармзаводе Индена. Я посмотрел каталог их продукции: с колхицином связаны четыре субстанции, каждая из которых делается из глориозы роскошной. Это растение из семейства безвременниковых, которое также содержит алкалоид колхицина и специально выращивается для производства лекарств. То есть Лирка тоже из растения, только другого. ▪️У Дисперта экстракт безвременника идёт в перерасчёте на алкалоид колхицина. То есть количество действующего вещества у препаратов одинаковое. ▪️Наконец, я встречал подагриков, которым один препарат помогает лучше другого и наоборот. Но какого-то явного перекоса в сторону Дисперта или Лирки не было.

КАКОЙ КОЛХИЦИН ЛУЧШЕ? В далёком 2021 году я проводил опрос о двух самых популярных марках заграничного колхицина: итальянском Colchicina Lirca 🇮🇹 и турецком Colchicum-Dispert 🇹🇷 Людей, которые пробовали оба и могли сравнить, оказалось немного. Тем не менее, победила Lirca.

АНАЛИЗ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА Когда у человека приступ подагры 😫, мочевая кислота может снижаться до нормальных значений. Поэтому анализ, сделанный в период обострения, часто бывает ненадёжным. Про эту особенность подагры многие знают, но есть несколько нюансов: 1️⃣ МК снижается только на период обострения: до и после приступа она высокая. Если вы начали приём аллопуринола 🅰️ (фебуксостата 🅱️) и через какое-то время поймали приступ на уже низкой МК - это другая ситуация. 2️⃣ Степень снижения у всех разная. Нет такого, что в приступ МК всегда в целевых значениях или ниже на столько-то мкмоль. У кого-то может вообще не снижаться. Поэтому МК в приступ нельзя назвать заниженной. Это именно некорректный анализ, который сложно интерпретировать 🧐 3️⃣ Обычно анализ рекомендуют делать через 2 недели после прекращения всех симптомов воспаления. Это не железное правило. После лёгкого приступа можно пораньше, после тяжёлого - попозже. Поскольку есть связь между силой воспалительной реакции и степенью снижения МК. Несколько слов о причинах Есть две гипотезы, которые объясняют снижение МК в приступ: бытовая и научная. Бытовая Часть МК кристаллизуется и переходит из крови в сустав, тем самым провоцируя приступ💎 Научная Во время обострения организм накапливает вещества, ответственные за развитие воспалительной реакции 🔥 Эти вещества стимулируют выведение мочевой кислоты через почки. В острую фазу МК снижается в крови, но повышается в моче. И это хорошо коррелирует с уровнем С-реактивного белка, ряда цитокинов и прочих маркеров воспаления. Лично мне ближе научная гипотеза, но с практической точки зрения разницы нет. Достаточно просто не сдавать МК в приступ 🙂