AAS Medical Notes

Neurogenic pulmonary edema من المواضيع المهمة وخصوصا بالعناية: يكون بيشنت عنده 👉 subarachnoid hemorrhage / traumatic brain injury / status epilepticus بعد brain injury مباشرة يصير عنده خلال ساعات او الى 24 ساعة 👉 dyspneic, tachypneic, hypoxic 👉 pink, frothy sputum is commonly seen & bilateral crackles on auscultation هنا راح يصير تفكيرك اما : - ARDS - Aspiration pneumonia اذا صارن exclusion هنا المفروض تبدا تفكر neurogenic pulmonary edema راح تسال شلون صارت شنو الميكانزم .. 👉 injury affects trigger zones medulla oblongata/hypothalamus 👉 increase in ICP 👉 compression, ischemia 👉 catecholamines 👉 vasoconstriction 👉 increased pulmonary hydrostatic 👉 pulmonary edema بالنتيجة راح يدخل pulmonary edema وتبلش الاعراض بيه هنا لازم ننتبه للاشعة ,وتكون مميزة: Chest x-ray 👉 bilateral hyperdense infiltrates (centrally) / upper lobe infilteration والحالات ذكرناها دائما ع IV fluid 👉 aggresive IV fluid 👉 increase edema🙂 لهذا بيشت يكون ع diuretics / avoidance of excessive fluid intake / corticosteroids #ICU

السلام عليكم بلا زحمة هذا استبيان عن القلق عند الطلبة (جميع الفئات ) شي بسيط وما ياخذ كم دقيقة من الوقت وحتى نفيد الطلاب الي عدها بحث ونساعدهم https://forms.gle/EGVN2a224aZCxNKT9

🔖 Quick Note: - Atropine improves AV node conduction. - It has no direct effect on His purkinje conduction 👉 Mobitz I (AV node defect) »» Atropine will increase sinus rate, improves AV node conduction 👉 Mobitz II (Infra nodal defect) »» Atropine worsen the block and precipitate CHB #cardio #pharma

التخطيط صعب بس نزلته ع finding حتى نجمعهن كلهن 😁 نباوع ع ليد II راح نشوف 👉 2 P wave >> first p wave is dropped not following by QRS, PR interval is constant following by wide QRS So level of block is located Infra nodal »» 2nd degree Mobitz type 2:1 👉 Sinus bradycardia intially rate 26 then return to 55 نرجع نشوف limb lead 👉 Lead I negative (S wave deeper than R wave) + lead III & aVF positive »» Right axis deviation 👉 Inferior Q waves (leads I,II,aVF) »» May be indicative of inferior infarction (old MI) نرجع Pericardial lead 👉 rSr in lead V1(no taller right rabbit ear R=R') narrow QRS less than 0.11 sec and missing deep S wave in V6 but it's presented in lead I (Non specific BBB change) 👉 Highly suggestive intraventricular conduction delay IVCD من خلال finding شفنا الهن علاقة مع بعض ؟!!! هذا يخلينا نفكر ب >> Left posterior hemiblock 😁 👉 Is located posterior , inferior & rightward of left ventricular لهذا تقريبا ثلاثي الأبعاد وهذا سبب - Small r wave lead I - q wave in inferior leads - prolonged QT - ST changes لهذا راح تبقى تفكر هل Q wave نتيجة Previous MI or conduction problem ترسله ع ايكو ويحدد السبب 😁 IVCD + Mobitz type 2 + LPHB راح تكول نعتبرها Tri or Bi fascicular هل نقطة عليها اختلاف لهذا لا تركز بيها المهم تعرفه sever bradycardia وتحاول تسوي ABCD وتجنب atropine وتبلغ المقيم الاقدم أو الإخصائي اذا متواجد #ECG #emergency #cardio

Spot diagnosis? Treatment? 👇 @ASSMedical2bot

🔖 Quick Note: Hypotension + HR: 👉 If the HR is <150, the hypotension is likely caused by something other than the arrhythmia. 👉 If the HR is >150, the hypotension is more likely to be arrhythmia #cardio

Na channel blockers have a limited role in the prevention of VT / sudden cardiac death except: 👉 Lidocaine »» refractory VT/ cardiac arrest 👉 Mexiletine »» congenital long QT syndrome 👉 Quinidine »» brugada syndrome 👉 Flecainide »» catecholaminergic polymorphic VT #pharma #cardio

📑 Adenosine 🔖 Indication: 👉 1st choice for emergency treatment of PSVT 90% 👉 Diagnostic/therapeutic trial for a narrow tachycardia of uncertain etiology 👉 1st choice for regular monomorphic VT or WCT of uncertain etiology 10% (Ischemic and reentrant VT generally do not respond to adenosine) 🔖 Administration: 👉 Initially give 6mg by IV push, followed by a rapid saline flush 20ml 👉 IF no response after 1-2 minutes, give 12mg by IV push (total dose = 6+12=18mg) 👉 ACLS no longer recommends giving a second 12mg bolus if the pt has not responded (IV Adenosine half-life is less than 10 sec) 🔖 Adverse Effect: 👉 Chest pain 👉 Cough (from transient bronchospasm) 👉 Flushing 👉 Metallic taste 👉 Impending doom 👉 Transient bradycardia (The good news is that adverse effects most often resolve within 1 min) (Adenosine may shorten the refractory period of atrial tissue, which could initiate AFib or AFL) 🔖 Contraindication: 👉 Clinically active bronchospasm (asthma) 👉 2nd or 3rd degree AV block 👉 Sick sinus syndrome 👉 Symptomatic bradycardia 👉 WPW with preexcitation AFib/AFL #pharma #cardio

65 yo M presented with dizziness PMHx: HTN, DM (هل المرة ما انطي اي hint😁) Dx?? 👇 @ASSMedical2bot #ECG #emergency

Functional residual capacity FRC كم نقطة بيسك - كلنا اخذناه بالفسلجة ونعتبره المخزن للاوكسجين و تقريبا بالانسان البالغ يوصل مخزون O2 لل 2.5 — 3 لتر - اذا صار اجهاد قوي وصار maximum expiration يقل مخزون O2 لل 1 — 1.5 لتر - اضافة لل 👉 preserve the surface area for: - gas exchange - V/Q matching - اله علاقة بين بي lungs & chest wall اي تغير بيهن يبدا المخزون O2 يتأثر لان يمثلا حجمه 👈 لهذا اي تاثير ع حجم او ضغط راح يقل مخزون الاوكسجين 👉 Reduced FRC: - lung disease - kyphoscoliosis - pregnancy - obesity - critical illness ———————————- clinical point اذا اجاك بيشنت صاير عنده arrest or apenea وانت تخلي pulse oximeter حتى تشوف نسبة الاوكسجين هل تتوقع ينيطك قراءة صحيحة بداية الحالة؟؟ طبعا راح يقنعك oximeter نسبة اوكسجين طبيعية بداية الحالة نتيجة التعويض الحاصل من المخزن FRC وبعدها يبدا ينزل بشكل مفاجئ ويصدمك ويموت البيشنت من ايدك نتيجة نفاذ المخزون O2 بحيث the arterial oxygen saturation decreases rapidly, at a rate close to 30% min−1 كل دقيقة ينزل 30% من اوكسجين فرضا من 100 لل 70 بدقيقة اولى دقيقة الثانية من 70 لل 40 دقيقة ثالثة من 40 لل 10 راح البيشنت من ايدك😐 👉 This inflection point we will define as critical hypoxia. وخصوصا الحالات يكون قليل بيها المخزون Reduced FRC نسبة تنزل اسرع لهذا من تسوي ABCDE تحاول تخليه ambu bag حتى تكتسب كم دقيقة اضافية قبل intubation ودائما نسمع هل العبارات بالطوارئ: 👉 Preoxygenation is recommended before any ventilation interruption 👉 Kill the pt is failure to oxygenate not failure to intubate

نجي للتخطيط دائما عينك ع lead II P wave followed by QRS (normal morphology and PR interval within normal limit) in the first beat بعدها تلاحظ 3rd beat occurs early with different morphology بعدها استمرت كل normal beat تجي بعدها abnormal بالاضافة الى narrow QRS 👉 Early, different p wave morphology, narrow QRS »» Premature atrial contraction bigeminy ركزت بيها وانطيت هواي hint عليها🙂 ....................... 👉 Positive QRS in lead I + predominant negative QRS in lead aVF, II »» left axis deviation نلاحظ ليد II 👉 Net deflection in lead II that is more negative than positive »» pathologic left axis deviation ونلاحظ كذلك aVL 👉 Prolonged R wave peak time in aVL (equal small box) without strain ونلاحظ Pericardial lead QRS تقريبا تعتبرها incomplete LBBB لان 👉 Predominant S wave but No Monophasic R wave😁 👉 QRS duration is equal or less than 0.12 sec اذا ننتبه لل criteria ذكرناها يخلينا نفكر: »» highly suggestive Left anterior hemiblock LAHB لهذا جاي نلاحظ التخطيط بشكل عام 👉 S wave prolongation in most leads🙂 .......................... 👉 T inversion in high lateral lead I, aVF >> could be ischemia ........................... #ECG #emergency

Ischemia of fingers due to high doses of noradrenaline used in refractory septic shock😐

34 yo M presented with palpitation and SOB. ECG findings?? @ASSMedical2bot #ECG #emergency

دكتور حبيت اطلب رأيك بخصوص ECG معين . ذلك اليوم اجانه كيس ميل عمره تقريبا 75 سنة ، جايبي اهله على palpitation و SOB ، وهو عنده هستري مال هايبرتينشن ، وضغطه 80/45 ، وسويناله تخطيط ، وطلع هيج جان رأي البيرمننت انه ننطي هيبارين 1 سي سي ونشوتله نورمل ، وننطي امبولتين كوردارون بولس دوز ورة هذني البيشنت ما صار عنده اي رسبونس ، وقرر البيرمننت انه ينطي synchronised DC shock , 100 j وره الدي سي سويناله تخطيط ، وهيج طلع (رقم 2) وبعدين صعده للCCU على كوردارون مينتننس دوز دكتور ممكن اخذ رأيك بخصوص التخطيط الاول ، وكذلك التخطيط الثاني بعد الدي سي ، وشكرا جزيلا لحضرتك يلا شباب أطربونا #ECG @AASmedicalbot

شباب: ماكو داعي تخفف الـ calcium gluconate تكدر تنطيها دايركت خلال 2-10 دقائق. هو يجي ع شكل امبولة 10% calcium gluconate 10 ml الـ 10% يعني من كل 100ml، اكو 1g كالسيوم كلوكونيت اذا اني عندي 10ml يعني اكو 100mg من الكالسيوم كلوكونيت. ننطيها دايركت و لا تقلق اصلا. و بحالات الـ hyper K ممكن تنطي امبولتين خلال ١٠ دقائق. بحالات الـ hypo ca ننطي حتى 300mg يعني 3 امبولات خلال 10-30 دقيقه. فالامور طيبة. صراحة عندي فكرة انه نسوي فد محاضرتين بسيطة عن الـ Emergency drugs و نسوي زووم و نعرف كل علاج شلون موجود و شلون ننطيه و شلون نحضرة. هي الفكرة موجودة بس واهس لترتيب المحاضرة 🤣🤣. #emergency #pharma @AASmedicalbot

هاي الصورة مشاركة من د. زينب غسان. كلش صورة حلوة و مختصرة DC cardioversion #cardio

صدق او لا تصدق اليوم اجت فيميل عمرها 22 سنة بـ Acute lower limb paresis Serum potassium 1.8 mEq/dl التخطيط كان نورمل و بدينا وياها oral KCl فد dramatic response تخبل. و دزيناها TSH و Free T4 ع وقت فراغها و تراجع اخصائي. سبحان الله، البارحة سولفنه بيها #metabolic #emergency

ممكن خلال هاي أيام العيد راح تشوفون كذا حاله جايه بـ Acute flaccid weakness بأيام العيد: العالم راح تبدي تآكل حلاة و كليجة و من هالأشياء 😭😭 This high carbohydrate intake 👉👉 stimulate high insulin secretion 👉👉 shift potassium inside the cells in predisposed individual 👉👉 hypokalaemic periodic paralysis hypo K PP. الباثوفسيوبوجي اعقد من هاي صراحة ب الف مرة، بس هاي للتبسيط. المهم: راح يجون بـ weakness، و نسبة كبيرة منهم تنطيك هستري مال same episodes الي راحت بوحدها!!!!. The wrakness affects all 4 limbs, but mainly lower limb. فلذلك يدخل بالـ ddx مال Gullian Barre syndrome Acute organophosphorus poisoning Myasthenia gravis Hypotension Hypo/hyper K نفحص الـ reflexes نلكاها Diminshed or absent نروح نسوي ECG نلكه Tachycardia, ST depression, T wave inversion, or biphasic T wave. معناها hypo K شلون نعالجة؟؟ 1. Patient stable (most cases) oral KCl sachet 0.5 mEq/kg, repeated after 30 min if no response 👉👉 max daily dose is 200 mEq, if still no response 👉👉 think about concomitant hypo Mg and treat it 2. Patient unstable (dysphagia, cardiac arrhythmia) 👉👉 give IV KCl 0.1 mEq/kg (max dose is 10 mEq) يعني تقريبا نصف امبولة جاي تتخيلون الدوز شكد قليله؟؟؟ الـ trick هنا : بكل الحالات احنه ننطي KCl بـ 100 cc of dextrose or 100 cc of NS بحالة الـ hypo K PP ما يصير نحله بهاي ال fluids لان راح يسوي worsening of condition (و ما بيه حيل اشرح ليش 😂). و ايضا ما نحله ب رنكر، لان يحتوي على صوديو. نحله فقط و فقط بـ Mannitol. هذا الاختلاف بالمنجمنت، اختلاف الدوز و اختلاف الفلود. خلصنا ها، مو تنسى اكو نسبه معينه منهم يكون سبب ال hypo K PP هو بسبب ال thyrotoxicosis، افحص الثايرويد و خلي سماعتك عليها بلكي تسمع Bruit. هسه من صدك خلصنا. بس هذا مختصر تررره 😣😣😣 #emergency #metabolic