AAS Medical Notes

#Alsuhoor_notes Insulin and dextrose in hyper K ننطي 10 وحدات regular insulin كـ IV bolus، لأن الـ Slow IV adminstration of insulin has little effect on K. و نتبعها بـ 25g كلوكوز، مثلاً Dextrose 50% يعني كل 100 سيسي يحتوي على 50g من الكلوكوز و هي الفياله تجي بيها 50cc 👈👈 يعني تحتوي ع 25g، و هي الجرعه المطلوبه. اذا عندك فياله ام 10%، يعني كل ١٠٠ سيسي تحتوي ع 10g فنحتاج 250cc حتى نحصل ع 25g المهم انت تنطي 25g ببطئ خلال 5-10 دقائق. و لان الانسولين يبقى بالدم اكثر من الكلوكوز، فنحتاج منتننس للكلوكوز حتى ما تصير hypoglycaemia Mainttenance dose 5g/hr for 6 hrs يعني تحتاج 30g/6hr، تقريبا فياله من الـ dextrose50%. ملاحظة: If blood glucose was > 250 mg/dl 👉👉 donot give glucose (give insulin alone). و أمساك يرحمكم الله 💔💔 #emergency

Meropenem can cause seizure particularly in predisposed individuals like those who have hx of epilepsy or current hx of meningitis. فالكلام واضح جداً Reference: ICU drugs #pharma

63 yo M with hx of DM, HT, IHD, HF, and renal impairment (azotaemia), and he is on his medicines. Presented with marked fatiguability and drowsness. هو البيشنت صايم صارله يومين. RBS was within normal. He modified his medicine doses and time without consultation. شنو بالتخطيط؟؟ و شنو ممكن يكون السبب؟؟ إله علاقه بالصيام؟؟ اعتقد هجي كيسات راح تكثر هاي الفترة @AASmedicalbot

هذا شوكين صديق "لوفي" بـ انمي one piece صار عنده هاي الاعراض: Fatiguability, bleeding tendency, dental and bone ache. صار اسبوع ع هاي الحالة خطية 😭😭😭. هو بحّار و صارله شهرين بالبحر. هذول البحارة ما ياخذون فواكه وياهم فبالتالي يكونون عرضه للـ nutrtional deficiency و خاصة الـ vitamin C and folic acid. لكن الفولك اسد ممكن يحصلونه عن طريق اللحوم و هالكلام هاي، فيبقى الفيتامين سي. Vitamin C needed to synthesize triple helix collagen which is present in the bones, hair, teeth, dentine, and collagen of the skin. فلذلك يصير عدهم bone pain و delayed wound healing و gingival bleeding و هالكلام هاي. هو مو كلش كمن عدنا، بس جاي نشوفه عند low economic patients انا شايفه مرتين بسس 😢😢. ووكان الـ main complain هو Perifollicular bleeding Rx: Vitamin C 1 g/day for 3-5 days then 500 mg/day for 1-2 wk. ريسبونس دارماتك خلال 24-48 ساعة @AASmedicalbot

#Alsuhoor_notes Magnesium sulfate كلكم تعرفون استعماله في حالات الـ eclampsia و حالات الـ Torsade de point و كلكم تعرفون فرق الدووز، بس خل اذكركم بيها 1. Eclampsia: Loading dose: 4-6 g over 15 min Maintenance dose: 1-3 g/hr for 24 hr 2. Torsade de pointes: Loading dose: 2 gram/15 min Maintenance dose: 1 g/hr for 24 hr لكن ايضا نستعمله في حالات الـ Acute exacerbation of asthma و كلش effective كلش و الدوز مالته هي A. Adult: 2 gram over 20 min, no Maintenance dose. B. Pediatric dose: 40 mg/kg over 20 min, no Maintenance dose. الي اريد اوضحة، انه ما نحتاج مننتننس في حالات الربو، فقط loading dose. #emergency

Dx: decompression sickness تفسيرها abrupt decrease in ambient pressure causes formation of nitrogen gas bubbles within body تعتمد كمية النيتروجين الممتصه بالجسم على العمق والوقت فكلما زاد العمق »» زاد الضغط »» امتص الجسم كمية اكبر من النيتروجين وبالتالي فان ضغطه الجزئي( ضغط النسيج ) يزيد داخل الجسم ويه مرور الوقت يزادد تشبع بالانسجة لهذا يحاول الجسم المعادلة بين ضغط الخارجي والداخلي »» بتقليل الضغط الداخلي ومعادلته مع الضغاط الخارجي لهذا يطلع الغاز المذاب ع شكل فقاعة nitrogen dissolved in the blood and tissues by high pressure forms bubbles as pressure decreases اما presentation اللي يعتمد ع severity Type 1(mild) 👉 affects primarily joints skin & lymphatic vessels Type 2(sever) 👉 neurologic (the staggers) & pulmonary (the chokes) نرجع للكيس نلاحظ عنده joints pain + skin mottling 👉 Type 1(mild) Tx: - Apply 100% oxygenation (high flow) - Lay patient supine or left lateral position - IV administer isotonic crystalloid - Give hyperbarric oxygen therapy —— So next time you go underwater, beware! That's all :)

DM and Ramadhan Part 3 4. DPP4 inhibitors امثله عليها هواي Vildagliptin (Galvus) sitagliptin (januvia) Alogliptin (vipidia) غالبا ننطيهم جرعة وحدة يوميا، فما نحتاج نغير بالدوز، و يستمر عليها كما هي. مرات يضيفون وياهن متفورمين مثل Galvus met ( Vildagliptin/metformin) يبقى ياخذه مرتين يوميا بعد الافطار و بعد السحور. 5. SGLT-2 Inhibitors امثلتها اهواي Dapagliflozin (forxiga) Empagliflozin (Jardiance) ايضا ننطيها مرة وحدة يوميا. بس مشكلتها ممكن تسوي جفاف عند البيشنت، فالأفضل ننطيها بعد الافطار و ليس بعد السحور. مثلا اذا المريض كان ماشي على فورزيكا 5mg مرتين يوميا نكدر بـ رمضان ننطي 10mg كلها بعد الفطور، حتى نتجنب الـ diuresis و الجفاف الي يصير عنده خلال فترة الصيام نهارا. خلصنا البوستات المتعلقه برمضان 😎😎. @AASmedicalbot #pharma

DM and Ramadhan Part 2 3. Sulphonylureas اشهر ٣ هم Gliclazide (dimicron) Glimeperide (amaryl) Glibenclimide (dionil) مشكلة هاي الادوية هي الـ hypoglycaemia، لذلك بشكل عام هاي ما تفضل بـ رمضان. اذا كان الببشنت ماشي ع dionil، الافضل نوقفه و نحوله لل dimicron او amaryl، لان الدايونيل نسبة هبوط السكر بيه اعلى. اذا كان البيشنت ماشي ع دامكرون او اماريل مرة وحدة يومياً، فيستمر عليها برمضان كما هي بنفس الجرعة، بشرط انه ما يصير عنده hypoglycaemia. اذا كان ماشي مثلا على اماريل 4mg جرعة الصباح قبل رمضان. يكدر يمشي و يكمل عليها بعد الافطار في رمضان. اذا خفنا من هبوط السكر، اكدر انطي 2mg من الاماريل بعد الافطار و 1mg بعد السحور يعني صارت الجرعه الكليه هي 3mg. بمعنى اخر، اذا كان ماشي ع جرعه وحدة 👈👈 بستمر عليها بشرط ماكو هبوط سكر. اذا كان ماشي ع علاج مرتين يومين 👈👈 جرعة العشا ننطيها كما هي بعد الافطار و جرعة الصباح، ننطي نصفها بعد السحور. اذا كان ماشي مثلا ع دامايكرون 60mg مرتين يوميا. ننطي 30mg بعد الافطار و 15mg بعد السحور. واااضح؟؟ #pharma #ramadhan

Diabetes and Ramadhan: Part 1 1. Metformin مثل glucophage او glucocare اوcidophage او اي علاج المادة الفعاله هو metformin. يجي علي شكل متفورمين عادي و متفورمين extended release XR، و أعلى جرعه باليوم ممكن ياخذها المريض هي 2250mg اذا هو قبل رمضان كان ياخذ متفورمين مرة وحدة يوميا، يستمر عليها برمضان بعد الأفطار مباشرة. اذا قبل رمضان مرتين يوميا، يستمر عليها جرعة بعد الأفطار و جرعه بعد السحور. اذا قبل رمضان كان ياخذ ثلاث مرات، مثلا Metformin 500 mg 1*3 جرعة الصباح 👈👈 تصير جرعة سحور و جرعة الغذاء و العشاء 👈👈 ندمجهن بوقت الفطور يعني ياخذ قرص بعد السحور بهذا المريض؟ قرصين بعد الافطار. #pharma

Anti lipaemic drugs and Ramadhan بالعراق و بكل دول العالم، اكثر علاجين نصرفهم هم Atorvastatin and Rosuvastatin هذن ما يهم سواء ننطيهم بعد السحور او بعد الفطور، انت مخير و بكيفك، لأن هن اصلا long acting. اني افضل تنطيهم بعد الفطر، لأن مثل ما تعرفون عملية الـ Cholesterol synthesis and HMG activation تكون max الساعه 12 بالليل. اي علاج اخر short acting مثل simvastatin، فلازم ننطيه at bedtime. #pharma

Levothyroxin and Ramadhan علاج خمول الدرقيه و رمضان. متعودين ننطية قبل الـ breakfast بساعة، حتى نتجنب الـ drug food interaction. شلون برمضان؟؟ اما ننطية بعد الفطور بـ 2-4 ساعه + نگلة ما تاكل شي بعد ما تاخذ العلاج ع الاقل بساعة (يعني وقت العلاج لازم المعدة تكون فارغه). اذا المريضه متعودة تصلي و بعدها يلا تفطر، فنكدر ننطيه قبل الفطور بساعه. مثلا الأفطار يصير بـ 7، بس المريضه تآكل الساعه الـ ٨ نكدر ننطيه الثايروكسين بهذا الوقت. المهم، ع معدة فارغه #ramadhan #pharma

Anti HT and Ramadhan: ادوية الضغط و رمضان أهلكم اكيد بدوا يسألونكم، شلوت اغير العلاج، شراح اسوي، احتاج اغير الجرعه او لا. راح نحجي حسب الـ AHA 1. Beta blockers اذا كان ياخذ بيتا بلوكر مرة وحدة يوميا مقل كونكر او نيبفولول 👈👈 يحولها. اذا ياخذ مرتبن مثل carvedilol، فننطيه مرة بعد السحور و موة بعد الفطور. ماكو داعي نغير الجرعه 2. CCBs A. Dihydropyridine DHP CCBs مثل املوديبين، عادي ياخذة بعدزالسحور او بعد الفطور، ماكو مشكلة. B. Non DHP CCBs مثل verapamil، لازم بعد السحور 3. ACEIs/ARBs بعد صلاة العشاء تقريباً يهني بعد ساعتين من الفطور. افضل ما ناخذها بعد السحور حتى نتجنب الـ dizzness و هالسوالف. 4. Diuretics صراحة الي ياخذون مددرات، فهذول نخاف من صيامهم لأن يصير عدهم hypovolaemia، و ممكن تزداد عدهم نسبة الجلطات. لو المريض أصر انه يصوم، فننطيها بعد صلاة العشاء او ساعتين بعد الفطور + ننصح البيشنت يكثر من شرب الماء بعد الفطور. 5. Hydralyzine طبيعيا ننطيه 3 مرات يوميا، زين شنسوي برمضان. نحسب الـ total dose الي ياخذها باليوم و نقسمها على اثنين. هذن اغلب الادوية الي راح تنسألون بيهن. #pharma

رجال بعمر 43 سنة اجه للطوارئ عنده خفقان والم بمفاصلة he describes significant pain in shoulders & elbows that does not change with movement after 2hr hours after diving O/E: PR 104 regular BP 120/80 RR 20 Pulse oximeter 97% Diffuse violaceous skin mottling over his trunk and arms 👇 What's your management? @AASmedicalbot #emergency

شباب فد ملاحظة سريعه بس كلش كلش مهمة و جاي يصير بيها missing كلش هواي. Sub-lingual angiseed (nitrite) SLN دائما ننطيه للأشخاص الي عدهم angina او IHD بغض النظر عن النوع، و ايضا بحالات الـ Ht emergency. و ننطيه قرص tab بجرعة 0.5mg، و نعيدة كل 5 دقائق و حدنا الأقصى هو 1.5mg. اخوانا الاعزاء: بالنسبة للأشخاص الكبار بالعمر، يصير عدهم Salivary gland hypo-function فبالتالي ما عدهم saliva داخل ال mouth و بالتالي ال tab كلش صعب يذوب عدهم، او يتاخر جدا جدا عند هذول الاشخاص، استعملوا Angiseed spray تقريبا نفس السعر و كل puff تنطينا 0.4mg و ما يحتاج saliva اصلا هو مصنوع لهجي حالات اتمنى تخلون هذا الشي ع بالكم #cardio

هلو اتمنى تتطلعون ع الـ update الجديد الي نزل بخصوص الـ Atrial fibrillation AF كلش مهم و كلش بيه هواي اختلافات عن المنجمنت السابقه المتعارف عليها. ان شاء الله باجر احاول الخصكلكم اهم النقاط بيها. @AASmedicalbot

Quick Note: Any patient recently started on thyroxine whose symptoms worsen , needs exclusion of Addison’s disease.

Ddx of Absent P wave #ECG

📄 Shock (Suggestive Dx) Shock = Hypotention + Decrease level of consciousness 📝 Shock + Warm 👉 Septic shock 📝 Shock + Pale 👉 Hypovolemic shock 📝 Shock + Congested 👉 Cardiogenic shock 📝 Shock + Wrinckled skin 👉 Dehydration 📝 Shock + Cyanosis 👉 Pulmonary embolism

ملاحظة بسيطه: الفنتولين salbutamol neubilixer في حالات الـ obstructive lung disease مثل asthma و COPD، ننطيه بدوز 5mg لكن في حالات الـ hyperkalaemia ننطيه بـ دوز 20mg اذا تنطيه 5mg، ف ما تفيده ابداً يا ريت تخلون هذا الشي ببالكم #emergency