📆 Еженедельная авторская колонка;
⚡️ Руководителя проекта
«Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
✅
Специально для канала «Управление Z 🇷🇺»
В практике оказания медицинской помощи в зоне специальной военной операции травмы опорно-двигательного аппарата, в частности полные отрывы сухожилий, или авульсии, являются достаточно частым и клинически значимым повреждением. Их распространенность в общей структуре травм мягких тканей, согласно данным, собираемым медицинскими службами, может достигать 5-7%, причем основная масса случаев связана с воздействием высокоэнергетических факторов. Наиболее частыми причинами становятся резкие, некоординированные движения при падении с высоты, попытке удержаться за технику, а также прямое травмирующее воздействие взрывной волны, которая, вызывая резкое рефлекторное напряжение мышц, может приводить к отрыву сухожилия в месте его крепления к кости.
Наиболее уязвимыми для такого вида повреждений являются сухожилия поверхностного сгибателя пальца кисти, известное как повреждение «руки регбиста», сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, а также ахиллово сухожилие и сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Сложность данной патологии заключается в ее коварстве. В остром периоде, на фоне общего болевого синдрома и отека, характерные для авульсии признаки могут быть смазаны. Основная опасность заключается в том, что без своевременного хирургического восстановления, которое наиболее эффективно в первые три недели с момента травмы, поврежденная мышца подвергается рубцовому перерождению и необратимой атрофии, а само сухожилие укорачивается. Это делает позднюю операцию технически сложной, а ее результаты – менее успешными, что в итоге ведет к стойкой утрате функции конечности, будь то хватательная способность кисти или возможность полноценно бегать.
Определение отрыва сухожилия в полевых условиях, при отсутствии возможности проведения УЗИ или МРТ, основывается на тщательном клиническом осмотре и проведении специфических функциональных проб. Ключевым диагностическим признаком является выпадение определенной двигательной функции при сохранении смежных движений. Например, при отрыве ахиллова сухожилия полностью утрачивается возможность подошвенного сгибания стопы, при этом движения в пальцах могут сохраняться. При отрыве сухожилия длинного разгибателя пальца кисти формируется характерная картина «падающего» или «молоткообразного» пальца, который не может быть разогнут активно. Пальпаторно в месте отрыва часто определяется болезненный дефект, «провал», куда сместился конец сухожилия, а на его прежнем месте остается пустота. При попытке напрязить поврежденную мышцу сухожилие не натягивается, а мышечное брюшко смещается проксимально, образуя характерный бугорок под кожей.
Тактика на этапе первой и доврачебной помощи включает иммобилизацию поврежденного сегмента в физиологическом положении, которое минимизирует натяжение поврежденной мышцы. Для кисти и пальцев используется ладонная лонгета, для ахиллова сухожилия – стопа в положении легкого подошвенного сгибания. Купирование болевого синдрома является обязательным и может осуществляться с помощью инъекционных нестероидных противовоспалительных средств, например, Кеторолака в дозе 30 мг внутримышечно. Критически важным является максимально быстрая, но щадящая эвакуация пострадавшего в госпиталь, где имеется возможность провести ультразвуковую диагностику и выполнить экстренное оперативное вмешательство. Опыт, накопленный в ходе СВО, однозначно указывает на то, что именно скорость постановки первичного диагноза и своевременная эвакуация для хирургического лечения являются решающими факторами в восстановлении функции конечности и возвращении военнослужащего в строй.
⚡️⚡️⚡️⚡️
Управление Z 🇷🇺
Докладываем теперь и в МAX