Уролог Риназ Камалетдинов
前往频道在 Telegram
1 545
订阅者
无数据24 小时
+47 天
+130 天
正在加载数据
吸引订阅者
十月 '2610月 '26
十月 '26
+992
在0个频道中
九月 '260
在0个频道中
Get PRO
八月 '260
在0个频道中
Get PRO
七月 '260
在0个频道中
Get PRO
六月 '260
在0个频道中
Get PRO
五月 '260
在0个频道中
Get PRO
四月 '260
在0个频道中
Get PRO
三月 '260
在0个频道中
Get PRO
二月 '260
在0个频道中
Get PRO
一月 '260
在1个频道中
Get PRO
十二月 '250
在0个频道中
Get PRO
十一月 '250
在0个频道中
Get PRO
十月 '250
在0个频道中
Get PRO
九月 '250
在0个频道中
Get PRO
八月 '250
在0个频道中
Get PRO
七月 '250
在0个频道中
Get PRO
六月 '250
在0个频道中
Get PRO
五月 '250
在0个频道中
Get PRO
四月 '250
在0个频道中
Get PRO
三月 '250
在0个频道中
Get PRO
二月 '250
在0个频道中
Get PRO
一月 '250
在0个频道中
Get PRO
十二月 '24
+21
在0个频道中
Get PRO
十一月 '24
+46
在0个频道中
Get PRO
十月 '24
+36
在0个频道中
Get PRO
九月 '24
+31
在0个频道中
Get PRO
八月 '24
+99
在0个频道中
Get PRO
七月 '240
在0个频道中
Get PRO
六月 '240
在0个频道中
Get PRO
五月 '240
在0个频道中
Get PRO
四月 '240
在0个频道中
Get PRO
三月 '240
在0个频道中
Get PRO
二月 '24
+14
在0个频道中
Get PRO
一月 '24
+18
在0个频道中
Get PRO
十二月 '23
+121
在0个频道中
Get PRO
十一月 '230
在0个频道中
Get PRO
十月 '230
在0个频道中
Get PRO
九月 '230
在0个频道中
Get PRO
八月 '230
在0个频道中
Get PRO
七月 '230
在0个频道中
Get PRO
六月 '230
在0个频道中
Get PRO
五月 '230
在0个频道中
Get PRO
四月 '230
在0个频道中
Get PRO
三月 '230
在0个频道中
Get PRO
二月 '230
在0个频道中
Get PRO
一月 '230
在0个频道中
Get PRO
十二月 '220
在0个频道中
Get PRO
十一月 '220
在0个频道中
Get PRO
十月 '22
+4
在0个频道中
Get PRO
九月 '22
+6
在0个频道中
Get PRO
八月 '22
+12
在0个频道中
Get PRO
七月 '22
+206
在0个频道中
| 日期 | 订阅者增长 | 提及 | 频道 | |
| 29 十月 | 0 | |||
| 28 十月 | 0 | |||
| 27 十月 | 0 | |||
| 26 十月 | +1 | |||
| 25 十月 | +2 | |||
| 24 十月 | +2 | |||
| 23 十月 | +1 | |||
| 22 十月 | 0 | |||
| 21 十月 | 0 | |||
| 20 十月 | 0 | |||
| 19 十月 | 0 | |||
| 18 十月 | 0 | |||
| 17 十月 | 0 | |||
| 16 十月 | 0 | |||
| 15 十月 | 0 | |||
| 14 十月 | 0 | |||
| 13 十月 | 0 | |||
| 12 十月 | 0 | |||
| 11 十月 | 0 | |||
| 10 十月 | 0 |
频道帖子
ВПЧ - это проблема! Ежегодно только у меня на приеме бывает 3-5 пациентов с раком головки или крайней плоти! Эффективного лечения нет, но есть вакцина 🇺🇸🇷🇺
Плюс: избегайте беспорядочных интимных связей и рассмотрите циркумцизию 😎👍
| 2 | Как записаться на консультацию🔠
Клиника СЛ
Адрес: г. Казань, ул. Павлюхина 37
tel📱: +78432544543
Клиника РАЗУМЕД
Адрес: г. Казань, ул. Пушкина, 25
tel📱: +78432052345
❗️Если Вы из другой страны или дальнего города и хотите предварительно уточнить порядок действий, стоимость и другие организационные вопросы, пишите @rnz18 | 856 |
| 3 |  У меня наблюдается пациент, мужчина 68 лет. Очень активный, физически крепкий. Ему 1,5 года назад удалили простату из-за сочетанного заболевания - гиперплазии (аденома) и рака. Операция спасла пациента от агрессивной опухоли. Рецидива нет. Это здорово. Но у пациента резко ухудшилось социальная и интимная стороны жизни. Теперь он страдает от недержания мочи при ходьбе, чихе, кашле. Интересно, что, сидя за рулем, и ночью во сне мочу удерживает. Недержание прогрессирует. Вынужден пользоваться прокладками чаще. Эрекции нет с момента удаления простаты. Это частое побочное явление. Ну так вот, сейчас актуален вопрос: как помочь, чтобы человек не чувствовал себя ущербным. Урологические прокладки, запах мочи, избегание контактов с близкими - то, что удручает моего пациента.
Я провёл стандартное обследование и дал ему домашнее задание: провести пад-тест - посчитать количество и объём теряемой мочи. Он будет взвешивать прокладки на кухонных электронных весах. Если окажется, что вес прокладок более 250 мл (г), то ему будет показана установка искусственного сфинктера, если менее 250 мл (г) и/или 1-2 прокладки, то поставим мужской слинг (петлю ) под уретру. Если же захочет вернуться и к половой жизни, то можно будет рассмотреть комбинированную операцию: фаллопротезирование + устранение недержания мочи.
Короче говоря, сегодня мы живем в такое время, когда подобные проблемы могут быть решены современными высокотехнологическими методами. Унывать точно не стоит! | 1 606 |
| 4 |  Причины повышения ГСПГ..
ГСПГ - белок, который образуется в печенке и связывает тестостерон. С ним он в наручниках. Грубо говоря не работает в клетках. В норме есть баланс.
Причины повышения ГСПГ:
1. Старение. Считается, что ГСПГ соответствует возрасту человека
2. Заболевания печени: алкогольная и жировая болезнь печени, гепатиты В,С.
3. Гиперэстрогенемия - высокий эстрадиол
4. Гипогонадизм - недостаток тестостерона, в случае высокого эстрадиола и повышенной активности альфа-ароматазы. В большинстве своем это следствие 2 и 3 пунктов
5. Резкое похудение, недостаток питания
6. ВИЧ-инфекция
7. Гипертиреоз - бешенная щитовидка
8. Прием некоторых противосудорожных средств
9. Некоторые раки
10. Генетика: полиморфизм генов. Просто данность у конкретного человека
В крови тестостерон может быть в норме, а вот из-за высокого ГСПГ по факту в клетки его поступает мало. У таких пациентов тестостерон на первых порах может даже усиленно вырабатываться яичками, превышая «норму» в 30-35 нмоль/л. Яички как бы пытаются преодолеть этот барьер из глобулинов. Но не всегда это бывает эффективно.
Ниже анализы пациента. Возраст 39 лет. Худощавый, без животика. ИМТ на нижней границе. Как думаете, допустимы такие показатели ? | 1 601 |
| 5 | Моё наблюдение за годы работы.
У относительно молодых мужчин, 30-40 лет, все чаще встречается большая простата. Хотя это явление всегда было больше свойственно лицам старше 55-60 лет. В этом возрасте рост объема простаты связан с гиперплазией предстательной железы (ГПЖ). Это возрастное заболевание, приводящее к нарушению мочеиспускания. А теперь и у 30-ти летних не становится сенсацией.
Как я фиксирую объём? Нет, не пальцем. А точнее не только. Провожу много ТРУЗИ. И беру анализы, секрет простаты, постмасаажную мочу, чтобы исключить воспаление - простатит.
Что говорят исследования ? Действительно, в последнее время отмечается рост объема. Есть взаимосвязь с метаболическим синдромом, хроническим воспалением.
Метаболический синдром - наиболее убедительный фактор. Риск ГПЖ увеличивается
✔️на 24% при наличии метаболического синдрома
✔️чаще наблюдается увеличение объема простаты (>30 мл)
Предполагаемые механизмы: ◾️инсулинорезистентность > гиперинсулинемия > стимуляция IGF-1 - ростовый фактор - удобрение для бесконтрольного роста. Кстати, по такому же принципу растут папиломки на шее, туловище, в подмышках…
◾️хроническое воспаление способствует постоянной продукции IL-6, IL-8, TNF-α, TGF-β - факторов роста и деления клеток. ◾️висцеральное ожирение: кроме инсулиновых дел, ещё и меняет соотношение андрогенов и эстрогенов.
Почти все современные обзоры приходят к выводу: увеличенные окружность талии, индекс массы тела,
а также сахарный диабет и гипертензия (высокое давление)
связаны с большей массой предстательной железы и более ранним развитием симптомов нижних мочевых путей !!
Специфической профилактики нет. Значит, надо бить по факторам, которые ускоряют ее развитие и прогрессирование.
Наиболее оправданная стратегия:
✅Контроль массы тела - ИМТ <25 кг/м²
✅Уменьшение окружности талии <94 см.
✅Физическая активность: не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю, 2–3 силовые тренировки.
✅Контроль артериального давления (<120/80 мм рт ст
✅Контроль глюкозы и инсулинорезистентности
✅Коррекция дислипидемии (держать фракции холестерина в норме)
✅Лечение хронического воспаления в простате.
✅Не курить. Курение связано с хроническим воспалением и сосудистыми нарушениями, хотя его связь именно с ГПЖ менее выражена.
✅Рацион питания: больше овощей, цельнозерновых продуктов, рыбы. Ограничение ультрапереработанной пищи и избытка простых углеводов. Средиземноморский тип питания наиболее привлекательный.
Ну, а про тестостерон и говорить нечего, он должен быть в порядке всегда. | 1 774 |
| 6 | Веногенная эректильная дисфункция или венозная утечка - одна из причин неудач мужчины в сексе. По сути - это нарушение механизма удержания крови в кавернозных телах ПЧ во время эрекции.
Как происходит в норме:
Сексуальное возбуждение > артерии расширяются > приток крови к кавернозным телам и наполение кровью > белочная оболочка сдавливает подоболочечные венулы > венозный отток резко уменьшается > давление в кавернозных телах возрастает, возникает «жесткая» эрекция.
А что происходит при венозной утечке?
Артериальный приток может быть нормальным, но кровь слишком быстро покидает кавернозные тела. Как пришла, так и ушла. Эрекция возникает, но быстро ослабевает либо сохраняется без достаточной жесткости.
В урологии мы называем это состояние нарушением веноокклюзионного механизма кавернозных тел.
Причина обычно в этом:
1) Возрастные изменения кавернозной ткани
2) Сахарный диабет
3) Кавернозный фиброз - рубцевание ткани, возникшее после приапизма/удаления простаты/травм
4)Болезнь Пейрони - обычно поражается белочная оболочка (футляр кавернозных тел)
5) Врожденное, генетически обусловленное нарушение структуры белочной оболочки и гладких мышц, когда они не способны держать тонус и сохранять силу. Эта самая частая причина органической ЭД у молодых мужчин !!
Типичные жалобы:
1. эрекция может достигаться относительно быстро
2. проникновение возможно, но член быстро падает
3. необходимость постоянной стимуляции (дрочки) для поддержания эрекции
4. ухудшение качества эрекции в определенных позах (не так важно в каких)
5. отсутствие достаточной жесткости у основания полового члена.
Диагностика:
Нужно пройти весь стандарт обследования:
1) опросники МИЭФ
2) осмотр
3) анализы крови
4) фармакодопплерография сосудов полового члена. Классические признаки:
✔️норм кровоток в артериях
✔️низкий индекс резистентности (RI < 0,75–0,8)
✔️фиксация сильного «шума» в венах - кровь утекает с большой скоростью.
Лечение
1. Коррекция факторов риска (диабет, ожирение, курение и тп).
2. Ингибиторы ФДЭ-5 - как правило, пожизненно или пока работают.
3. Вакуумные помпы на регулярной основе
4. Если не помогло - фаллопротезирование !!
Хирургическое лигирование (перевязка) вен, популярное в прошлом, в настоящее время применяется редко из-за высокой частоты рецидивов и ограниченной доказательной базы.
Что важно помнить:
✔️чем дольше бездействовать, тем хуже эффект от лечения.
✔️Член без качественных эрекций уменьшается в размерах
✔️кексом надо заниматься, пока есть энергия и желание
✔️ вовремя обращаться за помощью. | 1 490 |
| 7 | Кейс из практики. Ко мне пришел пациент за дополнительным мнением.
Молодой мужчина на работе переохладился на сквозняке. Болела поясница. Пошёл к неврологу в гос поликлинику. Пока проходил обследование, колол пару раз диклофенак, боль стала менее интенсивной. Но начала отдавать в пах, ногу. Потом исчезла. Затем появились болевые ощущения в яичках: то слева, то справа. Раз так, то решил сходить ещё и к урологу. Тот при осмотре выявил варикоцеле и сразу записал на операцию. Сделали операцию. Но боли не ушли. На этом фоне пациент стал сильно тревожиться, временами плакать из-за переживаний, появились новые боли в промежности: то жжет, то колет, то сжимает. В основном вечером. Часто накрывает грусть, сентиментальность. На работе отвлекается.
Что вообще происходит с пациентом ? Чтобы разобраться, надо прояснить несколько моментов.
Во-первых. Варикоцеле всегда дает тянущие ощущения в яичке, будто груз привязали. Всегда возникают на фоне физ нагрузки, проходят в покое. Операция показана только при: 1) уменьшении яичка (в основном подросткам поможет), 2) бесплодии, 3) специфических болях. В данном случае дети есть, а боль нехарактерная. Значит абсолютных показаний к операции не было. Отсюда сохраняющиеся боли.
Во-вторых, изначально боль была корешковой, когда на фоне воспаленных мышц позвоночника и поясницы, сдавливаются нервы. Поэтому боли отражались в гениталии. Но после приема НПВС, миорелаксантов, отдыха, ограничения назгрузок боли «переехали» в промежность. Невролог говорит, что свое уже полечил.
Если по анализам, УЗИ воспаление в моче-половой системе будет исключено, то при таких сохраняющихся болях пациенту скорее всего будет выставлен диагноз СХТБ. Тем более, что вся история длится уже более 3 месяцев. И лечение будет у психотерапевта. Плюс современные методы физиотерапии.
У некоторых пациентов с определенным типом личности на фоне длительно нерешающейся проблемы боль начинает приобретать психогенный характер. Не выдуманная боль, а самая настоящая. Живет она, как правило, в мозгу. Также требует внимания и обязательного лечения. | 2 509 |
| 8 | ПТ-141 (бремеланотид) - панацея для высокого либидо ?
В последнее время часто пациенты говорят или спрашивают о препарате ПТ-141, как о средстве, повышающем сексуальное влечение. Давайте коротко и по сути.
ПТ-141 (бременалотид) - синтетический циклический пептид - аналог альфа-меланоцит-стимулирующего гормона. Он действует на рецепторы в мозге, которые участвуют в регуляции сексуального поведения.
Мало ли что действует.. Есть факты ? Есть. Большинство исследований небольшие, на малом количестве людей и непродолжительные.
В одном из них изучались мужчины с ЭД. Им пишикали в нос, после чего отмечали улучшение эрекции по сравнению с плацебо (пустышкой).
Однако, самая высокая доказательная база накоплена в исследовании RECONNECT. Правда, в нём изучали действие вещества у женщин, которые вот-вот вступят в менопаузу - остановку гормональной функции яичников. Результаты: значительное улучшение сексуального влечения и снижения стресса. Поэтому американское ФиДиЭй одобрило ПТ-141 под торговым названием Vyleesi для лечения сниженного либидо у пременопаузальных женщин. И пока нет рекомендаций для назначения женщинам в постменопаузе и мужчинам в целом. Почему ? Не потому что не эффективно, а из-за отсутствия качественных исследований. Но данный факт не мешает продавать бремеланотид по всему миру в качестве БАД. В России он вне закона.
Ну а, если препарат зарегистрируют, то по сути он может быть полезным для тех, у кого низкое либидо наблюдается на фоне, например, старения. Или тем, у кого либидо ниже плинтуса без явных для этого причин, в роде депрессии, дефицита тестостерона, пролактиномы, ПТСР, приема лекарств и пр.
Кстати, из побочек заявлены тошнота, временное повышение давления и частоты сердечных сокращений.
ПТ-141 способствует выработки дофамина и активации путей сексуального поведения. Но не действует на сосуды! Поэтому не является альтернативой силденафилу/тадалафилу. Так как последние действуют на сосуды и не влияют на возбуждение.
Слышали о таком веществе? Может у кого есть опыт применения ? | 3 262 |
| 9 | Цистит - воспаление слизистой мочевого пузыря.
Жалобы: больно сикать, боль в проекции мочевого пузыря разной выраженности, частое мочеиспускание, ложные позывы.
Цистит - проблема женщин, у взрослых мужчин - редкость.
Острый цистит - обычно легко лечится, главное вовремя начать.
Хронический цистит (ХЦ) - проблема. Почему? Потому что болезнь возвращается. Здесь мало пить антибиотики, куда важнее устранить факторы риска и причины, поддерживающие воспаление.
ХЦ бывает инфекционным, аутоиммунным, постлучевым, химическим.
Посткоитальный цистит - это ХЦ, возникающий поле полового акта.
В чем тут дело?
1)Опущение женских половых органов
2)Нарушена микрофлора во влагалище
3)Хроническая диарея, хронический запор, СИБР
4)Нерегулярный менструальный цикл или менопаза
5)Особенности анатомии - канал расположен близко ко входу во влагалище и слишком подвижен. Это способствует механической травме.
Часто именно повреждение уретры во время секса становится пусковым моментом в развитии цистита.
И что делать, если обильное питье, душ, принудительное мочеиспускание после близости не помогает ??
Выполнить стабилизацию уретры. Вводится упругий филлер вокруг уретры. Он создает защиту для неё. Я активно использую данный метод лечения, который основан на принципе устранения первопричины. Эффективность - радует .
Что нужно для постановки точного диагноза ХЦ:
1.Тщательный опрос
2.Осмотр в кресле
3.Анализы: общий анализ мочи, бак посев мочи расширенный спектр, фемофлор, гинекологический мазок
4.УЗИ мочевого пузыря, иногда требуется цистоскопия
5.Привести на осмотр мужа/партнера
Таким образом, если у дамы посткоитальный цистит, то одним из действенных решений будет парауретральное введение филлера.
Ну и напомню, что каждая женщина должна уметь оказать себе первую помощь при остром цистите. Она может выглядеть так:
1)против бактерий: Фосфомицин 3 г внутрь однократно или Нифурател 200 мг 2 т 3 раза в день 3 дня
2)при сильных болях: но-шпа, феназопиридин не более 2 дней.
3)тёплое питье | 2 822 |
| 10 | Я выполняю некоторые реконструктивные операции на ПЧ.
Одной из востребованных операций является лигаментотомия - операция по удлинение полового члена.
Многие мужчины хотят больше, даже если у них всё хорошо. Но некоторым операция, действительно, не помешает))
Есть классический способ. Я часто раньше его применял.
Рассекают связку, потом адьйос, домой. Когда перестанет болеть и заживет кожа, необходимо начать носить экстендер. Тянуть член вниз в сторону ноги. По несколько часов в день и несколько месяцев.
Есть упертые пациенты, которые так и делают. Но большинство бросают. Почему? Потому что нет времени, условий и терпения.
Скажу так: если бы результат был очевидным, хотя бы чуть-чуть, хотя бы сразу после первых недель ношения, тогда человек продолжил бы эти мероприятия. Но из-за отсутствия эффекта, большинство бросают ношение экстендера.
Но все-же есть те, кто видят эффект от вытягиваний. Их очень мало. Когда осматриваю их, то понимаю, что «эффект» у них в голове. Потому что анатомические границы остались неизменны. Ну, к примеру, зона роста волос. Ладно, главное, что сам пациент доволен 👌
В итоге: операция по классике требует покупки экстендера, результат не очевидный, зато косметический шов на 4 см. Кстати, один мой уважаемый коллега всё-таки не захотел прооперировать лично меня по классике, сказав, что не уверен в результате. Хотя, я бы ему доверился с технической точки зрения.
Безэкстендерная методика. Суть в том, что уже во время операции член вытягивается ассистентом, а хирург подшивает смещенную часть внутри к стенке живота. И член уже назад «не закатывается». Шов вертикальный. От лобка до кожи члена. Почему так? Потому что делается кожная пластика.
В итоге: не надо носить экстендер, результат очевидный, в покое плюс 3 точно, а то и больше. В эрекции по словам пациентов от 0 до 2 см.
Но рубчик будет больше. Если лобок все время голый, а рубец напрягает, то дальше косметолог расщепляет и шлифует его.
Кому можно сделать лигаментотомию? Тем, у кого член в покое скрывается под лобком, у кого реально маленький писюн, и тем, кому хочется быть лучше. Тут одно условие - адекватные ожидания и отсутствие психиатрического диагноза: дисморфофобии. Об этом можете почитать в интернете.
Если вы стройный, худой и у вас большая елда до колен, то не надо ко мне обращаться и тратить свое и моё время 🤗 Я помогаю лишь тем, кто реально нуждается в помощи. | 2 429 |
| 11 |  +1Фаллопротезирование – это операция по установке имплантов в половой член для достижения эрекции, если в обычных условиях мужчина не способен ее достичь. То есть операция позволяет вернуть эрекцию в ситуациях, когда таблетки, уколы, помпы не помогают.
Когда показана операция:
✅тяжелая ЭД на фоне сосудистых нарушений, сахарного диабета, фиброза кавернозных тел, болезни Пейрони с выраженной деформацией, после удаления простаты, мочевого пузыря, травм спинного мозга.
✅тяжёлая психогенная ЭД, не поддающаяся коррекции
✅отсутствие должного эффекта от таблеток и помп
Существует 2 типа имплантов:
1. Однокомпонентный протез или полужесткий – это пара гибких стержней, которые устанавливаются внутрь полового члена. ПЧ всегда находится в состоянии «полуэрекции»: для близости мужчина просто поднимает его вверх, для маскировки – опускает вниз.
Плюсы:
➕простая конструкция и более короткая операция, что важно при сопутствующих болезнях и у пожилых пациентов.
➕относительно надежная система
➕легко использовать мужчинам с ограниченной подвижностью рук, н-р, после инсульта или при болезни Паркинсона
Минусы:
➖ ПЧ всегда немного напряжен, даже не в момент близости, что может мешать при ношении тесной одежды и быть заметным
➖эрекция выглядит менее естественно по сравнению с «надувными» протезами
2.Трехкомпонентный протез – это «надувная» система: цилиндры в половом члене, резервуар с жидкостью в животе и маленькая помпа в мошонке. Мужчина нажимает на помпу – жидкость переходит в цилиндры, появляется полная эрекция. После семяизвержения система через ту же помпу деактивируется и член снова мягкий.
Плюсы:
➕максимально естественный вид и ощущение: и в покое, и во время эрекции член выглядит как «свой».
➕эрекция по запросу: можно включать в любое время, контролировать длительность! и «жесткость», партнеру почти не заметно наличие протеза
➕высокая удовлетворенность половой жизнью (до 96–98%), подходит в т.ч. пациентам с диабетом и после сложных операций.
Минусы:
➖более сложная конструкция: больше деталей – больше потенциальных мест для поломок, возможно спустя 10-15 лет потребуется замена
➖операция технически сложнее: нужно разместить резервуар с водой под мышцами живота.
➖нужна сохранная мелкая моторика рук, чтобы уверенно пользоваться помпой
➖в 3 раза дороже 1 варианта
👨⚕️Тип протеза подбирается индивидуально после очной консультации. Врач учитывает возраст, общее здоровье, опыт прошлых операций, образ жизни, ожидания от интимной жизни и готовность к более сложной или более простой технике.
Таким образом, тяжёлая ЭД - это не приговор! Сегодня имеются все возможности для возвращения мужчины к полноценной интимной жизни. | 2 610 |
| 12 | Падает член в процессе..
Сначала эрекция хорошая, даже жесткая. Но как только начинается фрикции, член обмякает.
Такое в качестве жалобы слышу на приеме часто 👨⚕️
Могут быть разные причины.
1. Недостаточный обхват члена, он как бы проваливается в вагину, хлюпает. Либо сам орган тонковат, либо нет тонуса влагалища.
2. Снижение чувствительности пениса в презервативе. У некоторых мужчин чувствительность члена снижается, им мешает кондом.
3. Ретардная эякуляция. Тяжело и долго достигается оргазм. Почти не решается.
4. Травматический мастурбаторный синдром. Мужчина привык часто мастурбировать, сильно сжимая член. Тонуса влагалища, если он даже в норме, не хватает для получения ярких ощущений.
5. Порнозависимость - проблема в мозге. Человек теряет навык к движениям/ ощущениям в сексе, реагирует только на мастурбацию и виртуальную картинку.
6. Проблема с возбуждением. Нет «огня» в голове — нет сигналов к рабочему аппарату — спадает эрекция. Причины в депрессии, усталости, отсутствии интереса к партнеру.
7. Дефицит тестостерона. Без топлива мотор не работает.
8. Ожирение. Лишний вес перегружает сердечно-сосудистую систему, жир обкрадывает кровь.
9. Сильное переживание /волнение/боязнь интимной близости. Стрессовый адреналин спазмирует капилляры.
10. Опьянение алкоголем или наркотиками. Зло!
11. Проблема с сосудами таза и самого пениса. Причины: начиная от старения и сахарного диабета, заканчивая атеросклерозом и болезнью Пейрони.
‼️В каждом случае надо разбираться, устранять причинные факторы.
⚠️Чем дольше проблема, тем сложнее с ней справиться.
Поэтому, если понимаешь, что не можешь, то начинай действовать!! | 2 813 |
| 13 |  Вазэктомия - мужская стерилизация.
Вазэктомия - операция, при которой пересекаются семявыносящие протоки. Результатом операции будет отсутствие сперматозоидов (половых клеток) в сперме.
✅Если вы не любите использовать презервативы из-за сниженной чувствительности
✅Если ПЧ падает после надевания презерватива
✅Если партнерше противопоказаны контрацептивы
✅Если вы более не хотите иметь детей, вернее для вас не актуально зачатие ребёнка естественным путем
То вам может быть показана вазэктомия.
Условия для операции:
1)возраст 35 лет и старше
или
2)наличие 2-х и более детей.
или
3)тяжелые генетические заболевания, передающиеся по наследству от отца
или
3)психическое расстройство, при котором мужчина не способен контролировать свою сексуальную активность.
!!Половой покой 1 месяц. Далее пару эякуляций вне полового акта. Далее сдача спермограммы. Если там не будет сперматозоидов (азооспермия), то можно заниматься сексом без контрацепции.
❗️Важно: вазэктомия не защищает от ЗППП! Операция почти не обратима! Поэтому в качестве опции предлагается заморозка спермы - криоконсервация.
Сама операция тут: https://t.me/dickfiller/511 | 2 783 |
| 14 | Продолжение
3)Использование девайсов: применение секс-игрушек, имитирующих текстуру и давление вагины, для адаптации члена к более мягкой стимуляции.
Ну и напоследок о том, что долго не признавалось обществом и даже врачами. Порно-индуцированная эректильная дисфункция (PIED).
Виновник — высокоскоростной интернет. PIED - это состояние, которое характеризуется неспособностью достичь или поддержать эрекцию с реальным партнером при сохранной эрекции в ответ на порнографические стимулы. А в дальнейшем ухудшении эрекции даже на фоне порнухи.
👨🏼💻В основе PIED лежит механизм десенситизации дофаминергических D2-рецепторов в системе вознаграждения. Порно — сверхнормальный стимул с бесконечной новизной и возможностью поиска в неограниченном режиме. Длительная гиперстимуляция приводит к онемению рецепторов и повышению порога возбуждения. Реальный партнер, будучи менее «визуально идеальным» стимулом, не вызывает достаточного выброса дофамина для запуска эректильного ответа.
У всех мужчин с PIED наблюдается компульсивное сексуальное поведение. Такому мужчине тяжело остановиться. М проходит больше на автомате с целью снятия стресса и тревоги и редко приносит удовольствие. Плюс серьёзный вред социальной стороне жизни: конфликты дома, на работе, трудности в учебе.
Как лечить PIED?
В основе дофаминовая перезагрузка — не мастурбировать под порно минимум 90 дней. Плюс комплекс индивидуально подобранных мер.
P.S.: это серьёзная проблема для современного общества. В своей практике часто сталкиваюсь с подобными пациентами. | 2 520 |
| 15 | Мастурбация. Мифы. Факты. Новые термины, но старая проблема.
По данным Международного общества сексуальной медицины (ISSM) и масштабным исследованиям Института Кинси, частота мастурбации среди мужчин варьируется в широких пределах, не существует общепризнанных норм и стандартных показателей нормальной частоты.
☑️Примерно 25% мужчин практикуют М от нескольких раз в месяц до одного раза в неделю.
☑️Около 20% сообщают о частоте 2–3 раза в неделю.
☑️Менее 20% мастурбируют более 4 раз в неделю.
✅ интересный факт: мастурбаторная активность не прекращается с появлением постоянного партнера, хотя ее частота может снижаться.
Роль мастурбации в клинических рекомендациях (EAU, AUA)
М - «золотой стандарт» для дифференциации психогенной и органической этиологии ЭД. Сохранение ригидной эрекции при мастурбации или наличие утренних эрекций при невозможности совершить половой акт с партнером с высокой долей вероятности указывает на психогенную причину ЭД.
Миф 1: М снижает уровень тестостерона, а «сохранение семени» позитивно для повышения андрогенов. Исследования не демонстрируют долгосрочного влияния частоты мастурбации на базовый уровень сывороточного тестостерона. Краткосрочные колебания в незначительном измененим уровней пролактина и тестостерона могут наблюдаться, однако они быстро возвращаются к прежним значениям. Теория о том, что воздержание без дрочки (NoFap) приводит к повышению тестостерона, не находят подтверждения в клинических исследованиях!
Миф 2: М мешает росту мышц — неверно с точки зрения физиологии.
Факт: Частая эякуляция не истощает запасы сперматозоидов необратимо, но может снижать объем эякулята и концентрацию сперматозоидов, но при этом улучшать их подвижность и снижать уровень фрагментации ДНК и наоборот, длительное воздержание более 7 дней увеличивает объем, но значительно ухудшает строение и подвижность.
Когда М - это проблема ??
Тогда, когда М приводит к сексуальным дисфункциям.
Первый случай - травматический мастурбаторный синдром (TMS).
Этот синдром развивается вследствие привыкания пациента к специфическим, высокоинтенсивным стимулам, которые невозможно воспроизвести в естественном половом акте! В основе механизма десенситизация.
Нормальный вагинальный половой акт обеспечивает определенный уровень трения, температуры и давления. При TMS пациент использует техники, превышающие эти параметры на порядок!! Ему нужно больше физического давления, чем может обеспечить вагина.
Часто такое наблюдается у мужчин, которые мастурбируют лежа на животе. Мужчина лежит на животе и совершает фрикции об пол, матрас или руку, используя вес собственного тела. Давление на пенис при этом многократно превышает давления во влагалище, что приводит к повышению порога эякуляторного рефлекса.
Или ещё чаще встречается практика Death Grip - мертвая хватка. Чрезмерно сильное сжатие ствола члена рукой, часто без использования лубриканта, иными словами сухая мастурбация.
Это способствует снижению тактильной чувствительности.
🧔🏻♂️Портрет пациента с TMS — молодой мужчина с жалобами на невозможность достичь оргазма с партнершей при полной сохранности эрекции и способности быстро кончать при мастурбации своим привычным методом.
Как избавиться от TMS и ЭД, связанной с этим синдром ?
Лечение TMS требует поведенческой терапии, направленной на переучивание мозга!
1)Временный запрет: полный отказ от привычного травматического способа мастурбации.
2)Смена паттерна: переход на мастурбацию только лежа на спине, с обязательным использованием лубриканта и слабой силой сжатия. | 2 235 |
| 16 |  Варикоцеле - широко распространенное урологическое состояние, которое означает наличие расширенных вен вокруг яичка.
Варикоз обусловлен генетической врожденной слабостью стенок вен из-за чего они теряют тонус и расширяются. Плюсом - почти всегда есть дефектные клапаны. Дефектный клапан способствует обратному току крови в орган, хотя в норме венозная кровь течёт только в одном направлении- от органа к сердцу.
Что происходит в тканях яичка?
‼️Накаливается углекислый газ, лактат, и др. вещества вызывающие гибель клеток и боль! В добавок застойная кровь перегревает яичко, температура в нем повышается, что замедляет процесс образования и созревания половых клеток.
Но вот какая странность 🧐
Варикоцеле в большинстве случаев протекает бессимптомно и не приносит вреда мужчине.
Не повезёт лишь 10-15% мужчин с варикоцеле, у которых будут в той или иной степени проблемы:
✔️тянущая боль в яичке, как будто подвесили груз. Боль усиливается после подьема тяжестей, длительном сидении и занятий спортом. Боль проходит в покое.
✔️ухудшение качества спермы: снижение жизнеспособности, подвижности, концентрации сперматозоидов и нарушение упаковки генетического материала в головке сперматозоида.
✔️гипотрофия - уменьшение яичка в объеме.
Варианты варикоцеле:
1)одностороннее - чаще слева
2)правостороннее - реже
3)двустороннее - еще реже
Когда точно к врачу:
1)характерная боль в яичке
2)проблемы с зачатием в течение года и более
3)маленькое яичко - актуально для подростков
👨⚕️Диагностика
1. Оценка жалоб и подтверждение специфических болей.
2. Осмотр врачом-урологом.
3. УЗИ мошонки и сосудов в положении лежа и стоя с определением диаметра вен и факта наличия венозного застоя - рефлюкса из-за плохих клапанов.
4. Оценка гормонального статуса: общий тестостерон, ФСГ, ЛГ, иногда ингибин В.
5. Спермограмма (2-х кратно).
6. Сперма: тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов - не для всех.
Лечение: только хирургическое !!!
Операция Мармара - золотой стандарт лечения.
Операция будет показана в редких случаях, если имеются показания: боль, и/или уменьшение яичка и/или бесплодие. | 1 997 |
| 17 |  Мужчина, 58 лет. Жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, в том числе ночью до 4-6 раз, иногда ложные позывы. Скорость мочеиспускания относительно нормальная. ПСА 1,5. На ТРУЗИ: среднедолевой рост гиперплазированной железы - когда простата растет внутрь мочевого пузыря. Жалобы соответствуют типу роста аденомы - преобладают симптомы раздражения. Обычно такие пациенты плохо поддаются лечению и рассматриваются в качестве кандидатов на операцию. Но тамсулозин и мирабегрон практически убрали все симптомы. Пациент просыпается 1 раз за ночь или вовсе не встает. Будем лечить дальше 🙂 | 1 981 |
| 18 | Почему качество секса на отдыхе лучше, чем дома? Объясняю с позиции физиологии.
1) Нормализуется сон,
а тестостерон вырабатывается сильнее. Хронический недосып снижает утренний тестостерон на 10–30%.
На отдыхе чаще всего происходит обратное: полноценный сон без будильника + отсутствие вечерних перегрузок.
В результате сексуальная активность повышается естественным образом.
Обычно пара дома выкраивает 15 минут после того, как дети уснут. А в отпуске впервые занялись сексом утром и получили эффект, которого не было много месяцев.
2) Снижается уровень кортизола и активируется парасимпатическая система.
Секс — не только желание. Тут важен ещё и тонус нервной системы. Домашняя рутина держит многих в постоянной симпатической активации: режим «бей-беги». На отдыхе же снижается кортизол, усиливается парасимпатический тонус. В результате легче наступает возбуждение, улучшается кровоток и повышается чувствительность.
3) Новизна усиливает дофамин. Здесь работает нейробиология. Новая обстановка даёт больше дофамина. Дофамин подогревает эмоциональные и чувствительные реакции.
Поэтому банальный отельный номер, запах моря или смена обстановки реально повышают уровень возбуждения и качество ощущений.
4. Убираются бытовые стрессоры, которые вы даже не замечаете.
Отсутствие шума, бытовой суеты, отвлекающих факторов даёт нервной системе возможность полноценно переключиться в интимный режим. Мелочи вроде стиральной машины или наблюдающего за вами с осуждающим взглядом кота могут подавлять сексуальный ответ.
5) Больше телесности.
Когда пара проводит вместе целый день без суеты и бытовых заморочек, растёт уровень окситоцина. Это гормон любви и привязанности. Он делает возбуждение более доступным и предсказуемым.
5) Увеличивается физическая активность. А значит улучшается кровоток.
Плавание, активные игры, прогулки, солнце — всё это улучшает сосудистый тонус и снижает давление. Мы же помним, что в базе заложен
сосудистый механизм.
Мужчина 45 лет, дома жалуется на нестабильную эрекцию, а на отдыхе, как в 25🔥 После поездки давление ниже на 10–15 мм рт. ст., уровень стресса — минимальный. На этом фоне сексуальная функция нормализуется автоматически.
Кто замечал, что путешествия с целью отдыха и смены обстановки в разы улучшают интимную жизнь? | 2 053 |
| 19 |  Симптом плачущего мочевого пузыря. Интерстициальный цистит | 2 099 |
| 20 | Цистоскопия - осмотр мочевого пузыря изнутри с видеокамерой. У меня в руках гибкий уретроцистоскоп.
Исследование в условиях медикаментозного сна с целью максимального наполнения мочевого пузыря и оценки слизистой на растяжимость.
☑️Сегодня цель исследования - исключить интерстициальный цистит - хронического аутоиммунное сложное заболевание, для которого характерны постоянные боли и уменьшение объема мочевого пузыря. | 1 865 |
