Апельсины можно🍊

Кусочек нашей немедицинской жизни ❤️

С праздником Светлой Пасхи! Христос Воскресе!

Дорогие пациенты! 🗓️Вакцинальный прием в апреле 12.04.2026 (воскресенье), Большой Сампсониевский, 45. 💉09:00 - 11:00 постановка реакции Манту. 💉11:00 - 17:00 вакцинация (окошек пока много, успевайте записаться, за неделю их не останется). Проверьте свои сертификаты на наличие защиты от клещевого энцефалита (и всего остального).

😊😊☺️🙂 😊🙂🙂

Атопический дерматит — частый гость на наших приемах, и мы с вами знаем, как важно обучить пациентов уходу за кожей.

Чтобы сэкономить ваше время, а также повысить комплаентность пациентов, я собрала все 🗓️ ссылки на полезные памятки по АтД в одном месте⬇️ 🔵Влажное обёртывание у взрослых 👆 🔵Влажное обёртывание у детей 👆 🔵Обновленная памятка по эмолентам 👆 🔵Памятка: средства для очищения кожи пациентов с атопическим дерматитом 👆 Эти материалы можно смело распечатывать или отправлять пациентам. 📎 Сохраняйте себе в избранное и пересылайте коллегам, чтобы полезная база всегда была под рукой! ИРИНА МАНТО | АЛЛЕРГОЛОГИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Мы добавили к памятке по эмолентам памятку по очищению кожи!💦💦 Добрую половину приема порой занимают вопросы надлежащего и безопасного ухода за кожей атопиков. Берегите кожу, хольте и ухаживайте за ней. Мы рады вам в этом помогать! 🥚 Помните, что базовый уход - это фундамент в контроле атопического дерматита. Фундамент, на котором строится крепкий и красивый дом здоровой кожи 🌺

Ну пугайтесь, что в тизере «сезон 2023», при переходе по ссылке отображается инфо за 23, 24, 25 и текстом - 26-й год.

Почему важно контролировать симптомы поллиноза: https://t.me/oranges_are_okay/572 🔵Объективность. Не недооценивайте этот пункт, так как бывают разные интересные ситуации. Или пациенту кажется, что «да в целом, ничего, справляюсь, но кашель есть, да, в некоторые дни сильный» или «такой кошмар, посмотрите на мои глаза» (субъективная катастрофизация из-за тревоги/фикса на внешности/специфики работы - все мы люди, ничто человеческое нам не чуждо - все эти варианты ок, но восприятие состояния субъективно, дневник тут поможет). 🔵Динамика. В какие месяцы/дни месяца симптомы были выраженнее - это принципиально важно! Изменение степени выраженности симптомов от сезона к сезону, особенно на фоне АСИТ! 🔵Оценка тяжести состояния. Возвращаясь к пункту 1 - именно четкие симптомы со стороны систем органов помогают структурно разобраться в жалобах и расставить все точки над ё. Неудобно писать циферки ручкой, загляните в дневник, чтобы понимать, на что обращать внимание. Можно вести в заметках в телефоне. Но не оставляйте свой поллиноз без наблюдения (самостоятельного и врачебного аллергологического)🩺🩵

Данные пыления на 12.03.2026, Санкт-Петербург, ловушка на севере города (Озерки): https://t.me/my_allergo/5939 У моего мужа поллиноз, первые симптомы в этом году начались в первых числах марта, когда стали регистрироваться заносы ольхи. У него покраснели и начали чесаться глаза. Саша получает второй год АСИТ (год назад я делала ему подкожную березой, этот год - пьёт капли). После первого курса АСИТ у мужа прошел оральный аллергический синдром, который был с ним все время, сколько он себя помнит. Но весна 2025 была все равно тяжелой - были и симптомы ринита, и конъюнктивита и астмы. Надеемся, что этот сезон будет легче!🤞🏼

Дорогие пациенты, приема сегодня и завтра не будет, я на больничном.

🧠Это обучение лично для меня было квестом по выживанию нейронов. Ребят, мне периодически казалось, что мои нервные клетки лопаются 😂😂😂 (я не шучу, почему-то именно такая аналогия по ощущениям пришла в мой мозг). Я засыпала во время лекций, начинала сначала, некоторые лекции пересматривала несколько раз. Статистика, дизайны, исследования, ошибки… - короче жуть полнейшая. Но жуть жутко интересная (как оказалось). Я бесконечно рада, что осенью решилась на обучение (в какой-то момент я ловила сопротивление, мол нафига оно мне все надо). И несмотря на то, что курс я прошла только в марте, концентрация дофамина после получения сертификата зашкалила. Я так рада, что то не слилась, досмотрела, вникла и всё-таки разобралась с форест-плотами, байесами, и p-value (любименьким🤣). Так что простите мне это хвастовство, но я очень-очень сильно горда собой 😂 Огромное спасибо создателям курса @meduppro и спикеру - Полине Шило. Вы учите думать и не верить слепо красивым цифрам (даже если это мать его мета-анализ).

Дорогие мои девчата, с праздником! 🌺 Пусть все складывается, пусть в душе всегда будет весна🌹 Пусть детки радуют и растут здоровыми! Хорошего настроения, света, тепла, любви, мира вашим семьям! И обязательно - дел для души и времени на себя🌺 Обнимаю каждую🤍

Дорогие представители y-хромосомы! 🧬 От всей души поздравляю Вас с Днём Защитника Отечества! 🌟 Маленьким супер-героям обязательно передать поздравления 🙏🏼 Я бесконечно восхищаюсь вашей непосредственностью и умением разрядить обстановку! Дорогим папам: спасибо вам за то, что вы та самая надежная стена, за которой так спокойно и надежно. Нашим маленьким мужчинам: растите сильными, здоровыми и добрыми. Ешьте кашу (или не ешьте), много смейтесь и не слушайте папу, если он шутит, что «мужчина - это кожура от мандарина» (это мне выдал на неделе 5-летний Герман»). С праздником, ребята! 🌟

Дети заболели, оба. Угадайте ЧЕМ (ладно, можно не угадывать) 🥲

3️⃣Дополнительные материалы. Это две статьи из разных журналов с автопереводом (там есть неточности, характеристики пациентов во второй статье надо смотреть в оригинале). (1) Клинический случай (в формате постерного доклада) аллергии на апельсиновый сок из британского журнала Clinical and Translational Allergy (Q1). Интереснейший случай кожного тестирования на косточки апельсинов. (2) В Швейцарском журнале «Актуальные проблемы молекулярной биологии» (Q2) в статье «Аллергия на апельсины, выходящая за рамки LTP» описаны случаи, где причиной реакции являлись гермин-подобные белки (общие для разных цитрусовых). Мне очень понравилось подробное описание пациентов, какие конкретно реакции они развивали (у всех была анафилаксия, но не на LTP! - это невероятно интересно), результаты кожных проб на мякоти/кожуру апельсинов, мандаринов, лимонов (на семена тестировали не всех пациентов). Что для меня останется зоной профессионального интереса: белки запаса семян в апельсинах? И в плане реакций (мы знаем, что запасные белки отвечают за сильные, серьезные, системные реакции), и в плане обработки и поступления в те же соки/джемы/любые продукты апельсинового происхождения.

2️⃣Молекулярная аллергология апельсина. Точная распространенность аллергии на цитрусовые неизвестна. Далее об аллергенных белках апельсина. Может быть сложновато (поэтому можно пропустить этот блок, но он очень интересный на мой взгляд). 🍊🍊🍊 Апельсины содержат разные белки, которые могут быть ответственны за симптомы аллергии. На сегодняшний день описаны следующие: 🍊Cit s 1 (гермин-подобный белок), термостабильный гликопротеин, белок клеточной стенки апельсиновой клетки. Идентифицирован как мажорный аллерген апельсинов. Содержится в кожуре и мякоти. 🍊Cit s 2 (профилин). Идентифицирован как мажорный аллерген апельсинов. Скорее всего наличие специфических IgE к этому белку связано с лежащей в основе аллергией на пыльцу (трав и олив). Белки этой группы обычно ответственны за симптомы орального аллергического синдрома (зуд в полости рта, першение и тд) - местные, ограниченные и нетяжелые реакции. Сенсибилизация к этому аллергену может быть ответственна за перекрестные реакции с другими растительными продуктами. 🍊Cit s 3 (nsLTP (неспецифический липид-транспортный белок). Этот белок присутствует в кожуре и вероятно в мякоти апельсина (есть данные о содержании родственного LTP в мякоти мандаринов). Это очень устойчивые, стабильные белки, которые не разрушаются под действием температуры и пищеварительных ферментов. Они способны вызывать тяжелые системные реакции, включая анафилаксию, даже при контакте с малым количеством аллергена. И также это та группа белков, которые могут быть связаны с анафилаксией, индуцированной физической нагрузкой (нет физ нагрузки после употребления продукта - нет анафилаксии, есть физ нагрузка - случится анафилаксия, такой интересный феномен). 🍊Cyt s 7 (гибберелин-регулируемый белок, пиамаклеин). Пиамаклеины - это новое семейство аллергенных белков. Идентифицированы относительно недавно при пищевой аллергии растительного происхождения. Вероятно, содержится в кожуре, есть данные о содержании пиамаклеина в кожуре персика и связи сенсибилизации к пиамаклеину персика и пыльце кипариса. Пиамаклены апельсинов изучаются. 🍊Cit s IFR, изофлавонредуктаза. Вероятно, возможен перекрест с молекулой Bet v 6, которая также является белком этой группы, и которая ответственна за развитие орального аллергического синдрома. Вышеописанные белки могут содержаться в разных частях апельсина: мякоти, кожуре, косточках. Есть данные, что аллергия может быть вызвана белками, которые содержатся в косточках фрукта (к слову о кожном тестировании с пищей - нужна не только мякоть и кожура). Количество вышеописанных белков может быть разное в кожуре/мякоти/семенах и отличаться в зависимости от сорта апельсина и способа обработки. Отмечается перекрестная реактивность между апельсиновыми, лимонными и персиковыми LTP. Это говорит о том, что аллергия на апельсин может быть не первичной. Аллергенные свойства апельсиновых белков могут сохраняться в обработанном апельсиновом соке. Лимонная кислота обычно безопасна для людей с аллергией на апельсины. Но вот с такими цитрусовыми как мандарин, лимон, грейпфрут и лайм нужно будет быть очень осторожными. Апельсин в ALEX поедставлен экстрактом (Cit s), в ISAAC не представлен. Отдельная лунка ImmunoCAP - Orange (f33) IgE. P.S. Название канала менять не буду. P.P.S. У пациентов с клинической аллергией и без нее может наблюдаться сопоставимый профиль сенсибилизации. Если нет симптомов после употребления продукта, исключения из рациона не требуется. В этой ситуации - апельсины можно! 🍊

📂Пост состоит из трех блоков: 1️⃣непосредственно клинический случай, 2️⃣молекулярная апельсиновая аллергология и 3️⃣интереснейшие (на мой взгляд) статьи, где были описаны подобные случаи. 〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️ 1️⃣Клинический случай + общие положения о пищевой аллергии. Ну что, друзья, настал тот самый момент. Или когда апельсины НЕ ВСЕГДА можно. На той неделе ко мне обратился пациент, который описал симптомы анафилаксии (рвота, жидкий стул, крапивница и удушье) после употребления стакана свежевыжатого апельсинового сока. Мы решили посмотреть специфические IgE к апельсину (f33) методом ImmunoCAP: 0,99 кЕд/л. Пациент поделился, что после этого жуткого эпизода он спокойно мог съесть один апельсин без реакций. Также пациент ведет активный образ жизни и физическая нагрузка могла быть в роли кофактора анафилаксии (но на момент моих вопросов он это уже не помнил). *** Истинная пищевая IgE-опосредованная аллергия на апельсины - большая редкость. И в подавляющем большинстве случаев, когда пациент начинает прием с фразы «у меня/моего ребёнка аллергия на цитрусовые и сладкое», в душе бедного аллерголога начинают происходить странные вещи - вроде это и улыбка, что аллергии-то там скорее всего никакой и нет, но всё-таки это улыбка с едва заметным подергиванием круговой мышцы глаза (так как это уже 5-я «аллергия» на мандарины/апельсины/конфету за прием🥲). Обратите внимание, именно такие тяжелые реакции, которые описал пациент (крапивница + удушье + симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта), являются проявлением истинной пищевой IgE-опосредованной аллергии. Эта не та ситуация, когда после съеденного апельсина у ребёнка «высыпало на щечках». Это именно системная реакция, серьезная и в ряде клинических случаев жизнеугрожающая. Учитывая, что пациент спокойно может есть один апельсин без реакций (вот такое самостоятельное случайно провокационное пищевое тестирование🥲), в случае со стаканом сока, вероятно, была достигнута пороговая доза, вследствие чего и случилась реакция. Физическая нагрузка могла являться кофактором анафилаксии. Эта история показалась мне очень интересной.

🫁Один из лучших курсов, который я проходила! Всё чётко, структурно, понятно, современно, красиво и практико-ориентированно. Огромное спасибо дорогим спикерам!🩷🌺 Мне, как практикующему врачу, очень понравились разделы про сопротивление порошковых ингаляторов, электронной пикфлоуметрии, клинические случаи и примеры оформления заключений по ингаляционной терапии. От всей души рекомендую педиатрам, аллергологам, пульмонологам и всем докторам, использующим в своей практике ингаляционную терапию🫁