کانال کیس های پزشکی

✳️کیس آموزشی ⬅️پسر ۸ ساله بدون سابقه بیماری خاص که به گفته والدین از یک هفته قبل دچار ادم پلکها و پری اربیتال شده که با خوابیدن و دراز کشیدن تشدید می شده که بعد از ۳ روز استفاده از قطره های چشمی بهتر نشده و متوجه رنگ پریدگی کودک نیز شده اند که به پزشک مراجعه میکنند.مختصری تنگی نفس داشت و تاکی پنیک هم بود Wbc:51000  blast :70 % hb: 7 plt:44000 Uric acid : 8.6 ✔️با رویت توده مدیاستن و ازمایشات بیمار تحت bm قرار گرفت و با تشخیص Tcell all تحت درمانه ! ⭕️نکته آموزشی:  هر تورم دور چشمی نیاز به قطره چشمی نداره ! ⬅️تورم به علت این بوده که توده مدیاستن بخصوص در حالت دراز کش و خوابیده روی عروق مدیاستن فشار وارد میکرده svc syndrome و باعث می شده صبح ها تورم چشم وحشتناک بشه جوری که مادر میگفت روز چهارم چشم ها به سختی باز میشده ! (گزارش سی تی هم به فشار روی svc اشاره کرده است)   تنگی نفس و تنفس سخت و ادم صورت و ادم پری اربیت که خونواده خیلی براشون ادم پری اربیت نگران کننده شده بود که دقیقا بعد دراز کشیدن و پوزیشن سوپاین بود .. ⤵️ادم پری اربیتال : ◀️سندروم نفروتیک ◀️آلرژی ها ◀️سلولیت های اربیتال و پری اربیتال تروما ◀️بدخیمی ها : لنفوم / لوکمی/ نوروبلاستوم / رابدومیوسارکوم ⭕️نکات مهم : ◀️هر گردی گردو نیست ..هر تورم پری اربیتی رو به پای آلرژی نذاریم ! ◀️شرح حال والدین که با دقت میگن بعد دراز کشیدن این تورم بیشتر میشده یکم بهش بیشتر دقت کنیم .. ◀️یکم حداقل به چهره مریض بیشتر دقت کنیم ..بچه به دو تا پزشک مراجعه کرده بود و هیچ‌کدوم متوجه آنمیک بودن بچه نشده بودند !! ◀️ هر بچه ای حتی اگه با سرماخوردگی میاد دست به شکمش بزنیم ..کبد این بچه ۱۲ سانت بوده !!! ◀️به علایم حیاتی دقت بیشتر کنیم این بچه تو مراجعه دوم به پزشک  یکم تاکی پنیک بوده ! ◀️ خلاصه که شاید یکم با حوصله بیشتر یه پزشک عمومی هم بتونه مسیر درستو به خونواده نشون بده که قطعا هم میتونه ..فقط نیاز به دقت بیشتر ماها داره ! ✍️ خانم دکتر پریسا صادقی راد (متخصص کودکان)

پ ن ادمین:بیمارانی که با توده مدیاستن مراجعه می‌کنند، به ویژه در مواردی که فشار بر (SVC) و سندرم SVC ایجاد شده است، باید با دقت بالایی مدیریت شوند. این بیماران معمولاً با علائمی مانند ادم صورت و اندام فوقانی، تنگی نفس، استریدور و اختلال در بلع مراجعه می‌کنند. نکات کلیدی در مدیریت این بیماران: ◀️اجتناب از سدیشن عمیق و اینتوباسیون عجولانه: به دلیل خطر تشدید انسداد راه هوایی در اثر توده، باید از سدیشن عمیق و اینتوباسیون سریع خودداری کرد. در صورت نیاز به اینتوباسیون، این کار باید در حالت بیداری و با حداقل سدیشن انجام شود. ◀️به حداقل رساندن فشار بر SVC: از اعمال فشار بیش از حد به SVC، مانند استفاده از آمبوبگ با فشار بالا، خودداری شود. این کار می‌تواند انسداد را تشدید کند. ◀️استفاده از کورتیکواستروئیدها: تجویز کورتیکواستروئیدها می‌تواند به کاهش التهاب و ادم ناشی از توده کمک کند. ◀️نظارت دقیق بر راه هوایی: بیمار باید به طور مداوم از نظر علائم انسداد راه هوایی مانند افزایش تنگی نفس، استریدور و عقب‌رفت گردن نظارت شود. ◀️ آمادگی برای اقدامات اضطراری: در صورت بدتر شدن ناگهانی وضعیت بیمار، باید تجهیزات و پرسنل لازم برای مدیریت اورژانس‌های راه هوایی آماده باشند. دلیل اهمیت این نکات: توده‌های مدیاستن که به SVC فشار وارد می‌کنند، می‌توانند به سرعت باعث انسداد راه هوایی و مشکلات تنفسی شدید شوند. بنابراین، مدیریت این بیماران نیازمند دقت و تجربه بالایی است. رعایت این نکات می‌تواند از عوارض جدی و حتی مرگ بیمار جلوگیری کند.

@casemedicalstudy

Tinea incognito ✳️اگر با ضایعه‌ای پوستی مزمن، قرمزرنگ و خارش‌دار روبرو شدی که با مصرف کرم‌های کورتونی نه تنها بهبود نیافته بلکه بدتر هم شده، و اطرافش مرز(حاشیه) مشخصی نداره، یکی از تشخیص‌هایی که باید جدی بهش فکر کنی Tinea incognito است. ⚠️برای عضویت در گروه تلگرامی کیس ریپورت ( لینک عضویت )، لطفاً درخواست خود را همراه با احراز هویت ارسال کنید. @casemedicalstudy

💥steroidal acne پاپول و پسچول ،ندول و گاهی کیست و سینوس روی هم رفته نشانه آکنه شدید هستند علی الخصوص هم که آکنه از صورت فراتر رفته و به تنه هم کشیده شده است! اگر با این نما مشابه آنچه در تصویر ملاحظه می‌کنید مواجه شدید حتما به "مصرف" یا "سوءمصرف" استروئیدها فکر کنید.بیمار اگر مرد جوان و اهل باشگاه باشد! استروئید متهم ممکن است از جنس آنابولیزان و هورمون‌های مردانه باشد این دسته داروها که به منظور بدن سازی و body shaping به کار می‌رود خود را با آکنه های شدیدتر و مخربتری نسبت به مصرف نوع دیگر استروئیدها یعنی کورتونها نشان میدهد . کورتونها هم چه موقعی که به ضرورت و با تجویز پزشک و چه موقعی که خودسرانه و به قصد بهبود زودتر از درد یا سرماخوردگی و ...مصرف میشوند می‌توانند به آکنه شدید منجر شوند . یک تفاوت دیگر آکنه کورتونها با آکنه استروئیدهای آندروژنی مونومورف بودن آکنه در اولی است.بیمار تصویر به علت مصرف استروئیدهای آنابولیزان و تستسترونی دچار آکنه شدید شده بود گروه تلگرام @casemedicalstudy

✳️کیس 938 #عفونی با سلام خسته نباشید بیمار بستری شده با شکایت لرز حین دیالیز سپتی سمی با کلبسیلا در دو از سه کشت خون(حساس به کلستین) دارای پرمیکت که خارج شده(شروع دیالیز از فیستول) بهبودی اولیه در دریافت آنتی بیوتیک مجددا رایز crp و تب لرز متناوب با توجه به اکو مجدد و شک به وجود وج روی دریچه(امروز اکو شده،جزییات اکو رو ندیدم)پیشنهاد TEEشده است در حال حاضر با ادجاست دوز esrd Vancomycin 1 gr others day Meropenem 500 BD Colistin 4mil BD Crp 95→35→33→105 Last pct 6 با توجه به کشت خون مجدد ۴۸ ساعت بعد از شروع اولیه آنتی بیوتیک که منفی بوده جهت اندوکاردیت با اتیولوژی کلسیلا؟؟ رژیم آنتی بیوتیک چ پیشنهادی دارید 👩‍⚕️ پاسخ دکتر شجاع رضوی فوق هماتولوژی: اگر کشت خون با این رژیم منفی شده نیاز بتعویض آنتی بیوتیک نیست ولی کشت را بر اساس معیارهای درخواست کشت برای اندوکاردیت تکرار کنید اگر کشت مثبت با آنتی بیوگرام جدید داشتید آنتی بیوتیک نیاز بتعویض یا اصلاح داره گروه تلگرام @casemedicalstudy

✳️آقای جوان با تنگی نفس و درد قفسه سینه سمت راست با ماهیت پلورتیک الف : تشخیص ؟ ب : دو مورد اتیولوژی بنویسید ج : درمان ؟ 🔺پاسخ: الف : هیدروپنوموتوراکس ب : سل ، تروما ، آبسه ریه پاره شده ج : چست تیوب و آنالیز مایع پلور گروه تلگرام @casemedicalstudy

✳️خانم ۳۰ ساله با شکایت از یبوست مزمن از بیش از ۱۰ سال پیش مراجعه کرده است اجابت مزاج وی به صورت دفع مدفوع سفت در تکه های کوچک مانند تیله هفته ای دو بار .است. او در این مدت مراجعات پزشکی متعدد داشته و داروهای مختلفی استفاده کرده است اما علیرغم اقدامات انجام شده یبوست وی بهبودی نیافته است. در ارزیابی بیمار از بین موارد فوق ۴ مورد را که اولویت بیشتری دارند انتخاب کنید. ۹ کاهش وزن قابل توجه ۱۰ چک TSH و کلسیم خون ناشتا ۱۳ - انجام کولونوسکوپی ۱۵- انجام گرافی شکم گروه تلگرام @casemedicalstudy