،دیالیز،و،پرستاری

🩺 سندرم نفروتیک (Nephrotic Syndrome) سندرم نفروتیک مجموعه‌ای از علائم بالینی ناشی از افزایش نفوذپذیری گلومرول‌های کلیه است که منجر به دفع شدید پروتئین از ادرار می‌شود. ⸻ 🔬 پاتوفیزیولوژی آسیب به غشای پایه گلومرولی ➜ ⬅ افزایش نفوذپذیری به پروتئین ⬅ دفع آلبومین در ادرار ⬅ کاهش آلبومین خون ⬅ کاهش فشار انکوتیک پلاسما ⬅ خروج مایع به فضای بین‌بافتی ➜ ادم ⸻ 📊 معیارهای تشخیصی اصلی ✔ پروتئینوری شدید (>3.5 گرم در 24 ساعت) ✔ هیپوآلبومینمی (<3 g/dl) ✔ ادم منتشر (به‌ویژه دور چشم و اندام‌ها) ✔ هیپرلیپیدمی ✔ لیپیدوری (چربی در ادرار) ⸻ 🧠 علل شایع 🔹 اولیه (ایدیوپاتیک – شایع در کودکان) • Minimal Change Disease • FSGS • Membranous nephropathy 🔹 ثانویه • دیابت • لوپوس • عفونت‌ها • برخی داروها ⸻ 👶 در کودکان شایع‌ترین علت: Minimal Change Disease پاسخ خوب به کورتیکواستروئیدها دارد. ⸻ 🚨 عوارض مهم ⚠ عفونت (به دلیل از دست رفتن ایمونوگلوبولین‌ها) ⚠ ترومبوز (به علت از دست رفتن آنتی‌ترومبین III) ⚠ نارسایی کلیه ⚠ سوءتغذیه پروتئینی ⸻ 💊 درمان 🔹 کورتیکواستروئیدها (در نوع اولیه) 🔹 دیورتیک برای کنترل ادم 🔹 مهارکننده‌های ACE یا ARB 🔹 کنترل فشار خون 🔹 محدودیت نمک 🔹 در موارد مقاوم: داروهای سرکوب‌کننده ایمنی ⸻ 👩‍⚕️ نکات کلیدی پرستاری ✅ پایش دقیق وزن روزانه ✅ اندازه‌گیری I&O ✅ بررسی ادم (پیتینگ) ✅ پایش فشار خون ✅ مراقبت از پوست (پیشگیری از زخم فشاری) ✅ آموزش محدودیت نمک به بیمار ✅ پایش علائم ترومبوز (درد ساق، تنگی نفس ناگهانی

سندرم نفریتیک (Nephritic Syndrome) سندرم نفریتیک یک وضعیت التهابی گلومرول‌های کلیه است که باعث کاهش فیلتراسیون و نشت گلبول قرمز به ادرار می‌شود. ⸻ 🔬 پاتوفیزیولوژی التهاب گلومرول ➜ ⬇ کاهش GFR ⬆ احتباس آب و سدیم ⬆ افزایش فشار خون ⬆ خروج RBC به ادرار (هماچوری) ⚠ علت اصلی ادم در نفریتیک: احتباس سدیم و آب ⸻ 📊 تابلوی بالینی کلاسیک ✔ هماچوری (ادرار تیره رنگ – شبیه چای یا کوکاکولا) ✔ پروتئینوری خفیف تا متوسط ✔ الیگوری ✔ ادم خفیف (اغلب پری‌اوربیتال) ✔ افزایش فشار خون ⸻ 👶 شایع‌ترین علت در کودکان 🔹 گلومرولونفریت حاد پس از عفونت استرپتوکوکی (۱ تا ۳ هفته بعد از گلودرد یا عفونت پوستی) ⸻ 👨‍⚕️ علل در بزرگسالان 🔸 IgA nephropathy 🔸 لوپوس 🔸 گلومرولونفریت پیشرونده سریع (RPGN) ⸻ 🚨 عوارض احتمالی ⚠ نارسایی حاد کلیه ⚠ بحران فشار خون ⚠ ادم ریوی ⸻ 👩‍⚕️ نکات کلیدی پرستاری ✅ پایش دقیق فشار خون (اولویت اول) ✅ ثبت دقیق I&O ✅ بررسی رنگ و حجم ادرار ✅ پایش وزن روزانه ✅ آموزش محدودیت نمک و مایعات ✅ ارزیابی علائم نارسایی کلیه ⸻ 🎯 تفاوت مهم با سندرم نفروتیک در نفریتیک: • هماچوری بارز است • پروتئینوری شدید نیست • فشار خون معمولاً بالا است

🛏 طبقه‌بندی زخم بستر (Pressure Injury Staging) زخم بستر یا Pressure Injury در اثر فشار طولانی‌مدت روی برجستگی‌های استخوانی ایجاد می‌شود و بر اساس عمق آسیب بافتی مرحله‌بندی می‌شود. ⸻ 📍 مرحله 1️⃣ (Stage I) 🔹 پوست سالم ولی قرمز 🔹 با فشار انگشت سفید نمی‌شود (Non-blanchable erythema) 🔹 ممکن است گرم‌تر یا دردناک‌تر باشد 📌 فقط اپیدرم درگیر است 📌 برگشت‌پذیر در صورت مداخله سریع ⸻ 📍 مرحله 2️⃣ (Stage II) 🔹 از دست رفتن نسبی ضخامت پوست 🔹 شبیه تاول یا زخم سطحی صورتی‌رنگ 🔹 اپیدرم + بخشی از درم درگیر 📌 زخم سطحی بدون اسلاف (Slough) ⸻ 📍 مرحله 3️⃣ (Stage III) 🔹 از دست رفتن کامل ضخامت پوست 🔹 نمای چربی زیرجلدی دیده می‌شود 🔹 ممکن است اسلاف وجود داشته باشد 🔹 تونلینگ یا آندرماینینگ ممکن است دیده شود 📌 فاشیا، عضله و استخوان هنوز درگیر نیستند ⸻ 📍 مرحله 4️⃣ (Stage IV) 🔹 تخریب کامل بافت 🔹 عضله، تاندون یا استخوان قابل مشاهده 🔹 معمولاً همراه با نکروز یا اسلاف ⚠️ خطر بالای عفونت و استئومیلیت ⸻ 📍 زخم غیرقابل مرحله‌بندی (Unstageable) 🔹 بستر زخم با اسلاف یا نکروز پوشیده شده 🔹 عمق واقعی قابل ارزیابی نیست ⸻ 📍 آسیب فشاری عمقی (Deep Tissue Pressure Injury) 🔹 پوست ممکن است سالم باشد 🔹 تغییر رنگ بنفش یا قهوه‌ای 🔹 ناشی از آسیب عمقی بافت نرم ⸻ 📌 نکته طلایی پرستاری ✔️ تغییر پوزیشن هر ۲ ساعت ✔️ استفاده از تشک مواج ✔️ بررسی روزانه پوست ✔️ کنترل رطوبت و تغذیه مناسب (پروتئین

فلبیت (Phlebitis) یا التهاب ورید می‌تواند به سه نوع شیمیایی، مکانیکی یا باکتریال تقسیم شود؛ با این حال، اغلب بیش از یک نوع تحریک به‌طور همزمان وجود دارد. ✅فلبیت شیمیایی می‌تواند ناشی از دارو یا محلول تحریک‌کننده (pH بالا یا اسمولالیته زیاد)، سرعت بالای انفوزیون و ناسازگاری دارویی باشد. ✅فلبیت مکانیکی در اثر ماندگاری طولانی کانولا، قرار گرفتن کاتتر در نواحی خم‌شونده، استفاده از کاتتر بزرگ‌تر از قطر ورید و فیکساسیون نامناسب ایجاد می‌شود. ✅فلبیت باکتریال به‌دلیل رعایت نکردن بهداشت دست، عدم استفاده از تکنیک آسپتیک، بررسی نکردن تجهیزات قبل از مصرف و ناتوانی در تشخیص علائم اولیه فلبیت رخ می‌دهد. سایر عوامل شامل تکنیک نامناسب ون‌پانکچر، باقی ماندن طولانی‌مدت کاتتر و فیکساسیون ناکافی است.

🧩 کوازاکی (Kawasaki Disease) – نکات کلیدی برای پرستاران مراقبت‌های ویژه 🔹 تعریف کوازاکی یک واسکولیت حاد اطفال است که عروق متوسط بخصوص کرونر را درگیر می‌کند و در صورت عدم درمان می‌تواند منجر به آنوریسم کرونری شود. اوج شیوع: سن ۵ ماه تا ۵ سال. ⸻ 🔎 علائم اصلی (امکانات تشخیصی) تشخیص زمانی مطرح می‌شود که تب ≥ 5 روز همراه با ۴ مورد از یافته‌های زیر باشد: 1️⃣ ورم و قرمزی کف دست و پا + پوست‌اندازی اواخر هفته دوم 2️⃣ ملتحمه دوطرفه بدون ترشح 3️⃣ راش منتشر 4️⃣ تغییرات دهانی: زبان توت‌فرنگی، لب‌های ترک‌خورده 5️⃣ لنفادنیت گردنی (۱ سانت یا بیشتر) علائم همراه: تحریک‌پذیری شدید، درد شکم، اسهال، هپاتیت خفیف، آرتریت گذرا. ⸻ 🧪 ارزیابی‌های تشخیصی • CRP ↑ ، ESR ↑ • WBC ↑ با نوتروفیلی • PLT ↑ (بعد از هفته دوم) • AST/ALT خفیف بالا • اکوکاردیوگرافی: جهت پایش آنوریسم کرونری • ادرار: پیوری استریل ⸻ 💉 درمان استاندارد • IVIG: دوز: 2 g/kg طی 10–12 ساعت کاهش خطر آنوریسم کرونری تا ۵٪ • آسپرین: • دوز بالا: 30–50 mg/kg/day • سپس دوز پایین: 3–5 mg/kg/day تا نرمال شدن پلاکت و اکو • در موارد مقاوم: IVIG دوم، کورتیکواستروئید، اینفیلیکسیماب ⸻ 🩺 اقدامات پرستاری در بخش مراقبت‌های ویژه 🔸 پایش و مانیتورینگ • V/S هر 1–2 ساعت • پایش علائم شوک، تاکی‌کاردی، نارسایی قلب • پایش دقیق ریسک آنوریسم کرونری با نتایج اکوی سریال 🔸 مراقبت‌های دارویی • بررسی علائم حساسیت طی تزریق IVIG • مانیتورینگ علائم سمّیت آسپرین • حفظ هیدراتاسیون مناسب • پرهیز از واکسن‌های زنده تا ۱۱ ماه بعد از IVIG 🔸 مراقبت‌های پوستی و عمومی • لوبریکانت لب، مرطوب‌کننده پوست • لباس سبک و محیط خنک برای کاهش تب • مراقبت از اندام‌های ورم‌دار (بالا نگه‌داشتن، ارزیابی نبض محیطی) 🔸 آموزش والدین • ضرورت پیگیری اکوکاردیوگرافی‌های دوره‌ای • آگاهی از علائم خطر: درد قفسه سینه، تنگی‌نفس، سنکوپ • اهمیت تکمیل دوره درمان و دوز نگهدارنده آسپرین ⸻ ⚠️ عوارض مهم • آنوریسم کرونر (جدی‌ترین) • میوکاردیت • نارسایی قلب • آریتمی • ترومبوز کرونری

🔴 آنافيلاكسي (شوك آلرژيك ) 🔴  ✅ اطلاعات اوليه 🔷 توضيح كلي : آنافيلاكسي (شوك آلرژيك ) عبارت است از يك پاسخ آلرژيك شديد به داروها و بسياري از مواد آلرژي زاي ديگر كه زندگي فرد را به خطر مي اندازد. آن دسته از واكنش هاي آلرژيكي كه تقريباً بلافاصله رخ مي دهند معمولاً شديدترين هستند. ✅ علايم شايع : امكان دارد علايم زير در عرض چند ثانيه يا چند دقيقه پس از مواجهه با ماده اي كه به آن آلرژي شديدي داريد رخ دهند: 🔹حالت سوزن سوزن شدن يا كرختي اطراف دهان 🔹عطسه 🔹سرفه يا خس خس 🔹تورم صورت و دست ها 🔹احساس اضطراب 🔹نبض ضعيف و سريع 🔹دل پيچه در ناحيه معده ، استفراغ ، و اسهال 🔹خارش در تمام بدن و اغلب همراه با كهير 🔹اشك ريزش 🔹احساس گرفتگي در سينه ؛       مشكل در نفس كشيدن 🔹تورم يا خارش در دهان يا گلو 🔹تپش قلب 🔹غش 🔹از دست دادن هوشياري ✅ علل : 🔷 خوردن يا تزريق ماده اي كه به آن حساس هستيد. پاسخ آلرژيكي كه براي خنثي كردن يا خلاص شدن از شر اين ماده از سوي بدن داده مي شود خود منجر به بروز يك نوع واكنش بسيار بيش از حد عادي شده كه گاهي زندگي را نيز در معرض خطر قرار مي دهد. آن چيزهايي كه بيشتر باعث بروز اين گونه واكنش مي شوند عبارتند از: انواع داروها، به خصوص پني سيلين . تزريق دارو با خطر بيشتري همراه است تا قرص و كپسول يا قطره 🔷 گزش يا نيش حشرات مثل انواع زنبور، مورچه هاي گزنده ، و برخي عنكبوت ها واكسن ها گرده گياهان 🔷 موادي كه در بعضي از انواع عكس برداري تزريق مي شوند. 🔷 غذاها، به خصوص تخم مرغ ، باقلا، لوبيا، غذاهاي دريايي ، و ميوه ها ✅ عوامل افزايش دهنده خطر : 🔷 سابقه آلرژي خفيف به چيزهايي كه در بالا ذكر شد. 🔷 سابقه اگزما، تب يونجه ، يا آسم ✅ پيشگيري : اگر سابقه آلرژي داريد: 🔹 پيش از پذيرفتن هرگونه دارو، مطلب را به پزشك يا دندانپزشك گوشزد كنيد. 🔹 پيش از اينكه تزريقي براي شما انجام شود، از ماهيت آن مطلع شويد. 🔹 هميشه و در همه جا يك كيت آنافيلاكسي به همراه داشته باشيد. 🔹 مطمئن شويد كه خانواده تان طريقه استفاده از كيت را بلدند تا وقتي واكنش در شما بروز كرد بتوانند از آن استفاده كنند. 🔹 اگر به گزش حشرات آلرژي داريد، به هنگام بيرون رفتن لباس هاي محافظتي بپوشيد. 🔹 هميشه يك دست بند يا گردن آويز مخصوص داشته باشيد كه روي آن آلرژي شما مشخص باشد. 🔹 هميشه پس از تزريق هرگونه دارو، تا 15 دقيقه در مطب پزشك بمانيد. هرگونه علامت آلرژي را فوراً اطلاع دهيد. 🔹 يكي از روش هايي را كه مي توانيد مدنظر قرار دهيد عبارت است از تزريق ماده اي كه به آن حساسيت داريد به روشي مخصوص و تدريجي به طوري كه حساسيت شما به تدريج برطرف شود (نام ديگر اين روش حساسيت زدايي است ). ✅ عواقب مورد انتظار : با درمان فوري و به موقع ، كاملاً بهبود مي يابيد. ✅ عوارض احتمالي : در صورت عدم درمان فوري و به موقع ، امكان دارد آنافيلاكسي منجر به شوك ، ايست قلبي ، و مرگ شود. ✅ درمان 🔷 اصول كلي : 🔹 اگر علايم آنافيلاكسي را در فردي مشاهده كرديد و ديديد كه تنفس وي متوقف شد: ـ اورژانس را خبر كنيد يا به فرد ديگري بگوييد اين كار را انجام دهد. (اگر اين اتفاق براي يك كودك افتاده است ، قبل از خبر كردن اورژانس ، اقدامات احيا را به مدت يك دقيقه انجام دهيد.) ـ فوراً تنفس دهان به دهان را آغاز كنيد. ـ اگر قلب ضربان ندارد، ماساژ قلبي بدهيد. ـ تا زماني كه كمك نرسيده است ، عمليات احيا را ادامه دهيد. 🔹 هر گاه دارويي را مصرف مي كنيد، نسبت به امكان بروز واكنش آلرژيك هوشيار باشيد و آمادگي اين را داشته باشيد كه به محض بروز علايم اقدامات لازم را انجام دهيد. اگر قبلاً دچار واكنش آلرژيك شديد شده ايد، هميشه كيت آنافيلاكسي همراه داشته باشيد. درمان طولاني مدت مستلزم حساسيت زدايي است . ✅ داروها : تزريق اپي نفرين (آدرنالين ) تنها درمان فوري مؤثر است . داروهايي مثل آمينوفيلين ، كورتيزون ، يا آنتي هيستامين ها، كه پس از آدرنالين تزريق مي شوند، جلوي بازگشت علايم حاد را مي گيرند. ✅ فعاليت : به محض بهبود علايم حمله ، فعاليت هاي عادي خود را از سر بگيريد. اما اگر علايم دوباره برگشتند، بايد 24 ساعت تحت نظر باشيد. ✅ رژيم غذايي : از خوردن غذاهايي كه به آنها آلرژي داريد خودداري كنيد. ✅ در اين شرايط به پزشك خود مراجعه نماييد : 🔹 اگر شما يا يكي از اعضاي خانواده تان علايم آنافيلاكسي را بروز داده ايد. اين يك اورژانس است ! فوراً درخواست كمك اورژانس نماييد. 🔹 اگر دچارعلايم جديد و نامنتظره بروز كرده اند. داروهاي مورد استفاده در درمان ممكن است عوارض جانبي به همراه داشته باشند

تاکی آریتمی ها

درمان: برداشتن فشار یک پنوموتوراکس فشاری یا برداشتن فشار با سوزن را می توان به صورت زیر انجام داد : 1-  بیمار را جهت اطمینان از وجود پنوموتوراکس فشاری ارزیابی کنید (گام 1). اشکال در تهویه علی رغم باز بودن راه هوایی اتساع وریدهای جوگولار (ممکن است به دلیل وجود خونریزی همزمان وجود نداشته باشد) کاهش یا فقدان صداهای تنفسی در سمت درگیر رزونانس بیش از حد دق در سمت درگیر انحراف تراشه به سمت مقابل (به خاطر داشته باشید که این یک نشانه دیررس است و ممکن است وجود نداشته باشد). 2 – وسایل مورد نیاز را آماده و سرهم کنید (گام 2) . کاتتر داخل وریدی بزرگ ، ترجیحاً شماره 10 تا 14 با طول حداقل 5 سانتی متر الکل یا بتادین برای ضدعفونی کردن در صورت عدم وجود وسیله تجاری ، استفاده  از یک انگشت دستکش پزشکی را به عنوان جایگزین. نوار چسب 3- از مرکز فرماندهی کسب دستور نمایید. 4- محل مناسب را تعیین کنید(گام 3). دومین یا سومین فضای بین دنده ای در خط وسط ترقوه در سمت درگیر را پیدا کنید. در صورت وجود ترومای قابل توجه قفسه سینه ، چهارمین یا پنجمین فضای بین دنده ای در خط وسط زیر بغل ارجح است با وجود این ، عموماً دسترسی به خط وسط ترقوه آسانتر و احتمال بیرون آمدن سوزن کمتر است. 5- محل مناسب را با استفاده از روش ضدعفونی تمیز کنید(گام 4). 6-  با وارد کردن کاتتر از طریق انتهای  یک وسیله آماده تجاری یا انگشت دستکش پزشکی یک دریچه یک طرفه یا دریچه متحرک بسازید (گام 5). 7- سوزن را با زاویه 90 درجه وارد کنید و به خروج هوا گوش دهید (گام 6). حتماً سوزن را بالای دنده سوم در خط وسط ترقوه یا بالای دنده ششم در خط وسط زیر بغل وارد کنید. اعصاب ، شریانها و وریدها در امتداد حاشیه تحتانی هر دنده عبور می کنند. 8 – کاتتر را از طریق سوزن پیش ببرید و سوزن را در ظرف وسایل نوک تیز قرار دهید(گام 7). 9- کاتتر را به همان روش محکم کردن شی ء باقی مانده در جای خود محکم کنید (گام 8). 10- بیمار را از نظر عود پنوموتوراکس فشاری پایش کنید. این اقدام باید به طور مکرر و چندین بار پیش از رسیدن به بخش اورژانس انجام شود

درمان