Act as a Surgeon 🧠🔪

Differential Diagnosis - Air Under Diaphragm

1. TRUE PNEUMOPERITONEUM -Surgical Emergency:

- Perforated DU - most common right side - Perforated gastric ulcer - Perforated appendix / cecum / colon cancer / diverticulum - Perforated small bowel - typhoid, TB, trauma - Post-op air - up to 10 days after lap/laparotomy - Post-ERCP / endoscopy perforation - Peritoneal dialysis / vaginal air insufflation

2. PSEUDOPNEUMOPERITONEUM - Not free air: - Chilaiditi sign - colon interposed liver-diaphragm - has haustra

- Distended stomach fundus air bubble - Distended colonic hepatic flexure

3. LOCALIZED AIR-FLUID LEVEL - Subphrenic Abscess / Collection:

- Right subphrenic abscess - post-appendectomy/cholecystectomy/DU leak - gas-forming organisms - Emphysematous cholecystitis - air in GB wall/lumen - Pyogenic / amoebic liver abscess with gas - Subhepatic / perinephric abscess

4. BILIARY AIR:

- Pneumobilia - post-ERCP, bilio-enteric anastomosis, gallstone ileus fistula

5. THORACIC MIMIC:

- Basal pneumothorax - Right lower lobe cavity / lung abscess with air-fluid level - Diaphragmatic hernia - bowel in chest Key Differentiator: - Free air = crescent, no haustra, moves on decubitus - Chilaiditi = haustra present, fixed. - Abscess = air-fluid level + fever + RUQ pain + post-op history. إجابة سؤال الدكتور محمد المسيبلي لمحاضرة اليوم https://t.me/Clinicalsurgeryround

#Morison_pouch

🔻Morison’s Pouch 👀. من أهم المناطق التي يبحث عنها الأطباء عند الاشتباه بوجود نزيف داخل البطن (Intra-abdominal bleeding)، خصوصًا في حالات الطوارئ والإصابات..

📌Morison’s pouch : ☕️

يُعرف أيضًا باسم Hepatorenal recess، وهو فراغ تشريحي (potential space) يقع بين : ➡️Right lobe of liver. ➡️Right kidney. أي أنه يقع بين الكبد والكلية اليمنى داخل التجويف البريتوني Peritoneal cavity. ويُعتبر أعمق نقطة في التجويف البريتوني عندما يكون المريض في وضعية الاستلقاء (Supine position)، لذلك تتجمع فيه السوائل أولاً بفعل الجاذبية.

📌 Anatomical location : ✨

يقع بين : ➡️Posterior surface of the right lobe of liver. ➡️Anterior surface of the right kidney. يفصل بينهما Peritoneum ولهذا السبب فإن أي Free fluid داخل البطن غالبًا ما يتجمع فيه أولاً.

📌Clinical importance : 😌

➡️Hemoperitoneum وجود دم داخل البطن. ➡️Abdominal trauma. ➡️Liver rupture. ➡️Splenic injury. ➡️Ruptured ectopic pregnancy. ➡️Ascites. ▫️لذلك فهو من أول الأماكن التي يفحصها الطبيب عند الشك بوجود نزيف داخلي▫️

📌 How is it examined ?❤️

▫️FAST ultrasound. خلال الفحص يتم تصوير عدة مناطق أهمها: ➡️Morison pouch. ➡️Splenorenal recess. ➡️Pelvis. إذا ظهر black anechoic area بين الكبد والكلية, فهذا يدل على Fluid collection.

📌  ماذا يعني وجود fluid في Morison pouch؟ 🎣

وجود Free fluid في هذه المنطقة قد يدل على : ➡️Internal bleeding. ➡️Organ injury. ➡️Severe abdominal trauma. وفي هذه الحالة قد يحتاج المريض إلى : ➡️CT scan. ➡️Emergency surgery. ➡️Hemodynamic stabilization.

📌 Key clinical point :😐

في trauma cases قد تكون أول علامة على النزيف الداخلي هي ظهور كمية صغيرة من الدم داخل Morison pouch في FAST ultrasound. لذلك هي مهمه في تقييم المرضى في الطوارئ👍.. ---------------------------------------------------- https://t.me/Clinicalsurgeryround

🔵 Colles Fracture most common of all fractures in older people. 🔵Definition: Extra-articular fracture of the distal radius, typically within 2–3 cm of the wrist joint, with dorsal displacement and angulation of the distal fragment. 🔵Mechanism: Usually a fall on an outstretched hand (FOOSH) with the wrist extended. 🔵Typical patient: Older adults, especially osteoporotic postmenopausal women. Classic deformity: “Dinner fork” 🔵 treatment undisplaced: dorsal splint then full cast (cast below elbow) Displaced: The hand is grasped and traction is applied in the length of the bone (sometimes with extension of the wrist to disimpact the fragments); the distal fragment is then pushed into place by pressing on the dorsum while manipulating the wrist into flexion, ulnar deviation and pronation. Impacted or comminuted: percutaneous k-wire or volar locking plate. 🔵Complication: 1-malunion ( most common complication) 2-reflex sympathetic dystrophy 3-stiffness of the wrist and shoulder 4-median nerve entrapment 5-tendon rupture (EPL) 6-compartment ayndrome 7-TFCC #key_learning_point

#Plz_join_and_Share_the_links

https://t.me/Clinicalsurgeryround https://t.me/Clinicalpediatricround https://t.me/Clinicalstories https://t.me/Clinicalinternalmedicine https://t.me/Clinicalophthalomlogy https://t.me/Radiologymodules

الطبعة الاخيرة من مرجع Sabiston

⏺️ دليلك الشامل لبوتات مفيدة جداً تساعدكم أثناء البحوث📢 🔗بوتات تنزيل الملفات من خلال رابط تحميل من أي موقع مثل درايف أو ميديا فير ⬇️ @uploadbot @UploadsRobot @urluploadxbot @sluploadbot @LinkgramBot @UploadHEXbot @aiouploaderbot 📌بوتات تحويل الصوت إلى نص - تستخدم لتفريغ الصوتيات - @transcriber_bot @voicybot 📌بوتات الترجمة الفورية ⬇️ @YTranslateBot @langtransbot 📌بوتات استخراج النص من الصورة - تفريغ صورة إلى كتابة نصية - @Copyimages_bot @the_ocr_bot @tesseract_ocr_bot 📌بوتات تحويل الصور إلى pdf @pdfbot @jpgtopdfbot @ImageToPdfRobot 📌بوتات تحويل pdf إلى صور ⬇️ @Pdf2imgbot @pdfbot 📌بوتات إنشاء مستند pdf أو word - من خلال إرسال رسائل نصية فقط - @pdfbot @Text2pdf_bot 📌بوتات اختصار الروابط⬇️ @chotaurlbot @BitlyBot @link_expertBot 📌بوتات فك الاختصار ⬇️ @link_expertBot @Unshortbot @UnshortURLbot 📌بوتات البحث عن صور داخل تليجرام @Pic @Bing 📌بوت إنشاء وقراءة كود QR للروابط @qrscannerproBot 📌بوتات إزالة الموسيقى من المقاطع الصوتية⬇️ @voice_remover_bot @Remov_eltahfizmo12_bot

.. أنت مش عارف تلم جراحك؛ وأنا مش عارف ألم الجراحة.. We are not the same 😭😭💔💔💔... #الحياة_الجامعية

🔴 Carcinoid Syndrome ↘️

⚪️Definition  :

Carcinoid syndrome is a clinical syndrome caused by functioning neuroendocrine tumors that secrete excessive vasoactive substances—mainly serotonin 5HT -into the systemic circulation.

📎 Note :

الأعراض تظهر غالبًا بعد وجود hepatic metastasis لأن الكبد في الوضع الطبيعي يكسر السيروتونين قبل وصوله للدورة الدموية الجهازية.

🔴Pathophysiology :

الـ Neuroendocrine tumors (غالبًا من midgut) تفرز: ⚪️ Serotonin ⚪️ Bradykinin ⚪️ Histamine ⚪️ Prostaglandins في الحالة الطبيعية: Portal circulation → Liver metabolism → لا تظهر أعراض جهازية. لكن عند وجود metastasis للكبد✨: المواد تتجاوز الكبد → تدخل systemic circulation → تبدأ الأعراض الكلاسيكية. ⚪️ معلومة : عند استهلاك tryptophan لصنع serotonin بكثرة، ينخفض تصنيع niacin✅ لهذا قد نرى: niacin deficiency → Pellagra-like symptoms.↘️ 3D➡️Dermatitis + Diarrhea + Dementia✨ ثلاثية pellagra، لكن السبب هنا ورم، لا سوء تغذية مباشر.

🥰 Clinical Features  :

⚪️  Intermittent attacks  of Flushing of skin of face : ➖ احمرار مفاجئ وساخن بالوجه والرقبة وأعلى الصدر ➖ يستمر من ثوانٍ إلى دقائق ➖ قد يُحفَّز بالتوتر أو الكحول ➖ يحدث في ~80% من المرضى ➖ سببه الأساسي bradykinin وhistamine أكثر من serotonin ⚪️ Episodes of  watery Diarrhea : ➖ إسهال مائي مزمن ➖ مغص بطني ➖ نقص وزن ➖ بسبب تأثير serotonin على حركة الأمعاء ⚪️ Attacks of Dyspnea (Wheezing) : ➖ صفير وضيق تنفس ➖ ناتج عن bronchoconstriction ➖ قد يتزامن مع flushing 🔴 Cardiac Involvement : تُسمى Carcinoid Heart Disease ✅ 🖇️Endocardum & valves⬇️ ✨ Tricuspid valve (الأكثر شيوعًا) ✨ Pulmonary valve 💬 تؤدي إلى: ✨ Tricuspid regurgitation ✨ Right-sided heart failure 📎لماذا الجانب الأيمن غالبًا😌؟ لأن الرئة تكسر السيروتونين، فتحمي الجانب الأيسر.

⚪️ Diagnosis  :

➖ ↑ 24-hour urinary 5-HIAA (metabolite of serotonin) ➖ ↑ Chromogranin A ➖ CT / MRI لتحديد الورم ➖ Octreotide scan أو PET 📎 ملاحظة: بعض الأطعمة (موز، أناناس، أفوكادو) قد ترفع 5-HIAA كاذبًا.

📌 Treatment  :

⚪️ Somatostatin analogues ( octreotide) → تقلل إفراز الهرمونات → تخفف الأعراض ⚪️ Surgical resection إن أمكن ⚪️ Management of cardiac complications 📍 حسب المرحلة: chemotherapy أو targeted therapy

⚪️ ملاحظة  :

📌Carcinoid Crisis قبل أي جراحة أو تخدير لمريض معروف لديه carcinoid tumor، يجب إعطاءه octreotide prophylactically لمنع حدوثها والتي تتميز بـ: ➖ Severe hypotension ➖ Bronchospasm ➖ Arrhythmias

Risk Factors for Development of surgical site infections : التقسيمة ذي إختصرت العوامل بكلمة PATIENT وكلمة LOCAL سهلة للحفظ ..