استاژری سال اول (400)جزوه ؛سوال ؛خلاصه های رفرنس ها؛مطالب مهم وامتحانی وکاربردی هربخش پزشکی زاهدان(مطالب امتحانات ونمونه سوال)

کولیت غشای کاذب، ثانویه به عفونت کلستریدیوم دیفیسیل ضخیم شدگی واضح دیواره کولون، ضخیم شدن و تقویت مخاط (پیکان ها)، و تغییرات التهابی و مایع آزاد (F) در بافت های اطراف دیده می شوند.

هیرشپرونگ بیماری هیرشپرونگ به دلیل فقدان سلول های گانگلیونی در دیستال کولون ایجاد می شود. معمولاً ناحیه آگانگلیونیک در ناحیه سیگموئید یا رکتوسیگموئید است. قسمت فاقد گانگلیون در باریوم انما دارای قطر طبیعی یا کم است و در بین این ناحیه و کولون متسع ناحیه‌ی transition قرار دارد.

بیماری هیرشپرونگ به ناحیه ی transition میان رکتوم فاقد گانگلیون با قطر طبیعی و کولون سیگموئید متسع توجه کنید.

تنگی ناشی از colon cancer با نمای apple core

کارسینوم کولون در تصویر CT پنوموکولون a. مقطع آگزیال مایل یک تنگی را با نمای کلاسیک لبه های شانه مانند نشان می دهد (پیکان ها) b. کولونوسکوپی مجازی که شکل نامنظم تومور را نشان می دهد. (پیکان‌ها)

کارسینوم کولون a. نمای آگزیال استاندارد CT که در مقاطع نازک تهیه شده، توموری را (پیکان) در کولون عرضی نشان می دهد. b. تصویر بازسازی شده کرونال از همان تومور

پولیپ ها a. پولیپ پایه دار (پیکان) که حدود آن به وسیله باریوم در کولون سیگموئید مشخص شده است. b. پولیپ بی پایه یا sessile (پیکان) در رکتوم

پولیپ به توده‌ی کوچکی گفته می‌شود که از دیواره‌ی روده منشأ گرفته و به داخل لومن برجسته می گردد. اندوسکوپی بهترین روش بررسی پولیپ های کولورکتال است ولی گاهی پولیپ ها در باریوم انما یا CT یافت می شوند.

کولونوسکوپی کولونوسکوپی روش gold standard برای بررسی مخاط کولون است. گاهی هنگام کولونوسکوپی بیوپسی یا رزکشن ضایعات مخاطی نیز انجام می شود.

اینتوساسپشن روده ها به دلیل تومور در نمای CT تصاویر بازسازی شده در مقاطع آگزیال (a) و کرونال (b) توده سوسیسی شکل را در حفره ایلیاک نشان می دهند (پیکان‌ها). رگ ها و چربی مزانتریک در مرکز این توده دیده می شوند.

Intussusception a. عکسی که در حین جاانداختن اینتوساسپشن با دمیدن هوا از طریق رکتوم گرفته شده است و یک filling defect را در کولون عرضی (پیکان) به دلیل فرورفتن ایلئوم به داخل کولون نشان می دهد. b. عکس بعدی نشان می دهد که اینتوساسپشن با پرکردن سکوم از هوا و ورود آن به روده باریک جا افتاده است.

Intussusception (درهم رفتگی روده ها) سونوگرافی قسمت فوقانی شکم که درهم رفتگی روده ها را به صورت یک توده (پیکان‌ها) نشان می دهد.

Target sign

تشخیص انتوساسپشن در کودکان اغلب از طریق سونوگرافی گذاشته می شود و در آن توده ای شکمی با مرکز هایپراکو دیده می شود. (Target sign) ✳️ در کودکان انما با هوا یا CO2 نه تنها سودمند است بلکه به جااندازی آن کمک می کند.

در intussuption قسمتی از روده به داخل قسمت دیگری از روده انواژینه می شود. انتوساسپشن در شیرخواران و کودکان خردسال شایع‌تر است و نوع ایلئوکولیک شایع ترین نوع آن است. در این نوع ایلئوم وارد کولون می شود.

نمای coffee bean در ولوولوس سیگموئید در گرافی ساده شکم

ولوولوس میدگات

مال روتیشن عدم چرخش روده (میدگات) در دوران جنینی موجب malrotation می شود. در این حالت روده باریک در سمت راست شکم و کولون در سمت چپ قرار دارد. ✳️ بهترین روش تشخیص 👈🏻 upper GI series. یافته کلیدی 👈🏻 در حالت نرمال محل اتصال دئودنوم به ژژنوم در سمت چپ مهره و هم سطح بولب دئودنوم قرار دارد، ولی در malrotation این محل اتصال در سمت راست مهره و پایین تر از بولب دئودنوم قرار دارد. ✳️ مال روتیشن روده زمینه ساز ولوولوس است. ✳️ اگر malrotation موجب ولوولوس شده باشد، در upper GI series نمای Corkscrew دیده می شود.

ولوولوس سکوم در بیشتر موارد به دلیل چرخش به دور عروق ایلئوکولیک ایجاد می شود و در این موارد ایسکمی در مراحل ابتدایی به وجود می آید. گاهی ولوولوس سکوم به دلیل تا خوردگی سکوم ایجاد می شود که به آن cecal bascule می گویند.

در گاستروگرافین انما، باریک شدگی در محل ولوولوس نمای پاتوگنومیک نوک پرنده (bird's beak) را ایجاد می کند.