PharmaNext

سادس دواء Isotretinoin المشهور ب Retan بالبدايه اريدكم تعرفون شغله Isotretinoin مو مجرد دواء يقلل الحبوب لا هذا يعتبر الدواء الوحيد اللي يعالج الاسباب الرئيسيه لحب الشباب كلها بنفس الوقت ولهذا دائما نكول عنه Gold Standard شلون يشتغل Mechanism of Action تتذكرون بالبدايه كلنا ان حب الشباب يتكون من اربع مراحل زياده الدهون انسداد المسام البكتريا الالتهاب تعالوا نشوف Isotretinoin شيسوي اولا يصغر حجم الغدد الدهنيه Sebaceous Glands وهذا اهم تاثير اله لان الغده تصير اصغر وتفرز دهون اقل ولهذا بعد كم شهر من العلاج اغلب المرضى يحسون ان بشرتهم صارت طبيعيه وما بيها دهون مثل قبل ثانيا يقلل انسداد بصيله الشعر يعني يعالج Follicular Hyperkeratinization ثالثا يقلل عدد بكتريا Cutibacterium acnes ليش لان البكتريا تعتمد على الدهون حتى تعيش ولمن الدهون تقل البكتريا هم تقل رابعا يقلل الالتهاب يعني يعالج كل مراحل حب الشباب تقريبا ولهذا ماكو دواء ثاني يسوي كل هاي الشغلات بنفس الوقت زين منو ننطي Isotretinoin ؟ مو اي مريض نستخدمه بالحالات التاليه Severe Acne يعني حب الشباب العقدي Nodular Acne او الكيسي Cystic Acne او اذا حب الشباب ترك ندبات Scars او اذا المريض استخدم العلاجات الثانيه لفتره مناسبه وما استفاد او اذا حب الشباب مسبب اله تاثير نفسي شديد مثل الاكتئاب او فقدان الثقه بالنفس هسه نجي للاعراض الجانبيه وهنا لازم تحفظوها زين لان اكثر اسئله المرضى تكون عنها اول عرض جانبي جفاف الشفايف Cheilitis تقريبا كل المرضى يصير عدهم ولهذا من اول يوم بالعلاج لازم ننصحهم يستخدمون Lip Balm بشكل مستمر ثاني شي جفاف الجلد Dry Skin ولهذا يحتاج Moisturizer طول فتره العلاج ثالث عرض جفاف العين Dry Eyes خصوصا اللي يلبسون عدسات Contact Lenses ممكن يحتاجون قطرات مرطبه Artificial Tears رابع عرض نزف الانف Nose Bleeding ليش لان الغشاء المخاطي داخل الانف يجف وهذا شائع خامس يزيد حساسيه الجلد للشمس Photosensitivity ولهذا لازم Sunscreen كل يوم حتى بالشتاء

خامس دواء Salicylic Acid هذا من اكثر المواد اللي راح تشوفوها بالغسولات Cleansers و Toners و Serums والكريمات الخاصه بحب الشباب Salicylic Acid ينتمي الى مجموعه اسمها Beta Hydroxy Acid او BHA احفظوا هاي الكلمه لان هوايه منتجات السكن كير يكتبون فقط BHA وما يذكرون الاسم العلمي شلون يشتغل Mechanism of Action اول شغله يقشر الطبقه الخارجيه من الجلد Exfoliation لكن مو مثل السكرابات اللي تقشر الجلد ميكانيكيا لا هذا يعتبر Chemical Exfoliant يعني مقشر كيمياوي يدخل داخل المسام ويذوب الدهون والخلايا الميته وبالتالي يفتح المسام ولهذا يعتبر ممتاز للرؤوس السود Blackheads والرؤوس البيض Whiteheads ثاني شغله يقلل انسداد بصيله الشعر يعني يقلل Follicular Hyperkeratinization اللي تعلمنا انها اول مرحله بحب الشباب ثالث شغله اله تأثير Anti-inflammatory لكن مو بقوه Benzoyl Peroxide ولا بقوه Adapalene ولهذا غالبا نستخدمه بالحالات الخفيفه او كجزء من روتين العنايه بالبشره زين دكتور وين نلكاه راح تشوفوه باغلب غسولات البشره الدهنيه مثل CeraVe SA Cleanser او منتجات ثانيه مكتوب عليها Salicylic Acid Cleanser وتركيزه غالبا0.5% او 2% هذا اكثر تركيز مستخدم بحب الشباب شلون يستخدم اذا كان غسول يغسل بيه الوجه مره او مرتين باليوم حسب تحمل البشره واذا كان سيرم او كريم ينحط مره باليوم بالبدايه وبعدين حسب الحاجه مكمن يصير مرتين الاعراض الجانبيه جفاف ،تقشر ،حركه بسيط خصوصا اذا استخدمه المريض مع Adapalene او Benzoyl Peroxide بنفس الوقت ولهذا مرات ننصح يستخدم واحد صباحا والثاني مساء وهنا اريد اصحح معلومه مهمه هوايه ناس يستخدمون اكثر من مقشر بنفس الوقت Salicylic Acid وGlycolic Acid وRetinol و Scrub كلها بنفس اليوم وهذا غلط لان راح يدمر Skin Barrier ويسبب تهيج شديد ولهذا دائما نستخدم المقشرات بعقلانيه

هسه نجي على دواء كلش مهم بالصيدليات خصوصا للمرضى اللي عدهم حب شباب خفيف او عدهم تصبغات بعد الحبوب رابع دواء Azelaic Acid هذا الدواء مميز لان مو بس يعالج حب الشباب وانما يعالج التصبغات اللي تبقى بعد الحبوب يعني مريض يكلك دكتور الحبوب راحت بس بقت الاثار هنا Azelaic Acid يكون من افضل الخيارات شلون يشتغل يقلل انسداد المسام يقلل نمو بكتريا Cutibacterium acnes يقلل الالتهاب ويقلل تصنيع الميلانين Melanin ولهذا يساعد بعلاج Post Inflammatory Hyperpigmentation او التصبغات اللي تبقى بعد حب الشباب وهذا السبب يخلي اطباء الجلدية يحبون يوصفوه خصوصا للبشره السمره لانها اكثر عرضه للتصبغات شلون يستخدم مره او مرتين باليوم حسب التركيز ويبدي بالتدريج اذا كانت البشره حساسه اعراضه الجانبيه غالبا بسيطه مثل حركه خفيف وحكه بسيطه او جفاف بالبدايه وهنا اريدكم تحفظون الفرق اذا المريض يكلك الحبوب راحت بس بقت الاثار فكروا مباشرة Azelaic Acid اما اذا الحبوب بعده تطلع باستمرار فكروا Adapalene او Benzoyl Peroxide حسب الحاله يعني

هسه نجي للاستعمال شلون يستخدم يغسل الوجه وينشفه بعدين يحط طبقه خفيفه على كل منطقه حب الشباب مره او مرتين باليوم ومو فقط على الحبه لان ممكن اكو حبوب تحت الجلد بعد ما طالعه تظهر النتيجه غالبا بعد 6 الى 8 اسابيع ولهذا مثل باقي الادويه يحتاج صبر الاعراض الجانبيه اغلب المرضى يتحملوه زين لكن ممكن يسبب جفاف بسيط ,احمرار حكه خفيفه, او حرقان بالبدايه وغالبا تكون مؤقته هسه سؤال مهم ليش ما نستخدمه فترات طويله لان كل ما استخدمناه اكثر كل ما زادت مقاومه البكتريا ولهذا اغلب الارشادات تنصح اذا احتجناه يكون لفتره محدده وبعدين نستمر على ادويه ثانيه مثل Adapalene او Benzoyl Peroxide

ثالث دواء Clindamycin الكليندامايسين هو Topical Antibiotic يعني مضاد حيوي موضعي وشغله الرئيسي يقلل عدد بكتريا Cutibacterium acnes ويقلل الالتهاب الموجود بالحبه لكن هنا اريدكم تنتبهون على اهم معلومه اليوم اطباء الجلديه تقريبا ما يستخدمون Clindamycin وحده ليش لان البكتريا بمرور الوقت راح تسوي Antibiotic Resistance يعني مقاومه للمضاد الحيوي وبعدين الدواء يبدي يفقد فعاليته ولهذا حسب اغلب الارشادات العالميه American Academy of Dermatology ما ينصح باستخدام Topical Clindamycin وحده دائما لازم يندمج ويا Benzoyl Peroxide ليش لان Benzoyl Peroxide يقتل البكتريا بطريقه مختلفه ويقلل احتمال ظهور مقاومه للمضاد الحيوي ولهذا تشوفون هوايه منتجات جاهزه تحتوي على Clindamycin + Benzoyl Peroxide مثل Duac Gel او منتجات مشابهه حسب الشركه هاي تعتبر من اكثر التركيبات استخداما بحب الشباب الملتهب Mechanism of Action شلون يشتغل اول شي يوقف تصنيع البروتين داخل البكتريا يعني يمنعها من التكاثر ثاني شي يقلل الالتهاب ولهذا الحبوب الحمرا Papules والحبوب اللي بيها قيح Pustules تستجيب اله اكثر من الرؤوس السود والبيض يعني اذا المريض مشكلته Blackheads و Whiteheads فقط Clindamycine وحده مو افضل اختيار لان هاي المشكله سببها انسداد المسام مو البكتريا ولهذا نحتاج Adapalene حتى يعالج السبب

ثاني دواء Adapalene هذا الدواء ينتمي الى مجموعه اسمها Retinoids او مشتقات فيتامين A Adapalene او Tretinoin او Tazarotene فكلها تعتبر Topical Retinoids يعني مشتقات فيتامين A الموضعيه هسه سؤال مهم ليش اني اعتبر Adapalene من اهم الادويه بحب الشباب لان هو ما يعالج الحبه الموجوده فقط هو يمنع الحبه من الاساس يعني يشتغل على اول مرحله من مراحل تكوين حب الشباب تتذكرون شنو كانت Follicular Hyperkeratinization يعني تراكم الخلايا الميته داخل بصيله الشعر هاي هي اول مرحله حقيقيه بحب الشباب وAdapalene يجي يمنعها شلون Mechanism of Action اول شغله ينظم تجدد خلايا البشره Skin Cell Turnover يعني يخلي الخلايا القديمه تتقشر بشكل طبيعي وما يخليها تتراكم داخل بصيله الشعر ثاني شغله يفتح المسام Comedolytic Effect يعني اذا اكو Whiteheads او Blackheads يبدي يفتحها بالتدريج ولهذا يعتبر افضل دواء للرؤوس السود والرؤوس البيض ثالث شغله يمنع تكوين رؤوس جديده يعني يقلل Microcomedones اللي هي البدايه الحقيقيه لحب الشباب رابع شغله اله تأثير مضاد للالتهاب Anti-inflammatory Effect لكن مو بقوه Benzoyl Peroxide ولهذا دائما نحب نستخدمهم سويه واحد يشتغل على الانسداد والثاني يشتغل على البكتريا والالتهاب هسه نجي للاستعمال شلون يستخدم Adapalene اول شي يغسل الوجه بغسول مناسب وينشفه زين وينتظر من 10 الى 20 دقيقه حتى الجلد يصير ناشف بعدين ياخذ كميه صغيره جدا بحجم حبه البازلاء وتكفي لكل الوجه مو فقط على الحبوب هاي من اكثر الاخطاء اللي يقع بيها المرضى يحط الدواء على الحبه فقط وهذا غلط لان Adapalene وظيفته يمنع تكوين حبوب جديده ولهذا لازم ينحط على كل المنطقه المعرضه لحب الشبابمو بس على الحبوب الموجوده يفضل يستخدم مره وحده باليوم بالليل Night Time ليش بالليل لان الضوء يقلل ثبات بعض الريتينويدات وبالليل الجلد يكون اهدأ بالبدايه ننصح المريض يستخدمه يوم بعد يوم لمده اسبوعين وبعدين اذا تحمله الجلد يصير كل ليله لان بالبدايه ممكن يصير احمرار Redness جفاف Dryness تقشر Peeling احساس بالحرقان Burning Sensation وهذا طبيعي يسموه Retinization يعني الجلد ديتعود على الريتينويد ولهذا لازم ننبه المريض لا توقف العلاج اذا صار تقشر بسيط لان هذا متوقع بالبدايه شنو نسوي حتى نقلل التهيج نستخدم مرطب Moisturizer بعد Adapalene بحوالي ربع ساعه او حسب تحمل البشره ونستخدم Sunscreen واقي شمس ضروري لان الريتينويدات تخلي الجلد اكثر حساسيه للشمس Photosensitivity لازم نصبر عالنتيجة اول تحسن غالبا بعد 6 الى 8 اسابيع والنتيجه الحقيقيه ممكن تحتاج 3 اشهر ولهذا لازم المريض يعرف من البدايه هذا مو كريم سحري يحتاج استمرار معلومه مهمه جدا اول اسبوعين مرات الحبوب تزيد يسموها Purging ليش لان Adapalene يسرع خروج الحبوب اللي كانت متكونه تحت الجلد فالمريض يحس ان حالته ساءت لكن بالحقيقه هذا جزء من العلاج ولهذا لازم ما يوقف الدواء وهنا اريد اوضح فرق مهم بين Benzoyl Peroxide و Adapalene اذا عدكم حبه ملتهبه اليوم Benzoyl Peroxide راح يساعد يقللها بسرعه اكثر اما Adapalene فشغله الحقيقي هو يمنع ظهور الحبوب الجديده بالمستقبل يعني واحد يعالج الموجود والثاني يمنع الجديد ولهذا دائما استخدامهم سويه يعطي افضل النتائج معلومه اخيره مهمه Adapalene يعتبر من اكثر الريتينويدات الموضعيه تحملا يعني يسبب تهيج اقل من Tretinoin ولهذا اغلب اطباء الجلديه يبداون بيه خصوصا اذا المريض اول مره يستخدم Retinoin

اول دواء Benzoyl Peroxide هذا يعتبر من اهم الادويه بعلاج حب الشباب هو حجر الاساس First Line Treatment خصوصا بالحالات الخفيفه والمتوسطه شلون يشتغل Mechanism of Action Benzoyl Peroxide يشتغل بثلاث طرق بنفس الوقت اول شي يقتل بكتريا Cutibacterium acnes ليش لان يطلق الاوكسجين داخل بصيله الشعر والبكتريا مثل ما كلنا قبل شوي تعتبر Anaerobic يعني ما تحب الاوكسجين فبمجرد وجود الاوكسجين تموت ولهذا يعتبر من اقوى الادويه ضد هاي البكتريا والحلو بيه انه البكتريا ما تسوي مقاومه اله Resistance بعكس المضادات الحيويه ولهذا دائما اذا استخدمنا مضاد حيوي موضعي مثل Clindamycin يفضل نستخدم وياه Benzoyl Peroxide حتى نقلل احتمال ظهور مقاومه للمضاد الحيوي ثاني شغله يقلل الالتهاب Anti-inflammatory Effect يعني يقلل الاحمرار والتورم الموجود بالحبه ثالث شغله يساعد على فتح المسام يعني يقلل تراكم الخلايا الميته داخل بصيله الشعر لكن تأثيره بهالنقطه اقل من الريتينويدات Retinoids زين دكتور شنو التراكيز الموجوده عدنا 2.5%،، 5%،،،،10% وهنا اريدكم تنتبهون اكو خطا شائع الناس تتصور كلما زاد التركيز صار العلاج اقوى وهذا مو صحيح الدراسات بينت ان 2.5% تقريبا بنفس فعالية 10% لكن التهيج يكون اقل ولهذا غالبا نبدي بالمريض على 2.5% خصوصا اذا بشرته حساسه شلون يستخدم اذا اول مره يستخدمه ننصحه بالبدايه يوم بعد يوم بالليل ولمده تقريبا 15 الى 30 دقيقه اذا كانت بشرته حساسه وبعدين يغسله بعد اسبوع او اسبوعين اذا تحمل العلاج نكدر نخليه يتركه فتره اطول الى ان يوصل يستخدمه بالطريقه الاعتياديه حسب الحاله ليش ما نبدي بيه يوميا من اول يوم لان ممكن يسبب احمرار Redness حرقه Burning تقشر Peeling وجفاف Dryness وهذا يخلي المريض يوقف العلاج من نفسه ولهذا دائما نبدي بالتدريج معلومة مهمه هوايه مرضى يستخدمون العلاج اسبوع ويكولون ما استفدنا حب الشباب يحتاج صبر اول تحسن غالبا يبين بعد 4 الى 6 اسابيع والنتيجه الواضحه ممكن تحتاج 8 الى 12 اسبوع ولهذا لازم ننبه المريض من البدايه لا تتوقع تختفي الحبوب خلال يومين او ثلاثه لان هذا مرض مزمن ويحتاج وقت

علاج حب الشباب Acne Treatment شباب قبل لا احجي عن اي دواء اريدكم تحفظون هاي القاعدة احنا كلنا عرفنه شلون يتكون حب الشباب يتكون من اربع مراحل زيادة الدهون Sebum ↓ انسداد بصيلة الشعر Follicular Hyperkeratinization ↓ تكاثر البكتريا Cutibacterium acnes ↓ الالتهاب Inflammation هسه اي دواء راح ناخذه لازم نسال نفسنا هذا الدواء يشتغل على اي مرحله لان اذا فهمت هاي الفكره مستحيل تنسى العلاج

عامل اخر بعض الادويه Drug Induced Acne اكو ادويه ممكن تزيد حب الشباب حتى لو الشخص ما كان يعاني منه قبل من اشهرها Corticosteroids خصوصا اذا استخدمت لفترات طويله مثل Prednisolone او Dexamethasone واكو ادويه ثانيه مثل Lithium Phenytoin لاعبين كمال اجسام هواي نشوفه عدهم Testosterone Anabolic Steroids ولهذا دائما لمن يجيكم مريض بحب شباب جديد اسالوه بدت تستخدم دواء جديد لان مرات السبب يكون العلاج نفسه عامل التدخين Smoking بالنسبه للتدخين الدراسات مو كلها متفقه لكن اغلبها تبين ان التدخين يزيد الالتهاب ويبطئ التئام الجلد ويزيد احتمال بقاء الندبات Scars ولهذا حتى اذا ما كان سبب مباشر لحب الشباب فهو يخلي العلاج ياخذ وقت اطول عامل النوم Sleep قله النوم ما تعتبر سبب مباشر لكنها تزيد التوتر وترفع هرمون Cortisol وبالتالي ممكن تزيد الالتهاب وتخلي الحبوب اكثر ولهذا ننصح المريض دائما ينظم نومه هسه نجي لاكثر الاسئله اللي تنسأل بالصيدليه هسه سوال حب الشباب يطلع بسبب قله النظافه الجواب خطا لان حب الشباب مو بسبب الوسخ الغسل مرتين باليوم يكفي اما الغسل خمس او ست مرات راح يهيج الجلد اكثر صح او خطا عصر الحبوب يخليها تروح بسرعه خطا بالعكس راح يدفع الالتهاب لداخل الجلد ويزيد احتمال تكون الندبات التعرض الطويل للشمس يزيد الالتهاب ويزيد التصبغات ويسرع شيخوخه الجلد ولهذا لازم المريض يستخدم Sunscreen غسل الوجه بكثره يقلل حب الشباب؟ خطا الغسل الزايد يزيل الحاجز الواقي للجلد ويخلي الجلد يتهيج والنتيجه مرات تزيد الحبوب بدل ما تقل

العامل الاخر مستحضرات التجميلCosmetics هوايه بنات يجون يكولن دكتور من استخدمت هذا الفاونديشن او هذا الكريم طلعلي حب شباب السؤال هل المكياج يسبب حب الشباب الجواب مو كل مستحضرات التجميل تسبب حب الشباب لكن بعض المنتجات تكون ثقيله وتسد فتحات بصيلات الشعر يعني تكون Comedogenic يعني منتج يسبب انسداد المسام ويزيد تكوين الرؤوس السود والبيض ولهذا دائما اذا اجتكم مريضه تريد كريم اساس او مرطب او واقي شمسي وهي عدها حب شباب انصحوها تختار منتجات مكتوب عليها Non Comedogenic يعني ما تسد المسام Oil Free يعني خاليه من الزيوت ومكتوب عليها For Acne Prone Skin يعني مناسبه للبشره المعرضه لحب الشباب وهنا اريد اوضح معلومه مهمه مو كل منتج دهني يعتبر سيئ لكن كلما كان المنتج ثقيل اكثر زادت فرصه انسداد المسام عند الاشخاص المعرضين لحب الشباب سابع عامل الاحتكاك Friction او Acne Mechanica هذا النوع من حب الشباب يصير بسبب الاحتكاك المستمر مثل الكمامات Masks الخوذات Helmets غطاء الراس الرياضي قبعات العمل او حتى احتكاك ياخة الملابس بالرقبه ليش لان الاحتكاك المستمر يسبب تهيج الجلد ويساعد على انسداد بصيلات الشعر ولهذا بفتره كورونا شفنا هوايه ناس طلع عدهم حب شباب بمنطقه الكمامه حتى طلع مصطلح جديد Maskne يعني حب الشباب الناتج عن لبس الكمامه لفترات طويله شنو ننصح المريض يغير الكمامه باستمرار يغسل الوجه بعد نزعها ويستخدم مرطب خفيف Non Comedogenic حتى يقلل الاحتكاك

شلونكم لحد الان , نكمل؟

ثالث عامل التوتر النفسي Stress هواية طلاب يكولون دكتور كلما قرب الامتحان يطلعلي حب شباب وهذا مو مجرد احساس فعلا التوتر يزيد افراز هرمونات مثل Cortisol وهذا الهرمون ممكن يزيد الالتهاب ويحفز الغدد الدهنية بصورة غير مباشرة ولهذا مرات تشوف شخص قبل الامتحانات او قبل مناسبة مهمة تطلعله حبوب اكثر من الطبيعي لكن انتبه التوتر وحده ما يسبب حب الشباب اذا الشخص اصلا ما عنده استعداد غالبا ما راح يطلعله حب شباب بسبب التوتر وحده رابع عامل النظام الغذائي Diet لكن الدراسات الحديثة تبين ان الاكل اللي يرفع السكر بسرعة High Glycemic Index Diet ممكن يزيد حب الشباب عند بعض الاشخاص مثل المشروبات الغازية الحلويات الكعك الكيك الخبز الابيض المعجنات هاي الاطعمة ترفع الانسولين بسرعة والانسولين يحفز هرمونات معينة مثل IGF-1 اللي تزيد نشاط الغدد الدهنية وانقسام خلايا البشرة وبالتالي ممكن تزيد حب الشباب لذلك الحلويات تاثر لان بعض انواعه تحتوي على سكر بكميات عالية خامس عامل الحليب Milk هاي معلومة يمكن تستغربون منها بعض الدراسات لكت ان شرب الحليب خصوصا Skim Milk الحليب قليل الدسم قد يكون مرتبط بزيادة حب الشباب عند بعض الاشخاص ليش يعتقد ان السبب هو وجود بعض الهرمونات وعوامل النمو مثل IGF-1 لكن لحد الان الادلة مو قوية كفاية حتى نمنع كل المرضى من شرب الحليب ولهذا ما نكول للمريض اقطع الحليب مباشرة لكن اذا لاحظ بنفسه ان الحليب يزيد الحبوب عنده ممكن يجرب يقلله لفترة ويشوف الفرق

ثاني عامل الهرمونات Hormones هذا يعتبر من اقوى العوامل خصوصاً Androgens مثل Testosterone احنا شرحنا بالمحاضرة السابقة شلون هاي الهرمونات تزيد افراز الدهون ولهذا حب الشباب يكثر بسن البلوغ Puberty لكن مو بس بالبلوغ حتى البنات ممكن يلاحظن زيادة الحبوب Menstrual Cycle بكم يوم ليش لان تصير تغيرات هرمونية ولهذا مرات المريضة تكلك دكتور كل شهر قبل menstrual cycle يطلعلي كم حبة وبعدها يختفن هاي تعتبر حالة طبيعية مرتبطة بالهرمونات اما اذا كانت الحبوب كثيرة مع عدم انتظام الدورة وظهور شعر زائد بالوجه او الذقن هنا لازم نفكر بمرض مثل Polycystic Ovary Syndrome اوPCOS لان هذا المرض يرفع هرمونات الذكورة ويسبب حب شباب مقاوم للعلاج ولهذا هاي الحالات لازم تتحول لطبيب جلدية وطبيبة نسائية حتى يتعالجن من السبب الاساسي

اول عامل الوراثه Genetics اذا واحد من الابوين او الاثنين كانوا يعانون من حب الشباب الشديد فاحتمال الابناء يصير عندهم حب شباب يكون اعلى ليش ؟ لان عدد الغدد الدهنيه وحجم الغدد وطريقة استجابة الجسم للهرمونات كلها بيها جزء وراثي يعني مرات يجيك مريض يكلك دكتور اني اعتني بوجهي اكثر من اخويه بس اني طلعلي حب شباب وهو لا ممكن السبب بكل بساطه يكون وراثي ولهذا دائما نسال المريض احد من اهلك جان يعاني من حب الشباب هاي تساعدنا نعرف قابل الحالة الها استعداد وراثي