Дерматоонкология - это по любви

Биопсия сделана. И вот тут начинаются вопросы Я продолжаю разбирать ваши анкеты по биопсии, и знаете, что интересно? 🔬Мы много говорим о том, как выполнить саму манипуляцию. Но судя по вашим ответам, вопросов после неё ничуть не меньше. Идём по порядку. 👇 → Биопсию сделали. Чем закрыть дефект? Нужно ли накладывать швы? Как получить хороший эстетический результат? Где-то достаточно вторичного заживления, где-то нужны швы.  → Как добиться гемостаза? Способ тоже зависит от того, что и где мы биопсировали. И лучше решить этот вопрос до процедуры: понимать, чем будем останавливать кровотечение и всё ли необходимое есть под рукой. → Хорошо. С пациентом закончили и перед нами материал. Куда его положить? Как хранить? Как отправить? Материал не должен лежать на столе и ждать, пока мы закончим приём. Его нужно сразу правильно зафиксировать. → Следующий этап — направление на гистологию. Что написать патоморфологу? Какая информация ему нужна? Как правильно выстроить взаимодействие с лабораторией? В направлении важны локализация, клиническое описание образования, предварительный диагноз и другие данные, которые помогут сопоставить морфологическую картину с клинической. → Отправили, через несколько дней пришла гистология. И тут возникает ещё один большой блок вопросов. Совпадает ли заключение с тем, что мы видели клинически и дерматоскопически? Достаточно ли материала? Нужна ли повторная биопсия или иссечение? Нужно ли направить пациента дальше?

👩‍⚕️ Кстати, у меня в практике такие ситуации тоже бывают. Например, когда-то после гистологии мы получили неопределённый диагноз и рекомендацию выполнить ИГХ. И дальше пришлось решать уже совсем не технический вопрос: ждать уточнения диагноза или доиссекать рубец сразу? В итоге с пациенткой выбрали оба пути — дополнительное иссечение и параллельно ИГХ.

Поэтому одна формулировка из ваших анкет мне особенно запомнилась: хочется понимать «правильное от и до действие врача» и мне кажется, здесь очень точно сказано — «от и до». Не только как взять материал, а когда и каким методом это сделать, как завершить процедуру, что делать с материалом и, наконец, как действовать после получения гистологии. 🧩 Потому что биопсия — это не одна манипуляция. Это целая последовательность решений — от выбора тактики до дальнейшего ведения пациента.

Итак, какой вариант биопсии здесь оптимален? 🔬 Перед нами меланоцитарное образование с выраженной атипией. В данном случае подозреваем меланому. Давайте разбираться 👇 ❌ Наблюдение. При подозрении на меланому образование требует верификации. ❌ Панч-биопсия из 3 мест. При подозрении на меланому образование нужно удалить целиком. Инцизионная биопсия применяется только в отдельных случаях, и этот случай к ним не относится. ❌ Шейв-биопсия. Здесь также необходимо получить образование целиком. ✅ Эксцизия с отступом до 5 мм. Это оптимальный вариант. Несмотря на желание сразу отступить побольше, при подозрении на меланому не рекомендуется делать отступ более 5 мм. ❌ Эксцизия с отступом 1 см. Больший отступ на этом этапе может нарушить пути лимфооттока и впоследствии затруднить поиск сторожевого лимфоузла. Ответ: эксцизионная биопсия с отступом до 5 мм. 🔬 И в этом случае дальнейшее исследование подтвердило необходимость такой тактики: у пациента меланома толщиной 0,9 мм.

Можно пройти курс по биопсии — и всё равно не начать её делать Продолжаю разбирать ваши анкеты, и меня зацепили несколько ответов:

— «Училась, но не хватает уверенности». — «Обучалась ранее, но всё равно уверенности недостаточно». — «Купила курс по практике, но до сих пор не хватает смелости, чтобы начать удалять». — «Я умею, но иногда есть сомнения и страх».

То есть обучение уже было, техника в целом знакома, но между «я знаю, как это делается» и «я самостоятельно делаю это на приёме» всё равно остаётся мост, который предстоит перейти. И ведь ваши ответы довольно хорошо показывают, чем его можно заполнить! 👀 Насмотренностью. Не одной идеальной демонстрацией, а разными пациентами, локализациями и ситуациями. В анкетах прямо пишут: нужны «много видео на реальных пациентах», «разбор одной и той же биопсии на разных частях тела», «нестандартные случаи». 📋 Пошаговыми действиями. Чтобы в реальной ситуации не вспоминать отдельные кусочки теории, а понимать, что делать дальше. Один из запросов сформулирован очень точно: «Хочется чёткого алгоритма, которого никто не дал за время обучения». 🔬 Пониманием нюансов. Что меняется, если образование находится на лице, голени, ушной раковине или шее? Как выбрать инструмент? Что делать с материалом? Как действовать при осложнениях? Куда направлять пациента дальше? И ещё важна возможность разбирать ошибки и задавать вопросы, потому что реальный пациент далеко не всегда выглядит как пример из учебного материала. Поэтому мне хочется, чтобы после нового курса оставалось не только «я знаю, как выполняется биопсия», а то, о чём вы сами много пишете: «Самостоятельно от и до проводить биопсию». Вот это для меня и есть главный результат обучения. ❤️

Разбор будет завтра!

Следующая викторина, вы готовы? ⬇️ Мужчина, 50 лет. Обратил внимание на необычную родинку

Небольшое напоминание про стоимость курсов 📚 С 1 сентября изменится стоимость курса «Дерматоонкология и дерматоскопия» и расширенной версии с блоком по биопсиям и удалениям. До конца августа оба курса можно приобрести по текущей стоимости. При этом доступ к материалам остаётся бессрочным: все последующие обновления приобретённого курса также будут вам доступны. А обновления уже в работе — в том числе я пересматриваю блок по биопсиям и удалениям в расширенной версии. 👉 Посмотреть программы и попробовать бесплатно можно тут: https://taplink.cc/dr.minoc/p/e5c8b0/

Итак, какой вариант здесь оптимален? 🔬 В этот раз перед нами меланоцитарное образование со структурной атипией: при дерматоскопии видим атипичную пигментную сеть и зоны гиперпигментации. Давайте разбираться👇 ❌ Ничего не делать. У образования есть признаки структурной атипии. ❌ Дип-шейв. Любой вариант инцизионной биопсии в данном случае не подходит. ❌ Инцизионный панч 3 мм. Здесь та же причина: для этого образования инцизионная биопсия не подходит. ❌ Эксцизия с отступом 1 см. По клиническим рекомендациям при удалении образования для исключения меланомы отступ должен быть не более 5 мм от видимого края. ✅ Эксцизия с отступом 2 мм. С учётом того, что здесь больше данных за невус, отступа 2–3 мм достаточно. Ответ: эксцизия с отступом 2 мм. 🔬 Результат гистологии: пограничный невус с воспалительным компонентом.

Следующий случай 🔬 Пациентка 30 лет, при плановом осмотре обнаружен этот элемент, что делать? Отвечайте выше ☝️

Разбор будет завтра!

Я думала, что врачам прежде всего нужно научиться технике биопсии. Оказалось — нет 💡 Коллеги, спасибо всем, кто заполнил анкету по будущему курсу! Я внимательно читаю ваши ответы и понимаю, что представляла запрос немного иначе. Мне казалось, что основная сложность — сама техника: как взять материал, как работать инструментом, как наложить швы. Но оказалось, что гораздо больше вопросов возникает вокруг всего процесса проведения биопсии. 1️⃣ Сначала — понять, нужна ли биопсия вообще и какую выбрать — «Не понимаю, когда нужно брать биопсию и какую». — «Какую именно биопсию выбрать в конкретном случае?» То есть сложности начинаются ещё до самой процедуры: показания, выбор метода и участка для биопсии, тактика в конкретной клинической ситуации. 2️⃣ Нужен понятный алгоритм работы с пациентом Не отдельные знания о разных видах биопсии, а понимание всей последовательности действий. — «От начала и до конца понимать тактику с пациентом при подозрении на зло». — «Хочется чётких алгоритмов: когда конкретно что делать, каким методом, как затем наблюдать». — «Понимать, что нужно и как делать, а также куда отправлять». 3️⃣ Вопросы не заканчиваются после того, как материал взят Что делать с материалом? Куда и как его отправлять? Как действовать после получения результата и дальше вести пациента? То есть биопсия — это не отдельная манипуляция, а часть диагностического маршрута пациента. 4️⃣ Большой пласт — как вообще организовать проведение биопсий Оснащение и расходники, документы, гемостаз, осложнения, юридические вопросы. — «Действительно ли это необходимо. Требования к оснащению клиники. Правовой аспект». — «Как оформить все документы для клиники и лаборатории». И это тоже важно: можно знать технику, но так и не начать делать биопсии в своей практике. 5️⃣ А практические навыки нужны для того, чтобы всё это делать уверенно Швы, работа инструментом, остановка кровотечения, сама техника разных видов биопсии — конечно, никуда не исчезли. Но в ответах очень часто звучит не просто «хочу научиться», а «хочу делать самостоятельно и не сомневаться в своих действиях». — «Самостоятельно от и до проводить биопсию». — «Самостоятельно проводить биопсию без страха и сомнений». — «Самостоятельно принимать решение о необходимости и без нервов проводить биопсию». ❗️Врачу нужен не просто навык «взять кусочек кожи», а понимание всего алгоритма: когда нужна биопсия → какой метод выбрать → откуда взять материал → как выполнить процедуру → что делать с материалом → как действовать после получения результата. Спасибо всем, кто уже заполнил анкету! ❤️ Работа кипит, стараюсь учесть всё. Если вы ещё не участвовали, помогите мне сделать новый курс по биопсии кожи максимально прикладным. Анкета займёт около 5 минут, а участники смогут получить курс по предзаписи со скидкой 30% 🎁 👉 Заполнить анкету: https://taplink.cc/dr.minoc/p/biopsy/

Итак, друзья, какой тип биопсии здесь оптимален? 🤔 Мнения разделились, так что давайте разбираться 👇 Заметьте, что я не говорю «единственно верный» тип, а тот, который подходит лучше всего. ❌ Шейв — 6%. Любой вариант шейв-биопсии может быть поверхностным и дать нам ложноотрицательный результат. ❌ Нет показаний для биопсии — 22%. При дерматоскопии видим признаки БКР — белые светящиеся линии и едва заметные листовидные структуры. Образование нуждается в верификации. ❌ Эксцизия с отступом 2–3 мм — 36%. Это оказался самый популярный ответ. Иссечение с отступом 2–3 мм даст нам диагноз, но для БКР такой отступ не будет достаточным, придётся дорезать. При этом именно для эксцизии показаний нет: образование немеланоцитарное. ❌ Дип-шейв — 0%. Здесь та же проблема: биопсия может оказаться поверхностной и дать ложноотрицательный результат. ❌ Панч 5 мм — 21%. Панч больше 3 мм нецелесообразен, материала и так будет достаточно для диагностики. ✅ Панч 3 мм — 15%. Ответ: инцизионная панч-биопсия диаметром 3 мм.

Погнали: Профилактический осмотр, пациентка с высоким риском

Спасибо всем, кто заполнил анкету! Работа кипит, стараюсь учесть всё. Помочь мне в создании самого прикладного курса по биопсиям 👉 https://taplink.cc/dr.minoc/p/biopsy/

Помогите мне сделать новый курс по биопсии кожи 😑Сейчас я активно работаю над программой нового курса, который будет полностью посвящён биопсиям кожи: от подробной теории и выбора тактики до большого количества видео с реальными манипуляциями на пациентах. Программа у меня уже складывается, но есть одна вещь, которую я очень не хочу делать — решать за врачей, что именно им нужно. Потому что ситуации у всех разные. Кто-то ещё ни разу не выполнял биопсию и не понимает, с чего начать. Кто-то уже делает её, но периодически сомневается в выборе метода или участка. А у кого-то основной вопрос вообще не в технике, а в том, как организовать проведение биопсий в своей клинике. Поэтому я подготовила небольшую анкету и хочу попросить вас поделиться своим опытом 👇 Мне важно узнать: 🔬 выполняете ли вы биопсии сейчас; 🩺 что вызывает больше всего вопросов и сложностей; 🧵 каких практических навыков вам не хватает; 🏥 что мешает внедрить биопсии в свою работу; 📚 что вы действительно хотели бы получить от такого обучения. Анкета займёт около 5 минут. А в благодарность за помощь в создании программы участники опроса смогут получить новый курс по предзаписи со скидкой 30% 🎁 Мне особенно интересны ответы тех, кто пока вообще не выполняет биопсии. Если это вы — обязательно расскажите, что вас останавливает. 👉 Заполнить анкету: https://taplink.cc/dr.minoc/p/biopsy/ Ваши ответы я действительно буду учитывать при работе над программой. Хочется сделать не просто большой курс, а обучение, после которого остаётся как можно меньше вопросов из серии: «В теории понятно. А что мне делать завтра на приёме?»

Немного новостей о моих курсах Я довольно долго сохраняла стоимость курса «Дерматоонкология и дерматоскопия» и его расширенной версии с блоком по биопсиям и удалениям, хотя сами программы за это время менялись, дополнялись и становились больше. Сейчас я подошла к моменту, когда хочу немного пересмотреть стоимость обоих форматов, и решила заранее об этом рассказать. Одна из причин — совсем скоро у меня появится новый отдельный курс, полностью посвящённый биопсии кожи. Я давно хотела сделать эту тему не дополнительным блоком, а полноценной программой: с подробной теорией, выбором техники и участка для биопсии, инструментами и расходными материалами, а главное — с большим количеством видео на реальных пациентах. Работа над новым курсом заставила меня заново посмотреть и на существующий блок по биопсиям и удалениям в расширенной версии курса. Его я тоже планирую пересмотреть и обновить, чтобы вся образовательная линейка оставалась логичной и актуальной. Поэтому вместе с обновлением программ немного изменится и их стоимость. При этом для всех участников доступ к материалам остаётся бессрочным. Это значит, что если вы приобретаете курс сейчас, вы сохраняете доступ и к тем обновлениям, которые появятся в нём позже. По сути, текущая стоимость — это возможность зафиксировать для себя доступ к курсу сейчас и затем увидеть его уже в обновлённом формате без необходимости покупать его заново. Мне не хочется делать из этого «последний шанс купить по старой цене», поэтому просто предупреждаю заранее: с 01.09 стоимость курсов станет выше. До этой даты оба формата можно приобрести на прежних условиях. Попробовать бесплатно можно тут А про новый курс по биопсиям совсем скоро расскажу отдельно — сейчас как раз собираю программу и хочу сделать его максимально прикладным к реальной работе врача.