Гемостазиология для врачей 🩸

SIR-APS, 2022 (https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/a-1798-2400); Radin M. et al. 2019 (https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0039-1696687); Medina G. et al. 2017 (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1568997217300447?via%3Dihub) - P.S. В этой когорте исходно был высокий процент пациентов с артериальными событиями в анамнезе (37.5%) и значительная доля с двойной позитивностью (aCL/LA) на старте (29%), что изначально относит их к категории высокого риска по современной стратификации. Это объясняет, почему результаты этого исследования более "пессимистичны" в плане отмены терапии. Также стоит упомянуть, что у многих пациентов в этом исследовании присутствовали и прогрессировали сердечно-сосудистые факторы риска (дислипидемия, ожирение), что могло вносить вклад в тромботические рецидивы независимо от статуса аФЛ.

🩺 Серонегативизация при антифосфолипидном синдроме (АФС): пересмотр тактики антикоагулянтной терапии на основе современных данных. Экспертный анализ с интеграцией последних исследований и консенсусных положений был представлен профессором Savino Sciascia (Университет Турина, Италия) на прошедшем мероприятии. 📈 Эпидемиология и определение феномена Стойкая негативизация антифосфолипидных антител (аФЛ) у пациентов с ранее установленным диагнозом АФС представляет собой значимую клиническую ситуацию. Согласно данным многоцентрового исследования Radin M. et al. (2019), кумулятивная частота персистирующей серонегативизации достигает ~9%. Серонегативизация, по данным этого же исследования, статистически значимо чаще встречалась у пациентов с исходно одиночным позитивным видом антител (особенно изолированным волчаночным антикоагулянтом) и практически не наблюдалась при тройной позитивности Характерный иммунологический профиль: В большинстве случаев серонегативизация наблюдается у пациентов с исходно низким тромбогенным риском, ассоциированным с аФЛ: 1. Изолированная (одиночная) позитивность по одному из критериальных антител. 2. Низкие или средние титры антикардиолипиновых антител (aCL) и/или анти-β2-гликопротеина I (anti-β2GPI). 3. Отсутствие тройной позитивности (aCL + anti-β2GPI + волчаночный антикоагулянт). Пробел в руководствах: До недавнего времени отсутствовало формализованное определение серонегативизации и алгоритмы ведения данной категории пациентов, что создавало риск неоднозначных клинических решений. ⚠️ Ключевое исследование: персистенция тромботического риска несмотря на серонегативизацию. Ретроспективное когортное исследование Medina G. et al. (2017) предоставляет критически важные данные, предостерегающие от поспешной отмены терапии. Дизайн: Из 70 пациентов с первичным АФС отобрана группа из 24 пациентов с ≥2 последовательно отрицательными тестами на весь спектр аФЛ в течение 5 лет. Все пациенты продолжали получать антагонисты витамина К (АВК) с целевым МНО 2–3. Клинические исходы через 60 месяцев наблюдения: Тромботические рецидивы: 45,8% (11/24), включая венозные тромбозы (9) и ишемический инсульт (1). Бессимптомное течение: 29,2% (7/24). Прогностически значимый фактор: У 37,5% пациентов манифестацией АФС был артериальный тромбоз, что ассоциировано с более высоким риском рецидива. 📌 Заключение исследования: Персистирующая серонегативизация не эквивалентна элиминации тромботического риска и не должна служить самостоятельным показанием к отмене долгосрочной антикоагулянтной терапии, особенно у пациентов с артериальными событиями в анамнезе. 🎯 Современный консенсусный подход: алгоритм принятия решения SIR-APS, 2022. Для стандартизации подхода Исследовательской группой по АФС Итальянского общества ревматологов (SIR-APS) был разработан Delphi-консенсус. Установлено определение: Серонегативизация констатируется при двух последовательных отрицательных определениях критериальных аФЛ с интервалом не менее 12 месяцев. Индивидуальная оценка риска: Решение о возможной отмене антикоагулянтной терапии требует взвешивания нескольких параметров: 1. Характер тромбоза: Артериальный (высокий риск) vs. венозный. 2. Исходный иммунологический профиль: Количество позитивных антител (тройная > двойная > одинарная позитивность) и высота титров. 3. Модифицируемые и немодифицируемые факторы риска: Наличие и контроль артериальной гипертензии, дислипидемии, гипергомоцистеинемии, курения. 4. Наличие «внекритериальных» аФЛ (anti-annexin V, anti-phosphatidylserine и др.), которые могут указывать на персистенцию аутоиммунной активности. 🏁 Заключение Серонегативизация при АФС — это не индикатор для плановой отмены антикоагуляции, а повод для тщательного пересмотра индивидуального тромботического риска. Современная стратегия, резюмированная проф. Savino Sciascia, смещает фокус в сторону стратификации риска, мультидисциплинарного консилиума и предельной персонализации терапии. Для подавляющего большинства пациентов продолжение антикоагулянтной терапии остается стандартом лечения, обеспечивающим безопасность.

🏥Серия образовательных вебинаров от Werfen Уважаемые коллеги! Приглашаем вас на новую встречу в рамках серии вебинаров по аутоиммунным заболеваниям 10 декабря 2025 г. Тема предстоящей лекции: Актуальный обзор лабораторных и клинических аспектов антифосфолипидного синдрома (АФС). В фокусе внимания: 🔹 Эволюция классификационных критериев ACR/EULAR 2023 г. 🔹 Современные рекомендации по лабораторному тестированию АФС. 🔹 Достижения в области диагностических технологий. 👨‍🏫 Спикер: Savino Sciascia, MD, PhD Профессор нефрологии из Центра передового опыта в области нефрологии, ревматологии и редких заболеваний Университета Турина, Италия. ▪️ Основные научные интересы: ведение пациентов с аутоиммунными заболеваниями, в частности с системной красной волчанкой и антифосфолипидным синдромом. ▪️ Автор и соавтор более 300 научных публикаций (H-index 44, >7000 цитирований, Scopus, май 2024). ▪️ Координатор Европейской референсной сети по антифосфолипидному синдрому (ERN-ReCONNET) и тромботической микроангиопатии (ERK-net). ▪️ Опыт исследовательской работы в Lupus Unit госпиталя Гая и Сент-Томаса, King’s College London. Это отличная возможность получить структурированные знания от ведущего специалиста и задать свои вопросы. 📅 10 декабря 2025 г. в 22:00-23:00 по Москве 👉 Ссылка для регистрации: https://autoimmunity.werfen.com/savino-sciascia-december-2025#form

Уважаемые коллеги! Совместно с Werfen India при поддержке ведущих международных организаций: • Sociedad Iberoamericana de Patient Blood Management (Испаноязычное общество) • International Foundation for Patient Blood Management • Asia-Pacific Society for Patient Blood Management (ASPBM) • College of Anaesthesiologists & Intensivists of Sri Lanka • Australian and New Zealand College of Anaesthetists ✨ Представляем 6-й Сертификационный курс по Управлению Кровью Пациента (PBM 2025) на английском языке. ____________________________________ Ключевые преимущества курса: 1. 🌍 Эксперты мирового уровня: 30+ клиницистов из 15 стран (Австралия, Германия, США, Канада, Южная Корея, Индия, Малайзия, ОАЭ, Португалия, Румыния, Хорватия, Непал, Мексика, Шри-Ланка, ЮАР). 2. 📊 Глобальная релевантность: Стратегии для систем здравоохранения развитых и развивающихся стран. 3. 🎯 Бесплатное участие. 4. 🔬 Комплексная программа (основана на доказательной медицине): • Целевое управление кровотечением (Goal-Directed Bleeding Management) при массивной кровопотере (травма, акушерство, кардио- и гепатобилиарная хирургия). • Современная диагностика нарушений гемостаза (включая POC-вязкоэластичные тесты). • Персонализированный PBM в эпоху прецизионной медицины. • Ведение пациентов в ОРИТ, на ЭКМО, в онкологии и педиатрии. • Оптимизация фармакотерапии. • Стратегии внедрения PBM в клиническую практику. ________________________________ 📅 Формат и регистрация: • ⏱ 6 онлайн-сессий по субботам: 9 августа – 13 сентября 2025 г. • 🕒 Время: 10:30 – 13:30 по московскому времени (13:00–16:00 IST). • 📝 Обязательная регистрация: https://us06web.zoom.us/webinar/register/WN_MwK9CX34TxG57VvZVcg7HQ#/registration • 🎓 Условие сертификации: Посещение всех сессий + успешное прохождение посткурсового тестирования. ________________________________ 🔔 Не упустите шанс перенять опыт мировых лидеров в PBM!