Ялтонская: контекст психиатра

Всем привет, начинаем 💗💗💗💗💗💗 💗💗💗💗💗💗 Пациентка М., 28 лет, архитектор. Обратилась с жалобами на "постоянно крутящиеся в голове мысли, от которых нет спасения". Активно предъявляет жалобы на бессонницу, раздражительность и трудности с концентрацией внимания на работе. Сообщает, что уже более года после тяжелого проекта, сданного "в последнюю секунду", не может избавиться от чувства, что сделала что-то неправильно. Постоянно прокручивает в уме прошедшие рабочие дни, детально анализируя свои решения, разговоры с коллегами, отправленные emails. Понимает, что это непродуктивно, но не может остановиться, так как испытывает тревогу, что из-за ее ошибки может произойти что-то плохое. Для снижения тревоги по несколько раз перечитывает важные документы перед отправкой, но облегчение наступает ненадолго.

С приема (выложено с согласия пациента): -и тут у меня из стены вылетел мотылек.. -так я понял, что пора на прием Когда только начинается: почему стоит прийти на встречу при первых изменениях Часто бывает, что состояние меняется не резко, а постепенно. Появляется едва уловимое напряжение, привычные схемы мышления дают сбой, а прежние стратегии перестают работать так же эффективно. В этот момент может возникнуть мысль: «Подожду, пока пройдет» или «Разбираться сейчас — это слишком». Я предлагаю посмотреть на эту ситуацию иначе. 🔘Визит на этапе первых изменений — это не о «лечении болезни». Это 🔡🔡🔡🔡🔡🔡🆒🔡🔡🔡🔡🔡 Речь идет о том, чтобы вместе понять, что именно начинает меняться, и что это может означать именно для вас. 1️⃣Возможность для тонкой настройки. Когда мы знакомы долго, мы вместе уже выработали определенный язык и понимание вашей внутренней системы. На этом этапе мы можем не «тушить пожар», а точечно и аккуратно регулировать то, что требует внимания — будь то терапия, режим или стратегии совладания. Это процесс, в котором ваше самоощущение — главный ориентир. 2️⃣Фокус на причине, а не на следствии. В разгар обострения силы часто уходят на то, чтобы справиться с интенсивными симптомами. Сейчас же, когда фон относительно стабилен, у нас есть ресурс и пространство для того, чтобы исследовать: что стоит за этими изменениями? 3️⃣Сохранение вашей агентности (это сложно означает самость, субъектность) Обращение за помощью на раннем этапе — это акт активного и осознанного управления своим состоянием. Вы не ждете, когда ситуация начнет управлять вами, а принимаете решение, оставаясь в позиции автора своей жизни. 4️⃣Совместное наблюдение как инструмент. Наши встречи в такие периоды — это не про то, что я даю вам инструкции. Это про то, что мы вместе внимательно смотрим на картину, как на сложную карту, и пытаемся составить ее полную версию. Я предлагаю рассмотреть возможность приходить не только «когда трудно», но и «когда начинает меняться». Чтобы понять это изменение вместе, с уважением к вашему опыту и вашей уникальной истории. Не нужно дожидаться мотыльков из стен, чтобы прийти на прием🐸

Всем привет! В 17:00 по мск в Коряге будет квиз. Принимаю пожелания по РЛ!🤎

Вижу, что было сложно и много вопросов. Хотите посты о рубрике диссоциативных расстройств?💗

Кейс 💗 Мужчина, 24 года, студент. Родом из сельской местности, переехал в город 2 года назад. В отделение доставлен друзьями после того, как во время ночных молитв в общежитии начал «говорить чужим голосом» и представляться другим именем. Друзья отмечают: в такие моменты он не узнаёт их, но при этом агрессии не проявляет. Симптомы повторяются последние 3 месяца, обычно на фоне религиозных ритуалов или после бессонных ночей. Обследование: в сознании, ориентирован, после эпизода помнит его частично («как будто смотрел кино про себя»).

Прочитать после ответа выше👌 ЭЭГ, МРТ — без патологии. Кататонические феномены (восковая гибкость, негативизм) не выявлены. Пациентка через несколько часов слегка реагирует на голос мужа, слёзы на глазах.

Кейс 💗 Женщина, 42 года, бухгалтер. Доставлена в приёмное отделение мужем: внезапно перестала говорить и двигаться утром после ночного конфликта с подростком-сыном. На осмотре — сидит неподвижно, глаза открыты, взгляд фиксирован. Не отвечает на вопросы.

И тема сегодняшних игр:

Всем привет, хочу напомнить о втором потоке детективной игры по расстройства личности. 😇5 лекций в записи 📒6 онлайн встреч 16-18:30 по мск 🔮Старт 11.09, и далее по чт. Расследование начнется уже через неделю, у вас, детективы, если последний шанс присоединиться👁️

Коморбидность и дифференциальная диагностика Расстройство патологического накопительства крайне редко встречается в изолированной форме. Подавляющее большинство пациентов (92%) имеют как минимум одно сопутствующее психическое расстройство. Наиболее распространенными коморбидными состояниями являются:   1️⃣Депрессия и тревожные расстройства 2️⃣СДВГ: Наличие СДВГ, особенно его невнимательного подтипа, часто ассоциируется с РПН и, предположительно, связано с общим нейрокогнитивным дефицитом, лежащим в основе обоих состояний.   3️⃣Расстройства личности и расстройства контроля импульсов: Эти состояния также часто встречаются у пациентов с накопительством, однако, в отличие от устаревших классификаций, РПН не имеет сильной корреляции с ОКРЛ 4️⃣Другие состояния: Исследования также показывают возможную связь РПН с деменцией, шизофренией, РАС и БАР. У мужчин накопительство чаще ассоциируется 🔘с генерализованным тревожным расстройством, а У женщин 🔘с социальной фобией, ПТСР и другими компульсивными расстройствами.

Нейроанатомические корреляты Исследования с использованием методов нейровизуализации (фМРТ и ПЭТ-сканирование), выявили уникальные паттерны. Они паттерны отличаются от тех, что наблюдаются 🟣у здоровых людей, 🟡 у пациентов с ОКР без накопительства.   ➡️ сниженная активность в дорсальной передней поясной коре (dorsal anterior cingulate cortex, ACC), а также в островковой доле. Эти области мозга критически важны для исполнительных функций, таких как принятие решений, и для оценки эмоциональной значимости стимулов. Аномальная активность в этих регионах может указывать на то, что пациенты с РПН испытывают трудности 🔘 с распознаванием эмоционального значения предмета 🔘генерированием адекватного эмоционального отклика. Вместо того, чтобы оценивать предмет рационально (нужен/не нужен), они могут «застревать» в эмоциональном процессе, который не способны должным образом регулировать. 🔜Повышенная активность в 🔘латеральной орбитофронтальной коре и 🔘парагиппокампальной извилине Эти корреляты позволяют предположить, что основным механизмом, является неспособность адекватно обрабатывать эмоциональный диссонанс, возникающий при попытке расстаться с вещью. ☹️Сильный дистресс, который пациенты испытывают при утилизации предметов, является не просто страхом, а следствием дисрегуляции, которую они пытаются избежать, сохраняя вещи.

Продолжаем обсуждение 🔡🆒🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡 💜Расстройство патологического накопительства💛 Нейрокогнитивные механизмы Современная нейробиологическая модель РПН подчеркивает, что в основе расстройства лежит не просто поведенческая особенность, а 🟣фундаментальный дефицит исполнительных функций. Многочисленные исследования выявили у пациентов с РПН дефицит в таких когнитивных областях, как:   1️⃣Принятие решений.   2️⃣Планирование и организация.   3️⃣Рабочая память.   4️⃣Поддержание внимания.   5️⃣Визуально-пространственное обучение и память.   Когнитивные нарушения по всей видимости, являются его ядром. Затруднения с принятием решений и прокрастинация напрямую влияют на 🔘неспособность начать процесс расхламления 🔘даже принять решение о судьбе одного предмета. ▶️Этот комплекс когнитивных проблем также объясняет высокую коморбидность РПН с СДВГ, особенно с его невнимательным подтипом.

Всем привет! Рефлексирую на тему выступления на АСТябре, и провожу мини исследование для доклада. Коллеги психологи, психиатры и психотерапевты, пройдите пожалуйста опрос 🩵