Ялтонская: контекст психиатра

Лечение и последствия Предыдущий врач интерпретировал состояние Марины как ГТР с депрессивной симптоматикой и назначил курс СИОЗС (антидепрессант). Через 2 месяца Марина возвращается к вам. Она сообщает: «Таблетки помогли, но странным образом. Постоянное фоновое напряжение и "мысленная жвачка" действительно уменьшились. Но... теперь мне стало только хуже на самом деле. Но я стала терять ключи и телефон чуть ли не каждый день, опаздывать на встречи, а на работе допустила несколько грубых ошибок, которых раньше за мной не водилось. Я стала менее тревожной, но более несостоятельной».

Детализация симптомов и анамнеза Вы спрашиваете, как проявляется ее склонность к ошибкам. Марина объясняет: «Это не потому что я не знаю, а как будто все знаю и могу рассказать, но вот пропускаю". Я могу просмотреть презентацию десять раз и не заметить перевернутую букву, которую потом увидит любой. Мне сложно слушать долгие инструкции, мысли уплывают. В детстве и институте была та же история: умная, а по контрольной — четверка с минусом из-за глупейших ляпов». На вопрос, были ли такие проблемы в детстве, она оживляется: «О да! Родители и учителя постоянно твердили: "Она могла бы учиться на одни пятерки, если бы не была такой невнимательной и несобранной". Мой стол в школе был вечным хаосом, а сейчас таким же стал и мой рабочий стол».

Детали анамнеза, открывайте после ответа на первый блок👆 При расспросе о тревоге Марина уточняет: «Я бы назвала это не тревогой, а постоянным внутренним напряжением. Как будто я все время за всем не успеваю и должна быть начеку». Она отмечает, что это чувство сопровождает ее «столько, сколько себя помнит», но обострилось в последние год-два после повышения на работе. Также она спонтанно добавляет: «Иногда я так изматываюсь от этого напряжения, что срываюсь на мужа из-за мелочей. А еще я гиперответственная, всегда проверяю все по три раза, потому что знаю за собой — могу допустить глупую, обидную опечатку в самом простом письме».

Марина, 29 лет, работает графическим дизайнером. Обратилась с жалобами на «постоянную усталость, раздражительность и чувство опустошенности». Сообщает, что последние несколько месяцев живет как «на автопилоте», ей стало трудно получать удовольствие от хобби и общения с близкими. Считает, что это «профессиональное выгорание», но отдых и отпуск не приносят облегчения. Со сном проблемы: долго не может заснуть из-за «мысленной жвачки» — прокручивает события дня, беспокоится о недочетах в работе.

всем привет! пока у меня готовится щука в духовке (которую я вчера поймала!)🥹, давайте проведем 🔡🔡🔡🔡🔠🔡

После последних постов, коллеги (что психиатры, что психологи) стали делиться своим опытом коммуникации друг с другом. Например:

Психолог уверила пациента, что можно сделать так, чтоб не выставлять диагноз Так же, как они иногда могут «обещать» что никуда не госпитализируют( А потом на приеме выкручивайся, чтоб и психолога не подставить и себя и помощь оказать правильную.

У меня тоже есть опыт негативной коммуникации с обеих сторон, и он каждый раз огорчает.

Как я решаю этот вопрос в своей практике. 🔜Когда я в роли психиатра: стараюсь не ждать, когда возникнет экстренная ситуация для знакомства с коллегой. На приеме с пациентом обсуждаю, что готова коммуницировать с его психологом, если будет такой запрос и необходимость. 🔘Если мы с коллегой не знакомы, то прошу у пациента уточнить готовность на общение и передать мне контакты (как и у клиента согласие на наше общение). 🔘 Если пациент "тяжелый" - то есть требует большей кооперации между специалистами - прошу связаться со мной (так как сама ощущаю такую необходимость). 🔘Если психолог связывается со мной до приема клиента - всегда рада переданным концептуализациям (его виденье человека и цели терапии). Иногда коллеги передают данные вместе с пациентами - это то же классный формат, еще и включает клиента как активного участника процесса (но требует больше работы от психолога). Перечисленные шаги позволяют обозначить понятный формат коммуникаций для всех и мою открытость как врача на участие в ней. Что, как я надеюсь, приводит к тому, что мы работаем в команде и движемся к целям клиента и улучшения его жизни в рамках доступного.

Коммуникация между психологом и психиатром. Как нам понять друг друга? Современная психиатрия предполагает, что смотря на пациента, специалист учитывает многие факторы влияющие на него. И тогда становится понятно, паническое расстройство или ОКР — это не только «дефицит серотонина», но и порочный круг мыслей и избегания, который требует психотерапии. Как и различные направления психотерапии учитывают, что не всегда она доступна и эффективна и клиенту может требоваться психиатрическая помощь. Мы знаем. Но между знанием и действием — пропасть, заполненная клиническими рисками, бюрократией, эмоциями, амбициями и простым человеческим нежеланием усложнять себе жизнь (а возможно и выгорание у специалиста). Я прикинула причины, почему мы можем не контактировать друг с другом, и предлагаю их рассмотреть. 🔜Со стороны психиатра: 🔘Время и оплата. Этот звонок — 15 минут моего рабочего дня, которые мне никто не оплатит. 🔘Юридическая неопределенность. Где грань между информированием коллеги и нарушением врачебной тайны? Проще не начинать. 🔘Стена между специалистами. Я несу ответственность за рецепт, за побочки, за суицид. Я — последняя инстанция. Это рождает установку: «Мой пациент, моя ответственность, мои решения». Привлечение кого-то со стороны может восприниматься как риск и потеря контроля. 🔘Профессиональная усталость. После 15-20 пациентов в день сил на нетворкинг и долгие согласования просто не остается. 🔘Эмоции. Вдруг этот специалист не очень компетентен/мы говорим на разных языках (вообще), я потрачу силы и время и не приду ни к чему. 🔜Почему психолог, видя необходимость контакта с психиатром, не пишет врачу? 🔘Ролевой барьер. «Я не врач, я не имею права советовать лекарства и вообще их обсуждать, как я буду звучать?» 🔘Страх обесценивания. «А вдруг психиатр решит, что я не справляюсь, и просто «закормит» моего клиента таблетками, уничтожив мотивацию к терапии?» 🔘Непонимание процедуры. Что писать? В какой форме? Спрашивать ли разрешения у клиента? Какие данные будут релевантны? Это кажется сложным бюрократическим актом. 🔘Ошибочная лояльность. Иногда возникает альянс с клиентом «против» «злого доктора», который «не понимает глубины страданий». Я, как психиатр-психотерапевт, оказываюсь в обеих ролях и чувствовала это напряжение на себе.

Приветствую новых подписчиков, спасибо за интерес 💗 Продолжаю рассуждать на тему экспозиции, а здесь можете пройти последний квиз (по условному научению). 🔜Может ли экспозиция привести к полному прекращению симптомов ПТСР? ПЭ один из самых эффективных методов лечения, приводит к устойчивому снижению симптомов, вплоть до того, что критерии диагноза пропадают. 🔘Но вот гарантировать полное прекращение симптомов не можем. 🔜Удаляются ли память на травмирующие события? Нет, она (память) скорее трансформируется и снижается реакция мозга на негативные воспоминания, и эти события переходят из угрозы, в факт автобиографии. И всё звучит так чудесно, только мне хочется поговорить на тему ограничений и препятствий в таком формате (что со стороны клиентов, что со стороны терапевтов). 👇Как думаете, какие могут быть сложности?

О фрустрации и принятии. Столкнулась с ситуацией, которую я оценила по отношению к себе, как несправедливую. Когда каршеринг спустя практически месяц написал мне о том, что я нарушила пункт договора, повредила машину, скрыла это и должна заплатить 350к. Далее был период моей тревоги и навыков регуляции (кухня теперь сияет). Я познакомилась с прекрасными людьми (спасибо юристу Косте), оценила сколько оказывается у меня связей и поддерживающих людей вокруг (а тут уже практика благодарности пошла), и на 3 день на меня снизошло принятие и смогла отнестись с юмором к происходящему. Ситуация кончилась тем, что я заплатила денег за свое спокойствие (к счастью смогли сбить цену), в ущерб своему чувству справедливости. И, видимо, потребуется время дать пространство процессам принятия происходить внутри.

Вторая часть. В ней рассказываю какие форматы бывают и чем они отличаются. https://telegra.ph/EHkspoziciya-chast-2-11-08

Друзья, как вам такой квиз? Вижу, что ответы разделились. Было сложно? Или чет непонятно? Поговорите со мной🐯

и на сегодня хватит) *can - банка (возможно с кормом)