مكتبة فريق سواعد الطب وبناؤه

🌿 بِسْمِ اللَّهِ الرَّحْمَٰنِ الرَّحِيمِ 🌿 تقرير المحاضرة الثانية كلينكال كورس القلبي التنفسي 📑 👩‍⚕️ مع الدكتورة نسيبة 📖 عنوان المحاضرة: الربو الشعبي (Bronchial Asthma) والالتهاب الرئوي (Pneumonia) ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 1. الربو الشعبي (Bronchial Asthma) 💠 هو اضطراب التهابي مزمن (Chronic inflammatory disorder) يصيب المجاري التنفسية، ويتميز بفرط استجابة الشعب الهوائية (Airway hyper-responsiveness) [1، 5]. 1.1 الآلية المرضية (Pathophysiology) العامل الوراثي: يوجد جين سائد على الكروموسوم رقم 11 يهيئ المريض للإصابة بالربو [1، 3]. التفاعل المناعي: عند التعرض لمهيج (Allergen)، يرتبط بخلايا (Dendritic cells) التي تنشط الخلايا التائية (Th2) والبائية، مما يؤدي لإفراز (Interleukin-1) وإنتاج الأجسام المضادة (IgE) [1]. الخلل الجيني: في الشخص الطبيعي، تقوم خلايا (T-suppressor) بإيقاف العملية، لكن في مريض الربو يستمر إنتاج (IgE) الذي يرتبط بالخلايا الصارية (Mast cells) [2]. الاستجابة: عند التعرض المتكرر، تنفجر الخلايا الصارية وتفرز وسائط كيميائية مثل (Histamine) و(Prostaglandins)، مما يسبب تشنج الشعب الهوائية، وذمة مخاطية، وزيادة الإفرازات [4، 5]. 1.2 التصنيف والأنواع الربو الخارجي (Extrinsic): مرتبط بالحساسية (غبار، روائح، حيوانات)، يبدأ في الطفولة، ويصاحبه ارتفاع (IgE) واختبار حساسية جلدية موجب [6، 8]. الربو الداخلي (Intrinsic): يحفزه الإجهاد، الهواء البارد، أو العدوى الفيروسية، ويظهر غالباً عند البالغين مع (IgE) طبيعي [6، 8]. 1.3 المظاهر السريرية (Clinical Presentation) الأعراض: ضيق تنفس (Dyspnea)، سعال، ضيق صدر، وأزيز (Wheezing) [10، 11]. المراحل: تبدأ المرحلة المبكرة بتشنج شعب هوائية (سعال جاف)، تليها المرحلة المتأخرة (بعد 6 ساعات) بحدوث وذمة وإفرازات مخاطية (سعال مصحوب ببلغم) [3]. الديناميكا: تزداد المشكلة أثناء الزفير (Expiration) بسبب ارتفاع الضغط داخل الصدر، مما يسبب انحباس الهواء وتوسع الصدر (Hyper-inflation) [4]. 1.4 التشخيص (Diagnosis) التاريخ المرضي: هو الأداة الأهم لتشخيص النوبات المتكررة [5]. اختبار وظائف الرئة (Spirometry): يظهر تحسناً في (FEV1) بنسبة 12% بعد استخدام الموسعات [18، 19]. الأشعة السينية (Chest X-ray): تستخدم لاستبعاد المشاكل الأخرى مثل (Pneumothorax) [6]. 1.5 الإدارة والعلاج (Management) الهدف: السيطرة على الأعراض ومنع المضاعفات وتحسين جودة الحياة [7]. العلاج الدوائي (بروتوكول GINA): يعتمد على دمج الكورتيكوستيرويد المستنشق (ICS) مع موسعات الشعب طويلة المدى (LABA) مثل (Formoterol) في خطوات متدرجة من الحالات الخفيفة إلى الشديدة [23، 24]. إدارة الطوارئ: تشمل الأكسجين، السوائل الوريدية، جلسات النيوبلايزر (Salbutamol + Normal Saline)، وفي الحالات الصعبة تضاف مضادات الكولين والكورتيزون الوريدي والماغنسيوم، وصولاً للتنفس الصناعي [27، 29، 30]. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 2. الالتهاب الرئوي (Pneumonia) 💠 هو التهاب يصيب نسيج الرئة (Parenchyma) وتحديداً الحويصلات الهوائية (Alveoli)، حيث تمتليء بالإفرازات والخلايا الالتهابية مما يسبب التصلب (Consolidation) [31، 32]. 2.1 التصنيف (Classification) تشريحي (بالأشعة): التهاب فصي (Lobar)، التهاب قصبي رئوي (Bronchopneumonia)، أو خلالي (Interstitial) [32، 33]. سريري: مكتسب من المجتمع (CAP). مكتسب من المستشفى (HAP) (بعد 48 ساعة من الدخول). الالتهاب الرئوي الشفطي (Aspiration Pneumonia) الناتج عن استنشاق سوائل أو طعام [33، 34]. 2.2 المظاهر والتشخيص الأعراض: حمى عالية، سعال ببلغم، ألم صدري جنبي (Pleuritic pain) [35، 36]. الفحص الفيزيائي: زيادة سرعة التنفس والنبض، سماع أصوات فرقعة (Crackles)، وأصوات مكتومة (Dullness) عند النقر على الصدر [36، 37]. الفحوصات: تظهر الأشعة بقعاً بيضاء (Opacities)، ويظهر فحص الدم ارتفاع الكريات البيضاء و(CRP) [38، 39]. 2.3 تقييم الشدة (CURB-65) نظام نقاط لتحديد مكان العلاج: (Confusion, Urea, Respiratory rate >30, BP <90/60, Age >65) [8]. 0-1: علاج منزلي. 1-3: تنويم في المستشفى. أكثر من 3: عناية مركزة [8]. 2.4 الوقاية (Prevention) التطعيم ضد المكورات الرئوية، التوقف عن التدخين، والوضعية الصحيحة (45 درجة) أثناء إطعام الأطفال أو مرضى الجلطات لتجنب الاستنشاق الخاطئ [9]. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ #فريق_سواعد_الطب_وبناؤه