Невролог Русскин Вадим

Обструктивное апноэ Часть 6 Альтернативные методы лечения   📅 Месяц апноэ подходит к концу и завершается все альтернативными методами лечения апноэ. Если не СИПАП, то что?   Вообще, все альтернативное лечение создано для тех пациентов, которым не подошли ПАП-аппараты, потому что использование этих приборов имеет самую высокую эффективность, не требует хирургического вмешательства или постоянного приема таблеток. Но, к сожалению, переносимость терапии оставляет желать лучшего – около 30-50% пациентов с апноэ отказывается от СИПАПа из-за неудобства.   🛏️ Позиционная терапия, капы и тренажеры Эти средства могут помочь при легком апноэ. Я подробнее их описывал в посте про храп. Здесь принцип тот же – при легком и позиционном апноэ можно использовать позиционные средства. Если у человека ретро- или микрогнатия или положительный тест с выдвижением на слип-эндоскопии, то можно использовать капы.   💊 Фармакологическое лечение Сейчас это очень активно развивающееся направление лечения. Воздействовать можно на разные части патогенеза апноэ:   🔸 Снижение веса. В основном есть данные по лираглутиду и тирзепатиду. Тирзепатид вообщепервый зарегистрированный препарат для лечения апноэ сна.   🔸 Воздействие на рефлекторные механизмы дыхания во сне. К подобным препаратам относятся ингибиторы карбоангидразы – сультиам, зонисамид, ацетазоламид. Сультиам, например, показал себя очень хорошо в недавнем исследовании у людей с апноэ.   🔸 Воздействие на порог пробуждения. Люди с апноэ зачастую страдают не только из-за остановок дыхания, но и из-за связанных с ними пробуждениями и нарушением сна. В таком случае эффективно работаю снотворные препараты (был исследовании зопиклон, эсзопиклон и темазепам). Но эти препараты нельзя использовать на протяжении длительного времени. Также неплохую эффективность показывает тразодон.   🔸 Воздействие на тонус мышц верхних дыхательных путей. К таким препаратам относятся лекарства, действующие на систему норадреналина и ацетилхолина – атомоксетин, оксибутинин, дулоксетин.   Комбинации препаратов из разных групп могут давать дополнительный эффект. Например, комбинация атомоксетин+тразодон показала улучшения, которые были достоверно выше в сравнении с плацебо. А препарат AD-109 (атомоксетин+ароксибутинин) недавно прошел 3 фазу клинических испытаний, где показал себя эффективнее плацебо.   ✒️ Хирургия Хирургические операции могут быть абсолютно разные, в зависимости от того, какая структура вызывает обструкцию – от удаления аденоидов до пластики надгортанника. В последнее время появляются многообещающие результаты использования стимулятора подъязычного нерва для лечения апноэ, он как раз на второй картинке. Но, пока что нам эта опция недоступна. А также это инвазивно, дорого и иногда болезненно.