ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
الذهاب إلى القناة على Telegram
Практический кружок кафедры Оперативной хирургии и топографической анатомии Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского
إظهار المزيد279
المشتركون
لا توجد بيانات24 ساعات
لا توجد بيانات7 أيام
-630 أيام
جاري تحميل البيانات...
القنوات المماثلة
لا توجد بيانات
هل تواجه مشاكل؟ يرجى تحديث الصفحة أو الاتصال بمدير الدعم الخاص بنا.
سحابة العلامات
الإشارات الواردة والصادرة
---
---
---
---
---
---
جذب المشتركين
يونيو '25
يونيو '25
+1
في 0 قنوات
مايو '25
+11
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '25
+17
في 0 قنوات
Get PRO
مارس '25
+23
في 0 قنوات
Get PRO
فبراير '25
+70
في 0 قنوات
Get PRO
يناير '250
في 0 قنوات
Get PRO
ديسمبر '240
في 0 قنوات
Get PRO
نوفمبر '24
+196
في 1 قنوات
| التاريخ | نمو المشتركين | الإشارات | القنوات | |
| 14 يونيو | 0 | |||
| 13 يونيو | 0 | |||
| 12 يونيو | 0 | |||
| 11 يونيو | +1 | |||
| 10 يونيو | 0 | |||
| 09 يونيو | 0 | |||
| 08 يونيو | 0 | |||
| 07 يونيو | 0 | |||
| 06 يونيو | 0 | |||
| 05 يونيو | 0 | |||
| 04 يونيو | 0 | |||
| 03 يونيو | 0 | |||
| 02 يونيو | 0 | |||
| 01 يونيو | 0 |
منشورات القناة
| 2 | 📍ВЫВИХИ В СУСТАВАХ СТОПЫ
Вывихи в суставе Шопара
💭Сустав Шопара образован проксимальным и дистальным рядами костей предплюсны.
✒️Вывих наступает в таранно-ладьевидном и пяточно- кубовидном суставах. Смещение дистального отдела наступает к тылу и кнаружи или кнутри. Чаще встречается тыльно-внутренний вывих.
⛓️💥Механизм травмы
Форсированная отводящая или приводящая ротация переднего отдела стопы.
🤕Клиника
Отмечается резкая боль в стопе. Определяются отек, деформация на уровне сустава за счет выступания ладьевидной кости, чаще на тыльно-внутренней поверхности. Выражена локальная болезненность, стопа неопороспособна.
🩼Лечение
Вывих вправляют по экстренным показаниям под наркозом, спинномозговой или проводниковой анестезией. Один из помощников фиксирует нижнюю треть голени и пятку. Другой выполняет тракцию за передний отдел стопы. Хирург устраняет вначале боковое смещение, надавливая на передний отдел предплюсны снутри, а на пятку снаружи. Затем корректируют тыльно-подошвенное смещение. Для этого надавливают на выступающую к тылу ладьевидную кость, осуществляя противодавление на задний отдел подошвы. Так вправляют тыльно-внутренний вывих.
Отличие вправления крайне редко встречающегося тыльно-наружного вывиха в том, что передний отдел стопы смещают в противоположном направлении. После вправления на 8—10 нед накладывают гипсовую повязку от пальцев до верхней трети голени в нейтральном положении стопы.
В постиммобилизационном периоде — ЛФК, ФТЛ, ношение супинаторов не менее года.
При невправленных вывихах лечение оперативное — открытое вправление с трансартикулярной фиксацией спицами, которые удаляют через 2 — 3 нед, продолжая иммобилизацию гипсовой повязкой.
Вывихи в суставе Лисфранка
❗️Вывих происходит в области сочленения дистального ряда костей предплюсны с плюсневыми костями и обычно сочетается с переломами сочленяющихся костей.
📝Классификация
- тыльные
- подошвенные
- боковые
- дивергирующие
Чаще всего встречаются тыльно-наружные вывихи, сочетающиеся с переломом основания II плюсневой кости.
📎Механизм травмы
Падение на передний отдел стопы
🤒Клиника
Боль, отечность невозможность опоры на передний отдел стопы. Движения пальцев затруднены. Характерная деформация при тыльно-наружном вывихе — варусное искривление и укорочение переднего отдела стопы. При пальпации на тыле стопы определяются выступающие основания вывихнутых плюсневых костей.
🩺Лечение
Закрытое вправление осуществляют давлением на основания сместившихся плюсневых костей при одновременной тракции за соответствующий палец стопы. Если вывих не вправляется, приходится прибегать к открытому вправлению с трансартикулярной фиксацией спицами по неотложным показаниям. После вправления накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 8 нед. Постепенно возрастающую нагрузку на ногу разрешают к концу первого месяца. В постиммобилизационном периоде — ЛФК, ФТЛ, ношение супинаторов не менее года. | 90 |
| 3 | 📍БОЛЕЗНЬ ФАБРИ
⚡Болезнь Фабри является наследственным метаболическим заболеванием нервной системы и относится к группе лизосомных болезней накопления.
🤱Тип наследования: Х-сцепленный доминантный
тип наследования с неполной пенетрантностью у женщин.
🧬Мутация: в гене GLA, который кодирует фермент α-галактозидазу А, что приводит к нарушению катаболизма гликосфинголипидов.
🩺Общие клинические проявления: патологии скелета, увеличение размеров внутренних органов, поражение ЦНС, огрубление черт лица,
изменение структуры волос.
🧠Клиника со стороны нервной системы:
🔹Классическая форма БФ манифестирует в детстве неврологическими симптомами, отражающими повреждение тонких нервных волокон периферической и автономной нервной системы.
Невропатические боли — жгучие ноющие боли в симметричных участках дистальных отделов конечностей, периодические атаки острой мучительной стреляющей боли (болевые кризы, “кризы Фабри”), начинающейся в дистальных отделах конечностей, с проксимальной иррадиацией.
Болевые кризы длятся от нескольких минут до нескольких дней и могут быть настолько интенсивными, что буквально “приковывают” пациента к постели. Считается, что в основе патогенеза периферической невропатии лежит отложение гликолипидов в нейронах дорсально-корешковых ганглиев.
🔹Расстройство функции вегетативной нервной системы, является нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, включающее абдомиалгии, метеоризм, тошноту и диарею.
🔹Накопление ГТЦ в эндотелии кро веносных сосудов головного мозга при прогрессировании БФ приводит к пролиферации, утолщению эндотелиальных клеток и сужению просвета сосудов, что играет ведущую роль в возникновении риска ишемического инсульта. У больных БФ инсульты встречаются в 20,1 раза чаще, чем в общей популяции,
🩻 Диагностика:
🔸Диагностика патологии периферической нервной
системы проводится с помощью электронейромиографии. Зарегистрированные нарушения свидетельствуют об аксонально-демиелинизирущей полиневропатии верхних и нижних конечностей.
🔸Компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются важными методами диагностики патологии ЦНС при БФ. Изменения на томограммах головного мозга включают неспецифические поражения белого и серого вещества, в некоторых случаях – признаки ишемического или геморрагического поражения, сосудистую патологию – извитость и увеличенный калибр крупных сосудов
🔸Биохимическая диагностика БФ – определение активности фермента α-ГАЛ А флуориметрическим методом в плазме, лейкоцитах периферической крови и в пятнах высушенной крови – является подтверждающим
методом диагностики у больных БФ мужского пола
🔸Молекулярно-генетическая диагностика БФ является
подтверждающим методом диагностики у женщин. Проведение молекулярно-генетического исследования гена GLA
необходимо при атипичных формах заболевания, для профилакти у потомства
🔸Кроме того, выявляются патологии сердечно-сосудистой системы, почек, глаз и кожи. | 91 |
| 4 |  لا يوجد نص... | 70 |
| 5 | 📍СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
⚡При повреждении артерий лечение в первую очередь должно быть направлено на спасение жизни пострадавшего, а затем на сохранение жизнеспособности и восстановление нормальной функции конечности или органа.
🩸Способы временной остановки артериального кровотечения:
1️⃣ Пальцевое прижатие артерии в ране. Прием используют в самых критических случаях при ранении подключичной, сонной или бедренной артерии в верхней части бедра. Однако, когда в рану введен большой или указательный палец, дефект стенки закрыт и кровотечение остановлено, следует попытаться использовать другой прием, позволяющий транспортировать пострадавшего.
2️⃣ Прижатие артерии к кости проксимальнее места ранения. При кровотечении из общей сонной артерии заводят II—V пальцы левой кисти за шею больного и I пальцем прижимают к позвоночнику мягкие ткани с внутренней стороны от кивательной мышцы ниже места ранения. При кровотечении из плечевой артерии, артерий локтевого сгиба, артерий пред плечья плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча.
При кровотечении из раны в области таза необходимо прижать к позвоночнику брюшную аорту правой рукой на уровне пупка.
3️⃣ Наложение асептической давящей повязки на рану. Это достаточно надежный прием временной остановки кровотечения из некрупных артерий (предплечья, кисти, стопы) и при венозном кровотечении. Для этого следует положить на рану плотный валик из нескольких слоев марлевой салфетки или бинта и туго прибинтовать его. Если кровотечение из некрупной артерии, то может наступить ее тромбоз без ишемии периферического сегмента, и тогда давящая повязка является окончательным способом остановки кровотечения.
4️⃣ Тампонада. Этот способ предварительной или окончательной остановки кровотечения ограничен вследствие того, что он зачастую не выполняет своей функции, способствует инфицированию раны и распространению продолженного тромбоза.
5️⃣ Форсированное сгибание конечности. Этот прием используют при кровотечениях из ран паха, верхней части бедра (когда нет места для наложения жгута), подмышечной впадины, локтевого сгиба. Обязательным условием при этом является целостность костей конечности.
6️⃣ Наложение кровоостанавливающего зажима с оставлением и фиксацией его в ране. Однако выполнение этой манипуляции таит в себе опасность повреждения близлежащего нервного ствола, раздавливания магистральных сосудов на большом протяжении, что в последующем затрудняет реконструктивную операцию.
7️⃣ Наложение жгута. Основные правила наложения жгута:
• между жгутом и телом должна быть какая-либо ткань;
• жгут накладывают выше места ранения артерии, но по возможности ближе к ране;
• жгут затягивают ровно настолько, чтобы остановилось артериальное кровотечение;
• к жгуту обязательно прикрепляют бумагу, где отмечено время его наложения.
💭Техника наложения жгута:
Место наложения жгута должно быть защищено мягкой подкладкой. Жгут при накладывании растягивают, взяв одной рукой за его конец, а второй — за середину. Первый тур накладывают заведомо чрезмерно туго, чтобы сразу прекратилось кровотечение из раны. Далее жгут постепенно ослабляют до появления кровотечения из раны, а затем затягивают ровно настолько, чтобы кровотечение прекратилось. Жгут с легким растяжением закручивают вокруг первого тура и скрепляют цепочкой со стопорным концом. Описанные действия (чрезмерное натяжение жгута, ослабление до кровотечения и повторное затягивание до остановки кровотечения) призваны предупредить осложнения, обусловленные чрезмерным сдавлением тканей жгутом.
После наложения жгута рану закрывают асептической повязкой. Во время транспортировки каждые два часа летом и каждый час зимой жгут ослабляют на 10 минут, предварительно применив пальцевое прижатие артерии к кости. Затем вновь накладывают выше или ниже прежнего места наложения. | 79 |
| 6 |  +1لا يوجد نص... | 71 |
| 7 | 📍КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ
✔️Выживаемость через 1 год — общая выживаемость пациентов достигает 90% через 1 год после трансплантации печени от умершего донора.
✔️Выживаемость через 5 лет — пятилетняя выживаемость после трансплантации печени от умершего донора составляет 77%.
✔️Дополнительные годы жизни — трансплантация печени восстанавливает нормальное здоровье, образ жизни и продлевает продолжительность жизни в среднем на 15 лет.
❗Когда трансплантация печени от живого донора была впервые введена, результаты были хуже, чем при трансплантации от умершего донора. Однако ТПЖД доказала свою способность снижать смертность, сокращая время ожидания в списке как у детей, так и у взрослых.
👩🏼⚕️Трансплантация печени — очень сложная процедура, требующая чрезвычайно высокого уровня междисциплинарной координации между всеми членами медицинской команды.
Члены медицинской команды, включая хирургов, гепатологов, медсестер операционной и палаты, диетологов, терапевтов и социальных работников, все вносят значительный вклад в результаты трансплантации печени.
😷 Трансплантация печени является жизненно важной процедурой для пациентов с терминальной стадией заболевания печени, восстанавливая нормальное здоровье и продлевая жизнь.
💫Успех трансплантации печени зависит от координации усилий между различными специалистами здравоохранения, от хирургов до социальных работников.
С момента первой попытки в 1️⃣9️⃣6️⃣3️⃣ году, трансплантация печени продолжает развиваться с улучшениями в хирургической технике, расширением пула доноров и фокусом на качестве жизни как реципиентов, так и доноров.
🤔 Внимание должно быть уделено предотвращению и минимизации долгосрочных эффектов, связанных с иммуносупрессией, управлению ранними и поздними осложнениями и рецидивам заболевания, которые приводят к ухудшению состояния пациентов и могут потребовать повторной трансплантации. С открытым общением и координацией усилий между дисциплинами, трансплантация печени может иметь гораздо больший шанс на успех с уменьшенной заболеваемостью и смертностью. | 82 |
| 8 |  لا يوجد نص... | 82 |
| 9 |  +1لا يوجد نص... | 97 |
| 10 | 📍РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (РПЖ)
🦊РПЖ занимает 2️⃣ место по встречаемости у мужчин. В Европе РПЖ является наиболее распространенным типом злокачественных опухолей у мужчин и находится на третьем месте по смертности.
🐰TNM — классификация РПЖ:
T – первичная опухоль
Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 – первичная опухоль не определяется
Т1 – клинически не определяемая опухоль, непальпируемая и не выявляемая
при визуализации (невизуализируемая)
• Т1а – опухоль, случайно выявленная при патоморфологическом исследовании не более чем в 5% удаленной ткани
• Т1b – опухоль, случайно выявленная при патоморфологическом исследовании более чем в 5% удаленной ткани
• Т1с – опухоль выявлена при пункционной биопсии (выполненной, например, по поводу повышенного уровня ПСА)
Т2 – опухоль пальпируется и локализована в предстательной железе (ПЖ)
• Т2а – опухоль занимает не более половины одной доли ПЖ
• Т2b – опухоль занимает более половины одной доли ПЖ, но не распространяется на вторую долю
• Т2с – опухоль занимает обе доли ПЖ
Т3 – опухоль прорастает за пределы капсулы ПЖ
~ Т3а – экстракапсулярное прорастание (одностороннее или двустороннее), включая
микроскопическое прорастание в шейку мочевого пузыря
~ Т3b – опухоль прорастает в один или оба семенных пузырька
Т4 – опухоль срастается или распространяется на окружающие ткани, помимо семенных пузырьков (к наружному сфинктеру, прямой кишке, мышцам, поднимающим задний проход, и/или стенкам таза)
N – регионарные лимфатические узлы (ЛУ)*
Nх – недостаточно данных для оценки регионарных ЛУ
N0 – метастазы в регионарных ЛУ отсутствуют
N1 – метастазы в регионарных ЛУ
М – отдаленные метастазы^
Мх – недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов
М0 – отдаленные метастазы отсутствуют
М1 – отдаленные метастазы
~ М1а – метастазы в одном или более нерегионарных ЛУ
~ М1b – метастазы в кости(-ях)
~ М1с – метастазы в других тканях и органах
*Метастазы размером не более 0,2 см относятся к стадии pNmi.
^При наличии более одной локализации метастазов стадирование следует проводить с учетом наиболее распространенного процесса. (p)M1c является наиболее поздней стадией. | 100 |
| 11 | 📍ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ГРЫЖИ ПОЗВОНОЧНИКА
✨ Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: инновационный подход с использованием SPINE TIP™✨
Представляем вашему вниманию видео операции по удалению грыжи позвоночника трансформинальным доступом с использованием высокотехнологичной системы SPINE TIP™. 🏥🔬
💉Этот метод минимально инвазивен и позволяет эффективно удалить грыжу с минимальным травмированием окружающих тканей.
✅ Среди преимуществ данной процедуры:
• Сокращенное время восстановления
• Меньшая травматизация и болезненность
• Быстрое возвращение к повседневной активности
https://youtu.be/vVabbtEv_A8?si=ec2IWG3d0nY31Xd1 | 88 |
| 12 | 📍БИОПСИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Является заключающим методом в диагностике, включает цитологическое и гистологическое исследование.
⚡Виды биопсии:
1. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ / ТИАБ) – цитологическое исследование. Применяется для проведения биопсии тех опухолей молочной железы, которые доступны при пальпации.
❗️Отрицательный результат тонкоигольной биопсии при наличии подозрения на опухоль при клиническом, маммологическом или ультразвуковом исследованиях не исключает оперативного вмешательства.
*Йокогамская система классификации результатов тонкоигольной аспирационной биопсии:
1️⃣ Недостаточный материал (Insufficient/Inadequate)
2️⃣ Доброкачественный (Benign)
3️⃣ Неопределенный (Atypical)
4️⃣ Подозрительный (Suspicious)
5️⃣ Злокачественный (Malignant)
2. Трепанобиопсия опухоли (кор-биопсия, толстоигольная) - гистологическое исследование для оценки морфологической структуры и определения уровня рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона, HER2, уровня К-67 и степени гистологической злокачественности. Она производится с помощью специальных игл, и важна для уточнения формы рака, степени злокачественности и наличия гормональных рецепторов, что особенно ценно для составления плана лечения.
3. Инцизионная биопсия — гистологическое исследование. Ее проведение требует иссечения небольшого участка новообразования что делает ее похожей на оперативное вмешательство. Проводится она под местной анестезией чаще всего в ситуациях когда нельзя полностью полагаться на данные аспирационной биопсии.
4. Эксцизионная биопсия — гистологическое исследование. Производимой в объёме секторальной резекции. Материал исследуется по cito и в случае подтверждения диагноза «рак» сразу же производится радикальная операция.
5. Биопсии подмышечных и/или надключичных лимфоузлов — отсутствие метастазов в сигнальных лимфатических узлах значительно снижает вероятность выявления метастазов в более отдаленных от опухоли лимфатических узлах. В таких ситуациях можно ограничиться только биопсией сигнальных лимфатических узлов – БИОПСИЯ СТОРОЖЕВОГО ЛУ (БСЛУ)
6. Стереотаксицеская тонкоиольная биопсия (автоматическая трепан-биопсия под контролем цифрового стереоизображения интересующей области молочной железы) — из нескольких участков опухоли берется необходимое количество образцов. Выполняют при минимальных непальпируемых опухолях, выявляемых только при маммографии (включая рак in situ). | 102 |
| 13 |  لا يوجد نص... | 79 |
| 14 | 📍ВЫВИХИ НАДКОЛЕННИКА
Травматический вывих
🖋️Классификация
🔹боковой (наружный и внутренний) - надколенник смещается в латеральную или медиальную сторону— значительно чаще отмечают наружный вывих;
🔹торсионный (ротационный) вывих (надколенник поворачивается вокруг вертикальной оси) — в зависимости от стороны, в которую обращена суставная поверхность надколенника, различают наружный, внутренний и передний (крайне редко встречающийся) торсионные вывихи;
🔹вертикальный вывих (при полном поперечном разрыве сухожильного растяжения четырехглавой мышцы или связки надколенника последний поворачивается вокруг горизонтальной оси свободным концом кзади и внедряется в суставную щель).
🤒Клиника
Болевой синдром резко выражен. При боковых вывихах нога слегка согнута в колене, при торсионных — выпрямлена. Движения отсутствуют или резко ограничены. Надколенник или смещен в сторону, или ребро его пальпируется на передней поверхности сустава. Четырехглавая мышца резко напряжена. Сустав увеличен в поперечном (при боковом вывихе) или переднезаднем (при торсионном вывихе) направлении. Симптоматика вертикального вывиха обусловлена разрывом сухожилия четырехглавой мышцы бедра и подробно изложена в главах, посвященных повреждениям мышц и сухожилий.
🩺Лечение
Вертикальный вывих с
внедрением надколенника в суставную щель лечат только оперативным методом, восстанавливая разгибательный аппарат голени. В остальных случаях проводят закрытое вправление надколенника под наркозом или местной анестезией. При выраженном гемартрозе предварительно пунктируют коленный сустав. Для расслабления четырехглавой мышцы прямую ногу сгибают в тазобедренном суставе. Обычно надколенник легко вправляют, захватывая его через кожу за боковые поверхности и в зависимости от вида вывиха перемещая к средней линии или поворачивая вокруг продольной оси суставной поверхностью к суставу. Гипсовую повязку от ягодичной складки до голеностопного сустава накладывают на 3 нед. Следует помнить, что при боковых вывихах всегда повреждаются капсула сустава и боковые поддерживающие связки надколенника, что создает предпосылки в дальнейшем для рецидивов вывиха.
📖 Привычный вывих надколенника
- повторный (более двух раз) вывих надколенника, который может возникнуть иногда даже после незначительной травмы. Как правило, это наружный вывих. Привычный
вывих часто развивается после первичного на фоне диспластических изменений — латеропозиции наколенника.
🔪Варианты оперативного лечения
1️⃣ Операция Крогиуса — выкроенный лоскут из медиального отдела капсулы коленного сустава вместе с мышечной порцией перемещают на наружную сторону;
2️⃣ Операция Икономова — медиализация места прикрепления части собственной связки надколенника;
3️⃣ Операция Мовшовича — изменение направления тяги приводящих мышц бедра за счет создания дополнительной лавсановой связки.
При латеропозиции надколенника с резко выраженными костными изменениями прибегают к операциям на костях — разным вариантам остеотомий. Эти операции преследуют цель исправления вальгусной деформации, увеличения межмыщелкового углубления бедра и создания костного выступа на наружном мыщелке, препятствующего латеральному смещению надколенника. | 107 |
| 15 |  +2لا يوجد نص... | 92 |
| 16 |  +2لا يوجد نص... | 110 |
| 17 | 📍ПАРАЛИЧ ТОДДА
⚡Паралич Тодда (постэпилептический или постиктальный паралич) – короткий период слабости или полной утраты двигательных способностей в конечностях (гемиплегии), возникающий сразу после эпилептического приступа.
👨🏻🎓Впервые описал это явление физиолог Роберт Бентли Тодд (1809–1860) в 1849.
🎨 Клиническая картина: возникают, как правило, односторонние очаговые неврологические нарушения, на троне контрлатеральной очагу приступа. Это могут быть парезы и параличи конечностей, но если эпилептические припадки затрагивают области, отличные от двигательной коры головного мозга, могут возникать другие преходящие нарушения неврологического характера. Например, может проявляться афазией, сенсорными нарушениями.
👨🏻⚕Клинические признаки проявляются сразу после приступа, большинство эпизодов паралича Тодда являются кратковременными, могут длиться до нескольких минут, обычно полностью проходят в течение 48 часов — это одно из отличий от инсульта, при котором очаговые неврологические нарушения имеют большую длительность❗️
🤓 Патогенез: остаётся не до конца изученным. Существуют предположения, что клиника связана с истощением нейронов коры или с возникающим повышенным торможением после эпилептического приступа. Схожесть с нарушениями после инсульта послужило основой для теории сосудистого обкрадывания, когда приток крови после приступа к участку мозга резко ограничен и нейроны находятся в состоянии гипоксии.
🩺 Лечение: основное лечение — создание комфортных условий покоя для больного. Специфического лечения нет. | 94 |
| 18 | 📍ТРАНСПОЗИЦИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
🩸Транспозиция магистральных артерий (ТМА) – группа врожденных пороков сердца, относящихся к аномалиям конотрункуса, общими признаками которых являются предсердно-желудочковая конкордантность и желудочково-артериальная дискордантность.
🔺При этом аорта отходит от морфологически правого желудочка, а легочная артерия — от морфологически левого желудочка. Толщина стенки правого желудочка при транспозиции магистральных артерий с рождения больше нормы, со временем она прогрессивно увеличивается. Толщина стенки левого желудочка не увеличивается после рождения, а в течение 2-3 мес он сохраняет относительно тонкостенную структуру, что имеет большое значение для хирургической коррекции.
🥼 Клиническая картина:
1️⃣ Цианоз выступает основным симптомом транспозиции магистральных артерий, который наблюдают с первых дней жизни. 2️⃣ Сердечная недостаточность появляется только при сопутствующем большом ДМЖП.
3️⃣ Шум в области сердца обнаруживают только у 50% новорожденных с ТМА. Его считают функциональным, обусловленным увеличением легочного кровотока через выводной тракт левого желудочка.
🩻 Диагностика:
1️⃣ ЭхоКГ. Парастернальный доступ позволяет визуализировать оба магистральных сосуда, идущих параллельно. После отхождения от левого желудочка легочная артерия проходит сзади, а аорта — сверху.
2️⃣ Катетеризация сердца с целью исследования давления в легочной артерии, общего легочного сопротивления, аномалии души аорты.
💉Хирургическое лечение:
1️⃣ Процедура Рашкинда (чрескожная катетерная баллонная атриосептостомия). Суть операции — создание ДМПП для увеличения насыщения кислородом артериальной крови.
2️⃣ Предсердное переключение. Использование нативной предсердной стенки или заплаты из аутоперикарда для того, чтобы направить легочную артериальную кровь через трикуспидальный клапан в правый желудочек, а венозную кровь — через митральный клапан в левый желудочек.
3️⃣ Артериальное переключение. Перемещение аорты и легочной артерии дистальнее уровня синусов Вальсальвы соответственно в левый и правый желудочки с одновременной реимплантацией устьев коронарных артерий в основание неоаорты. Анатомическую коррекцию следует выполнять в течение первых 2 недель жизни ребенка, когда левый желудочек продолжает функционировать в условиях высокого давления вследствие сохраняющегося в этот период повышенного легочного сопротивления.
4️⃣ Операция Растелли (коррекция транспозиции магистральных артерий с ДМЖП и стенозом легочной артерии). Операция заключается в создании внутрижелудочкового туннеля с одновременным закрытием ДМЖП таким образом, чтобы кровь из левого желудочка поступала напрямую в аорту. Выводной тракт правого желудочка реконструируется с помощью кондуита между правым желудочком и легочной артерией, минуя стеноз. | 105 |
| 19 |  +1لا يوجد نص... | 87 |
| 20 | 📍ТЕХНИКА ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ
✔️Подготовка реципиента
Операции реципиента выполняются путем полного удаления нативной печени пациента после диссекции печеночных связочных прикреплений и структур ворот. Нижняя полая вена (НПВ) должна быть окружена для обеспечения адекватного контроля крови.
✔️☠️Трансплантация от умершего донора
Трансплантация целой печени более распространена. Печень донора обычно подготавливается на отдельном столе, и как только тело реципиента подготовлено, печень донора приносят на стол, и соответственно начинаются анастомозы.
✔️Последовательность анастомозов
Сначала соединяется надпеченочная НПВ, затем подпеченочная НПВ, затем воротная вена. После этих шагов зажимы снимаются, и воротная вена инициирует приток крови для перфузии печени. Печеночные артерии соединяются, после чего реконструируется желчный проток.
✔️🧓🏻Трансплантация печени от живого донора
❗Эволюция ТПЖД — в прошлом живые доноры использовались только в педиатрических случаях, требующих трансплантации печени. Из-за увеличения числа пациентов, нуждающихся в трансплантации печени, и нехватки умерших доноров, живые доноры также используются у взрослых.
💫Сложность процедуры — трансплантация от живых доноров более сложна и требует гораздо более тщательной диссекции. Трансплантат от живого донора является частичным, в отличие от целого трансплантата, предоставляемого от умершего донора.
✔️Техника анастомоза
Анастомоз выполняется для печеночной вены, которая должна иметь адекватную длину для анастомоза, затем воротной вены и, наконец, печеночной артерии, что сложно из-за многих коротких притоков. В последнюю очередь выполняется анастомоз протока к протоку для желчного протока.
⛔⏳Ранние осложнения после трансплантации печени
✔️Первичная дисфункция трансплантата — самое серьезное осложнение после трансплантации печени. Это немедленное осложнение проявляется либо отсутствием продукции желчи, либо продукцией прозрачной желчи, связанной с ухудшением печеночных ферментов и билирубина.
✔️Тромбоз печеночной артерии — обычно возникает в ранней фазе после трансплантации печени, но может развиться позже. Клиническая картина варьирует, и пациенты могут быть бессимптомными или развить лихорадку и повышенные печеночные ферменты.
✔️Острое клеточное отторжение — распространено и возникает у до 50% пациентов после трансплантации печени. Большинство случаев возникает в первые 2 месяца после трансплантации печени, и большинство пациентов реагируют на кортикостероиды.
✔️Билиарные осложнения — билиарный анастомоз является наиболее распространенным местом билиарных стриктур. Это можно лечить с помощью эндоскопической дилатации, стентирования или, реже, хирургической ревизии.
⛔⌛Поздние осложнения после трансплантации печени:
✔️Осложнения иммуносупрессии — поздние осложнения в основном связаны с токсическими эффектами иммуносупрессивных препаратов. Наиболее распространенными являются хроническая болезнь почек, гипертония, диабет и дислипидемия.
✔️Рецидивирующее заболевание — рецидивирующее заболевание после трансплантации печени включает рецидивирующие инфекции гепатита С или В. Другие хронические заболевания печени могут рецидивировать, включая НАСГ, ПБЦ, ПСХ, АИГ и ГЦК.
✔️De novo злокачественные новообразования — злокачественные новообразования возникают de novo и являются основной причиной смерти у реципиентов трансплантации печени в долгосрочной перспективе. Это связано с множественными факторами риска, включая иммуносупрессию, вирусные инфекции и курение. | 109 |
