Кардиотоксичность противоопухолевого лечения.
Этот канал создан для пациентов с онкологическими заболеваниями, которые получали, получают или будут получать противоопухолевое лечение. Автор канала - врач-кардиолог, Авакянц Юлия Для связи: t.me/JuliaAvakiants Сайт: www.cardiotox.ru
إظهار المزيد944
المشتركون
+1224 ساعات
+147 أيام
+7130 أيام
- المشتركون
- التغطية البريدية
- ER - نسبة المشاركة
جاري تحميل البيانات...
معدل نمو المشترك
جاري تحميل البيانات...
Блокады ножек пучка Гиса: блокада левой ножки пучку Гиса (сокращенно БЛНПГ)
Как я уже писала в предыдущем посте, левая ножка разделяется на две ветви - переднюю и заднюю, которые обеспечивают проведение импульса ко всему левому желудочку и большей части межжелудочковой перегородки. А значит, в случае полной блокады проведения по левой ножке - импульс будет "идти в обход" через правую ножку, что будет приводить уже к значительному замедлению прохождения импульса и левый желудочек будет возбуждаться значительно позже правого.
Как результат такой блокады, помимо "страшной" картины на ЭКГ, мы будем это видеть и в результатах эхокардиографии: очень часто могут описывать асинхронное сокращение стенок левого желудочка, асинхронное движение межжелудочковой перегородки, "покачивание" верхушки сердца. В тяжелых случаях при длительно существующей блокаде левой ножки может происходить ремоделирование левого желудочка (растяжение полости и утолщение стенок), что, в конечном итоге может приводить к развитию сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса.
⚠️Все пациенты с впервые выявленной блокадой левой ножки должны пройти эхокардиографическое обследование, учитывая сильную связь между наличием такой блокады и структурными заболеваниями сердца.
⚠️ Иногда, впервые возникшая полная блокада левой ножки может быть единственным проявлением инфаркта миокарда!
➡️Бессимптомная блокада левой ножки без явно выявленных структурных изменений у молодых людей - носит относительно благоприятный прогноз, не требует лечения, только наблюдения (ЭКГ, эхокардиография ежегодно).
➡️Если говорить о людях старше 50 лет, исследования показали, что полная блокада левой ножки является независимым предиктором неблагоприятных событий, включая внезапную сердечную смерть, а также смертность от сердечной недостаточности (повышение риска в 3 раза) и инфаркта миокарда (повышение риска в 2.9 раз). Таким пациентам показано более тщательное обследование и коррекция факторов риска.
➡️Кроме того, бывает симптомная блокада левой ножки, которая может проявляться болями. Тут важно провести дифференциальную диагностику - является это проявлением ишемической болезни сердца (критически значимых поражений коронарных артерий) или проявлением асинхронии. В случае ишемии - восстановление проходимости коронарных артерий (стентирование или шунтирование), в случае исключения поражения коронарных артерий - рассматриваются варианты назначения лекарственной терапии (бета-блокаторы), а также проведение сердечной ресинхронизирующей терапии (имплантация CRT).
➡️Наиболее неблагоприятный прогноз имеют люди с сердечной недостаточностью со значительно сниженной фракцией выброса (менее 35%) и полной блокадой левой ножки, таким пациентам также показано проведение сердечной ресинхронизирующей терапии.
Сердечная ресинхронизирующая терапия - это имплантация бивентрикулярного (в оба желудочка) стимулятора, который будет синхронизировать работу обоих желудочков.➡️Помимо всего выше перечисленного, полная блокада левой ножки пучка Гиса может быть исходом перенесенного инфаркта миокарда, миокардита, операции на сердце. 🔈По сравнению с блокадами, описанными в предыдущем посте, блокада левой ножки может иметь неблагоприятный прогноз и требует наблюдения в динамике, а иногда и лечения.
Кардиотоксичность противоопухолевого лечения.
Блокады ножек пучка Гиса. Это картина, наблюдаемая на ЭКГ, возникающая, когда нормальная электрическая активность в проводящей системе сердца (Гиса-Пуркинье) по какой-либо причине прерывается. И эта фраза, которая очень пугает многих пациентов, когда они видят ее в описании своей ЭКГ и часто просят меня пояснить, что это все значит. Различают блокаду правой ножки (полную и неполную), блокаду левой ножки (полную и неполную), которая в свою очередь подразделяется на переднюю ветвь и заднюю (некоторые исследователи еще выделяют септальный пучок и его блокаду как отдельный подвид), соответственно возможна блокада передней ветви левой ножки или блокада задней ветви левой ножки. 📌Блокада правой ножки пучка Гиса (иногда в описании можно увидеть сокращенный вариант БПНПГ) Такая картина ЭКГ часто наблюдается в клинической практике и обычно считается доброкачественной. Проведение импульса по правой ножке пучка Гиса отвечает, в основном, за проведение импульса к правому желудочку сердца и задней трети межжелудочковой…
🔥 10❤ 1
Блокады ножек пучка Гиса.
Это картина, наблюдаемая на ЭКГ, возникающая, когда нормальная электрическая активность в проводящей системе сердца (Гиса-Пуркинье) по какой-либо причине прерывается.
И эта фраза, которая очень пугает многих пациентов, когда они видят ее в описании своей ЭКГ и часто просят меня пояснить, что это все значит.
Различают блокаду правой ножки (полную и неполную), блокаду левой ножки (полную и неполную), которая в свою очередь подразделяется на переднюю ветвь и заднюю (некоторые исследователи еще выделяют септальный пучок и его блокаду как отдельный подвид), соответственно возможна блокада передней ветви левой ножки или блокада задней ветви левой ножки.
📌Блокада правой ножки пучка Гиса (иногда в описании можно увидеть сокращенный вариант БПНПГ)
Такая картина ЭКГ часто наблюдается в клинической практике и обычно считается доброкачественной.
Проведение импульса по правой ножке пучка Гиса отвечает, в основном, за проведение импульса к правому желудочку сердца и задней трети межжелудочковой перегородки. В случае неполной блокады, импульс будет проходить, но с замедлением, при полной блокаде - импульс будет "идти в обход" через левую ножку. Это будет приводить к некоторому замедлению сокращения правого желудочка (которое выражается в милисекундах) и никак, по сути, не влиять на его работу или общую гемодинамику.
➡️Во-первых, блокада правой ножки (как полная, так и неполная) может быть вариантом нормы (и так и является у большинства людей), причем может быть как врожденной, так и появившейся в течение жизни, так и приходящей (на каких-то ЭКГ есть, а на каких-то нет).
➡️Во-вторых, некоторые исследования показали, что наличие блокады правой ножки может быть связано с высоким систолическим артериальным давлением (гипертонией), но при этом не связано с другими сердечно-сосудистыми факторами риска.
➡️Кроме того, блокада правой ножки может также быть результатом легочных заболеваний (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, проявлением тромбоэмболии легочной артерии), а также структурных изменений (например, после перенесенного инфаркта миокарда или миокардита).
➡️И совсем редко - является одним из проявлением врожденного синдрома Бругада (это редкое заболевание ~ 5 случаев на 10 000 человек, и, обычно, все же известное в условиях современной диагностики с рождения).
🔈В любом случае, сама по себе блокада правой ножки пучка Гиса никак не влияет на работу сердца, является бессимптомной, в большинстве случаев является вариантом нормы, или проявлением выше перечисленных состояний и сама по себе лечения не требует.
📌Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса и блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (сокращенно БПВЛНПГ и БЗВЛНПГ)
Обе эти блокады также обычно считаются доброкачественной находкой на ЭКГ.
Передняя ветвь левой ножки отвечает за проведение импульса к передним отделам межжелудочковой перегородки и передней и боковой стенкам левого желудочка, правая ветвь - обеспечивает проведение импульса по средним отделам межжелудочковой перегородки, по задней и нижней стенке, а также к верхушке левого желудочка. В случае блокады одной из ветвей - импульс идет в обход по работающей ветви, что приводит к некоторому замедлению сокращения отделов левого желудочка, но, поскольку задержка минимальная (несколько миллисекунд), это также не приводит к нарушению работы левого желудочка или нарушению гемодинамики.
➡️Такие изолированные блокады могут быть вариантом нормы (в особенности, если речь идет о молодых людях).
➡️В некоторых случаях являться результатом структурного поражения (например, после перенесенного инфаркта миокарда или миокардита).
➡️А еще недавние исследования показали, что блокада передней или задней ветви левой ножки у пожилых пациентов может быть полезным клиническим маркером ишемической болезни сердца.
🔈Как и в случае с блокадой правой ножки, блокада одной из ветвей является бессимптомным состоянием, в большинстве случаев это вариант нормы и не требует лечения.
С полной блокадой левой ножки все несколько сложнее и об этом в следующем посте.
👍 18🔥 8
Одним из модифицируемых факторов риска, влияющих на риск развития сердечно-сосудистых осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периоде, является курение😮💨.
Про вред курения известно давно и говорят о нем врачи всех специальностей. Доказано связь между повышенным риском развития онкологических, сердечно-сосудистых и легочных заболеваний.
❓Но как курение может повлиять на исходы хирургического лечения и влияет ли отказ от курения непосредственно перед операцией?
Последние европейские рекомендации по оценке риска развития периоперационных сердечно-сосудистых осложнений рекомендуют отказаться от курения как минимум за 30 дней до даты планируемой операции. Нынешние курильщики имеют доказанно большие риски развития пневмонии и других легочных послеоперационных осложнений, развития инфаркта и инсульта, а также инфекционных осложнений.
Рандомизированные клинические исследования показали, что отказ от курения снижает вероятность возникновения инфекций в области хирургического вмешательства. Послеоперационные осложнения, связанные с заживлением ран возникают значительно чаще у курильщиков по сравнению с некурящими и у бывших курильщиков по сравнению с никогда не курившими.
Есть исследования, которые продемонстрировали снижение относительного риска всех возможных послеоперационных осложнений на 41%, с каждой дополнительной неделей, приводящей к дальнейшему улучшению на 19%.
А отказ от курения по крайней мере за 1 год до серьезной операции значительно снижает риск послеоперационной смертности, а также артериальных и респираторных событий.
🔈Таким образом, если Вы все еще курите и Вам планируется хирургическое лечение (на самом деле - даже если и не планируется!) - это весомый довод отказаться от курения уже сегодня!🚭
Smoking and perioperative outcomes - PubMed
Our analysis indicates that smoking is associated with a higher likelihood of 30-day mortality and serious postoperative complications. Quantification of increased likelihood of 30-day mortality and a broad range of serious smoking-related complications may enhance the clinician's ability to motivat …
👍 14🔥 4
Одним из методов противоопухолевого лечения, с которым на каком-то из этапом сталкиваются многие пациенты, является хирургический метод лечения. В связи с этим я начну постепенно рассматривать какие-то важные аспекты, связанные с этим методом лечения.
Один из главных вопросов, которым задаются как врачи, так и сами пациенты - это риск операции (под которым подразумевается риск развития всевозможных сердечно-сосудистых осложнений, в том числе (как бы страшно и грустно это ни звучало) и риск смерти.
Риск хирургического лечения определяется двумя факторами: индивидуальным риском (связанным с возрастом и наличием сопутствующих заболеваний и состояний) и типом
хирургического вмешательства или процедуры, включая обстоятельства, при которых она
происходит (опыта учреждения, плановое это или экстренное вмешательство).
Если говорить о непосредственном риске операции вне зависимости от человека, то, например, удаление образования на коже и удаление части легкого - это операции с абсолютно разным риском, хотя обе и могут происходить под общей анестезией.
Все возможные операции попадают в одну из трех групп: операции низкого риска, промежуточного или высокого.
🟢Операции низкого риска
Это операции, у которых риск развития сердечно-сосудистых осложнений составляет менее 1 %.
➡️Операции на молочной железе
➡️Операции на щитовидной железе
➡️Различные глазные операции
➡️Стоматологические операции
➡️Малые гинекологические операции
➡️Малые ортопедические операции (например, менискэктомия)
➡️Малые урологические операции
➡️Операции на кожных покровах
➡️Торакоскопические малые операции на легких
➡️Многие реконструктивные (например, закрытие стомы).
🟡Операции среднего риска
Это операции, у которых риск развития сердечно-сосудистых осложнений составляет 1-5 %.
➡️Операции на голове и шее
➡️Некоторые операции на брюшной полости (удаление желчного пузыря, селезенки, удаление грыж)
➡️Малые торакотомические (открытые) операции на грудной клетке (например, резекция легкого)
➡️Неврологические операции (в том числе на головном мозге)
➡️Крупные ортопедические операции
➡️Также крупные урологические и гинекологические операции (удаление почки, простаты, яичников, матки)
➡️Операции, затрагивающие крупные, но периферические сосуды (например, сонные артерии, бедренные артерии и вены).
🔴Операции высокого риск
Это операции, у которых риск развития сердечно-сосудистых осложнений составляет более 5 %.
➡️Операции на надпочечниках
➡️Операции, затрагивающие крупные сосуды (аорту, полые вены)
➡️Операции на двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе
➡️Операции на печени (например, резекция печени)
➡️Удаление пищевода
➡️Удаление одного легкого
➡️Операции на толстом кишечнике
➡️Тотальное удаление мочевого пузыря
Поскольку, в большинстве случаев объем хирургического вмешательства все же будет определяться локализацией опухоли и/или наличием метастазов - это не модифицируемый риск (то есть риск развития сердечно-сосудистых осложнений, например, в случае удаления легкого сам по себе нельзя снизить, поскольку это в любом случае может повлиять на гемодинамику и увеличить нагрузку на сердце), но индивидуальный риск, который зависит от таких факторов, как сопутствующие сердечно-сосудистые, легочные и не только заболевания, а также образ жизни, можно скорректировать. Об этом - в следующих постах.
👍 15🔥 6🙏 1
Photo unavailableShow in Telegram
Это фото еще со времен учебы в институте: я уснула на плече у моей подруги и одногруппницы во время лекции (кажется по психиатрии, хотя могу ошибаться), потому что накануне отпахала отработала бессонную ночную смену в реанимации.
Еще в институте, помимо учебы, начиная с 3 курса, я стала работать: сначала 1,5 года в лаборатории экспресс-диагностики🧪 при кардиореанимации, потом 1,5 года в качестве медицинской сестры💉 в отделении реанимации в клинике урологии, и даже параллельно несколько летних месяцев между 4 и 5 курсом работала в судебно-медицинской экспертизе. Затем, после окончания института - интерантура по терапии🩺 в обычной городской больнице с дежурствами в кардиореанимации, потом 2 года в ординатуре по кардиологии в кардиохирургическом отделении🫀 (с работой до ночи и даже до утра), потом работа, в городской поликлинике🏥 (параллельно, кстати, еще и работа в качестве медицинского эксперта в страховой компании), пока не перешла в 2016 в итоге в онкоцентр🏨 (параллельно, кстати, работала еще и в частном центре на протяжении 2х лет).
В общем, все как у всех медицинских работников - раннее начало работы в сфере (еще в институте) и часто - работа одновременно на двух работах допоздна или вовсе до утра.
К чему я это все: для всех людей, кто выбирает свой путь в медицине - это всегда непростой путь, полный вызовов и постоянного нахождения вне зоны комфорта💯. И ты настолько привыкаешь к этому состоянию, что нахождение, например, на отдыхе 🏄♂️ - тебе уже кажется чем-то странным и неправильным. Надо сказать, что люди, которые выбирают для себя этот путь, очень сильные, самоотверженные, упертые и немного🤡.
Но и для пациентов путь лечения и взаимодействия с медицинским персоналом - тоже всегда вызов и выход из зоны комфорта, поэтому, на мой взгляд, надо всегда стараться найти точки соприкосновения и взаимодействия между пациентом и медицинским работником☯️.
Поэтому в этот день я хочу поздравить всех медицинских работников с профессиональным праздником и пожелать сил и терпения на нашем нелегком и тернистом пути🍷!
А всем пациентам желаю отзывчивых и преданных своему делу врачей, медицинских сестер и братьев, санитаров и санитарок🍀!
❤ 49🔥 7🤝 2
➡️В тех же случаях, когда такие явления редки и нет возможности установить кондиционер - любые методы для снижения температуры в помещении будут хороши:
*️⃣повесить влажные занавески на окна,
*️⃣использовать вентиляторы,
*️⃣заклеить стекла светоотражающий пленкой (чтобы снизить нагрев от солнца в дневное время),
*️⃣распылять ледяную воду из пульверизатора или использовать увлажнитель,
*️⃣уменьшить время использования бытовой техники (поскольку она нагревается и выделяет тепло в окружающую среду при использовании),
*️⃣во время приготовления пищи включать вытяжку (которая будет вытягивать нагревающийся воздух наружу),
*️⃣отключить полотенцесушитель (при наличии),
*️⃣заменить лампы накаливания (которые нагреваются при использовании) на светодиодные,
*️⃣перед отходом ко сну также можно предварительно охладить постельное белье в холодильнике или морозильнике.
❗️Немаловажный пункт: питание!
➡️Максимально ограничьте употребление алкоголя (в идеале - вовсе уберите).
➡️Ограничьте жирную и тяжелоусвояемую пищу: жирные сорта мяса и фаст-фуд.
➡️Исключите соленые продукты: различные снэки (чипсы и сухарики), копченые продукты.
Effects of Air Temperature on Climate-Sensitive Mortality and Morbidity Outcomes in the Elderly; a Systematic Review and Meta-analysis of Epidemiological Evidence
Climate change and rapid population ageing are significant public health challenges. Understanding which health problems are affected by temperature is important for preventing heat and cold-related deaths and illnesses, particularly in the elderly. Here we present a systematic review and meta-analysis on the effects of ambient hot and cold temperature (excluding heat/cold wave only studies) on elderly (65+ years) mortality and morbidity.
❤ 17👍 10
Лето в самом разгаре и нас радуют теплые деньки, по которым мы так соскучились за период длительной и холодной зимы, и всем нам очень хочется погреться на солнышке.
Однако не стоит забывать, что высокая температура окружающей среды увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений, в особенности у людей старшего возраста.
📊На протяжении длительного периода времени ведутся наблюдения по влиянию погодных условий на состояние здоровья и смертность.
Одно из исследований, посвященное анализу данных влияния повышения температуры окружающей среды на смертность и развитие сердечно-сосудистых осложнений среди пожилого населения, выявил увеличение сердечно-сосудистой смертности на 3,4%, респираторной на 3,6%, а цереброваскулярной на 1,4% на каждый градус отклонения от оптимальной температуры (оптимальной температурой считается диапазон 18-22°С).
А еще недавно было опубликовано исследование, в котором полагают, что особенное влияние на риск сердечно-сосудистых осложнений, в частности инсульта, может оказывать недостаточное снижение температуры в ночное время, поскольку это нарушает сон и циркадные ритмы. Причем с течением времени наблюдалось значительное увеличение риска инсульта, связанного с жарой в ночное время, у пожилых людей, женщин и пациентов, уже имевших в анамнезе ранее малый инсульт, заболевания сосудов или эпизоды кардиоэмболии (побуждение тромбов, образовавшихся в сердце в другие органы, обычно является осложнением аритмий и в некоторых случаях перенесенного инфаркта).
❓Так что же делать и как обезопасить себя в жару?
➡️Отдавать предпочтение утренним или вечерним прогулкам, когда не так жарко.
➡️При необходимости поездки в середине дня - отдавать предпочтение транспорту, оборудованному кондиционерами. В идеале - личный транспорт или такси с кондиционером, при невозможности - выбирать быстрые маршруты и с минимальным пребыванием на открытом солнце.
➡️Правильно одеваться: свободная одежда из натуральных и дышащих тканей (хлопок или лен) при этом максимально закрывающая кожные покровы (не стоит также забывать о негативном влиянии ультрафиолета).
➡️Ограничьте физические нагрузки, поскольку интенсивная нагрузка приводит к разогреву организма, а в условиях высокой температуры окружающей среды это может привести к перегреву. При невозможности - переносите тренировки на раннее утро или поздний вечер.
➡️Не допускайте обезвоживания: пейте в жару большее количество жидкости, чем обычно. При этом это не обязательно может быть вода (желательно минеральная), но и компоты или отвары сухофруктов (поскольку в своем составе они также будут содержать необходимые микроэлементы). При этом, желательно, ограничить употребление чая и кофе из-за их возможного мочегонного действия.
❓Как быть с высокими температурами в ночное время?
Бывают дни, когда даже в ночное время температура окружающей среды не опускается до оптимальных и комфортных для человека значений.
➡️Если Вы живете в месте, где подобное является регулярным явлением на протяжении летних месяцев, то идеальным решением в данной ситуации (смену места жительства рекомендовать не буду) - это, по возможности, оборудовать место жительства кондиционером, который позволит добиться оптимальной температуры в помещении.
👍 13
Можно ли снизить риск развития инфаркта и как это сделать?
Да, это возможно, путем профилактики имеющихся факторов риска и соблюдения некоторых "правил":
➡️Здоровый образ жизни: здоровое и разнообразное питание, регулярные умеренные физические нагрузки, отказ от курения и алкоголя
➡️Нормализация веса
➡️Нормализация липидного профиля
➡️В случае индивидуального высокого риска сердечно-сосудистых осложнений (отягощенный наследственный анамнез, высокие цифры холестерина, наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний) задуматься об определении коронарного кальция
➡️Кроме того, всегда имеет смысл проконсультироваться с кардиологом для определения индивидуального риска развития кардиотоксичность и построения индивидуального плана наблюдения и коррекции факторов риска, о которых Вы можете даже не догадываться
➡️В случае возникновения тревожных симптомов (например, иногда предвестником инфаркта может быть впервые возникшая стенокардия) - не затягивать с визитом к врачу, ведь в таких ситуациях возможно восстановить проходимость артерии до ее полного закрытия и развития инфаркта
➡️В случае постоянного приема каких-либо препаратов - не отменять их без предварительного согласования с Вашим лечащим врачом!
Соблюдение этого простого списка рекомендаций поможет Вам сохранить свое сердечно-сосудистое здоровье. Берегите Ваши сердца🫀!
❤ 12🔥 5
Инфаркт во время лечения, часть 3
❓Что с прогнозом в отношении продолжения противоопухолевого лечения?
В течение первого месяца после инфаркта - любое противоопухолевое лечение не рекомендовано, поскольку в этот период крайне высокий риск развития осложнений.
❓А что дальше зависит от ряда факторов:
➡️Насколько сильно инфаркт повлиял на общую сократимость миокарда, иными словами - есть ли в исходе сердечная недостаточность со сниженной и умеренно сниженной фракцией выброса (ФВ менее 50%). В этом случае будут ограничения к ряду противоопухолевых препаратов, которые могут усугублять сердечную недостаточность (в первую очередь речь идет об антрациклинах, в некоторых ситуациях - препараты платины (поскольку инфузия всегда сопровождается большим количеством инфузионных растворов, что может привести к декомпенсации сердечной недостаточности), иногда некоторые таргетные препараты - трастузумаб, акситиниб, ленватиниб, кобиметиниб)
➡️Была ли восстановлена проходимость инфаркт-связанной артерии и есть ли по данным коронарографии критические поражения других коронарных артерий. В том случае, если сохраняются гемодинамически значимые стенозы артерий - проведение химиотерапии определенными препаратами (например, фторпиримидины и блеомицин, которые могут вызвать спазм коронарных артерий, препараты платины, которые могут вызвать тромбоз) может быть ограничено до восстановления проходимости этих артерий.
➡️Кроме того, после перенесенного инфаркта и/или стентирования положен прием двойной антиагрегантной терапии (перевожу на доступные язык: сразу 2 препарата, которые снижают "слипание" тромбоцитов или то, что в простонародье называют "разжижающие кровь") длительностью 12 месяцев (в идеале). Так вот, по данным ряда исследований при необходимости (например, если на фоне химиотерапии снижается уровень тромбоцитов или есть необходимость в проведении хирургического лечения) через месяц (но не раньше) после перенесенного инфаркта возможно относительно безопасно рассмотреть переход на однокомпонентную антиагрегантную терапию (обычно отменяют ацетилсалициловую кислоту).
Таким образом, инфаркт - не приговор и возвращение даже к прежнему режиму химиотерапии (в том случае, если сам противоопухолевый препарат не был причиной развития инфаркта) возможно уже через месяц.
⚠️И я опять возвращаюсь к самому важному фактору - время!
Чем раньше оказана помощь, тем меньше очаг повреждения, тем ниже вероятность развития осложнений и сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса и благоприятнее прогноз⚠️
Кардиотоксичность противоопухолевого лечения.
Теперь о хронической сердечной недостаточности: что она из себя представляет и какие ограничения накладывает на возможности противоопухолевого лечения. Сердечная недостаточность (здесь и далее я буду вести речь о хронической форме, но само слов хроническое опущу, чтобы не загружать текст) является самым лимитирующим фактором в выборе тактики противоопухолевого лечения. Она никогда не бывает самостоятельным заболеванием, это осложнение прочих сердечно-сосудистых заболеваний – инфаркта, пороков сердца, гипертонической болезни, нарушений ритма и других, более редких состояний, а также может быть следствием ранее проведенного противоопухолевого лечения. По своей сути, сердечная недостаточность – это нарушение насосной функции. Насосная функция сердца определяется при эхокардиографии (ультразвуковое исследование сердца) таким параметром, как фракция выброса (ФВ). В норме она более 50%. Соответственно выделяют несколько типов – со сниженной фракцией выброса (менее 40%), умеренно сниженной (менее 50%), а также…
❤ 19🙏 1
Инфаркт во время лечения, часть 2
Допустим, приехала скорая помощь, сделали ЭКГ и увидели, что все же инфаркт. Что дальше?
Глобально возможны 3 варианта лечения: тромболизис, экстренная коронарография и стентирование, консервативная тактика.
➡️Тромболизис: когда, кому, зачем?
Рассматривать вариант проведения тромболизис будут только при совпадении ряда "критериев":
📌Не должно быть сомнений, что закрытие артерий за счет тромбоза (потому что тромболизис - это растворение тромба): инфаркт миокарда за счет тромбоза имеет острейшие проявления, а на ЭКГ это будет выражено определенной картиной, которая среди врачей называется "инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST".
📌Не должно быть абсолютных противопоказаний: в контексте онкологии таковыми являются опухоли головного мозга. В отношении остальных локализаций: хотя тромболитическая терапия у онкологических больных кажется безопасной (что показано рядом исследований), многие врачи по-прежнему считают наличие онкологического процесса противопоказанием к тромболизису.
Есть ряд других абсолютных противопоказаний, которые оценивают врачи скорой помощи при первичном контакте.
📌И очень важный критерий: время⚠️
В том случае, если в течение 120 минут после первичного контакта с пациентом с инфарктом есть возможность доставить человека в сосудистый центр и провести экстренную коронарографию и стентирование, то предпочтителен именно такой вариант.
Если же время от контакта с пациентом до попадания на операционный стол более 120 минут - предпочтут провести тромболизис и потом уже провести коронарографию в максимально короткие сроки (24 часа!) Причем проведение тромболизиса рекомендовано в течение первых 30 минут после контакта с пациентом, а при продолжительности симптомов более 12 часов проведение тромболизиса уже не показано.
При наличии противопоказаний к тромболизису или неудачном тромболизисе - также рекомендуется проведение коронарографии в максимально короткие сроки (перевожу на доступный язык: везти в ближайший сосудистый центр и сразу на стол).
➡️Коронарография и стентирование
В настоящее время — это всегда наиболее предпочтительная тактика независимо от причин возникновения инфаркта миокарда (тромбоз, спазм, атеросклероз) - в любом из случаев предпочтительно именно проведение коронарографии.
📌И опять важный критерий: время⚠️
Про то, что в случае тромбоза время от контакта с пациентом до операционного стола рекомендовано не более 120 минут - я уже написала.👆
В остальных случаях (на ЭКГ это будет выражено определенной картиной и среди врачей это называется "инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST") проведение коронарографии рекомендовано в течение 120 минут (но уже после госпитализации в стационар!!) у пациентов очень высокого риска, в течение 24 часов (после госпитализации в стационар!!) у пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода, в остальных случаях возможно отложить проведение коронарографии до 72 часов после госпитализации.
➡️А в каких же тогда ситуациях возможна консервативная тактика и возможна ли?
Возможна в том случае, если инфаркт не был вызван тромбозом (т.е. это инфаркт без подъема сегмента ST), у которых на фоне назначенного лечения (нитраты, бета-блокаторы, антиагреганты) отмечен полный регресс симптомов, а также низкий риск неблагоприятного исхода - таким пациентам для решения вопроса о целесообразности проведения коронарографии первым этапом рекомендовано проведение нагрузочной пробы.
⚠️Во всех остальных случаях все же предпочтительна инвазивная тактика (коронарография с последующим стентированием) для уменьшения объемов повреждения и улучшения прогноза.
На мой взгляд, пост получился сложный, но я хочу, чтобы Вы для себя вынесли одну главную мысль: время!
⚠️Не надо ждать, что само пройдет. Надо дать возможность специалистам (врачам скорой помощи) как можно раньше определить причины и вовремя предпринять необходимые действия. Чем раньше будет восстановлено кровоснабжение, тем меньше повреждение, тем благоприятнее исход⚠️
Про прогноз в следующем посте.
Кардиотоксичность противоопухолевого лечения.
Отдельным постом расскажу все, что необходимо знать о нагрузочной пробе 🚴♂️. В основном, функциональные пробы с физической нагрузкой делают с использованием тредмила (беговая дорожка) или велоэргометра (велосипед) – как под контролем только электрокардиограммы, так и с эхокардиографией. Нагрузочная проба с проведением эхокардиографии дает несколько больше информации – показывает, как меняется общая сократимость сердечной мышцы и выявляет локальные зоны нарушения сократимости. Но, ели у вас нет возможности сделать нагрузочную пробу именно с ЭХО-визуализацией, не надо ее специально искать, обычного нагрузочного тестирования с ЭКГ достаточно для диагностики ишемии миокарда. Более того, нагрузку с ЭХО-КГ в основном стараются назначать тогда, когда электрокардиограмма не информативна (например, когда есть блокада левой ножки пучка Гиса) или для оценки эффективности назначенной терапии. Хотя это исследование является неинвазивным, тем не менее может вызвать ряд осложнений, поскольку направлена на провокацию ишемии…
👍 20❤ 5🔥 1
اختر خطة مختلفة
تسمح خطتك الحالية بتحليلات لما لا يزيد عن 5 قنوات. للحصول على المزيد، يُرجى اختيار خطة مختلفة.