239
المشتركون
لا توجد بيانات24 ساعات
+37 أيام
+430 أيام
أرشيف المشاركات
Пациент: Женщина 28 лет, без значимых анамнестических данных, поступила с эпизодами интенсивного головокружения с ощущением вращения окружающего пространства, длительностью от нескольких минут до нескольких часов, сопровождающимися тошнотой, тиннитусом и снижением слуха в левом ухе.
🤓Диагноз?
Пациент: 72 лет с историей болезней: АГ (гипертония), ИБС (ишемическая болезнь сердца), ИМ (инфаркт миокарда) и СД2 (сахарный диабет 2 типа), поступает с остро возникшими диплопией (двоением в глазах), головокружением и потерей равновесия, которые начались 6 часов назад.
Обследование: АД 160/90 на обеих руках, у пациента выслушивается каротидный шум и нистагм.
Визуализация сосудов: показывает атеросклероз позвоночной артерии.
🤓Диагноз?
🦵 Синдром беспокойных ног
🔑 Основная характеристика:
Непреодолимое желание двигать ногами, возникающее в покое и особенно вечером.
Движение приносит временное облегчение. Симптомы чаще всего усиливаются ночью.
😣 Клиническая картина:
• Дискомфорт, тянущие, жгучие или «ползучие» ощущения в ногах
• Усиление симптомов в покое (сидя, лёжа)
• Облегчение при ходьбе, растягивании, движении
• Нарушение засыпания и сна, дневная усталость
• В тяжёлых случаях — вовлечение рук или туловища
🧠 Патофизиология:
Основа синдрома — снижение активности дофаминергических нейронов в ЦНС.
Дополнительный механизм — дефицит железа (Fe является кофактором тирозингидроксилазы, фермента синтеза дофамина).
🧬 У части пациентов выявлены генетические варианты (BTBD9, MEIS1).
📋 Этиологические факторы:
• Дефицит железа / железодефицитная анемия
• Хроническая болезнь почек (уремия)
• Беременность (временная форма)
• Периферическая нейропатия
• Лекарственные препараты: антидепрессанты, антипсихотики, антигистаминные
• Идиопатическая форма (часто семейная)
🧪 Диагностика:
✅ Клинический диагноз — по характерным жалобам
🔹 Лабораторные тесты: ферритин, сывороточное железо, креатинин, функция почек
🔹 При необходимости — исключить полинейропатию, дефицит витамина B12, уремию
💊 Лечение:
1️⃣ Коррекция основной причины:
— препараты железа при ферритине <75 мкг/л
2️⃣ Агонисты дофамина:
— прамипексол, ропинирол (основные препараты выбора)
3️⃣ Альтернатива / при болевом синдроме:
— габапентин, прегабалин
4️⃣ Образ жизни:
— отказ от кофеина, алкоголя, никотина
— регулярный сон, растяжка и лёгкий массаж ног перед сном
— избегать седативных антигистаминных и некоторых антидепрессантов
💡 Полезно помнить:
У большинства пациентов симптоматика уменьшается после коррекции дефицита железа.
При беременности медикаментозное лечение, как правило, не требуется.
Длительное применение дофаминергических средств требует контроля из-за риска аугментации (усиления симптомов при терапии).
Друзья, я недавно переехал в Санкт-Петербург и сейчас ищу работу врачом-неврологом. Если у кого-то есть информация о вакансиях или контакты, буду признателен за отклик. Частные клиники просьба не предлагать.
Писать мне в лс - @AkAlesandr
ШАГ 5. Профилактическая терапия мигрени
Профилактическая терапия назначается в следующих случаях:
- Наличие трёх и более тяжёлых приступов мигрени в месяц;
- Количество дней с головной болью не менее восьми в месяц;
- Мигренозный статус, мигренозный инфаркт, стволовая или гемиплегическая мигрень;
- Лекарственно-индуцированная головная боль;
- Выраженная коморбидная тревожность, депрессия, бессонница;
- Желание пациента уменьшить частоту приступов.
Принципы профилактической терапии
1. Рекомендуется начинать с монотерапии препаратами, эффективность которых доказана.
2. Подбор дозы должен осуществляться постепенно, до достижения терапевтического эффекта.
3. Минимальный курс профилактической терапии составляет три месяца, с последующей оценкой её эффективности, которая определяется снижением частоты головных болей на 50% и более.
4. Эффективная терапия продолжается в течение шести-двенадцати месяцев, после чего осуществляется постепенная отмена препарата.
5. Необходимо избегать чрезмерного использования анальгетиков, более двух раз в неделю.
6. При выборе препарата следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний.
Рекомендуемые препараты первой линии для профилактики мигрени
1. Бета-адреноблокаторы:
- Метопролол в суточной дозе 100–200 мг;
- Пропранолол в суточной дозе 80–160 мг.
2. Противоэпилептические средства:
- Топирамат в суточной дозе 100–200 мг (с начальной дозы 25 мг и основным приёмом вечером).
3. Ботулинический токсин типа А:
- Введение 155–195 единиц по протоколу PREEMPT каждые 12 недель (применяется исключительно при хронической мигрени).
4. Моноклональные антитела к кальцитониновому ген-родственному пептиду (CGRP) или его рецептору:
- Фреманезумаб в дозе 225 мг подкожно ежемесячно или 675 мг раз в три месяца;
- Эренумаб в дозе 70–140 мг подкожно ежемесячно (применяется при наличии не менее четырёх дней с мигренью в месяц).
ШАГ 6. Мониторинг эффективности терапии
Для контроля эффективности терапии рекомендуется:
- Ведение подробного дневника головной боли.
- Проведение оценки через три месяца после начала терапии, включающей анализ снижения частоты и тяжести приступов, а также уменьшение потребления анальгетиков.
- В случае недостаточной эффективности — корректировка или замена профилактического препарата.
ШАГ 7. Противопоказания и меры предосторожности
При назначении профилактической терапии необходимо учитывать следующие аспекты:
- Исключить возможность лекарственного абузуса.
- Избегать одновременного применения нескольких триптанов в течение одного дня.
- Проявлять осторожность при наличии бронхиальной астмы (в случае назначения бета-блокаторов).
- Проводить контроль электрокардиограммы (ЭКГ) при использовании антипсихотических препаратов и триптанов.
- Женщинам детородного возраста следует избегать применения вальпроатов.
🧭 Алгоритм лечения мигрени у взрослых
ШАГ 1. Определение целей терапии
1. Сократить частоту и силу приступов.
2. Уменьшить количество дней с головной болью.
3. Снизить необходимость в обезболивающих.
4. Предотвратить переход мигрени в хроническую форму.
5. Улучшить качество жизни пациента.
ШАГ 2. Поведенческая и немедикаментозная терапия
Этот этап обязателен для всех пациентов, независимо от типа мигрени.
1. Объясняем пациенту, что мигрень — это доброкачественное состояние.
2. Рассказываем о роли триггеров: стресс, недостаток сна, алкоголь, гормональные изменения, чрезмерное использование обезболивающих.
3. Предлагаем вести дневник головной боли.
4. Даём рекомендации по режиму:
- регулярный сон и питание;
- достаточное питьё;
- умеренная физическая активность;
- ограничение кофеина и алкоголя;
- техники управления стрессом (релаксация, когнитивно-поведенческая терапия).
5. Работаем с сопутствующими заболеваниями (депрессия, тревожность, бессонница).
6. Объясняем важность избегания чрезмерного использования лекарств.
ШАГ 3. Купирование приступа мигрени
Выбор метода зависит от тяжести симптомов и их влияния на повседневную жизнь.
3.1. Лёгкие и среднетяжелые приступы
Рекомендуемые препараты:
- ацетилсалициловая кислота 1 г;
- ибупрофен 400 мг;
- напроксен 500 мг;
- диклофенак 50 мг (порошок для раствора);
- кетопрофен 75–150 мг;
- парацетамол 1 г;
- комбинированный препарат (ацетилсалициловая кислота + парацетамол + кофеин — 2 таблетки).
При тошноте или рвоте:
- метоклопрамид 10–20 мг (внутрь или внутримышечно);
- домперидон 10 мг, 3 раза в день.
💡 Противорвотные лекарства улучшают всасывание обезболивающих и облегчают состояние желудка.
3.2. Тяжёлые приступы или неэффективность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
Препараты выбора — триптаны (агонисты рецепторов 5-HT1):
- суматриптан в дозировке 50–100 мг перорально;
- элетриптан в дозировке 40–80 мг перорально;
- золмитриптан в дозировке 2,5–5 мг перорально или в виде назального спрея;
- ризатриптан в дозировке 10 мг перорально (включая диспергируемые таблетки).
🕒 Приём: в первые 30 минут от начала головной боли. Не использовать более 10 дней в месяц и не более 2 доз в сутки.
⚠️ Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, окклюзия периферических сосудов, неконтролируемая артериальная гипертензия, мигрень с аурой.
💊 Наименее вазоконстрикторным считается элетриптан.
В случае невозможности перорального приёма:
- кеторолак в дозировке 60 мг внутримышечно или 30 мг внутривенно.
ШАГ 4. Купирование мигренозного статуса (МС)
Осуществляется в условиях стационара при продолжительности приступа более 72 часов и его резистентности к терапии.
Возможные препараты (в зависимости от клинической ситуации):
- метоклопрамид в дозировке 10 мг внутривенно капельно (в течение 20 минут);
- хлорпромазин в дозировке 0,1 мг/кг внутривенно капельно;
- декскетопрофен в дозировке 50 мг внутривенно;
- кеторолак в дозировке 30 мг внутривенно или 60 мг внутримышечно;
- магния сульфат в дозировке 2 г внутривенно (особенно при мигрени с аурой);
- вальпроевая кислота в дозировке 800–1000 мг внутривенно (не применять у женщин детородного возраста);
- дексаметазон в дозировке 10–24 мг внутривенно (для профилактики рецидива приступа).
⚠️ Не рекомендуется:
- дроперидол (из-за высокого риска побочных реакций);
- галоперидол (из-за риска аритмий и удлинения интервала QT).
Режим:
- обеспечение затемнённой и тихой палаты;
- регидратация при выраженной рвоте.
Набираем 20 огоньков под постом с головной болью и мы публикуем алгоритм лечения мигрени
⏰ Остались последние часы, чтобы попасть на курс по самой большой скидке в этом году!
🧠 Курс по топической диагностике в неврологии — это системное погружение в симптомы, синдромы и клиническое мышление невролога: от коры до спинного мозга.
За первый месяц участники уже отметили, что это наш самый мощный и наглядный курс — и мы продолжаем добавлять новые темы:
🧩 Децеребрация и декортикация
🫀 Анатомия плечевого сплетения
⚡ Тоннельные синдромы
💧 Ликвор и циркуляция ЦСЖ
Плюс — эксклюзивные чек-листы, гайды и клинические кейсы, которых нет нигде.
🎓 Что тебя ждёт:
— Разбор симптомов и синдромов шаг за шагом;
— Топическая диагностика — от симптома к очагу;
— Клиническое мышление на реальных примерах;
— Доступ к записям занятий и обучение в своём темпе;
— Закрытый чат с кураторами и коллегами.
💥 Только сегодня действует самая большая скидка этого года!
После полуночи тарифы вернутся к обычным.
📅 Не упусти шанс начать обучение с максимальной выгодой.
1 месяц — 1050 рублей
3 месяца — 2520 рублей
6 месяцев — 4690 рублей
Год — 10850 рублей
Что входит в курс - https://t.me/akson_med/1087
Перейти к оплате и начать учиться: https://t.me/tribute/app?startapp=sAW6_pc_11FER
Ключевые принципы антибактериальной терапии острого бактериального менингита
Острый бактериальный менингит — это неотложное состояние, требующее быстрой диагностики и немедленного начала лечения.
1. Диагностика перед лечением (если возможно)
Люмбальная пункция — золотой стандарт для забора спинномозговой жидкости (СМЖ). Проводится сразу после осмотра, если нет противопоказаний:
- Выраженное нарушение сознания.
- Очаговая неврологическая симптоматика.
- Судороги.
- Параллельно обязательно берется посев крови.
2. Немедленное начало терапии
Эмпирическая антибиотикотерапия стартует внутривенно сразу после забора анализов.
Стартовая схема: Ампициллин + Цефтриаксон (или другой цефалоспорин III поколения).
Дексаметазон вводится вместе с первой дозой антибиотиков для снижения риска неврологических осложнений.
Важно! При наличии противопоказаний к люмбальной пункции (нарушения сознания, очаговые симптомы) антибиотики и дексаметазон вводятся немедленно после забора крови, а пункция выполняется сразу после проведения КТ/МРТ, исключающей масс-эффект.
3. Особые случаи и коррекция терапии
В регионах с высокой резистентностью пневмококка к цефалоспоринам к схеме добавляют Ванкомицин или Рифампицин.
Окончательная схема лечения корректируется после идентификации возбудителя и определения его чувствительности.
4. Длительность лечения и место госпитализации
Продолжительность курса антибиотиков зависит от возбудителя:
- Менингококк: 7-10 дней.
- Пневмококк: 10-14 дней.
- Листерия или грамотрицательные палочки: 3 недели и более.
Все пациенты с подозрением на бактериальный менингит должны быть госпитализированы в ОРИТ из-за высокого риска жизнеугрожающих осложнений.
Привет, друзья!
Пока остальные готовятся к ноябрьским распродажам, у нас для вас есть отличная новость.
Представляем Прекрасную пятницу — начало акции на наш практический курс по топической диагностике в неврологии.
❗Важно: в этом году скидки на этот курс не будут действовать ни в Черную пятницу, ни 11 ноября. Это ваш единственный шанс получить выгодное предложение в этом сезоне. Не упустите момент!
Что ждёт вас внутри курса?
🎯 Пошаговый разбор симптомов и синдромов — от простого к сложному.
✅ Топика от коры до спинного мозга — всё структурировано и понятно.
✅ Клинические кейсы с разбором врачебного мышления.
✅ Визуальные схемы и материалы для лёгкого запоминания.
✅ Доступ к записям — учитесь в своём темпе.
✅ Закрытый чат для общения с коллегами и разбора сложных вопросов.
Курс постоянно пополняется! Только за первый месяц мы добавили по вашим просьбам:
🧩 Децеребрация и декортикация
🫀 Анатомия плечевого сплетения
⚡ Тоннельные симптомы
💧 Ликвор и циркуляция ЦСЖ
...а также эксклюзивные гайды и чек-листы.
🎓 Кому будет полезно?
— Студентам медвузов.
— Ординаторам и врачам всех специальностей.
— Всем, кто хочет прокачать клиническое мышление.
💳 Тарифы со скидкой 30%:
1 месяц — 1050 рублей
3 месяца — 2520 рублей
6 месяцев — 4690 рублей
Год — 10850 рублей
❗Акция действует до 31 октября
➡ Перейти к оплате и начать учиться: https://t.me/tribute/app?startapp=sAW6_pc_11FER
Доступ откроется автоматически. Оплата любой картой, в любой валюте.
Не откладывайте на ноябрь — начните разбираться в топической диагностике уже сейчас
Привет, друзья!
Пока остальные готовятся к ноябрьским распродажам, у нас для вас есть отличная новость.
Представляем Прекрасную пятницу — начало акции на наш практический курс по топической диагностике в неврологии.
❗Важно: в этом году скидки на этот курс не будут действовать ни в Черную пятницу, ни 11 ноября. Это ваш единственный шанс получить выгодное предложение в этом сезоне. Не упустите момент!
Что ждёт вас внутри курса?
🎯 Пошаговый разбор симптомов и синдромов — от простого к сложному.
✅ Топика от коры до спинного мозга — всё структурировано и понятно.
✅ Клинические кейсы с разбором врачебного мышления.
✅ Визуальные схемы и материалы для лёгкого запоминания.
✅ Доступ к записям — учитесь в своём темпе.
✅ Закрытый чат для общения с коллегами и разбора сложных вопросов.
Курс постоянно пополняется! Только за первый месяц мы добавили по вашим просьбам:
🧩 Децеребрация и декортикация
🫀 Анатомия плечевого сплетения
⚡ Тоннельные симптомы
💧 Ликвор и циркуляция ЦСЖ
...а также эксклюзивные гайды и чек-листы.
🎓 Кому будет полезно?
— Студентам медвузов.
— Ординаторам и врачам всех специальностей.
— Всем, кто хочет прокачать клиническое мышление.
💳 Тарифы со скидкой 30%:
1 месяц — 1050 рублей
3 месяца — 2520 рублей
6 месяцев — 4690 рублей
Год — 10850 рублей
❗Акция действует до 31 октября
➡ Перейти к оплате и начать учиться: https://t.me/tribute/app?startapp=sAW6_pc_11FER
Доступ откроется автоматически. Оплата любой картой, в любой валюте.
Не откладывайте на ноябрь — начните разбираться в топической диагностике уже сейчас
Мышечная дистрофия Дюшена – это серьезное генетическое заболевание, при котором постепенно слабеют и разрушаются мышцы. Болезнь возникает из-за поломки в гене дистрофина, который находится на Х-хромосоме. Обычно ею болеют мальчики, так как она передается по наследству рецессивным способом.
Что важно знать о болезни:
Симптомы: Первые признаки обычно заметны в 3-7 лет. Ребенку трудно ходить, подниматься по лестнице, прыгать или бегать. Со временем слабеют мышцы ног, рук и тела. Больные начинают медленнее двигаться, а потом им могут понадобиться ходунки или инвалидное кресло.
Диагностика: Диагноз ставят, когда находят дефект в гене дистрофина при анализе крови. Могут понадобиться дополнительные обследования, например, электромиография и биопсия мышцы.
Лечение: К сожалению, полностью вылечить эту болезнь пока нельзя.
Цель терапии — замедлить прогрессирование болезни, снизить риск сопутствующих патологий, продлить способность пациента к самостоятельному передвижению.
В качестве стандартных методов лечения ДМД применяются глюкокортикостероиды (ГКС). Также проводится профилактика контрактур, физиотерапия для предотвращения ортопедических осложнений и лечение сопутствующих заболеваний, таких как кардиомиопатия и респираторные нарушения.
Кроме того, существует инновационный подход к лечению ДМД, который заключается в восстановлении экспрессии дистрофина. Для этого в мышечные клетки вводится укороченная копия гена дистрофина с помощью непатогенного вирусного вектора аденоассоциированного вируса (AAV).
К сожалению, болезнь сильно сокращает жизнь. Обычно пациенты умирают молодыми (до 30 лет), но благодаря современной медицине некоторые доживают до 40 лет и больше.
В нашей методичке, которую вы можете получить в закрытом клубе по неврологии, мы подробно рассмотрели все виды миопатий - paywall.pw/raxlvkaqmm6w
