Меня атаковали в директе с просьбами дать свой комментарий о новых клинических рекомендациях Endocrine Society, которые опубликованы в июне этого года. Напомню, что они касаются людей, которые не имеют каких-либо хронических заболеваний.
⠀
Так вот, если коротко, то ничего нового. Революции не произошло. А теперь тезисно.
⠀
• Вопросы о норме витамина Д действительно оставались спорными всё это время, дискуссии велись в основном о диапазоне 20-30 нг/мл. Заявления о том, что он должен быть обязательно более 60 или ближе к 100 нг/мл давно является заблуждением, и я неоднократно выступал против таких границ.
• По поводу скрининга на витамин Д – тоже было понятно. Судорожное исследование этого анализа у всех подряд скорее бессмысленно. Оправданно только у пациентов в группе риска. Захотелось его оценить – пожалуйста, не захотели тратить на него деньги – это тоже окей.
• О профилактических дозах – тут немного спорно. Кому они нужны: детям, беременным и пожилым пациентам (старше 75 лет) – согласен. Для всех остальных – цитата «нет необходимости в приеме профилактических доз». О чем тут важно помнить, в основном все исследования, которые включены в анализ, проводились в развитых странах, где обогащение продуктов витамином Д – это нередкость. К сожалению, нет больших российских исследований. Это тонкий момент, ведь вопрос о доступности витамина Д из солнца и еды должен рассматриваться для каждой отдельной страны. Аналогия с вопросом: «Нужен ли дополнительно йод во время беременности, если женщина принимает Тироксин». В развитых странах, которые преодолели йододефицит – скорее нет. На счет стран с йододефицитом (к коим относится и Россия) информации мало, а скорее ее просто нет. Здесь, взвешивая пользу и риски, мы понимаем, что скорее хуже не будет, поэтому дополнительно назначить йод – это не критическая ошибка.
• Большой плюс этих рекомендаций в том, что они в очередной раз направлены против чрезмерных доз витамина Д на ежедневной основе. Кроме того, они являются здравым напоминанием о том, что витамином Д мы не лечим ОРВИ, рак, ожирение и гипертонию, например. Это не панацея.