ОСНОВАНИЕ

‼️Диагностика: 🎀общий анализ крови (ОАК)- оценка уровня гемоглобина и количества тромбоцитов; 🎀коагулограмма - для диагностики нарушений свертывания крови, панель диагностики болезни Виллебранда; 🎀ферритин, С-реактивный белок; 🎀хорионический гонадотропин человека(ХГЧ) крови (по показаниям); 🎀группа крови и резус-фактор (в стационаре); 🎀ПЦР на ИППП (по показаниям); 🎀УЗИ органов малого таза; 🎀гистероскопия по показаниям (полип эндометрия, гиперплазия эндометрия, субмукозная миома или неэффективность консервативной терапии); 🎀консультация гематолога при подозрении на нарушения свертываемости крови.  Принципы лечения АМК пубертатного периода: терапия бывает медикаментозная и хирургическая. Согласно проекту клинических рекомендаций по АМК у подростков препаратом первой линии медикаментозной терапии для снижения объема кровопотери является транексамовая кислота внутрь или парентерально (А1). ✔️Комбинированные оральные контрацептивы рекомендуют при тяжелых маточных кровотечениях(ТМК) и обильных маточных кровотечениях (ОМК). Не стоит переживать за преждевременное закрытие зон роста в трубчатых костях при приеме КОК (за счет эстрогенного компонента), так как к возрасту менархе у многих девочек уже прошел скачок роста. Терапия КОК у подростков не была связана со снижением ожидаемого роста. ✔️Гестагены рекомендованы чаще при ановуляторных АМК и в тех случаях , когда прием КОК противопоказан (наличие мигреней с аурой, наследственных тромбофилий и т.д.) или родители девочки против приема КОК. ✔️Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при дисменорее и обильных маточных кровотечениях могут снижать объем кровопотери и купировать боль. ✔️В долгосрочной перспективе не заинтересованным в беременности сексуально активным подросткам с хроническими АМК и ОМК может быть предложена внутриматочная терапевтическая система, высвобождающая левоногестрел (при желании девочки и наличии условий). Терапия железодефицитной анемии - применение препаратов железа. При тяжелой анемии в индивидуальном порядке может рассматриваться переливание компонентов крови. ✔️Гормональная терапия назначается на 6 месяцев для уменьшения менструальной кровопотери, восполнения дефицита железа в этот период и для того, чтобы дать время дозреть гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Далее отменяется и осуществляется наблюдение за менструальным циклом. Для девочек с активным кровотечением при отсутствии эффекта от транексамовой кислоты может быть использован гормональный гемостаз с применением КОК (содержание этинилэстрадиола не менее 30 мкг) по определенной схеме. В этот период должна поддерживаться связь с девочкой и её родителями , так как такие дозы КОК могут привести к тошноте, рвоте и снижению приверженности терапии. Хирургическое лечение: тонкая диагностическая гистероскопия без выскабливания полости матки является методом выбора у девочек-подростков в виду риска возникновения внутриматочных синехий.  К хирургическому лечению АМК пубертатного периода прибегают крайне редко.   Показания к госпитализации: ⏺нестабильная гемодинамика (низкое АД, тахикардия, выраженная общая слабость) ⏺гемоглобин менее 70 г/л или менее 100 г/л при продолжающемся сильном кровотечении; отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Первые менструации у девочек - это всегда волнительно. А когда что-то идёт не так, то от этого волнение только усиливается. Сегодня акушер-гинеколог Гулия Баширова расскажет про тактику при аномальных маточных кровотечениях у девочек.  🔞Аномальное маточное кровотечение (АМК) пубертатного периода - это кровотечение из матки, чрезмерное по длительности (>8 дней), объему кровопотери (>80 мл) и/или частоте (менее 24 дней), которое оказывает неблагоприятное влияние на физическое, социальное и эмоциональное благополучие, на когнитивные способности девочек-подростков в возрасте от менархе до 17 лет.  💭Чтобы диагностировать патологию, нужно знать норму. У девочек-подростков при становлении цикла норма немного отличается от нормы женщин репродуктивного периода. Норма менструального цикла у девочек: 🩷Продолжительность менструации - до 8 дней 🩷Обильность менструации - до 3-6 стандартных прокладок normal/тампонов в сутки (5-80 мл за менструацию) 🩷Длительность цикла:        🩷в течение первого года от менархе - колебания менее 90 дней 🩷норма;              🩷1-3 года от менархе - 21-45 дней;   🩷от 3 лет от менархе до менопаузы 🩷24-38 дней (FIGO 2018) и 21-35 дней (ESHRE 2023). Тут мнения FIGO (The International Federation of Gynecology and Obstetrics - Международная федерация акушеров и гинекологов) и ESHRЕ (European Society of Human Reproduction and Embryology - Европейское общество репродукции и эмбриологии человека) немного расходятся.  📆Чтобы четко отслеживать все возможные отклонения, важно вести менструальный календарь с менархе. Для этого можно использовать как обычный бумажный календарь, так и различные приложения для мобильного телефона. 🌷Классификация АМК пубертатного периода такая же, как и у АМК репродуктивного периода - по этиологии и по степени тяжести. 🧩АМК вследствие органических причин (PALM): 🌸Polyp(полип) 🌸Adenomyosis(аденомиоз) 🌸Liomyoma(лейомиома) 🌸Malignancy (малигнизация) и hyperplasia(гиперплазия) 🧩АМК вследствие неорганических причин (COEIN): ⏺️Coagulopathy (коагулопатия) ⏺️Ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция) ⏺️Endometrial (эндометриальные) ⏺️Iatrogenic (ятрогенные) ⏺️Not yet classified (не классифицированные) 🧩АМК у подростков по степени тяжести: ➡️Легкое АМК - обычно это маточное кровотечение,при котором выделения длятся чуть больше 7 дней в месяц 2 и более циклов, гемоглобин в пределах нормы или чуть меньше 120 г/л; ➡️Умеренное АМК - маточные кровотечения каждые 1-3 недели, уровень гемоглобина в пределах 100-120 г/л; ➡️Тяжелое АМК - маточные кровотечения, которые часто сопровождаются нестабильной гемодинамикой (тахикардия, снижение АД), гемоглобин менее 100 г/л.  ❗️Наиболее частой причиной АМК у подростков является овуляторная дисфункция. Основная причина ановуляторного АМК у подростков - это незрелость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Обычно в течение 1-2 лет после менархе система дозревает и менструальные циклы становятся овуляторными.  🎀Во время приема пациентки обычно жалуются на обильные менструации, на частые или очень длительные менструации, на межменструальные кровотечения, общую слабость, утомляемость (вследствие железодефицитной анемии(ЖДА)); ❓Гинеколог на приеме должен уточнить: 🎀семейный анамнез (нет ли нарушений свертываемости крови у родственников), 🎀гинекологический анамнез (при необходимости исключаем беременность), 🎀лекарственный анамнез (прием антикоагулянтов, комбинированных оральных контрацептивов (КОК), антидепрессантов).

Изжога – это не только ГЭРБ. Слышали ли о том, что изжога может быть проявлением функциональной изжоги или гиперсенситивного пищевода? Давайте разбираться, каким пациентам с изжогой можно заподозрить, что дело НЕ в гастро-эзофагорефлюксной болезни: ‼️с типичными клиническими проявлениями изжоги, но при этом без выраженных эндоскопических изменений и c нормальной морфологической картиной слизистой оболочки пищевода- при неэффективности 4-недельного курса ИПП у больных с симптомами ГЭРБ Различить эти 3 состояния, проявляющиеся клинически одинаково, помогает 24-часовая рН-импедансометрия: ⏺ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ИЗЖОГА - ощущение жжения или боли за грудиной при отсутствии морфологических изменений слизистой оболочки пищевода и двигательных нарушений пищевода. Изжога есть, а рефлюксов в этот момент нет. ⏺ГИПЕРСЕНСИТИВНЫЙ ПИЩЕВОД - изжога, ассоциированная с физиологическим рефлюксом. Изжога есть на физиологический рефлюкс. ⏺ГЭРБ - изжога в ответ на патологический рефлюкс. Уточнение диагноза помогает нам: ✅корректнее составить терапию ✅решить вопрос с хирургическим вмешательством, а точнее с его отказом при функциональных заболеваниях 📌ПОДРОБНЕЕ ЗДЕСЬ Автор: Анна Захарова, гастроэнтеролог/гепатолог клиники Медэксперт, руководитель журнального клуба сообщества «Основание»

И если иногда происходит как на мемчике, то это потому, что всё вышеперечисленное мы делаем в свободное от работы время 😌 Мы рады, что вы с нами 🥰 С уважением, редакция канала "Основание" 🕺Ильдус Лутфуллин 🕺Альбина Звегинцева 🕺Люция Гиниятова 🕺Эльза Фатыхова

Сообщество докмед врачей «Основание» начиналось как «Айдате будем всё делать сразу все вместе, потому что одному как-то страшно». Сейчас, спустя время, мы начали заниматься каждый своими проектами, оставаясь единомышленниками и периодически совместно обсуждая новые планы. Кто занимается ТГ-каналом «Основание»? 🕺Ильдус Лутфуллин 🕺Альбина Звегинцева 🕺Люция Гиниятова 🕺Эльза Фатыхова Что входит в нашу работу над контентом: 1️⃣Разработка контент-плана на 2 недели вперёд, стремясь к последовательности и разнообразию. 2️⃣Поддержку и мотивацию авторов, стимулируя их к быстрому и качественному написанию материалов. 3️⃣Важное звено - рецензирование готовых постов коллегами, потому что взаимная проверка обогащает и совершенствует наш контент. Ну и конечно, мы исключительно за качественный контент. 4️⃣Добавление ярких картинок и эмодзи, чтобы сделать наши тексты более привлекательными и запоминающимися.

Все описанные в задаче факторы могут быть причиной эритроцитоза: ✅спорт - тканевая гипоксия вследствие повышенной потребности в О2 и риск применения анаболических стероидов или эритропоэтина в качестве допинга; ✅курение - влияние  СО2, уменьшение объёма плазмы; ✅чувашская национальность - возможный чувашской эритроцитоз, при котором повышена чувствительность к гипоксии, вследствие чего может развиться вторичный эритроцитоз. Проблема дифференциальной диагностики эритроцитозов. Эритроцитоз (полицитемия) – это повышенное содержание в периферической крови уровня гемоглобина и/или гематокрита. 🩸Повышение гемоглобина: у ♀>160 г/л, у ♂ >165 г/л; 🩸Повышение гематокрита: у ♀>48% ,у ♂ >49%. Виды эритроцитоза: ✅Относительный эритроцитоз развивается за счет уменьшения объема плазмы , при этом количество  эритроцитов в норме (♀- 3,8-5,0*1012/л,  ♂- 4,2-5,7*1012/л), а гемоглобин высокий. Относительный эритроцитоз может развиваться при  рвоте, диареи, курение, приеме диуретиков. ✅Абсолютный эритроцитоз. Для него характерно увеличение массы эритроцитов. Абсолютный эритроцитоз подразделяется на первичный или вторичный: 🔴Первичный эритроцитоз вызван врожденной или приобретенной мутацией в клетках предшественниках эритроцитов. 🟢Врожденные мутации. Мутации в гене рецептора эриторопоэтина (SH2B3). 🟢Приобретенные мутации характерны для хронических миелопролиферативных заболеваний (ХМПЗ) - отдельной группы гематологических заболеваний. При ХМПЗ самой распространенной мутацией является мутация гена JAK2 в 14 экзоне. Так же возможны мутации JAK2 в 12 экзоне, CALR, MPL и др. У пациентов с ХМПЗ помимо эритроцитоза может присутствовать лейкоцитоз, тромбоцитоз, спленомегалия, повышенный риск тромбозов. Уровень ЭПО нормальный или снижен. 🔴Вторичный эритроцитоз. Уровень эритропоэтина (ЭПО) может быть как повышенным, так и нормальным. Также делится на две группы: 🟢Врожденный: 🔺Мутации, при которых характерна повышенная чувствительность к гипоксии. Пример: мутации генов VHL (чувашский эритроцитоз). 🔺Мутации, при которых повышено сродство Hb к кислороду. При повышенном сродстве к О2, происходит тканевая гипоксия и как следствие эритроцитоз. Примеры: мутантные формы гемоглобина, врожденая метгемоглобинемия, дефицит 2,3-бисфосфоглицерата, мутации ЭПО. 🟢Приобретенный эритроцитоз развивается на фоне: 1️⃣Гипоксия: 🔸Самой частой причиной гипоксии являются хронические заболевания легких, цианотические заболевания сердца, обструктивное апноэ во сне. 🔸Часть неврологических заболеваний может приводить к альвеолярной гиповентиляции и как следствие гипоксии. Центральная форма альвеолярной гиповентиляции может быть следствием нарушения мозгового кровообращения, паркинсонизма, энцефалита. Периферическая форма может быть следствием миотонической дистрофии, полиомиелита, спондилита или тяжелого ожирения. 🔸Системная гипоксия возникает при проживании на большой высоте. 2️⃣Почечные причины обусловлены снижением чувствительности почек к О2: снижение притока крови к почкам (стеноз почечной артерии) и другие внутренние заболевания почек (кисты почек, гидронефроз), состояние после трансплантации почек. 3️⃣Эндокринные нарушения: феохромоцитома, альдостерон-продуцирующие аденомы, синдром Бартера. 4️⃣Опухоли: Гемангиомы мозжечка (примерно у 15% больных имеется эритроцитоз) и другие опухоли (миома и гепатома матки). 5️⃣Неонатальный эритроцитоз. 6️⃣У курильщиков эритроцитоз является многофакторным: гипоксия, воздействие CO, заболевания, связанные с курением и сокращение объема плазмы. 7️⃣Автономное производство ЭПО: 🔸Опухоли (например, гепатоцеллюлярная карцинома, почечно-клеточная карцинома, гемангиобластома, феохромоцитома, лейомиома матки). 🔸TEMPI-синдром, состоящий из ангиоэктазий , повышенного уровня ЭПО и эритроцитоза, моноклональной гаммапатии, скопления околопочечной жидкости и  внутрилегочного шунтирования. 8️⃣Другие причины: применение андрогенов, анаболических стероидов, ингибиторов SGLT2 (дапаглифлозин и др.), токсичность кобальта. Автор: врач-гематолог Шамсутдинова Алина Фаридовна

Молодой мужчина, 42 года, с жалобами на постоянное покраснение лица и периодические головные боли направлен к гематологу в связи с обнаружением повышенного уровня гемоглобина (178 г/л), гематокрита (52,8), эритроциты (6.13×1012/л). Пациент более 15 лет занимается тяжелой атлетикой, выступает за сборную Республики Чувашия, иногда курит кальян. Вопрос: что из вышеперечисленного может являться причиной эритроцитоза? ↪️ повышенные физические нагрузки ↪️ курение ↪️чувашская национальность ↪️это всё факторы риска

🔵Витилиго в лучах лампы Вуда

📎 А так выглядит полиоз или лейкотрихия. Это симптом, в дерматологии означающий наличие участка непигментированных волос (седой пряди) среди нормально окрашенных.