Оториноларингология one love

Когда мне говорят, зачем делать операцию, если экссудат не постоянно… Выраженная ретракция (втяжение) барабанной перепонки на фоне нарушения функции слуховой трубы. Однажды возникшая ретракция ведет себя, как динамическая патология. Может произойти спонтанное «разрешение» ретракции с образованием перфорации (40%). В 15-20% случаев может прогрессировать и распространяться на ретротимпанальные отделы. Барабанная перепонка истончается, образуется перфорация, эрозируются (разрушаются) слуховые косточки, поражается латеральная стенка аттика. Ретракционный карман нередко приводит к образованию холестеатомы (образование, разрушающее ухо).

Синдром Рамсея-Ханта (также известный как опоясывающий герпес или опоясывающий ушной герпес) - редкое неврологическое состояние, характеризующееся реактивацией вируса ветряной оспы с поражением лицевого нерва и, реже, других черепных нервов (например, V, IX и X). У пациентов часто наблюдается триада симптомов: ▪️внезапно возникший (< 72 часов) ипсилатеральный периферический паралич лицевого нерва ▪️сильная боль в ушах/лице ▪️везикулезная сыпь в ушах, включая волдыри Однако у многих пациентов не наблюдаются все три классических признака, поскольку они не всегда развиваются одновременно: везикулы могут предшествовать параличу лицевого нерва, сосуществовать с ним или следовать за ним. Наиболее показательным симптомом является односторонний паралич лицевого нерва. Другие симптомы ▪️сухость глаз ▪️головокружение ▪️потеря слуха ▪️шум в ушах ▪️эпифора (избыточная продукция слезной жидкости) ▪️измененный вкус ▪️поражения полости рта ▪️кератит (воспаление роговой оболочки глаза - покраснение, помутнение, изъязвление роговицы) Синдром Рамсея-Ханта чаще всего встречается у людей в возрасте старше 50 лет и крайне редко встречается у детей. Факторы риска ▪️предшествующий контакт с вирусом ветряной оспы ▪️возраст > 50 лет ▪️иммуносупрессия ▪️недавний стресс ▪️женский пол Диагноз устанавливается клинически. Необходимо исключить другие причины паралича лицевого нерва, такие как нарушения мозгового кровообращения и опухоли. Если клиническая картина не ясна, то может быть выполнена полимеразная цепная реакция (ПЦР) на выявление вируса ветряной оспы. При сомнительном диагнозе по показаниям могут быть выполнены ▪️Электронейрография ▪️МРТ головы и шеи с контрастом ▪️Серологическое исследование на Borrelia burgdorferi (боррелиоз) Пациенты обычно замечают улучшение движений лица в течение нескольких недель или месяцев после появления симптомов. Однако изменения в симметрии и функциях лица могут продолжаться до года, прежде чем состояние пациента стабилизируется. Лечение ▪️Пероральные кортикостероиды (желательно начать в течение 72 часов) ▪️Противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, пенцикловир)

Синдром Рамсея-Ханта

Бруксизм – спазм жевательных мышц, сопровождающийся непроизвольным стискиванием челюстей и их интенсивным движением относительно друг друга. Это может проявляться скрежетанием зубами, сжиманием зубов, выдвижением нижней челюсти. Бруксизм может возникать во время сна или бодрствования. Основные причины - стресс, эмоциональный фон, особенности личности, нарушения сна. Практически не связан со строением челюсти, зубов и прикусом. Необходимость лечения зависит от наличия клинически значимых последствий, а не от наличия самого бруксизма. Бруксизм приводит к повышенному стиранию зубов, сколам материала, используемого для реставрации зубов, гипертрофии мышц, боли и/или усталости мышц челюсти, боли в височно-нижнечелюстном суставе, головной, зубной боли, нарушению сна партнера по постели и снижению общего качества жизни. Лечение симптоматическое. Варианты лечения включают различные типы внутриротовых устройств (капп), когнитивно-поведенческая психотерапия, реже используются релаксирующие препараты (краткосрочно). Бруксизм может проходить самостоятельно, особенно у детей. Факторы риска - курение, употребление кофеина, алкоголя - чувствительность к стрессу, тревожность, особенности личности - храп, апноэ во сне и другие нарушения сна - использование лекарств, например селективных ингибиторов обратного захвата серотонина - генетическая предрасположенность - первичные двигательные нарушения

Ринотиллексомания была описано в 1995 году. Классифицируется как обсессивно-компульсивное или связанное с таковым расстройство, куда входят также телесное дисморфическое расстройство, тризотилломания (компульсивная тяга к вырыванию собственных волос) и экскориационное расстройство (повторяющееся сдирание собственной кожи). Пациенты с ринотиллексоманией часто проходят через многих специалистов и обращаются к сторонним специалистам в поисках альтернативного мнения, прежде чем будет установлен диагноз. Американские учёные Джефферсон и Томпсон исследовали распространённость привычки ковырять в носу среди населения штата Висконсин. Выяснилось, что ковыряют в носу около 91 % опрошенных. Около 75 % из них полагали, что ковыряет в носу практически каждый. Исследователи заключили, что в большинстве случаев ковыряние в носу — лишь привычка, но в некоторых случаях она переходит в грань патологии. Учёные Андраде и Срихари пришли к аналогичным выводам. Они провели опрос двухсот учащихся городских школ. Практически каждый из опрошенных признал, что он ковыряет в носу — в среднем четыре раза в день. 17 % опрошенных признались, что ковыряние в носу для них — серьёзная проблема. Во многих случаях ковырянию сопутствовали и другие вредные привычки, например, грызть ногти.

Ковыряние в носу. Стимулом к ковырянию в носу может послужить насморк, сухость, зуд и корки в полости носа. Чрезмерное увлечение ковырянием в носу может свидетельствовать о психическом расстройстве. Для обозначения компульсивного ковыряния используется термин ринотиллексомания. Маленькие дети могут ковыряться в носу на виду у людей, в то время как дети постарше и взрослые стараются это делать незаметно. Ковыряние в носу может быть опасным, поскольку ногти на пальцах могут быть достаточно острыми, вести к повреждению слизистой оболочки и приводить к инфекции. С ковырянием в носу ассоциируется коллонизация полости носа золотистым стафилококком. Наиболее частым осложнением является носовое кровотечение. Реже приводит к перфорации перегородки носа. ▪️В случае обычной привычки может помочь увлажнение полости носа солевыми растворами, размягчение корок мазями, например бепантен или метилурацил. А при инфекционном процессе - мази с мупироцином. ▪️Стойкая привычка может сигнализировать о потребности в психиатрической консультации.

1 Антибиотикотерапия внутривенно 2 Гепарин или аргатробан 3 Кортикостероиды внутривенно 4 Хирургическая санация очага после стабилизации состояния 5 Переход на варфарин после стабилизации состояния

Тромбоз кавернозного синуса — это образование тромба (кровяного сгустка) в кавернозном синусе. Кавернозный синус — это крупная вена на основании черепа позади глаз. Эта вена собирает кровь от вен лица. К основным симптомам относится головная и лицевая боль, нарушения зрения, быстрое выпячивание глазных яблок и высокая температура. Тромбоз кавернозного синуса может поражать черепные нервы, которые отвечают за движение глаз и чувствительность лица. Он также может привести к инфекции головного мозга и жидкости вокруг мозговых оболочек (менингоэнцефалит), абсцессу мозга, инсульту, слепоте и снижению функции гипофиза. Может быть ▪️септическим (связан с микроорганизмами, как правило, Staphylococcus aureus): чаще из средней трети лица, пазух, ушей, зубов или рта. Даже «банальный» фурункул носа может стать причиной тромбоза кавернозного синуса ▪️асептическим (разрушение и отмирание ткани в отсутствии ее инфицирования патогенными микроорганизмами): возникает в результате травмы, ятрогенных повреждений или протромботических состояний (склонности к тромбозам) Инфекция может распространиться на кавернозный синус либо как продолжение тромбофлебита (воспаление венозной стенки с образованием сгустков крови - тромбов), либо посредством септической эмболии (закупорка кровеносного сосуда, обычно инфицированным тромбом). До появления антибиотиков большинство случаев септического тромбоза кавернозного синуса были вызваны инфекциями средней трети лица. В настоящее время острый синусит является наиболее частым предрасполагающим состоянием. Диагноз устанавливается на основании клинической картины и данных компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. При острой форме заболевания обычно сначала поражается один глаз, а затем в течение 48 часов после появления симптомов второй глаз. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с менингитом ввиду схожести симптоматики. Общие ранние клинические признаки обоих состояний включают лихорадку, головную боль, рвоту и ригидность затылочных мышц. Антибиотики следует начинать незамедлительно. Диагностические факторы 1 сильная головная боль 2 высокая температура 3 периорбитальный отек 4 хемоз и проптоз (воспалите слизистой оболочки глаз / выпячивание глазного яблока) 5 офтальмоплегия (нарушение движения глаз из-за паралича) А также 1 птоз и мидриаз (опущение века / расширение зрачка) 2 отек диска зрительного нерва и/или расширение вен сетчатки 3 снижение роговичного рефлекса 4 боль или онемение в области лица 5 изменения психического состояния (например, спутанность сознания, сонливость, кома) 6 клинически обнаруживаемый очаг первичной инфекции 7 менингизм (затылочная ригидность, светобоязнь и головная боль) 8 положительные симптомы Кернига или Брудзинского 9 припадки 10 потеря остроты зрения Факторы риска 1 недавний острый синусит в анамнезе 2 инфекции лица в анамнезе 3 история периорбитальной инфекции 4 протромботическое состояние 5 средний отит, мастоидит или петрозит в анамнезе 6 история стоматологической или оральной инфекции 7 история сепсиса 8 иммуносупрессия 9 история травм головы и шеи 10 использование оральных контрацептивов 11 история недавней операции на голове или шее 12 сосудистые аномалии 13 язвенный колит 14 передозировка героином Диагностика 1 КТ головы высокого разрешения с контрастированием 2 МРТ головы с контрастом 3 Посев крови на стерильность 4 Бактериологическое исследование гнойной жидкости или ткани из первичного источника инфекции 5 Антифосфолипидные антитела 6 Протеин S и протеин C 7 Антитромбин III 8 Фактор V Лейден 9 Электрофорез гемоглобина 10 Люмбальная пункция с анализом спинномозговой жидкости Прогноз Даже при лечении антибиотиками тромбоз кавернозного синуса может быть опасен для жизни. Около 15–20 % всех больных людей умирают. Еще у 40 % развиваются серьезные последствия, такие как нарушение движений глаз и двоение зрения, слепота, инсульт и симптомы, связанные со снижением уровня гормонов гипофиза, которые могут быть необратимыми. Лекарства, применяемые для лечения

Тромбоз кавернозного синуса

▪️Антимускариновые средства: скополамин ▪️Антигистаминные препараты: дименгидринат, дифенгидрамин, меклозин. ▪️Другие: прохлорперазин, метоклопрамид, симпатомиметики и бензодиазепины Все препараты, используемые для предотвращения укачивания, эффективны лишь частично. Риск развития симптомов укачивания снижается при использовании антигистаминных препаратов первого поколения (например, циннаризина и дименгидрината) у людей, предрасположенных к укачиванию. Но эти средства оказывают седативный эффект. Также есть данные о том, что антигистаминные препараты не эффективны при лечении морской болезни, если она уже началась. Антигистаминные препараты являются препаратами первой линии для детей. Однако передозировка антигистаминными препаратами у маленьких детей может быть опасной для жизни, и их использование при укачивании считается не по назначению. Некоторые дети могут испытывать парадоксальное возбуждение при приеме антигистаминных препаратов. Скополамин может вызвать опасные побочные эффекты у детей, поэтому его не следует использовать.