Неврология ӏ Neurology.Pro 🩺

Что делать, если первая линия терапии инсомнии не сработала? Именно этот вопрос становится особенно важным, когда рекомендации приходится переносить в условия реального амбулаторного приёма. Какое место в терапии займут антидепрессанты? Чем они отличаются? Какие нежелательные явления необходимо учитывать? Когда рассматриваются нейролептики и насколько безопасно их применение? Этим вопросам посвящён новый 9-й модуль курса «Клиническая сомнология» — «Психофармакология в лечении инсомнии: антидепрессанты и нейролептики». Вместе с врачом-психотерапевтом, психиатром и сомнологом Оксаной Ришатовной Садыковой участники разберут клинические рекомендации и сопоставят их с реальными ситуациями амбулаторного приёма. Отдельное внимание — механизмам действия препаратов, нежелательным явлениям и клиническим кейсам. Новый модуль уже добавлен в тариф Премиум. При этом стоимость курса пока остаётся прежней. С 1 октября ожидается повышение цены. Если планировали обучение сомнологии, сейчас можно получить уже расширенную программу по старой стоимости. ➡️ Посмотреть программу

Пациент говорит: «Прохожу метров триста, и нога начинает слабеть». Боли в спине нет. Такая жалоба не сразу отвечает на вопрос, где искать причину. Если слабость или тяжесть появляются примерно после одной и той же дистанции и быстро проходят после остановки, нужно думать о нарушении артериального кровотока. Осмотр начинают с пульса на артериях стоп, а при подозрении на заболевание периферических артерий используют лодыжечно-плечевой индекс. При нормальном показателе в покое, но типичных жалобах может понадобиться проба с нагрузкой. Если симптомы возникают при ходьбе и долгом стоянии, уменьшаются в положении сидя или при наклоне вперёд, вероятнее нейрогенная хромота при поясничном стенозе. Боль в пояснице при этом может отсутствовать. Мышечную причину стоит искать, если есть миалгии, стойкое снижение силы вне нагрузки, преимущественно проксимальная слабость или связь с лекарствами и системным заболеванием. Внезапная слабость вместе с холодной, бледной ногой и исчезновением пульса требует срочной сосудистой оценки. 🟦 Сообщество VK | Канал VK 📲 Канал MAX

Мы услышали главный запрос врачей и добавили новый модуль в курс «Клиническая сомнология», который поможет глубже разобраться в психофармакотерапии нарушений сна. Смотрите, что изменилось: https://medobr.com/~rZJ2P

Для классической невралгии тройничного нерва типичны короткие приступы сильной стреляющей боли, похожей на удар током. Часто её провоцируют прикосновение к лицу, жевание, разговор или чистка зубов. Обычно боль односторонняя и возникает в зоне одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Признаки по которым искать другую причину: — постоянная ноющая или жгучая боль вместо коротких приступов; — снижение чувствительности на лице; — слабость жевательных мышц или другие неврологические симптомы; — двусторонняя боль; — постепенное нарастание симптомов; — связь с проблемами зубов, пазух, височно-нижнечелюстного сустава. На приёме важно не только спросить где болит, но и уточнить сколько длится приступ, что его провоцирует, есть ли промежутки без боли, были ли высыпания на коже, лечение у стоматолога, травмы и новые неврологические симптомы. Задайтесь вопросом, похожа ли эта боль на типичный приступ тройничной невралгии или под её видом скрывается другая причина? 🟦 Сообщество VK | Канал VK 📲 Канал MAX

🥱 Нарушения сна — это не только жалоба на плохой сон За ней скрываются инсомния, стресс, депрессия, психические расстройства и другие состояния. Задача понять, с чем врач имеет дело и какую тактику выбрать. 24 августа стартует мини-курс «Введение в сомнологию. Диагностика и лечение нарушений сна». На мини-курсе разберём: — современную классификацию нарушений сна и основных функций; — связь нарушений сна со стрессом и психическими расстройствами; — диагностику инсомнии в амбулаторной практике; — возможности фармакотерапии при инсомнии; — психотерапию и немедикаментозные методы лечения. Лектор: Садыкова Оксана Ришатовна, практикующий врач-психотерапевт, психиатр и сомнолог, член Российского сомнологического общества. За регистрацию получите дневник сна для пациентов со шпаргалкой по диагностике инсомнии. Выбирайте один из двух тарифов: Базовый — бесплатно: участие в мини-курсе и доступ к записи на сутки. Продвинутый — 990 ₽: участие + электронный сертификат и доступ к записи на 2 месяца. ➡️ https://medobr.com/~MZevy

Врача обязали выплатить 700 тысяч рублей за отказ отработать после целевой ординатуры Саратовский областной суд оставил в силе решение о взыскании 700 тысяч рублей с врача-невролога, которая не выполнила условия договора о целевом обучении. В 2022 году врач заключила договор с Минздравом Саратовской области и городской поликлиникой № 2. Регион оплатил её обучение в ординатуре по неврологии в Москве. После окончания ординатуры в 2024 году врач должна была вернуться в Саратов и три года работать в поликлинике. Однако трудовой договор с медорганизацией она не заключила и осталась работать врачом в Москве. Изначально образовательная организация требовала взыскать 923 тысячи рублей. Суд уменьшил сумму до 700 тысяч, учитывая материальное положение врача и то, что она продолжает работать по специальности. Апелляция решение не изменила. Для тех, кто рассматривает целевую ординатуру, этот случай ещё раз показывает, что обязательства по договору стоит изучать до его подписания. Место и срок последующей работы в таком договоре — условия, нарушение которых заканчивается взысканием через суд. Как вы относитесь к такой системе? Обязательная отработка действительно помогает регионам удерживать врачей или проблему кадров нужно решать другими способами? 🟦 Сообщество VK | Канал VK 📲 Канал MAX

Пациент жалуется на память и просит проверить его, но направление на тестирование имеет смысл, если врач понимает, на какой вопрос хочет получить ответ. Например, есть ли объективный когнитивный дефицит? Какие функции страдают сильнее? Соответствует ли профиль предполагаемому заболеванию? Нужны ли изменения в работе, лечении или программе реабилитации? Нейропсихологическая оценка начинается с клинического вопроса, а не с желания получить ещё один набор показателей. Результат полезен, когда жалобы мешают повседневной жизни, уточните профиль нарушений или сравнивайте состояние в динамике. Низкий результат теста ещё не объясняет его причину. Недосып, депрессия, тревога, выраженная утомляемость и некоторые препараты могут ухудшать внимание, скорость обработки информации и память. Субъективные жалобы при этом не всегда совпадают с объективными нарушениями. Поэтому перед направлением стоит спросить о сне, настроении и лекарственной нагрузке. Иногда сначала разумнее скорректировать очевидный фактор и оценить динамику. Тестирование полезно тогда, когда его результат способен изменить решение врача. Если заранее непонятно, что мы будем делать с полученными цифрами, обследование рискует лишь дать пациенту ещё один повод тревожиться. 🟦 Сообщество VK | Канал VK 📲 Канал MAX

Не успели на вебинар? Сохранили для вас запись! Сегодня на вебинаре «Старт в ботулинотерапии: ключ к успешной практике невролога» вместе с Анастасией Александровной Римкевичус разобрали применение ботулинотерапии в неврологической практике. В эфире поговорили о работе с хронической мигренью, постинсультной спастичностью, очаговыми дистониями, бруксизмом и асимметрией лица, а также о профилактике осложнений и безопасном старте в методе. Повтор: https://vk.com/video-152328551_456239704

🔴Через 10 минут начинаем Через несколько минут начнём вебинар «Старт в ботулинотерапии: ключ к успешной практике невролога». Если хотите разобраться, как ботулинотерапия применяется при хронической мигрени, спастичности, дистониях, бруксизме и других неврологических состояниях — подключайтесь к эфиру. Лектор — Анастасия Александровна Римкевичус, врач-невролог, врач ФРМ, ботулинотерапевт. ➡️ https://medobr.com/~CRi2g

Коллеги, через час встречаемся на бесплатном вебинаре «Старт в ботулинотерапии: ключ к успешной практике невролога»! Отдельно разберём безопасный старт в, профилактику осложнений и рекомендации начинающим специалистам. Начнём в 17:00 МСК. Ещё можно успеть зарегистрироваться и получить чек-лист «Безопасный старт в ботулинотерапии» https://medobr.com/~Zjv3T

💉 Коллеги, ждём всех сегодня в 17:00 на бесплатный вебинар для неврологов о старте в ботулинотерапии Ботулинотерапия расширяет возможности невролога при работе с хронической мигренью, постинсультной спастичностью, очаговыми дистониями, бруксизмом и асимметрией лица. Сегодня на бесплатном вебинаре «Старт в ботулинотерапии: ключ к успешной практике невролога» разберём, что важно знать на старте: — в каких клинических ситуациях применяется ботулинотерапия; — как работать с хронической мигренью и постинсультной спастичностью; — применение метода при бруксизме и очаговых дистониях; — коррекцию постинсультной асимметрии лица; — как снизить риск осложнений и избежать типичных ошибок начинающего специалиста. Лектор: Анастасия Александровна Римкевичус, врач-невролог, врач ФРМ, ботулинотерапевт. За регистрацию — чек-лист «Безопасный старт в ботулинотерапии». 👇 Участие бесплатное. Регистрируйтесь https://medobr.com/~Beeer

При ТИА отсутствие изменений на МРТ вполне возможно. Даже при ишемическом инсульте диффузионно-взвешенные изображения иногда бывают отрицательными, особенно если исследование выполнено рано или очаг небольшой. Важны не только снимки. Нужно восстановить картину эпизода. Слабость возникла внезапно или нарастала, была ли она изолированной, сопровождалась ли нарушением речи или чувствительности, полностью ли исчезла. Повторный неврологический осмотр помогает понять, действительно ли дефицит регрессировал. Следующий вопрос о сосудистой причине. Даже у молодого пациента возраст сам по себе не исключает ТИА. В зависимости от ситуации оценивают экстра и интракраниальные артерии, кардиоэмболические источники. Боль в шее или голове в сочетании с очаговыми симптомами заставляет отдельно думать о диссекции. Подозрение на ТИА требует срочной оценки специалистом, а не планового наблюдения только потому, что симптомы прошли и первая МРТ оказалась нормальной.

Пациент ваш. А за ботулинотерапией он идёт к другому специалисту. В практике невролога встречаются пациенты с хронической мигренью, постинсультной спастичностью, очаговыми дистониями, бруксизмом и другими состояниями, при которых применяется ботулинотерапия. Если врач не владеет процедурой, часть пациентов приходится направлять дальше. 24 августа в 17:00 МСК на бесплатном вебинаре «Старт в ботулинотерапии: ключ к успешной практике невролога» разберём, с чего начать освоение этого направления. В программе: — ботулинотерапия хронической мигрени; — работа со спастичностью после инсульта; — применение метода при бруксизме и очаговых дистониях; — коррекция постинсультной асимметрии лица; — профилактика осложнений и основные моменты, которые необходимо учитывать начинающему специалисту. Вебинар проведёт Анастасия Александровна Римкевичус — врач-невролог, врач физической и реабилитационной медицины, ботулинотерапевт. После регистрации получите чек-лист «Безопасный старт в ботулинотерапии». Если хотите расширить возможности своей неврологической практики и понять, как сделать первые шаги в ботулинотерапии — регистрируйтесь бесплатно. https://medobr.com/~Zjv3T

На приёме пациент помнит события и разговоры, но перечитывает одну страницу несколько раз, теряет нить разговора и с трудом удерживает две задачи одновременно. Такую жалобу легко списать на «химиомозг». После противоопухолевого лечения могут страдать не только память, но и внимание, скорость обработки информации, исполнительные функции. Причём субъективные жалобы не всегда совпадают с результатами нейропсихологических тестов. Сначала необходимо уточнить, что именно стало хуже, когда появились изменения и насколько они мешают работе и быту. Параллельно проверить сон, тревогу и депрессивные симптомы, утомляемость, боль, анемию, алкоголь и препараты, способные влиять на когнитивные функции. Если нарушения лёгкие, стабильные и пациент сохраняет самостоятельность, можно начать с коррекции выявленных факторов, наблюдения и компенсаторных стратегий. Нейропсихологическая оценка нужна при стойких жалобах, заметном нарушении повседневного функционирования или необходимости определить профиль дефицита для реабилитации. Быстрое ухудшение, спутанность сознания или новая очаговая неврологическая симптоматика требуют срочного поиска другой причины. 🟦 Сообщество VK | Канал VK 📲 Канал MAX

Как начать применять ботулинотерапию в практике? Хроническая мигрень, постинсультная спастичность, очаговые дистонии, бруксизм, асимметрия лица — ботулинотерапия применяется при разных неврологических состояниях. На старте важно понимать не только куда и как вводить препарат, а кому показана терапия, какое лечение выбрать и как снизить риск осложнений. 24 августа приглашаем на бесплатный вебинар «Старт в ботулинотерапии: ключ к успешной практике невролога». На вебинаре разберём: — применение ботулинотерапии при хронической мигрени; — работу со спастичностью после инсульта; — применение метода при бруксизме и очаговых дистониях; — коррекцию постинсультной асимметрии лица; — профилактику осложнений и рекомендации специалистам. 👩‍⚕️ Лектор: Римкевичус Анастасия Александровна. 🎁 В подарок за регистрацию — чек-лист «Безопасный старт в ботулинотерапии». Дата: 24 августа Время: 17:00 МСК Участие бесплатное. Регистрируйтесь и получите базу для более уверенного старта в ботулинотерапии. Зарегистрироваться на вебинар https://medobr.com/~pS0QX

Пациент жалуется, что ноги стали «ватными», походка неуверенной, но боли в спине нет. Отсутствие боли не исключает миелопатию. Поражение спинного мозга проявляется прежде всего двигательными и чувствительными нарушениями. Что уточнить: когда появились слабость и онемение, нарастают ли они, стало ли труднее ходить, подниматься по лестнице, удерживать равновесие. При поражении шейного отдела добавляется неловкость кистей, проблемы с пуговицами и письмом. При осмотре настораживают повышение рефлексов и мышечного тонуса, клонус, патологический рефлекс Бабинского, а также чувствительный уровень. Диагноз нельзя ставить по одному признаку, потому что неврологическую картину сопоставляют с МРТ. Срочная визуализация нужна при остром или быстро прогрессирующем дефиците, ухудшении ходьбы, появлении тазовых нарушений. Особенно низким должен быть порог для МРТ при онкологическом анамнезе или подозрении на компрессию спинного мозга.Если пациент перестал нормально ходить за несколько дней, отсутствие боли не делает ситуацию плановой. 🟦 Сообщество VK | Канал VK 📲 Канал MAX

Пациент внезапно перестал видеть одним глазом и описывает диагноз «словно опустилась шторка». Через пять минут зрение полностью восстановилось, боли нет, жалоб тоже. Такой эпизод нельзя считать завершённым только потому, что зрение вернулось. Кратковременная монокулярная потеря зрения может быть проявлением транзиторной ишемии сетчатки, например при эмболии из бассейна сонной артерии или сердца. На приёме важно уточнить было ли выпадение монокулярным, возникло ли оно внезапно, как пациент его описывает, сколько длилось и повторялось ли раньше. Нужно спросить о слабости или онемении, нарушении речи, аритмии и сосудистых факторах риска. При подозрении на сосудистую причину нужен срочный маршрут по типу ТИА/ОНМК, а не только плановая консультация офтальмолога. Требуется оценка сосудов, нейровизуализация и поиск возможного кардиоэмболического источника. Фраза «зрение уже восстановилось» означает, что дефицит был транзиторным. Причина эпизода при этом могла никуда не исчезнуть. 🟦 Сообщество VK | Канал VK 📲 Канал MAX

💌 Мы запустили специальные цены на обучение для медиков и психологов Если давно планируете пройти курс, повысить квалификацию или освоить новое направление, лучше не откладывать выбор на осень. Сейчас можно заранее подобрать программу под себя и пройти обучение в удобном темпе. Что важно: 🟢скидки действуют до конца августа; 🟢в каталоге есть программы по разным медицинским и психологическим направлениям; 🟢можно выбрать курс под свою специальность и профессиональные задачи; 🟢если сомневаетесь, какой вариант подойдет, менеджеры помогут с выбором. После завершения акции цены вернутся к стандартным. Не упустите! Выбрать курс: https://medobr.com/~Bloqm

Дочь рассказывает, что ещё вчера отец самостоятельно готовил еду и смотрел телевизор, а сегодня не понимает, где находится, пытается куда-то уйти и не узнаёт комнату. К вечеру становится хуже, утром кажется почти обычным. Первая мысль родственников часто одна: «Началась деменция». Для деменции такое внезапное изменение состояния нетипично. Если спутанность появилась за несколько часов или дней, в первую очередь нужно думать о делирии и искать его причину. Для делирия характерны острое начало и колебания состояния в течение суток. Пациенту трудно удерживать разговор, выполнить последовательную инструкцию, назвать месяцы в обратном порядке. Может нарушаться ориентация, меняться уровень бодрствования, появляться возбуждение, тревога или зрительные галлюцинации. При этом делирий не всегда выглядит как беспокойный пациент, который пытается встать с кровати. Гипоактивный вариант легко пропустить. Человек становится заторможенным, мало говорит, подолгу лежит с закрытыми глазами. Дальше поиск причины. У пожилого пациента это часто не одна проблема, а несколько одновременно. Ими могут быть инфекция, обезвоживание, электролитные нарушения, гипоксия, гипо- или гипергликемия, боль, задержка мочи, запор, декомпенсация хронического заболевания. Обязательно стоит пересмотреть лекарственную терапию. Что назначили недавно? Что отменили? Не изменились ли дозы? Не принимает ли пациент дополнительно снотворные, антигистаминные или другие препараты без ведома врача? Значение имеют и алкоголь, резкая отмена алкоголя или некоторых психоактивных препаратов. Отдельного внимания требуют очаговая неврологическая симптоматика, нарушение сознания, судороги, травма головы, лихорадка, выраженная гипоксемия, гипотензия и быстрое ухудшение состояния. Здесь задача уже не в оценке когнитивных функций, а в срочном поиске причины острого состояния. Важный момент! По эпизоду спутанности нельзя впервые устанавливать деменцию. Деменция предполагает стойкое снижение когнитивных функций, которое формируется не за одну ночь и влияет на повседневную самостоятельность. Более того, делирий развивается у человека с уже существующими когнитивными нарушениями и резко их усилить. Поэтому после купирования острого состояния имеет смысл вернуться к когнитивной оценке и выяснить у родственников, каким пациент был до заболеванияЕсли родственники говорят: «Вчера он был совсем другим», это важная диагностическая информация. Резкое изменение поведения у пожилого пациента требует сначала искать острое состояние и его причину, а уже потом обсуждать деменцию. 🟦 Сообщество VK | Канал VK 📲 Канал MAX

Онемение не всегда означает поражение нерва Пациент жалуется, что у него немеет рука. Первый запрос — МРТ шеи или консультация нейрохирурга. Но слово «онемение» люди используют по-разному. Для одного это потеря чувствительности, для другого — покалывание, слабость, боль или ощущение тяжести. Сначала нужно уточнить, где проходит граница симптома, какие пальцы вовлечены, зависит ли он от положения руки, сопровождается ли слабостью и как долго сохраняется. По распределению и условиям возникновения можно предположить уровень поражения: периферический нерв, корешок, сплетение, спинной или головной мозг. Иногда выясняется, что симптом вообще не соответствует неврологическому дефициту. До выбора обследования стоит перевести бытовое «немеет» на язык конкретных ощущений и признаков.