Medfly notes

#داخلی بعد از ۱۸ روز تعطیلی،بخش داخلیمون شروع شد و با درس روماتولوژی وارد این بخش شدیم. از امروز تا ۱۸ مهر،در رابطه با این بخش تست و نکته قرار میدم و امیدوارم به کارتون بیاد. (البته امیدوارم مثل دیابت که مشکل پیش اومد نتونستم بخونم و نکته بذارم نشه😁)

#داخلی #هماتو

اما جواب این سوال؛ اگه تو عکس دقت کنیم یکسری نواحی کبود رنگ اطراف ناف و پهلو ها می بینیم و از طرفی بیمار تهوع و استفراغ و درد شکم هم داره، یاد چی میفتین؟ پانکراتیت و اون نواحی کبود رنگ هم یافته های کاراکتریستیک پانکراتیت هستند و چپیه کالن ساین و راستیه گری ترنر ساین هست. در بین داروهای دیابت،داروهای گروه آگونیست GLP-1(مثل اگزنتاید و لیراگلوتاید) و DPP-IV Inh ها(مثل سیتاگلیپتین)،ریسک ایجاد پانکراتیت دارند و در بیماری های پانکراس یا ریسک فاکتور های به نفع پانکراتیت(مثل هایپرتری گلیسیریدمی و هایپرکلسمی و مصرف زیاد الکل) مصرفشون ممنوع هست.

#داخلی #کیس‌های‌مهم #کیس‌سی‌و‌چهارم این تست مال بورد داخلی شهریور ۱۴۰۱ هست. کسی نظری داره؟ (جواب خودم،فردا شب)

تو این چند روز یکم سعی می کنم در مورد دیابت نکته و تست بذارم،امیدوارم که به کارتون بیاد

این یکم طولانیه،انشالله هفته بعد می نویسم😁

تو دیابت نوع ۱ یه مرحله ای داریم که فرد اصطلاحا وارد دوره ماه عسل میشه،تو این مرحله بقایای سلول های بتا میان انسولین ترشح می کنن و با توجه به علائم،فرد حتی فکر می کنه خوب شده و ممکنه انسولینشو حتی قطع کنه درحالیکه عین ماه عسل یه چیز گذراست و نباید زیاد بهش دل خوش کرد و به زودی قراره همون سلول های بتای باقی مونده هم دار فانی رو وداع بگن. اینجا هم به نظر مریض وارد این فاز شده(یادآوری:لاغری،کتواسیدوز و نیاز به انسولین از همان ابتدای درمان،به نفع دیابت نوع یکه) تو این فاز بهتره دوز انسولین رو کاهش بدیم ولی قند رو روزانه کنترل کنیم که اگه یهو باز بالا رفت،ما هم انسولین رو باز تنظیم دوز کنیم. حالا چرا گزینه ۱ جواب نیست؟

#داخلی #کیس‌های‌مهم #کیس‌سی‌و‌سوم ❓جوان ۲۲ ساله با سابقه دیابت از ۶ ماه قبل که با کتواسیدوز دیابتی تظاهر کرده بود و از همون زمان تحت درمان با ۲۰ واحد انسولین گلارژین و ۳ واحد انسولین آسپارتات با هر وعده غذایی اصلی بوده است،طی ۲ ماه اخیر به دلیل افت مکرر قند خون،انسولین آسپارتات را قطع کرده و فقط روزانه ۱۰ واحد گلارژین مصرف می کند. سابقه خانوادگی دیابت در پدربزرگ بیمار وجود دارد. BS 2hpp:140    FBS:90    HbA1C:6.5%  BMI:21 می باشد. اقدام مناسب چیست؟

خب برای امروز کافیه،فردا انشالله برای دوستان سال پائینیمون راجع موضوع مهم تشکیل گروه استاژری یسری پیام می ذارم و امیدوارم که به کارتون بیاد.این موضوع به قدری مهمه که حتی اگه براش سه ماه وقت بذارید و سه ماهتون بره،خیلی بهتر از اینه که با انتخاب نادرست، ۲ سالتون خدای ناکرده بره

#استاژری ۶ماه اول راند شماره۳: بخش بعدی پوست بود که فقط روزهای زوج می رفتیم و قبلا هم گفته بودم که بخش بی نظیری بود و استاد بی نظیری هم داره. جذاب ترین بخشش هم تهیه پاورپوینت و ارائه ها بود که برای بقیه توضیح می دادیم و حس خوبی رو منعکس می کرد. امتحانش هم واقعا حجمی زیاد هست و حدود ۳۵۰-۴۰۰ صفحه متن کتابه و البته که سوالات پایان بخش هم سخت بود که اگه کمک های غیبی سر جلسه نبود،شاید اتفاقات جالبی رخ نمی داد. بخش رادیولوژی آخرین بخش این ۶ ماهمون بود و از اونجا که همه امتحان های تئوری رو انداخته بودیم تو مرداد،فقط ۷-۸ روز واسه این بخش تونستیم بخونیم که صرفا واسه امتحان هدر رفت. امتحان پایان بخش هم صرفا از پاور ها و گفته های خود اساتید بود. در مورد سیستم نمره و اینجور داستانا تو استاژری خواستم بهتون بگم که اینجا یخورده با فیزیوپات فرق داره،شفاف تر بگم که خیلی به دنبال نمره نباید بود،به هر حال هیچی هم بلد نباشی یه نمره بهت میدن که بتونی پاس کنی(اکثر مواقع) و بیشتر اینجا باید روی بالین خودمون تمرین کنیم. بدونیم که پس فردا مریض نمیاد بگه ارتوپدی رو چون تو ۲۰ گرفتی پس میام پیش تو،نه به این نگاه می کنن که چجوری با مریض های دیگه ارتباط می گیری،چجوری باهاشون برخورد می کنی،چقدر به مریض اهمیت میدی و خیلی موارد دیگه که واقعا ارزششون از نمره خیلی بیشتره، این رو منی دارم میگم که تو فیزیوپات و قبلش واقعا روی نمراتم حساس بودم ولی الان حس می کنم باید روی یچیزای دیگه حساس باشم،چیز های خیلی مهمتر. ادامه در پیام بعدی که تا شب می فرستم...

#استاژری ۶ ماه اول راند شماره۲: دومین روتیشن من ارتوپدی بود که دو بخش بیماری های ارتوپدی و شکستگی هارو داره که من فقط با بخش بیماری های ارتوپدیش حال کردم و شکستگی ها جذابیت آنچنانی ای نداشت😕 امتحان پایان بخش هم صرفا از یک لیستی بود که اونارو از گاید می شد خوند که اونم ۳-۴ روز براش کافیه و بقیه تایم رو برای خودتون بخونید. من خودم تو روتیشن جراحی خیلی وقت نکردم سوچور زدن و رگ گیری و پانسمان و ... رو تمرین کنم و از وقت کشیک های ارتوپدی برای این کار استفاده می کردم،شما هم دوست داشتید امتحان کنید😊 سومین روتیشن از ۲ بخش اورولوژی و بیهوشی تشکیل می شد که ۲ هفته اول تو بخش مخوف اورو بودیم که خیلی خاطرات خوبی ازش ندارم و البته خدارو شکر می کنم که نفرین های من بی نتیجه نموند و یسری تغییرات تو این بخش به وجود اومد😁 اورولوژی تو دانشگاه معادل با واژه تعطیلی هست و اکثر کلاس ها کنسل می شدن و البته از شانس ما همون یه استادی هم تشریف میورد به اندازه ای مارو آچمز می کرد که دوست داشتیم ایشون هم نمیومد. از اورولوژی بگذریم،اعصاب معصابم بهم ریخت.😑 بیهوشی هم بخش قشنگی بود و یسری کارهای عملی تو اتاق عمل انجام می دادیم که به شخصه لذت می بردم،اینکه چطوری مریض وارد فازهای بیهوشی میشه و ماهم تو اون فرآیند دخیلیم،یه حس مثبت و اینکه برخلاف اتاق عمل بخش جراحی،تو بیمارستان کارآمد هستیم بهم دست می داد😒

#استاژری ۶ ماه اول راند شماره۱: چند روزی بود می خواستم یه متنی راجع ۶ ماهه اولی که تو استاژری گذشت و نکاتی که شاید به کار برخی دوستان بیاد بنویسم که امروز و فردا فرصتش پیش اومده که بنویسم. این نیمسال برای من با روتیشن جراحی که ۲ ماه هست شروع شد،با اینکه علاقه ای به جراحی ندارم ولی شاید همین ۲ ماه و تا حدی هم پوست بخش هایی بودن که بیشتر نظر منو به خودشون جلب کردند.🙂 تو بخش جراحی درمونگاه ها معاینه بیمار هارو یاد می گیریم و به نظرم بیشتر سعی کنید درمونگاه باشید. از اورژانس برای استراحت و از اتاق عمل هم برای سلفی گرفتن می تونید استفاده کنید و بعید می دونم کاربرد دیگه ای تو دوران استاژری جراحی داشته باشن.😁 امتحان پایان بخش هم فقط از راند هاست و با ۴-۵ روز خوندن هم میشه خیلی خوب نتیجه گرفت و بیشتر تایم این ۲ ماه رو صرف یادگیری مطالب برای صرفا دل و وجدان خودتون بکنید نه برای اینکه فقط برای پره یا اینکه نمره خوبی بعدا تو تئوری جراحی بگیرید بخونید.

#CXR اسم این device قلبی ای که تو این CXR می بینیم،CRT یا Cardiac resynchronization therapy هستش.سه تا سیم داره که یکی میره به دهلیز راست،یکی بطن راست و یکی هم تو سینوس کرونری. حالا کارش چیه؟ ما انتظار داریم ایمپالس ها از طریق باندل برنچ ها همزمان دو بطن رو دپلاریزه کنن ولی در یکسری افراد مخصاوصا باندل برنچ بلاک ها،این اتفاق نمیفته و بطن ها همزمان sync نمیشن. تو این افراد CRT می ذارن تا دو بطن همزمان sync شن. ❔این CRT خودشو تو ECG چجوری نشون میده؟ چون قبل از به کار بردن CRT،بطن ها همزمان sync نمیشن و یکی دیرتر دپلاریزه میشه،پس یه QRS پهن ایجاد میشه ولی بعد از به کار بردن CRT چون همزمان sync میشن،QRS ما باریک خواهد شد.

جواب: 1️⃣تو آزمایش بیمار می بینیم که pH پائینه و اسیدوز داره. حالا باید ببینیم چه اسیدوزیه؟ از اونجا که بیکربنات زیر ۲۵ عه⬅️اسیدوز متابولیک داریم. اسیدوز های متابولیک یا با آنیون گپ هستند یا بدون آنیون گپ، AG:Na-(HCO3+Cl)=135-128=7 ✅آنیون گپ طبیعی بین ۶ تا ۱۲ هست و بنابراین ما اینجا یک اسیدوز متابولیک بدون آنیون گپ داریم. این حالت دو علت مهم داره؛(البته خیلی علل دیگه ای هم هست ولی محتمل ترین ها رو داریم می گیم) یا اسهال یا RTA. ❔حالا چجوری اپروچ کنیم؟ 2️⃣می ریم آنیون گپ ادراری رو اول حساب می کنیم که اگه مثبت بود،علت RTA هست ولی اگه منفی بود،علت اسهاله. UAG:(Na+K)-Cl حالا اگه مثل این سوال نتونیم حساب کنیم،به NH4 ادراری نگاه می کنیم؛ اگه بالا باشه،به نفع اسهاله و اگه پائین باشه به نفع RTA که چون اینجا پائینه،پس احتمالا RTA داریم. ❔اما ما سه نوع RTA مهم داریم،چجوری بفهمیم کدومه؟ 3️⃣اول نگاه می کنیم به پتاسیم سرم؛ اگه بالای ۵/۵ باشه(هایپرکالمی)،به نفع RTA تیپ ۴ هست که RTA دیستال ژنرالیزه هست. اگه پتاسیم زیر ۳/۵ باشه(هایپوکالمی)،به نفع RTA های تیپ ۱(دیستال) و تیپ ۲(پروگزیمال) هست. ❔حالا این دو تا رو چجوری افتراق بدیم؟ 4️⃣به pH ادراری نگاه می کنیم؛ اگه pH ادراری بالای ۵/۵ باشه،به نفع RTA تیپ ۱ هست و اگه زیر ۵/۵ باشه،به نفع RTA تیپ ۲ هست. چون اینجا pH ادراری بالای ۵/۵ هست،پس جواب این سوال،RTA تیپ ۱(دیستال) هست.

#داخلی #کیس‌های‌مهم #کیس‌سی‌و‌دوم خانم ۴۵ ساله با خشکی دهان و درد مفاصل دست مورد بررسی قرار می گیرد. فشار خون وی نرمال است. در آزمایش ها: Serum: pH:7.28 HCO3:16 Na:135 K:2.6 Cl:112 Urine: pH:5.8 Na:60 K:50 Ca:300 urine NH4:low urine citrate:low محتمل ترین تشخیص چیست؟