Репродуктолог | Дворцов Кирилл Олегович|

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) или же гистероскопия? Стандартная история на приеме: у женщины замершая беременность - РДВ, у женщины полип - РДВ, у женщины подозрительный эндометрий на УЗИ - РДВ. Разбираться с последствиями приходится нам - репродуктологам. Как проводится выскабливание: - Женщину вводят в наркоз - Обрабатывают влагалище - Расширяют цервикальный канал (шейки матки) специальными расширителями Гегара, чтобы смогли пройти кюретки - специальные инструменты (см. изображение). - Кюретками выскабливают полость матки, иногда до "снежного хруста" В чем же здесь проблема? Первое, и самое важное - можно сильно перестараться и стереть базальный слой эндометрия. Это слой из которого эндометрий растёт. В итоге, вместо 8-11 мм ко дню овуляции, вырастает 4-6 мм. Да, сейчас есть работы о том, что толщина не сильно важна, но тем не менее. Второе - при выскабливании с обеих сторон внутренней поверхности матки образуется раневая поверхность. Это приводит к активации процесса регенерации и выделению фибрина, с образованием рубца. Итог - синдром Ашермана и внутриматочные спайки, они же синехии. Третье - выскабливание производится вслепую, есть риск забрать не всю патологическую ткань Четвертое - в случае удаления полипа он просто срезается, сосудистая ножка остается на месте, часто случаются рецидивы. Пятое - при повреждении базального слоя запускается каскад реакций, благодаря которым ткань эндометрия может попасть в мышечный слой матки. Привет, аденомиоз. Пост про аденомиоз - здесь Шестое - операционные риски выше, например перфорация (пробитие) матки. Да, эти осложнения встречаются не после каждой РДВ. Но случаются довольно часто. В 2016г. главный акушер-гинеколог РФ профессор Радзинский на одной из конференций распилил кюретку болгаркой, в знак окончания эпохи. Гистероскопия - вариант сильно лучше. Есть обзор полости матки, можно предметно удалить зону интереса, прижечь ножку полипа, рисков по Ашерману нет, по перфорации - есть, но маловероятны. Так же можно оценить трубные углы и по движению пузырьков воздуха косвенно оценить проходимость маточных труб. А вам проводили РДВ?

Друзья, а вот и ответы на вопросы от Дубининой Юлии, гематолога, онколога, прекрасного специалиста и просто приятного человека 🔥

Гидросальпинкс - пора на стол. В продолжение предыдущего поста. Гидросальпинкс (от др.-греч. ὕδωρ — «вода» и σάλπιγξ — «труба») - это воспаление маточной трубы, при котором она запаивается и наполняется жидкостью. Есть версия, что когда-то давным-давно инфекция проникающая в брюшную полость через трубы - убивала, вызывая перитонит. В ответ на это и пришли интересные адаптивные реакции. Когда инфекция попадает в трубу начинается иммунный ответ. Иммунный ответ это всегда воспаление. Через расширенные сосуды в просвет трубы проникает фибрин и изолирует участок воспаления. Так образуются спайки и запаивают трубу. Вторым компонентом воспаления является жидкость. Это по сути проникновение плазмы через расширенные сосуды, называется экссудат. Внутри плавают лейкоциты и белок. Своим давлением на стенки трубы экссудат повреждает микроворсинки, которые и толкают эмбрион в полость матки. Они стираются, а стенка трубы растягивается. Одновременно повреждается иннервация трубы и её функциональная сократимость. Труба становится полностью не функциональной. Единственное лечение - удаление трубы. Реконструктивные операции малоэффективны. Беда реконструктивных операций в том, что восстановив трубу и пролечив женщину антибиотиками - никогда не восстановится функционал трубы. Ворсинки безвозвратно стерты, иннервация потеряна. Маточные трубы - не водопровод, просто соединить не получится. Эффективность операции в плане частоты наступления беременности едва достигает 15%. А зачем удалять? Запаялась и ладно. Дело в том, что часто труба запаивается в том конце, который выходит в брюшную полость. Жидкость из нее проникает в полость матки. И если вторая труба здорова и беременность началась - жидкость токсично действует на эмбрион и механически его "смывает". В итоге беременность прерывается на самых ранних этапах. Порой еще до имплантации. Еще один важный вопрос - а если ЗППП никогда не было, откуда появляется гидросальпинкс? Есть одно исследование, которое показывает, что при хроническом эндометрите (подтвержденным CD-138) сильно увеличиваются риски по гидросальпинксу (В 15 раз), что интересно - дозозависимо. Чем выше CD 138, тем выше вероятность воспаления в трубе. Видимо иммунитет реагирует не только на 4 классических ИППП, но и на высокие титры других микроорганизмов. А так же бывают ситуации, в которых женщина заболела хламидиозом, а потом чем-то еще. И так хорошо полечилась антибиотиками, что убила двух зайцев. Ну или просто о них не рассказывает. ---------------------------- Для связи: @dvortsov_ivf Запись на прием: Ссылка Отзывы: Продокторов

Сегодня оперировали вместе с @Halls17 Так выглядит удаленный гидросальпингс Симпатичный?)

Друзья, обсудим тему плохих новостей. У кого-то были неудачные протоколы - не получали клетки/эмбрионы. У кого-то другие диагнозы, потенциально смертельные Как бы вы хотели, чтобы врач сообщал плохие новости? С надеждой? С грустью? Рационально или эмоционально? С позитивным настроем и обещанием исцеления? С объяснением причин или без объяснения причин? Сразу или подождать до вечера (если эмбрионы остановились, например)? Дать время прийти в себя и поплакать или сразу к делу и плану действий? Какой у вас опыт?

Гугл, ты меня переоцениваешь Потерпи еще пару лет

Почему случается низкий % оплодотворения при ИКСИ? В такой ситуации приходится с лицом Гарольда скрывающего боль рассказывать пациентке, почему же так случается. Мы не берем ситуации, в которых клетки были незрелы или аномальны, только хорошенькие М2. Полный провал оплодотворения случается до 5% случаев при методе ИКСИ. Связано это с поломкой в одном из ключевых механизмов оплодотворения ооцита. Сам механизм оплодотворения запускается с помощью повышения концентрации внутриклеточного кальция в ооците. Процесс запускается проникновением сперматозоида через специальный сложный каскад реакций. Без колебаний внутриклеточного кальция - оплодотворения не произойдет вообще Главный дирижер и ключевой фактор в этом каскаде - фосфолипаза PLSζ. Этот фермент находится в сперматозоидах. В экспериментах на мышках - нокаут гена, кодирующего фермент приводило к сильному снижению количества потомства. И наоборот - введение фермента запускало процесс оплодотворения. При этих экспериментах проявились некоторые интересные особенности - амплитуда колебаний кальция напрямую влияет на экспрессию генов при эмбриогенезе (И эпигенетику в том числе). При дефиците PLSζ и нарушенной амплитуде - снижается качество эмбрионов (То есть фермента достаточно, чтобы начать оплодотворение, но недостаточно, чтобы эмбрионы были компетентными) С 2013 года ведутся работы по разработке высокоочищенного PLSζ в физиологической дозе. Единичные эксперименты показывают, что методика неплохо работает. Сейчас исследуют профиль безопасности, эффективности, потенциальные последствия и нарушения со стороны ооцита. Так же остается открытым вопрос: поможет ли PLSζ парам у которых оплодотворение происходит, но выход эмбрионов довольно слабый. Статьи по теме: Раз, два ---------------------------- Для связи: @dvortsov_ivf Запись на прием: Ссылка Отзывы: Продокторов

Друзья, снова ,уже ставший классическим, пост «вопрос-ответ» Отвечает человек с 2 специальностями - гематолог и онколог Дубинина Юлия Человек редкого ума, компетенций и невероятный врач Смело задавайте вопросы в комментариях, а в понедельник-среду будут ответы в видеоформате

Впервые за 3 года стимуляций, пункций и переносов получил двойню при переносе одного эмбриона) Пожелаем же удачи 🍀

Длина имеет значение Следующий фактор старения ооцитов - укорочение длины теломер

Теломеры - концевые участки хромосом, которые не несут в себе вообще никакой информации.

Теломеры нужны для того, чтобы защищать клетки ДНК от неизбежной деградации и ошибок при делении. Проблема человека и других видов в том, что мы не способны теломеры восстанавливать, ввиду малого количества специального фермента теломеразы. В результате после каждого деления клетки - теломеры укорачиваются, по их окончанию ДНК повреждается и начинается геномная нестабильность. Отсюда ухудшение качества кожи, работы органов, рак и прочие признаки старения. В 70-х годах профессор Леонард Хейфлик накопил данные о теломерах, а в 1971 году, наш ученый, Алексей Оловников сформировал теорию, согласно которой у клетки есть определенное количество клеточных делений, вследствие укорочения концов хромосом. В 1998 году вывод Оловникова подвердили американские исследователи и назвали это количество делений "Предел Хейфлика" В 2009 году - за объяснение этого механизма три американских исследователя получили Нобелевскую премию. Невероятная несправедливость. Сам профессор Хейфлик признавал заслуги нашего ученого и говорил о них задолго до вручения премии. Возникает вопрос - как же ооциты травмируются, если они поделились и сидят, ждут своего часа? Ответ - окислительный стресс Мы знаем, что с возрастом увеличивается количества провоспалительных агентов, снижается количество ферментов, снижается количество митохондрий и в них появляются ошибки. Мы так же подозреваем, что митохондриальная дисфункция связана с анеуплоидиями у эмбрионов. В клетках гранулезы и ооцитах содержится огромное количество митохондрий. Репродукция - процесс энергозатратный. Митохондрии повреждаются в связи с окилительным стрессом, который происходит при их работе и при дисбалансе регулирующих оксидативный стресс механизмов. Так вот - оксидативный стресс повреждает не только митохондрии, но и теломеры. Печальный вывод в том, что чем короче теломеры - тем меньше митохондрий в ооците, они регулируют это через специальные механизмы. Меньше митохондрий - меньше у ооцита шансов стать эмбрионом. Одновременно с этим - сниженное количество митохондрий, через специальный каскад реакций запускает повреждение ДНК, а значит - снова бомбят и теломеры, и более важные участки. Круг замкнулся. Кстати говоря - снижение количества теломеразы (итак небольшого) регистрируется у пациенток с преждевременной недостаточностью яичников. Что с этим делать - пока непонятно. Но надеюсь решение близко.