Briefly ER 🐥

اجاك مريض فاقد الوعي او وعيه مخربط يعني البرزنتيشن هو altered mental status زين هسه شنو يعني هذا الكيس CVA و اخابر ابو النيور مدسن كبل ؟؟؟ الجواب اكيد لا اهم شي اقيس random blood sugar لانو احتمال هذا الكيس هايبو كلاسيميا ... وراها بعدها اجي اخلي سستم ابالي ... هذا المريض فاقد الوعي لوحده من ذني ال 3 مشاكل .... ياما structural metabolic toxicology زين خلي نجي على وحده وحده اولا : structural شنو يعني .. معناها اكو اسكيميا او هيمورج او ماس بالبرين ... ثانيا : metabolic احتمال hypoglycemia او hyponatremia او uremia او Sepsis ثالثا : Toxicology يعني احتمال هاي حالة تسمم من الكاربون مونوكسايد الى الكحول و ادويه الامفيتامين او ادويه ال benzodiazepine و غيرها زين شسوي حتى اشخص ذني حسب تحاليل اوليه من ضمنها CBC. RFT , LFT , s. electrolyte , CRP titer , ABG و GUE و CXR حتى اكدر اعرف الميتابولك كوز و ندز وراها Brain CT scan حتى نستبعد الحالات ال structural و ندز وراها tox screen اذا جان اكو شك بالموضوع التوكس ( حسب الهستري ). ⭐| @medical_st7 .

✅ Differential diagnosis of focal neurological deficit(s) (Remember S) Glucose (Hypoglycemia) Seizures Syncope Electrolytes CNS infections Toxins Psychological *There is other causes, but these are the most important to be remembered.

🤔شدگولون منو أخطر ارتفاع مستوى السكر بالدم أم انخفاض مستوى السكر بالدم فى حالة الغيبوبة❓ Hypoglycemia ⏩ with diabetes mellitus ⏩ ketoacidosis ⏩ low ph ⏩ more +H inter to cell ⏩ more +K go outer from cell ⏩ not sufficient of +Ca ⏩ disorders in nerves and synapses ⏩ not sufficient and working of neurotransmitters ⏩ coma ⏩ death :. Hypoglycemia more dangerous 🥺😥 Alkaline ⏩ elevated ph ⏩ More +H go outer from cell ⏩ more +K inter to cell ⏩ increase positivity of cell ⏩ muscles can work ( contraction, relaxation) ⏩ not lead to coma 😍😎 @medical_st7

استلمت كيس بالطوارئ 45 yo female presented with DLOC and cold extremities بحيث ما حصلت لا SpO2 ولا الضغط داخله ب shock والنبض حصلته ضعيف جان 71 سالت اهلها شعدها امراض مزمنة؟ كالوا DM ركزت وياهم كالوا قبل جانت تأخذ دكسن لحساسية عندها لمدة سنتين وقاطعته.. وعدها فشل بالغدرة الكظرية adrenal insufficiency بالاكزامنيشن لاحظتها Delirium Flushing and round of the face Excessive hair growth Proximal muscle weakness Bruisable skin with ecchymoses Bilateral pitting edema Reduced (bilateral) air entry on auscultation بحيث typical presentation of cushing syndrome هنا بعد صار التفكير باتجاه Adrenal crisis نتيجة discontinuation of steroid حتى ما تضيع نفسك بالطوارئ ب adrenal insufficiency فكر بشغلات الكمن وهن - Hx of exogenous steroid - CA colon, breast and lung metastasis - Addison disease (autoimmune) - Coagulopathy disorders or TB بالاضافة Refractory hypotension, hypoglycemia, hyperK, hypoNa ما تفيد تمنجهن اذا ما تبدأ ب Cornerstone is Hydrocortisone المهم نرجع للكيس بما أن جاي تأخذ exogenous steroid نتيجة نتوقع اكو inhibition for ACTH اي secondary adrenal insufficiency وهاي حاله ع الاغلب chronic ودخلت crisis نتيجة triggers like infection, surgery..etc سوينا الها RBS جان طبيعي بعد بلشت بالمنجمنت راح احجيه بشكل عام للفائدة 👉 As soon as adrenal crisis is suspected, should be administered IV hydrocortisone blouse والي نسميها Stress hydrocortisone 100mg بأول ساعة اما 23 ساعة تبدأ تعوض كل 6 ساعات 50 mg hydrocortisone بحيث يطلع عندك المجموع 300mg بعدها بيوم الثاني تبدأ تنزل نص عن أول يوم يصير 150 mg لحدما راح توصل لل25mg اذا وصلنا لهل الدوز تبدأ تضيف Fludrocortisone 50-100 mcg per day راح تسأل تكول ليش ما انطيته بالبداية؟! لان hydrocortisone اذا اكثر من 25 mg يملك properties of mineralocorticoid واكو نقطة مهمه بأول ساعة لساعتين لازم يصير response to HC والا اذا ما صار نفكر بغير شي أو داخل ع cardiomyopathy! فد ملاحظة: لازم نطي الصبح دبل دوز عكس المساء بسبب circadian rhythm 👈 بعدها نعوض ب NS 0.9% لان نخاف aldosterone ما مشتغل ومسوي النا hypoNa & hyperK ونعوض 1 لتر بعدها الساعة الثانية نعوض ب 500 cc NS 0.9% وتبقى تستمر بفلود حسب parameters 👈 اذا كان hypoglycemia نعوضه ب dextrose ابو 10% 👈 أما مسالة hyperK تنحل ويه HC and fluid ع الاغلب ما يحتاج تريتمنت وكل يعتمد ع تحاليل CBC , RBS , electrolytes, ECG...etc ........ نرجع للكيس ك acute treatment in the ED هو HC + NS fluid + ABCD.. #emergency #endocrinology

مريض عنده انخفاض بالسكر(hypoglycemia) ومن سويت اله تحاليل شفت نسبه الأنسولين صاعده والc peptide صاعد كذلك منو من الادويه ممكن المريض ماخذها ومسبب هل شي

#Emergency ⭕️ Altered mental status (DLOC) ملاحظة : الشرح نقلا عن د. مصعب عامر الخطيب، اخصائي طب الطوارئ بفيديو منشور في الكروب الطبي التعليمي. ✅ احسن طريقة نشوفها علمود نسوي approach لل DLOC هو نتبع ال ABCDF 🔻A Airway اغلب المرضى يكونون conscious وال Airway عندهم ممتأثرة ... 🔻B ندور بيها على Hypoxia RR Chest auscultation اكو خلل .. نسوي ذني الشغلات ... O2 Saturation Chest X-ray Blood gas analysis (VBG) 🔻C ال Hemodynamic parameters Vitals (BP, PR) Shock and sepsis ECG (Some arrhythmias cause Alteration in consciousness) IV fluid Connect to monitor 🔻D شوية نركز بيه ... GCS Focal neurological deficits that points to focal disease/disorder (if there is FND then patient is indicated for Neuroimaging) No focal = Systemic causes Hypoglycemia Hypo/hyperthyroidism وندز تحاليل ... RFT LFT Thyroid function test 🔻E Exogenous toxins, overdose and withdrawal Meningiococcemia Rash 🔻F Focal infection (neck stiffness, Renal angel tenderness, Murphy's sign) Focal history ✅ بالنهاية نركز ع الاسباب التالية ... MOST important causes of DLOC:- Hypoxia/hypercapnia Hypoglycemia Sepsis and shock Drugs and toxins

من الشغلات نلاحظها بالطوارئ يجيك بيشنت dizziness or confusion, palpitation, headache, tremor, numbness...etc تركز وياه بالهستري بالذات PSHx راح تلكاه مسوي عمليه المعدة كاصها Gastric sleeve هنا خلي بالك نقطتين حتى ما تضيع نفسك أما بسبب - Dumping syndrome تنقسم 👈 إلى early تصير بعد الاكل حوالي بنصف ساعة يصير عنده hyperglycemia نتيجة rapid gastric emptying 👈 أول late تصير حوالي بعد ساعتين نتيجة rapid absorption ويدخل ب hypoglycemia لهذا RBS is a mandatory investigation in the ED كل شي ما تسويله مجرد فهمه الوضع يحتاج اختصاص تغذيه يرتب اله اموره ويقلل الوقت بين الوجبات بدال 3 يسويهن 6 مرات ياكل ويقلل الكمية ..الخ ويعوض الاملاح او يكون سبب - Vitamin deficiency like B12 #emergency

تفريغ و ترتيب ١٠٠٪ شكرا للدكتور وسام فدعم #pediatric