медпоп от ординатора

Мужчина-загадка Предлагаю сегодня поиграть в докторов (моя любимая ежедневная игра). Дано : мужчина, 57 лет. Жалобы на затрудненное дыхание и на увеличение шеи и плеч в размере. Увеличение шеи происходит уже несколько лет (сам пациент заметил , что что-то не так 3 года назад). Полгода беспокоит чувство нехватки воздуха, снизилась толерантность к физической нагрузке. Обратился в поликлинику, там ему дали направление к онкологам. Онкологи уверенно заявили и подтвердили биопсией, что это не злокачественное новообразование. Одним словом, не их пациент. Из анамнеза : по профессии разнорабочий. Курение с 10 лет, пачка-полторы в день. Алкоголь ежедневно, минимум бутылка вина/2 литра пива. С пятницы по воскресенье - две бутылки водки. Аллергии ни на что нет. Лекарства переносит все. Я под спойлером скрою, на что был похож его внешний вид, так как пациент отказался от фотографий. По анализам : все в порядке, кроме фолиеводефицитной анемии легкой степени тяжести. Вопрос : что это может быть?

Как диагностировать ДППГ? Перед тем, как маневрировать по Эпли, нужно понять, а точно ли это ДППГ и точно ли ДППГ заднего канала? В идеале диагностикой должен заниматься отоневролог. Но частота встречаемости этих специалистов примерно как у единорогов. Чаще всего у нас это лечат неврологи. Призываю не заниматься само- и взаимодиагностикой. Может, голова у тебя из-за диабета кружится или тревоги? Всегда начинай свои визиты к врачу с терапевта! Самого обычного терапевта. А он уже направит куда надо или полечит (если это его профиль, типа очевидной анемии). Так вот. Предположим, что мы в идеальном мире. Ты приходишь к отоневрологу, он тебя подробно расспрашивает (иногда это похоже на пытку). Задает вопросы из серии: 👾 Когда впервые возникло головокружение? 👾 Опиши подробнее, что как ты это ощущаешь : вращение, слабость, тошнота, ощущение близкой потери сознания и тд. 👾 Беспокоит приступами или постоянно? 👾 Как долго длится приступ? 👾 Насколько интенсивно? Интенсивность меняется с теченеим времени? 👾 При каких условиях возникает? 👾 Связано с изменением положения тела? 👾 Если пытаешься контролироваться ситуацию - это помогает? Типа заставляешь себя зафиксироваться взглядом? 👾 Что-то еще беспокоит : шум в ушах, заложенность ушей, снижение слуха, головная боль и тд? 👾 Чем-то еще болеешь? Если по результатам опроса у доктора складывается предположение в сторону ДППГ - жди крутилку. Начинается она с маневра Дикса-Холлпайка (он лучше всего демонстрирует вовлеченность заднего полукружного канала). Я подробно его опишу отдельно, а пока можешь глянуть картинку в комментах. Камни в горизонтальном полукружном канале помогает определить ролл-тест (иначе называется проба Пагнини-Макклюра) А в переднем канале - Дикс-Холлпайка (глаза будут иначе двигаться) + глубокое запрокидывание головы. Пожалуйста!!! Не пытайся проверить дома!!! Если ты не знаешь, что такое нистагм - это как минимум бесполезно. А еще можно блевануть.

Полезности за неделю: 🤡 неудачная покраска волос на отделении; 🎢 из чего состоит вестибулярный аппарат и зачем он нужен? 🧨 о важности постоянных визитов к гинекологу; 👩🏼‍⚕️ одна из самых частых причин головокружений; 🐯 мемы (обязательно смотри комменты); 🪄 как я пишу посты и что мне нравилось в универе; Нежное напоминание от меня: начался купальный сезон. Начали привозить утонувших. Пожалуйста, прочитай этот пост про утопление. И комменты тоже. А это нежное напоминание попросили сделать травматологи и хирурги: не надо пользоваться электросамокатами. Тем более, кататься пьяным. Тем более кататься по несколько человек. Ну ты понял, да?

Я : давай вспомним биологию 8 класса Также я: *достаю учебник по физиологии на 1500+ страниц, которым можно убить* А если серьезно, то важность базы (нормы) я понимаю только сейчас. Физиология как раз таки объясняет, как системы органов, органы, ткани, клетки и компоненты клеток взаимодействуют. Я благодарна одному из своих наставников, кто сказал : «зная гистологию и физиологию, ты поймешь, что идет не так». Да и на хорошую базу нормы отлично легла патология. Патофизиология - моя безусловная любовь за годы обучения. И эту любовь не ослабила даже одна из самых суровых и предвзятых преподавательниц родной шараги.

Пятничные #любимыемемы

Одна из наиболее частых причин головокружения Сегодня поговорим о доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ). ДППГ относится к системным (истинным) головокружениям. Примерно 20% пациентов с головокружением имеют как раз таки ДППГ. Ежегодно в Штатах выявляется 200 000 новых случаев. Как проявляется: лежишь, никого не трогаешь, начинаешь вставать и бац! все кружится, может даже начать тошнить. Длится это безобразие меньше минуты. Потом проходит еще минут 5 и все ок. Возможно и при других обстоятельствах: как-то вот по особенному голову повернул, посмотрел вверх или в сторону, стоял, сидел, лежал. Грубо говоря : в любой ситуации может застать врасплох. При этом нет других неврологических нарушений (голова не болит, руки-ноги хорошо шевелятся, например), нет нарушений слуха или чувства заложенности ушей. Помнишь мешочки в вестибулярном аппарате? В этих мешочках находится макула (пятно) - сенсорный орган, который определяет ориентацию головы по отношению к силе тяжести. Пятно в утрикулусе помогает определять ориентацию головы в вертикальном положении, а пятно в саккулусе сигнализирует об ориентации головы при лежании. Каждое пятно покрыто студенистым (желешным) слоем в котором тусуется множество небольших камушков (кристаллов карбоната кальция, иначе именуемые отолитами). Камушки эти нужны чтобы отображать на нервных окончаниях “рисунок” возбуждения. А этот “рисунок” уже говорит головному мозгу об ориентации головы в пространстве. В комментах есть картинка, посмотри для понимания. При ДППГ часть камушков из утрикулуса попадают в полукружные канальца, где им не место. Потому что в полукружных каналах нервные окончания отвечают за повороты и отклонения. По итогу эти окончания раздражаются и шлют мозгу сигналы : мы крутимся! И мозг такой : а ну раз вы крутитесь, то и я с вами. Со временем обычно камушки перестают “бесить” рецепторы и все проходит через несколько месяцев. В зависимости от того, в какой полукружный каналец попали камушки, есть три варианта ДППГ: 🐯 задний (самый частый); 🐯 передний; 🐯 горизонтальный; Если камни улетели в задний полукружный каналец - отлично помогает маневр Эпли. Но о нем уже в другой раз.

Рак матки Женщина, 53 года. До 2023 года никаких жалоб не было ни на что. Обычная самая среднестатистическая женщина. Ну да, гастрит там , голова иногда болела. К врачам особо никогда и не ходила. Менструации были с 18-48 лет, 3 беременности, 2 родов. С 48-50 устанавливалась менопауза, с 50 лет никаких кровотечений. Менопаузальный период протекал спокойно, никаких «приливов», жара и тд. И вот в 52 года кровотечение. Одно. Женщина не обратила особого внимания и к врачу не пошла. Потом появились боли внизу живота. Потом боль ушла. А потом опять заболело и кровь. Женщина наконец обратилась к врачу. Но рак уже распространился на лимфоузлы. Удалили матку, яичники, лимфоузлы. Но уже было поздно. Я это все к чему : пожалуйста, ходите к гинекологу регулярно, каждый год на осмотр. И к хорошему, толковому гинекологу, чтобы ничего не пропустить. Перешлите этот пост мамам/сестрам/старшим родственницам. Рак обнаруживается внезапно.

Вестибулярный аппарат Для того, чтобы шарить за болезнь, нужно знать норму. Поэтому сегодня вернемся на урок биологии из 8-ого класса. У нас есть два вестибулярных аппарата. Справа и слева. Вестибулярный аппарат является частью внутреннего уха и помогает нам ориентироваться в пространстве и поддерживать равновесие. Из чего состоит вестибулярка: 🐶 Полукружные каналы. Это три изогнутые трубки, которые расположены в трех плоскостях. Внутри них есть жидкость, которая движется, когда мы двигаем головой. На концах этих каналов есть сенсорные клетки с волосками, которые улавливают движение жидкости и посылают сигналы в мозг о положении головы. 🐶 Преддверие. Это центральная часть вестибулярного аппарата, состоящая из двух мешочков — утрикулуса и сакулуса. Они тоже содержат жидкость и сенсорные клетки, но реагируют на гравитацию и прямолинейные движения (например, когда мы наклоняемся или ускоряемся). 🐶 Сенсорные клетки. Эти клетки имеют волоски, которые двигаются под воздействием жидкости внутри каналов и преддверия. Движение волосков преобразуется в нервные импульсы, которые передаются в мозг. 🐶 Вестибулярный нерв. Он передает информацию от сенсорных клеток к мозгу, где она обрабатывается для поддержания равновесия и координации движений. Когда мы двигаемся, жидкость в полукружных каналах и мешочках тоже движется, заставляя волоски на сенсорных клетках изгибаться. Это изгибание генерирует сигналы, которые сообщают мозгу о том, как мы двигаемся и в каком положении находимся. Мозг использует эту информацию, чтобы помочь нам сохранить равновесие и координировать наши движения.

Очередной прикол Сегодня мой день начался с аллергии на краску для волос. Не у меня. А у моего 64-летнего пациента. Если быть точнее, то это был контактный дерматит : красная кожа головы, сыпь на волосистой части головы, ушах и отек глаз. И если ты думаешь, что он приехал с жалобами на все эти симптомы, то нет. Приехал он пару дней назад для обследования сердечка. А сегодня решил покраситься. 🎪🎠🤹

Полезности за неделю: 🥹 мой мемный канал с веселыми котиками и песиками; 🍩 пример рациона на день для нас с вами; 💩 правильная гигиена после дефекации; 🤯 какие бывают головокружени; 🤹‍♂️ фантастические причины головокружений; 😸 мемы; 🩸 синдром позвоночной артерии; И еще напомню, как я выгляжу. Или покажу тем, кто не знал.