Честный проктолог

Кстати, это же можно перенести на сферу хирургии. Хирург - звезда шоу, которое никто не видит. Он дирижер большой команды, даже наша скромная бригада состоит из пяти человек. И здесь хирург задает тон. Если вместе с ним в операционной создается напряженная обстановка, если хирург кричит или нетерпим к ошибкам бригады, ругает их, нервничает - это прекрасно видно. Бригада считывает нервозность и еще больше ошибается. И потом, когда появляется возможность не работать с нервным хирургом, бригада с ним работать не будет. Только спокойствие, профессионализм, корректность и вовремя сказанная шутка😁напряжение надо разряжать.

Смотрю фильм о том, как Майкл Джексон ставил свой большой концерт. Называется "Майкл Джексон: вот и все". Я не поклонник творчества Джексона, но восхищен им как профессионалом. Огромное удовольствие смотреть, как большой коллектив ставит сложнейшее шоу, но самое главное то, как ведет себя сам Майкл. Не так, как ведут себя эксцентричные "звезды". Он спокоен, собран, вежлив и сдержан там, где многие уже бы вспыхнули. Он всех благодарит, он всеми восхищается, он говорит, что "вы моя семья", он постоянно поддерживает команду. И это правильно и круто. Не зря Майкл стал звездой планетарного масштаба. К сожалению, передозировка пропофола забрала его от нас в возрасте 50 лет. Проникся большим уважением к масшабу личности.

Сегодня была еще одна история с пациентом, с которым мы довольно долго проговорили. Все дело в коммерческих моделях некоторых клиник. Все коммерческие модели преследуют одну цель - заработок денег. И это нормально, это коммерческое предприятие. Ненормально другое - когда коммерция преобладает над медициной. Так вот есть клиники, в которых основная задача - запугать пациента и, не дав ему опомниться, подписать его на весьма дорогостоящее лечение. А есть клиники, где, вроде бы, такого нет, но центральным звеном клиники выступают диагностические подразделения и лаборатория, а на врачей возлагается (методом "кнута и пряника") задача максимально загрузить эти подразделения работой. И получается идеальная, с точки зрения владельца, ситуация. Врачам не надо много платить, ведь они не делают операций, манипуляций и так далее. Весь финансовый поток идет из лаборатории и диагностики. Риски минимальные, профит максимальный. Так вот, теперь перевожу с финансового на русский. Вы приходите к врачу, скорее всего терапевтического профиля, и получаете кипу диагнозов и очень много обследований. Сдаете их, потом надо сделать КТ, МРТ, колоноскопии, другие обследования. И на каждом из них вы получаете вроде бы какие-то невыраженные изменения, вроде ничего такого, но нужно копать дальше. За кипой исследований и анализов вы уже и не помните, зачем приходили вначале, и даже, зачастую, не можете понять, помогает лечение или нет. Ну а в качестве лечение вы, конечно же, получаете целительные капельницы с реамбирином (это физ.р-р и янтарная кислота, по сути, просто вода) или еще какие-нибудь ценнейшие препарации вроде цитофлавина. И постепенно выжимаетесь досуха. Денег уже нет, симптомы есть, пачка обследований все толще и толще. И ваш "жизненный цикл" в данной клинике подходит к концу. Самое жуткое, что потом вы пойдете в другую клинику, и там может все повториться.

Доброе утро! Планы на день такие: прием, потом геморроидэктомия и потом на фазенду, так как косилку я так и недособирал. В субботу утром придется съездить на работу, чтобы отпустить пациента из стационара.

Я уже дома. Успел даже заехать подстричься и по дороге залил 95-й бензин на Роснефти, так как очереди на заправке не было🤷🏻‍♂️ Через час отвезу дочь на занятия по здоровой спине и поеду поваляюсь на фазенде, пока она занимается.

Закончили прием, и сейчас начнем оперировать. Сегодня по плану лазерная вапоризация и удаление наружных узлов. Ну а потом поеду на фазенду немного поработаю отдохну. Надо доделать косилку.

Ну и понятно, что снижая вес, не надо поедать свиные ребра. А то был тут прецедент, пришлось отбиваться от анестезиологов.

И последняя нужная ремарка про тот самый жировой гепатоз (он уже давно называется по другому, но так проще). Он лечится только одним - снижением веса. Назначение при нем желчегонных препаратов (урсофальк/урсосан и так далее) - бред. Причем Сивой кобылы в лунную ночь. Желчь это желчь, это не топленый жир. Ее производят клетки печени для омыления жиров в пище. Думать, что от большого количества желчи в кишке вас ждет что-то, кроме золотистого поноса, наивно.

Здесь я кину камень в огород гастроэнтерологов. Именно их догадки, оформленные в виде диагнозов, часто становятся ядром того самого ложного пути. Итак, пациент с избыточным весом и болями в животе после перенесенного отравления, приходит к гастроэнтерологу. С жалобами на разжиженный стул 1-2 раза в сутки и невыраженные боли в животе. Получает кипу диагнозов: гепатит(чего?) холецистит, панкреатит и прочия "-иты". На УЗИ - жировой гепатоз. И глюкоза высоковата (прямо прилично высоковата, я бы сказал). У пациента есть свежая колоно и гастроскопия без Лично в моей голове тут же выстраивается логика: диабет 2 типа - избыточный вес - жировой гепатоз. А пищевая токсикоинфекция всего лишь инфекция. Ей все возрасты покорны, знаете ли. Дальше путем нехитрых лабораторных тестов мы подтверждаем гипотезу и сплавляем пациента эндокринологу. Он снизит глюкозу, избыточный вес и (о, чудо!!!) вылечит жировой "гипотоз". Но нет. Пациент со списком "-итов" (и не очень хотящий принимать то, что скорее всего у него диабет, это непросто принять) идет к гастроэнтерологу из "Клиники аппаратной и лабораторной дойки". И получает кучу анализов, обследований и назначений фантастической направленности. Включая инъекции супербесполезной хреновины, извините, название которой я забыл. К счастью, у пациента вновь случается понос (да, такое бывает, если лечить гепатоз урсофальком🫣), после чего его попа начинает прилично болеть и он оказывается у меня. Попытался объяснить ситуацию и маршрутизировать пациента в правильном направлении. Все совпадения и сюжетная линия, конечно же, не имеют ничего общего с реальностью и являются чистой воды фантазией меня, то есть автора

Сегодня была еще одна история с пациентом, с которым мы довольно долго проговорили. Все дело в коммерческих моделях некоторых клиник. Все модели преследуют одну цель - заработок денег. И это нормально, это коммерческое предприятие. Ненормально другое - когда коммерция преобладает над медициной. Так вот есть клиники, в которых основная задача - запугать пациента и, не дав ему опомниться, подписать его на весьма дорогостоящее лечение. А есть клиники, где, вроде бы, такого нет, но центральным звеном клиники выступают диагностические подразделения и лаборатория, а на врачей возлагается (методом "кнута и пряника") задача максимально загрузить эти подразделения работой. И получается идеальная, с точки зрения владельца, ситуация. Врачам не надо много платить, ведь они не делают операций, манипуляций и так далее. Весь финансовый поток идет из лаборатории и диагностики. Риски минимальные, профит максимальный. Так вот, теперь перевожу с финансового на русский. Вы приходите к врачу, скорее всего терапевтического профиля, и получаете кипу диагнозов и очень много обследований. Сдаете их, потом надо сделать КТ, МРТ, колоноскопии, другие обследования. И на каждом из них вы получаете вроде бы какие-то невыраженные изменения, вроде ничего такого, но нужно копать дальше. За кипой исследований и анализов вы уже и не помните, зачем приходили вначале, и даже, зачастую, не можете понять, помогает лечение или нет. Ну а в качестве лечение вы, конечно же, получаете целительные капельницы с реамбирином (это физ.р-р и янтарная кислота, по сути, просто вода) или еще какие-нибудь ценнейшие препарации вроде цитофлавина. И постепенно выжимаетесь досуха. Денег уже нет, симптомы есть, пачка обследований все толще и толще. И ваш "жизненный цикл" в данной клинике подходит к концу. Самое жуткое, что потом вы пойдете в другую клинику, и там может все повториться. И вот с такой историей пришел и пациент. История - в следующем сообщении.

Поговорил с коллегами - гинекологами. Они очень удивлены, зачем прием Фемостона (та самая менопаузальная гормональная терапия) прикрывался таким мощным блокатором свертывающей системы, как Эликвис. Так в принципе не делается. Анализ крови на "тромбодинамику" аналогичен анализу на "мутации генов фолатного цикла". У них один путь - листики с ними нужно порвать и выбросить. Не знаю, откуда врачи это берут. Я просто не знаю🤷🏻‍♂️и комментировать не могу🤦🏻‍♂️

Итак, сегодня: 1. Спас одного пациента с диабетом 2 типа из лап гастроэнтерологов (не наших), которые "лечили" ему жировой гепатоз схемами, от которой у меня до сих пор дергается глаз. 2. Спасли, причем буквально, пациентку на Эликвисе от кровотечения, попутно выяснив, что ей его назначил гинеколог (🫣), так как она пьет менопаузальную гормонотерапию (жесть), а еще она ей повысила дозу на основании совершенно недостоверного анализа - тромбодинамики (если вам назначили этот анализ, есть повод сменить врача).

Сегодня удаляли передний свищ вместе со здоровенным узлом, внутри которого он расположен. Передние свищи у женщин всегда требуют суперпрецизионной хирургии, так как тонкий женский сфинктер очень часто истончен после родов. Тем не менее, все прошло хорошо. Сейчас заканчиваю прием - и домой.

Самые частые заболевания в группе воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК): Болезнь Крона и язвенный колит - две очень своеобразных болезни. Причины обоих неизвестны (да, это не аутоиммунка). Крон встречается реже, захватывает все слои стенки ЖКТ и может наблюдаться в любом месте, ото рта до анального канала. Язвенный колит же, поражает только слизистую оболочку только толстой кишки. Крон может вызывать свищи, а колит нет.

За последний месяц я увидел сразу двух пациентов с болезнью Крона. Обоих направили коллеги для того, чтобы разобраться с тем, что происходит в области анального канала. И если у одного из них в целом все неплохо, то другого я отправил на МРТ. Так как его умудрились с установленным диагнозом прооперировать, удалив геморрой...по итогу анатомия сейчас совершенно неясна. Анальный канал представляет собой рубцово-гнойный конгломерат.

Подружка тут приходит, соседская.

Завтра - прием и одна операция, а во вторник - куча дел, которые надо сделать до работы.

Сегодня собрали с другом виноград, из которого он будет делать вино. Я пробовал несколько раз, но у меня не получалось. Понял, что это не мое, пить вино у меня получается лучше😁🍷