تعليم الأشعة المقطعية_Ct Scan

*فى تصوير الفقرات القطنية اللى يهمك جسم الفقرة *فى تصوير الفقرات القطنية مجموعة وحدة هات معاك الفقرات العصعصية والعجزية *فى الصدر انزل خد من عند نص الكلى *لرسم الحالب فى المسالك البولية لازم المريض يكون مزنوق جدا فى البول *اى فحص صبغة اختار mip زى ال sharp يعنى عالى الجودة وأى فحص عادى اختار avrage زى ال smooth *اى فحص صبغة تاخد قبل منه فحص بدون صبغة *كل حالات ال angio يتعمل لها 3D *كل حالات العضم يتعمل لها 3D *ال Roi فى حالة ال pulmonary بتكون من 120 ل 150 وفى حالة ال cerebral من 70 ل 80 *ال work station هى وحدة إضافية للمقطعية بها برنامج أفضل للعمل عليه خاصة فى حالات ال angio *كثافة العضم أعلى من كثافة الشرايين لكن فى حالات الصبغة ممكن أجزاء تتقارب مع بعض وانت بتعمل 3D *سمك المرىء دائما اقل من حجم الفقرات الا فى حالات الاورام الخبيثة *فى تحضير القولون يتم عمل حقنة شرجية بماء فاتر (لتر ونصف على الأقل) بدون صابون بعد العشاء وأخرى قبل ميعاد الفحص بثلاث ساعة على الأقل *فى التوشيبا بتختار من الحالة الصور ال pre عشان تحط عليها ال Roi بتاعتك *فى التوشيبا فى المريض لو اتحرك بتقدر تغير مكان ال roi على وضعها تانى من الاسهم

أسألة هامة فى المقطعية 1/هل كل الحالات بيتاخد لها أكزيال وساجيتال وكرونال؟! 2/هل البطن والحوض بيتقطع على ٥ ولا ٧ ولا ١٠ ؟! 3/هل ينفع أخد صور الساجيتال من الاكزيال او الكرونال او العكس؟! 4/هل زاوية الميل فى فحص المخ من الأول أفضل ولا أثناء عمل صور الاكزيال والكرونال والساجيتال ضبطها افضل؟! 5/ايه المطلوب فى الطباعة دايما هل الاكزيال يكفى ؟! 6/ايه هى انواع الكانولا فى المقطعية والفرق بينهم؟! 7/لو ظهرت كتله ازاى نميزها بالصبغة يعنى هى كتلة دهنية ولا ورم ولا نزيف ولا حصوة او خراج؟! 8/فى الفقرات القطنيه اخدهم ديسك ديسك ولا مجموعة؟! 9/ايه الفرق بين الصدر بالصبغة والشريان الرئوى وكذلك الرقبة بالصبغة والأنجيو بتاعها الخ الخ

ملحوظات هامة فى المقطعية: _1/أى فحص مش قصاده seq يبقا spiral _ال2/seq: مقطع مقطع بدون صبغة _ال3/spiral: فى الصبغة والحوادث والصور ثلاثية الأبعاد _4/الصورة العادية المسماه بال topo gram هى وضع AP او lateral _5/يمكن تغيير طول السنتر من ١٣ سم الى ١.٥ متر _6/اتجاه سهم التخيط لأعلى او لاسفل له معنى _7/المللى امبير بيتغير اتوماتيك فى كل صورة _8/وانت بتعمل recon للصور ممكن تفتح ال over view دى ممكن تظهر فقرات مثلا بجانب البطن بس ده لو شغال أى حاجة غير seq وتقدر تعمل add scan ومفتوح كل سمك المقاطع لكن ال seq عدد محدود من سمك المقاطع _9/معظم الحالات بتتقطع على ٥مم وال recon دايما ١.٥مم والطباعة من ١مم حتى ٢مم والافضل ١.٥مم _10/فى الفحوصات الدقيقة يقل سمك المقطع فمثلا عظام الأذن ٣ مم والمخ ٥ مم وفى الطباعه تكون الأذن اقل من ١مم والمخ ١مم ومابعده ١.٥ مم _11/لازم اى فحص بالصبغه قبل منه فحص بدون صبغة _12/أكزيال👈أمامى خلفى كرونال👈خلفى امامى ساجيتال👈جانبى

1/single spiral scan فحص مفرد مثل الصدر 2/tilted spiral scan أى فحص له زوايا مثل الجيوب الأنفية 3/multi spiral scan فى الفحص الثلاثى المراحل مثل الكبد 4/multiple spiral scan فى فحص مجموعتين مع بعض مثل بطن وحوض & صدر وبطن 5/zoom spiral scan لفحص الأجزاء الصغيرة مثل النتوء الحلمى 6/dynamic spiral scan لفحص كفاءة الوظائف الحيوية للأنسجة

التصوير الديناميكى السريع (dynamic scan) تستخدم لدراسة الوظائف الحيوبة للأنسجة ككفاءة الأوعية الدموية المغذية لمناطق معينة بالجسم يتم عن طريق حقن صبغة بالوريد intravenous تؤخذ صور سريعة متتالية مثال فحص الكبد &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& التصوير المقطعى بالصبغة (CM) يستخدم فى حالات : وجود الأورام (tumors) او الافات (lesions) عدم المقدرة على التفريق بين الكثافة الاشعاعية للانسجة المتجاورة بسهولة تعطى الصبغه عن طريق: الوريد (intra venous) الفم (oral) المستقيم (rectum) &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& المسح الحلزونى البؤرىzoomed spiral scan مفيد لفحص الاجزاء الصغيرة مثال: النتوء الحلمى (mastoid process) &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& المسح الحلزونى المائل tilted spiral scan مفيد فى الفحوصات التى يعمل لها زوايا مثــــــال: الجيوب الانفية (sinuses) &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& المسح الحلزونى المفرد كمجموعة وحده single spiral scan تستخدم فى الفحوص المفرده كفحوص الصدر (chest) &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&'&&&&& المسح الحلزونى متعدد الاتجاهات multi spiral scan (Go and return) يستخدم فى فحص الكبد (liver) للمرحلتين: الشريانية (arterial phases) الوريدية (venous phases) &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& المسح الحلزونى متعدد المجموعات multiple spiral scan يستخدم فى فحوصات البطن والحوض (abdomen and pelvis) الصدر والبطن (chest and abdomen)

خاص بإعطاء المريض للصبغة دائما المريض صائم يشعر المريض عند الحقن بقليل من السخونة فى جسمه يشعر بطعم معدنى فمه نستخدم كانيولا .8مم نحقن المريض 2سم فى الوريد لاختبار الحساسية نستخدم كانيولا 1مم فى حالة وجود حساسية ويسهل فيها تركيب محاليل لإسعافه يفضل استخدام المحقن الأتوماتيكى يتميز الحقن الاتوماتيك بحقن الصبغة بمعدل .5م\ث

الفحص المقطعي ثلاثي المراحل CT triphasic فحص يظهر ثلاث مراحل مختلفة من امتصاص الصبغة في الجسم. سوف تكون المرحلة الأولى قبل حقن الصبغة والمرحلة الثانية ستكون عندما تكون الصبغة في الشرايين حوالي 20 ثانية بعد الحقن والمرحلة الثالثة ستكون عندما وصلت الصبغة الأوردة بعد حوالي 45 ثانيه من الحقن في بعض الأحيان يتم أيضا المرحله الرابع لإظهار آمتصاص الصبغة في الكلى والمثانة

التصويرالمقطعى الحلزونى للرقبة مفيد فى أمراض الحنجرة larynx الاحبال الصوتية vocal cords يتم فحص الحنجره كالاتى: مرة فى حاله استرخاء الاحبال الصوتية ومرة أثناء شدها باصدار صوت على شكل حرف E الغرض من فحص الحنجره: بيان وجود: اورام tumors التهابات inflammation

التحضيرات المطلوبة للاشعه المقطعية على القولون يرجى إخطار الطبيب بأى أدوية أو امراض مستحدثة أو وجود أى حساسية خاصةً للباريوم أو الصبغات التي تحتوي على اليود يرجى إخطار الطبيب عند وجود أى إحتمال للحمل يرجى عدم الأكل يوم ما قبل الفحص، والإلتزام بشرب السوائل الشفافة (الغير معكرة) مثل العصير، الشاي، القهوة، المشروبات الغازية، الشوربة، وما إلى ذلك يجب الابتعاد عن منتجات الألبان يوم ما قبل الفحص يجب الانتهاء عن الأكل والشرب تماماً بعد منتصف الليل يتم عمل حقنة شرجية بماء فاتر (لتر ونصف على الأقل) بدون صابون بعد العشاء وأخرى قبل ميعاد الفحص بثلاث ساعة على الأقل يسمح بتناول الأدوية عن طريق الفم بشرط تناول كميات محدودة من الماء يرجى خلع جزء من أو كل الملابس يوم الفحص يرجى خلع المجوهرات ، طقم الأسنان ، النظارة ، أو أى اجسام معدنية قد تتداخل على مجال الأشعة

أسماء الصورة التى تؤخذ منها المقاطع للتخطيط تختلف باختلاف الشركة المصنعة Scout view Pilot scan Topo gram view Radio gram view Scano gram view

أنواع الكتل التى تظهر فى فحوصات الصدر بالصبغة كتلة مصمتة solid mass كيسية cystic وعائية vascular دهنية fatty متكلسة calcified غير متجانسة inhomogeneous

أجيال الاشعة المقطعية الجيل الأول من الأشعة المقطعية (first generation) ينتج حزمة إشعاعية دقيقة مستقيمة يعتمد على نظرية النقل (translate) ثم الدوران (rotate) يتم تجميع الصورة خلال المسح الدورانى والانتقالى لتجميع شريحة وحده (slice) يتطلب 4 دقائق من دوران الانبوبه 180 درجه المريض بين انبوبه الاشعه وكاشف 1 او 2 عيوبه: أن وقت المسح (scan time) طويل جدا مميزاته: قله الاشعاع المتشتت (scattered radiation) استخدامه: فحص الرأس فقط (head) &&&&&&&&&&&&&&&&&&&'&&&&&&&&&&& الجيل الثانى من الأشعة المقطعية (second generation) ينتج حزمه إشعاعية مروحية الشكل (fan shaped) يعتمد على نظرية النقل (translate) ثم الدوران (rotate) مجهز بـ 3 الى 52 كاشف مميزاته: تقليل وقت المسح الى 15 ثانيه لمقطع واحد و10 دقائق لفحص 40 مقطع &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& الجيل الثالث من الأشعة المقطعية (third generation) يعتمد على نظرية الدوران (rotate) ثم الدوران (rotate) تم الغاء الحركه الانتقاليه (rotate) وجعل الحركه دائرية فقط زادت الزاوية للحزمة المروحية مابين 30^60 درجه مجهز من 256 حتى 1000 كاشف يدوران فى دوره كامله 360 درجه مميزاته: للجانترى فتحه اكبر لمسح الجسم كله انقاص وقت المسح الى 1_2 ثانيه ثم صار 1 ثانيه أتاح دراسة أجزاء من الجسم لم تكن متاحة من قبل مثــــــال: الصدر^البطن^الحوض &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& الجيل الرابع من الأشعة المقطعية (fourth generation) تم تطويرها عام 1980 تعتمد على نظرية ثبات الكواشف مع دوران الانبوبة تم وضع حلقه منزلقه بها من 600 الى 4800 كاشف وقت المسح لشريحة واحده 1ثانية يوجد نوعان من الجيل الرابع الأول: يعتمد على نظرية ثبات الكواشف مع دوران الانبوبة الثانى: يعتمد على نظرية ثبات الكواشف مع تمايلها لوضع الانبوبة خارج اطار الكواشف &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& الجيل الخامس للاشعه المقطعية (fifth generation) حزمه الالكترون (EBCT) يستخدم حزمة الكترونية (electron beam) يسمى بالماسح فائق السرعة قل فيه وقت المسح كثيرا فأصبح وقت المسح أقل من 1 ثانية بلغت 50 ميللى ثانية يتم الحصول على 17 مقطع فى 1 ثانية مميز جدا فى تشخيص امراض القلب (heart disease) يتم تصوير الفحص خلال حبس النفس مرة واحده أصبح من الممكن مسح الجسم كله مرة واحده أمكن تصوير الشريان التاجى خلال دقة قلب (heart beat) &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& مميزات التصوير متعدد المقاطع والشرائح تقصير مده الفحص بدرجه كبيره جدا أصبح من الممكن فحص الجسم بالكامل فى ثوانى قليلة تصوير الشرايين التاجية والقلب والاوعية فتح المجال امام التطبيقات ثلاثيه الابعاد تم اصدار انواع حديثه جدا من اجهزة التصوير متعدد المقاطع وتمتاز بــ: عمل 64 مقطع عرضى فى دورة واحده واذا كانت مواسح مذوجه المصدر يتم عمل 128 مقطع فى دوره واحده واذا كانت مضاعفه المصدر 256 او 320 مقطع فى دورة واحده هنا الكواشف (detectors) مصممه بطريقة الشبكه (matrix) تعمل هذه الشبكه على عمل عده مقاطع او شرائح فى لفة واحده للأنبوبة حول المريض

نبذة عن الاشعه تم اكتشاف الاشعة فى 8 فبراير 1895 على يد (ويلهم كونراد رونتجن) ظهر أول تصوير مقطعى عام 1967 ثم 1972 أول جهاز كان لمسح الرأس فقط وكان يأخذ عده ساعات وكانت تسمى Head scanners ظهر الجيل الثانى للمقطعية عام 1975 والجيل الثالث عام 1976 ثم الجيل الرابع ظهر التصوير المقطعى الحلزونى عام 1990 ويسمى بــ (التصوير المقطعى الحجمى) Spiral=helical فكره عمل أغلب مواسح المقطعية: حزمة مروحيه من الاشعاع تدور بحركه مستمرة 360 حول المريض ظهر الجيل الخامس ويسمى الماسح فائق السرعة ultra fast scanner الهدف منه تقليل وقت المسح scan time بعض الانظمة تدور الكواشف ملتحمة مع الانبوبة والبعض الاخر تدور الانبوبة فقط داخل كواشف ثابته فى بعض الانظمه تستخدم الكبلات فتعيق الوران المستمر للانبوبة فى الانظمة الاخرى لا توجد كبلات فتستمر الانبوبة بالدوران بلا مشاكل وذلك يسمى بالحلقه المنزلقة slip ring technology يحدد زمن المسح scan time سرعة دوران انبوبه الاشعه مثـــــال: اذا كان زمن التعرض هو 1 ثانيه فإن أنبوبة الاشعه تدور 360 درجه فى 1 ثانية زمن التصوير المقطعى الحلزونى: ينتج من عدد لفات الانبوبة وزمن الدوران تستخدم المقاطع الرفيعة من 1مم الى 5مم للفحوص التى تحتاج الى تفاصيل دقيقه مثال: الغدة النخامية pituitary gland الحفرة الخلفية posterior fossa رؤية العصب البصرى optic nerve مستويات عمليه المسح 3 مستويات المستوى المحورى axial plane المستوى التاجى oronal plane المستوى السهمى sagittal plane تكون أعلى المناطق كثافة إشعاعية هى التى تمتص كمية أكبر من الطاقة الإشعاعية مثــــال: العظام كعظام الجمجمة فتظهر بيضاء فى الصورة تكون أقل المناطق كثافة إشعاعية هى التى تمتص كمية أقل من الطاقة الإشعاعية مثــــال: الماء فى البطينات المخية والسوائل التى تملأ التجاويف فى منتصف الدماغ فتظهر سوداء فى الصورة النزيف hemorrhage يكون كثيف ويظهر بلون أبيض فى الصورة مميزات التصوير المقطعى الحلزونى: تدور انبوبة الاشعه متواصله فى اتجاه واحد تتحرك منضده المريض اتوماتيك خلال حزمة الاشعه الاشعاع النافذ على شكل حلزونى تعتبرالقيمة القاعدية لارقام التصوير المقطعى بالكمبيوتر هى الماء water حيث تعطى القيمة صفر zero عند عمل معايرة للمواسح scanners يكون الماء water دائما صفر zero أنواع المقاطع فى التصوير المقاطع التشريحية (anatomical cuts) الخط المتوسط (medium line) هو خط طولى فى منتصف الجسم المقطع المحورى (axial cut) او المقطع العرضى (transverse cut) يقسم الجسم الى : جزء علوى (superior) جزء سفلى (inferior) المقطع التاجى (coronal cut) هو مقطع طولى عمودى على الخط المتوسط ويقسم الجسم الى: جزء أمامى (anterior) جزء خلفى (posterior) المقطع السهمى (sagittal cut) هو مقطع طولى على أحد الجانبين وموازى للخط المتوسط جزء أيمن (right) جزء أيسر (left) تدرج الالوان فى صور المقطعية air الهواء >>> يعطى القيمة -1000 بلون اسود lung الرئة >>>تعطى القيمة -200 بلون رمادى غامق مائل للأسود fat الدهون>>> تعطى القيمة -100 بلون رمادى غامق مائل للأسود blood الدم>>> يعطى القيمة +15 بلون رمادى gray matter المادة الرمادية للمخ>>> تعطى القيمة +40 بلون رمادى white matter المادة البيضاء للمخ >>>تعطى القيمة +45 بلون أبيض رمادى muscles العضلات>>> تعطى القيمة +50 بلون رمادى cortical bone العظم القشرى>>> يعطى القيمه +1000 بلون أبيض

enterography CT

التخطيط وأوضاع التصوير المقطعى