Помирись с едой и телом. Психолог РПП , нутрициолог

Вчера посмотрела вебинар с разбором международного форума по расстройствам пищевого поведения в Гааге. Большая часть была, конечно, профессиональная, для специалистов. Но одна тема звучала практически везде: Оземпик, тирзепатид и другие препараты этой группы агонистов ГПП-1 Мне особенно запомнилась фраза одно из спикеров:

Мы продолжаем строить самолет в полете

Потому что эти препараты уже массово используются, в том числе людьми с активным РПП. А вот долгосрочные последствия для отношений с едой, образом тела и психического здоровья мы пока ещё только изучаем. Что уже известно? 📌 Люди с выраженной неудовлетворённостью своим телом и высоким риском РПП значительно чаще хотят использовать такие препараты. Это неудивительно. Когда тело причиняет столько боли, очень хочется найти способ быстро её уменьшить. 📌 Механизм действия препарата сам по себе может поддерживать некоторые симптомы РПП. Аппетит снижается. Есть хочется меньше. Человек ещё сильнее перестаёт ориентироваться на сигналы собственного тела. И для человека, который годами учился игнорировать голод, терпеть, ограничивать себя и боится есть, это поддержание и закрепление РПП-поведения. 📌 В некоторых исследованиях уже видно увеличение таких форм поведения, как пропуски приёмов пищи и усиление фиксации на весе. То есть парадоксальная ситуация. Субъективно человеку становится лучше: «Я похудела. Наконец-то всё получилось.» Но объективно мы пока не можем сказать, что вместе с этим становится лучше психическое здоровье. Тем более в долгосрочной перспективе. Именно поэтому сейчас многие специалисты говорят о необходимости обязательно проводить скрининг на РПП перед назначением этих препаратов и наблюдать человека во время лечения. Поэтому сегодня честный ответ науки звучит так:

Мы пока не знаем всех последствий.

И мне кажется, это очень здоровая позиция. Не демонизировать препарат. И не объявлять его спасением. А признавать, что если у человека есть расстройство пищевого поведения, то смотреть нужно не только на снижение веса здесь и сейчас, но и на то, что происходит с его отношениями с едой, телом и психическим здоровьем. Думаю, в ближайшие несколько лет именно здесь нас ждёт больше всего новых исследований. И я с большим интересом буду следить за тем, что покажут новые данные.

Сегодня очень полезный вечер у меня. Завтра поделюсь, что нового.

Когда я находилась в постоянной борьбе с жиром на своем теле, я не понимала людей, которые «забывают поесть». Или им было «не до того». КААААААК можно ЗАБЫТЬ поесть? В смысле «не до того»?? Да у меня вся жизнь крутилась вокруг еды. Еда была самым желанным удовольствием. Я только ела и уже ждала, когда буду есть в следующий раз. Проходил час-два, а я уже не знала, чем же себя занять, чтоб не думать о еде. А теперь я тот самый человек, который о еде и не вспомнит, пока уже не засосет в желудке. При этом я не равнодушна к еде — я обожаю вкусно поесть! Не любовь к еде заставляет нас переедать и набирать вес! А либо напряжение от постоянного контроля, запретов и правил, либо хроническое недоедание, которое не замечаете.

Готовлю сейчас на даче ужин. На улице. И у меня пришла в голову офигенная идея для видео по самодиагностике причин срывов, перееданий, зацикленности на еде. Ну и как отличить есть РПП или нет и т.д. Запихнула все в духовку и стою смотрю в огород и проговариваю, что я на этом видео буду говорить. Вся в потоке, короче. И тут все мои домашние по очереди выходят и спрашивают, с кем я разговариваю. Я: «Да ни с кем, сама с собой» Бабушка: «Господи, да что ж такое, у дедушки слабость, эта сама с собой разговаривает». 😅 Потом мама вышла: «ты че? Молишься что ли?» Я: «да просто сама с собой говорю». Она тоже что-то там прокомментировала Дедушка вышел: «Ты с кем разговариваешь?» Я: «Да сама с собой! Идея пришла, проговариваю». Он давай мне рассказывать, как в школе учил стихи и читал их сам с собой. Одна только свекровь внимания не обратила😂 Ну или просто не стала комментировать🤣🤣🤣

«Пока не похудею, я не смогу чувствовать себя уверенно». Что мы делаем с этим в терапии? 😌Нет, я не буду отговаривать вас хотеть похудеть. Не буду рассказывать, что нужно "просто полюбить своё тело любым", перестать видеть недостатки и повторять себе перед зеркалом, какая вы прекрасная. Не потому что я как-то особенно против этого, а потому что это не работает. ❌Наша цель НЕ привести вас к какому-то тотальному бодипозитиву: «Всё. Я идеальна. Больше ничего менять не хочу.» ✅Нам достаточно прийти просто к СПОКОЙНОМУ отношению к своему телу: Даже если вам что-то не нравится в своей внешности... Даже если вы действительно хотели бы похудеть... Чтобы это перестало управлять вашей жизнью. Чтобы вы перестали жить в ожидании того самого дня, когда наконец похудеете и только тогда разрешите себе чувствовать себя красивой, уверенной и счастливой. Потому что есть огромная разница между: 🚩«Мне бы хотелось похудеть.» И 🚩«Я не могу успокоиться, пока не похудею.» В первом случае похудение — это просто желание. Во втором — жизненная необходимость. То, от чего зависит ваше спокойствие, уверенность, настроение, свобода действовать. Пока внешность/вес/фигура определяет самооценку и спокойствие, вы не сможете относиться к еде спокойно. Даже если сейчас вообще не сидите ни на какой диете. Одного страха набрать вес уже достаточно, чтобы каждый кусок еды воспринимался как потенциальная угроза. И именно поэтому расстройства пищевого поведения относятся к психическим расстройствам. Потому что всё начинается не с еды, а с головы. 🧳отношения к себе. 🧳к своему телу. 🧳к своей ценности 🧳способности социализироваться и реализовываться, завязанную на внешность. Да, в терапии мы обязательно работаем с питанием. Без этого никуда. Но если изменить только питание, а страх набрать вес, зависимость самооценки от внешности и постоянную тревогу оставить на месте, то через какое-то время человек снова окажется там же. Именно поэтому в терапии мы работаем сразу с двумя вещами: 1) Мы восстанавливаем нормальные отношения с едой. 2) И одновременно разбираемся с тем, что заставляет вас так отчаянно держаться за похудение, будто от него зависит вся ваша жизнь. Т.е. это не про отказ от желания похудеть, а про выход из ЗАВИСИМОСТИ от похудения. А т.к. уговорить самого себя "перестать загоняться по весу" не получится, наша цель в психотерапии — выявить ловушки мышления и поведения и устранить их.

Как неудовлетворённость жизнью и "бегство" от эмоций на самом деле приводит к перееданию. Часть 2. Сегодня расскажу про сценарий "вечного похудения" и недовольства собой. Чтоб понять, есть он у вас или нет, ответьте себе на вопрос: ЗАЧЕМ ВАМ ХУДЕТЬ? Что вы хотите получить? Или наоборот — от чего хотите избавиться? Что перестать чувствовать? Обычно за жгучим желанием похудеть стоит: 💔Ощущение неполноценности, непривлекательности. 💔Страх, что тебя отвергнут, выберут другую, разлюбят. 💔Стыд — кто что про меня подумает. 💔Желание наконец почувствовать себя желанной, ценной, нужной. 💔Потребность доказать себе или кому-то ещё, что ты особенная, достойна любви, внимания, восхищения. 💔Разочарование в себе и зависть более стройным и красивым женщинам. и т.д. А теперь вспомните, какой у вас был вес, когда вы впервые начали худеть. У большинства моих клиенток в тот момент вообще не было никакого ожирения и даже лишнего веса. Они были абсолютно НОРМАЛЬНЫМИ и здоровыми девушками. Вы сейчас можете смотреть на свои прошлые фотки и думать: "Да нафига я худела??" Вот именно, что дело изначально было не в теле. А в ПОТРЕБНОСТЯХ и УЯЗВИМОСТИ И диетическая культура продала нам идею, что если станешь более стройной, то... ❤️‍🩹Тебя будут любить. ❤️‍🩹Тебя будут выбирать. ❤️‍🩹Ты перестанешь себя стесняться. ❤️‍🩹Перестанешь завидовать другим женщинам. ❤️‍🩹Станешь уверенной. ❤️‍🩹Наконец почувствуешь, что с тобой всё в порядке. ❤️‍🩹У тебя будет совсем другая жизнь — классная, яркая. ❤️‍🩹У тебя сразу станет много сил и мотивации. 🤬И еще самое мерзкое, что делает диетическая индустрия, — завязывает ваше самоуважение на способность контролировать вес и питание. И получается: ➡️ "Я чувствую стыд/страх/неуверенность в себе/потребность в любви/зависть/желание реализоваться, проявляться и т.д." ➡️ "Я не могу и не знаю, как с этим справиться" ➡️ "Но если я буду стройной, все будет классно, значит, мне нужно худеть" ➡️ "Контролирую тело" ➡️"Контролирую еду" ➡️ А все — ровно с этого момента отношения с едой уже не могут быть нормальными и здоровыми. Потому что еда перестаёт быть просто едой. Теперь каждый прием пищи — это экзамен. ⚡️Можно/нельзя? ⚡️Много/мало? ⚡️Поправлюсь/похудею? ⚡️Приближает это меня к более стойной версии себя или опять отдаляет? ⚡️А стройные так едят? ⚡️Я могу ли я съесть меньше? ❗ Меняется ФУНКЦИЯ еды: вместо просто закрытия физической потребности, еда теперь определяет вашу самооценку, настроение и чувство безопасности, чувство "я могу". Это вообще нездоровая история, она никогда не приводит ни к чему хорошему. Это РПП-мышление. Которое настолько нормализовалось диетической культурой, что женщины даже не считают это проблемой. А проблемой считают, что они не могут контролировать еду ПОСТОЯННО. И они ищут разные способы контроля еды и тела: ⏺Калории. ⏺Правильное питание. ⏺Правило тарелки. ⏺Интуитивное питание. ⏺Осознанное питание. и т.д.ми т.п. А на самом деле вообще неважно, что именно вы пробуете. Это все тот же самый невротический контроль своего состояния через тело, а тела — через еду. Поэтому ЛЮБАЯ система контроля питания будет приводить к росту напряжения и срывам. И когда женщина вечером устала, тревожится или испытывает любые чувства, и у нее возникает нестерпимое желание есть, она думает, что проблема в эмоциях. 🤬За что тоже "спасибо" диетической индустрии, которая теперь пустила свои токсичные корни еще и в психологию. И эмоции тут снова не при чем. Вы бы в любом случае переели. Потому что напряжение весь день/неделю/месяц копилось именно вокруг еды. А тревога, усталость, скука или плохое настроение стали просто последней каплей. 💘Когда сил больше, вы 💘можете держаться дольше. 💘Когда сил меньше, срыв 💘происходит быстрее. Но сам механизм остаётся тем же. И поэтому человек годами пытается найти способ перестать срываться. Но пока сама система остаётся прежней, ничего не меняется. Потому что проблема не в срыве. Проблема в том, что вся жизнь оказалась завязана на похудении. А пока это так, спокойных отношений с едой просто не получится. В следующем посте расскажу, как мы разрываем этот круг.

Вижу, что узнаете себя. Вот и прикиньте, как обидно, когда ГОДЫ тратишь на диетологов, ППшников, психологов, "проработку" эмоций, выносишь себе мозги "а что же я заедаю", самобичуешь себя за "слабую силу воли", считаешь, что у тебя "пищевая зависимость", а оказывается, ты просто хронически недоедаешь. Оказывается, что это вполне конкретная и "земная" проблема, которая не требует нескольких лет психотерапии. Это то же самое, что иметь хронический недосып и тратить деньги и время на поиски скрытых причин в анализах, работать с психологами, медитировать и прочее. А достаточно ПРОСТО НОРМАЛЬНО СПАТЬ. Поэтому ВСЕГДА нужно учитывать: ✅как человек ест ✅как человек спит ✅ достаточно ли он отдыхает И если эта БАЗА не выстроена, то первым делом терапия должна свестись к устранению препятствий — что человеку мешает нормально есть, спать и отдыхать. И вот там начинается: ⚡️тревога ⚡️мысли о комфорте всех вокруг, кроме себя ⚡️стыд на свои потребности ⚡️завышенные требования к себе ⚡️перфекционизм ⚡️достигаторство ⚡️непереносимость фрустрации ("нужно готовить, но это неинтересно — не буду", "нужно спать ложиться, но хочу еще сидеть в телефоне" и т.д.) ⚡️гиперответсвенность и т.д. и т.п. Вы их не заедаете! А они мешают вам удовлетворять физиолгические потребности, в т.ч. в еде. И такое отношение к жизни заставляет уставать и стрессовать больше, чем того требует сама жизнь.

Как неудовлетворённость жизнью и тяжёлые эмоции на самом деле приводят к перееданию? Обычно всем кажется, что всё происходит так:

расстроилась → хочется "убежать" от эмоций, облегчить свое состояние → захотелось сладкого → переела.

Т.е. смотрят на переедание только в моменте. И кажется, что его триггер — эмоции, неудовлетворенность или какие-то "вытесненные потребности". Но не просто так в доказательных подходах работа с перееданиями начинается с анализа ПИТАНИЯ. ВСЕГО ПИТАНИЯ. И какую картину я наблюдаю в терапии⬇️ Представьте женщину, у которой что-то случилось. Поссорилась с мужем. Проблемы на работе. Конфликт с ребёнком. Неважно что. Главное, что весь день у неё в голове крутится одна и та же мыслительная жвачка:

«А надо было ответить вот так...» «А почему он так сказал?..» «Что теперь делать?..»

Она снова и снова прокручивает эту ситуацию. Результата от этих мыслей нет, но "вытащить" себя из этого она не может. При этом она совершенно незаметно перестаёт нормально есть: 😥У кого-то пропадает аппетит. 😥Кому-то лень, нет настроения и мотивации готовить. 😥Кто-то настолько поглощён своими переживаниями, что просто забывает поесть. Женщина может что-то перекусить, чем-то "перебиться", поэтому голод она может даже не чувствовать. При этом она уже днем НЕДОедает. И вот вечером, когда организм уже несколько часов пытался как-то справиться с нехваткой еды, но ей было "не до того", потребность в еде берет свое. И тогда начинается переедание:

"Я вроде уже сытно поужинала, а мне что-то еще надо" "Ну я ведь уже не голодная, а все равно хочу есть" "Я не могу просто смотреть фильм - мне обязательно нужно что-то жевать"

Анализируя ее питание целиком, я сразу вижу, как ее НЕДОедание создало ее ПЕРЕеданиее Но она в эту сторону даже не смотрела, потому что инста-психологи:

"Вы убегаете от себя в еду" "Вы заедаете эмоции и тревогу" "Вам нужна осознанность" "Вот вам медитация — Какая потребность стоит за едой"

А то, что женщина весь день, а то и несколько, недоедала — та.... это ж неважно? 💘Т.е. получается, что стресс, 💘неудовлетворенность, застревание 💘в переживаниях были не прямой 💘причиной переедания, а тем, что 💘нарушило способность заботиться о себе. Изнутри вам может казаться, что проблема в эмоциях. Но когда мы начинаем на консультации разбирать день буквально по часам, очень часто оказывается, что организм к вечеру был уже банально голодным. А если женщина еще потребляет контент продавцов похудения, то у нее вообще нарушено представление о НОРМЕ питания. Она не видит свое хроническое недоедание. Почти все мои клиентки до того, как я им покажу, как они хронически недоедали, вообще не видели эту проблему.

"А я думала, что даже много ем" "А я думала, это нормально"

Именно поэтому самостоятельно это увидеть бывает очень сложно — вы привыкаете к такому стилю питания, организм подстраивается. Вы перестаете испытывать голод, а потом "почему-то" переедаете. И без восстановления нормального питания ничего не изменится. 💘💘💘💘💘 Что мы делаем с этим в терапии? Нет, мы не учимся «не заедать эмоции». Мы учимся не бросать себя, когда жизнь становится тяжёлой. ✅Работаем с тревогой. ✅С бесконечной мысленной жвачкой (руминации) ✅Со сложными переживаниями. ✅С "ленью", отсутствием мотивации и желанием организовать себе еду. Чтоб вы могли вовремя поесть, заметить свои потребности и продолжать заботиться о себе даже тогда, когда всё идёт не по плану. И потом оказывается, что вечером, даже когда вы устали, тревожитесь, недовольны чем-то, на переедание-то вас и не тянет. Про вторую причину еще завтра расскажу.

Поднимем тему, как на самом деле трудности справляться с эмоциями, неудовлетворенность жизнью, вытесненные переживания и т.д. выливаются в переедания и зацикленность на еде? Ставьте 🔥, если хотите обсудить

Или вот: «Сажусь на диету, никакого сладкого», а в срыве «виноват» ребенок. Представляете, насколько диетическая индустрия может исказить наше представление о нормальном теле и нормальном питании? Что потом мы в упор не видим истинной причины наших проблем с пищевым поведением и непринятием себя.

Я что-то в шоке, если честно, от масштаба мифа об эмоциональных заеданиях. Если дело в мледенчестве и груди, то почему тогда нет поголовной проблемы "заедания эмоций" у всех, кого кормили грудью и покупали мороженку с конфеткой? Конечно, работа с питанием - это так скучно. Примитивно. Нудно всю эту тему усложнить: накинуть туда тайны, супер-навыков осознанности, прорботок.. И вот уже выявление и составление решения занимает не 1-4 сессии (если у человека РПП, то, конечно больше), а месяцы... А так как изначальная причина не установлена и не устранена человек продолжает считать, что у него не хватает "осознанности", чтоб перестать "заедать".

Идеальный выходной 🫰

Про Оземпик и другие «уколы для похудения» при расстройстве пищевого поведения👆 Тема еще изучается, потому что бум уколов для похудения только начался. И нужно наблюдать, что будет дальше. С долгосрочными результататами.

Мы все об этом догадывались, но теперь у нас ещё исследование

В JAMA Psychiatry опубликовано поперечное исследование, посвящённое использованию агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1 у людей с расстройствами пищевого поведения. К этому классу относятся препараты, применяемые при сахарном диабете и снижении массы тела, включая семаглутид, тирзепатид, дулаглутид, лираглутид и эксенатид.

В выборку вошли 436 взрослых участников с расстройствами пищевого поведения в США. Почти треть из них сообщила, что когда-либо использовала препараты этого класса, а примерно каждый пятый – что использует их в настоящее время. Ненадлежащее использование отмечалось у каждого десятого участника. Почти такая же доля сообщила об использовании компаундированных продуктов, качество и контроль которых могут отличаться от коммерчески зарегистрированных препаратов. Клинический смысл работы состоит в том, что препараты, подавляющие аппетит и способствующие снижению веса, могут встраиваться в патологическую логику расстройства пищевого поведения. У части пациентов они могут использоваться для усиления ограничительного поведения, ускорения потери веса и поддержания расстройственной психопатологии. 🔗 Читать подробнее про то, что агонисты ГПП-1 могут использоваться для поддержания симптомов расстройств пищевого поведения.

«Глубинная проработка»🗣️✨🧠 Заметила, что сейчас стало очень модно говорить, что настоящая психотерапия обязательно должна быть ГЛУБОКОЙ и длительной 🌌 Что нужно идти в «подсознание» В травмы. В детство. Что если терапия длится 20 сессий, а не два года еженедельных встреч, значит это что-то поверхностное. Вот про КПТ такое часто говорят: «Вы лечите лишь симптомы»🤪 Друзья… Ну это просто неправда. Это просто мнение представителей отдельных направлений. Доказательные подходы, например когнитивно-поведенческая терапия и ее «волны», прекрасно показывают долгосрочные результаты. То есть проблема действительно может быть решена не потому, что вы «просто убрали симптомы», а потому, что изменились механизмы, которые её поддерживали. Наша психика вообще НЕ работает по принципу: «Сначала найди глубинную причину, «проработай» ее и потом станет легче.» Без изменения поведения и реакций магии может и не произойти. И самый короткий и эффективный путь такой: ➡️Ты начинаешь по-другому действовать. ➡️По-другому реагировать на свои мысли. ➡️По-другому вести себя в триггерных ситуациях. ➡️И именно из-за этого постепенно меняется твоё состояние. ➡️Формируются новые нейронные связи. ➡️Меняется самоощущение. То есть изменения происходят не потому, что ты нашёл какую-то тайную травму и проработал ее, а потому, что ты перестал поддерживать проблему своим поведением (как внешним, так и внутреннем (в своей голове)) Если же прошлое «цепляет», «болит», если есть расстройства личности, конечно, этому нужно посвятить время на сессиях. Но как ДОПОЛНЕНИЕ к основной терапии, а не ВМЕСТО нее. Или если действительно прошлый опыт является препятствием. Но нет смысла туда лезть без надобности!!! Потому что, если начать копать, у каждого из нас можно что-то накопать! И иногда человек приходит после двух лет терапии работы с «самооценкой» и рассказывает: 🖇«Мы всё это время искали причины.» 🖇«Разговаривали с внутренним ребёнком.» 🖇«Разбирали отношения с мамой.» 🖇«Пытались понять, что стоит за моей неуверенностью в себе.» 🖇«Я отвечала на 1000 вопросов «что я чувствую», «о чем это для меня», но в чем смысл этого я так и не поняла» Я спрашиваю: — Это все здорово и полезно, конечно, но что вы делали с самими ситуациями, в которых проявляется Ваша «неуверенность в себе»? — В смысле? — Ну… были какие-нибудь поведенческие задания? Экспозиции? Тренировка новых навыков? И человек отвечает: — Нет… Понимаете, в чём проблема? Ваше «самоощущение» — это не что-то сферическое. Это конкретна совокупность рефлексов, реакций в виде эмоций, автоматических интерпретаций, действий. Рабочая психотерапия строится на законах работы психики. Просто РАЗГОВОРЫ дают понимание, но слабо влияют на реальные изменения. ⚡️Хуже того — зачастую бесконечное копание в себе становится частью самой проблемы. Когда человек вместо того, чтоб ДЕЛАТЬ, ждёт, когда он «проработается». А психолог в этом участвует. В итоге ты всё больше начинаешь жить с мыслью:

«Сначала внутри меня что-то должно окончательно измениться, проработаться. И вот когда я почувствую уверенность в себе, только потом я начну жить.»

Так как эффекта нет, кажется, будто «истинная причина» еще не найдена — нужно «копать глубже». Да уж покупайте сразу абонемент на год))) Удобная с точки зрения маркетинга тема вообще —«истинная терапия не меньше двух лет»😄 И самая опасная ловушка идеи бесконечных глубинных проработок в том, что иногда человек годами ищет ответ на вопрос «почему?». Хотя его жизнь начинает меняться только тогда, когда он начинает отвечать совсем на другой вопрос: «Что мне сделать (во внешнем мире или внутри себя) по-другому сегодня?»

Вот, кстати, до того как подумать головой, я тоже всё пыталась понять, откуда ж у меня этот «эмоциональный голод». Как только мы в группе настроили схему нормального питания, все эти «эмоциональные голоды» куда-то испарились😂 Магия!))