متاح الآن! بحث تيليغرام 2025 — أهم رؤى العام 
2 506
المشتركون
لا توجد بيانات24 ساعات
+307 أيام
+3630 أيام
جاري تحميل البيانات...
القنوات المماثلة
سحابة العلامات
الإشارات الواردة والصادرة
---
---
---
---
---
---
جذب المشتركين
يونيو '26
يونيو '26
+49
في 2 قنوات
مايو '26
+60
في 1 قنوات
Get PRO
أبريل '26
+251
في 1 قنوات
Get PRO
مارس '26
+54
في 1 قنوات
Get PRO
فبراير '26
+38
في 1 قنوات
Get PRO
يناير '26
+29
في 1 قنوات
Get PRO
ديسمبر '25
+20
في 1 قنوات
Get PRO
نوفمبر '25
+74
في 0 قنوات
Get PRO
أكتوبر '25
+25
في 0 قنوات
Get PRO
سبتمبر '25
+39
في 0 قنوات
Get PRO
أغسطس '25
+42
في 0 قنوات
Get PRO
يوليو '25
+41
في 0 قنوات
Get PRO
يونيو '25
+81
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '25
+56
في 1 قنوات
Get PRO
أبريل '25
+32
في 1 قنوات
Get PRO
مارس '25
+44
في 0 قنوات
Get PRO
فبراير '25
+31
في 0 قنوات
Get PRO
يناير '25
+34
في 0 قنوات
Get PRO
ديسمبر '24
+125
في 0 قنوات
Get PRO
نوفمبر '24
+76
في 1 قنوات
Get PRO
أكتوبر '24
+79
في 0 قنوات
Get PRO
سبتمبر '24
+75
في 0 قنوات
Get PRO
أغسطس '24
+85
في 1 قنوات
Get PRO
يوليو '24
+11
في 2 قنوات
Get PRO
يونيو '24
+40
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '24
+44
في 2 قنوات
Get PRO
أبريل '24
+31
في 0 قنوات
Get PRO
مارس '24
+51
في 0 قنوات
Get PRO
فبراير '24
+47
في 0 قنوات
Get PRO
يناير '24
+38
في 0 قنوات
Get PRO
ديسمبر '23
+1 038
في 0 قنوات
| التاريخ | نمو المشتركين | الإشارات | القنوات | |
| 30 يونيو | +2 | |||
| 29 يونيو | 0 | |||
| 28 يونيو | +1 | |||
| 27 يونيو | +2 | |||
| 26 يونيو | +5 | |||
| 25 يونيو | +8 | |||
| 24 يونيو | +17 | |||
| 23 يونيو | +1 | |||
| 22 يونيو | 0 | |||
| 21 يونيو | 0 | |||
| 20 يونيو | 0 | |||
| 19 يونيو | +1 | |||
| 18 يونيو | 0 | |||
| 17 يونيو | +2 | |||
| 16 يونيو | 0 | |||
| 15 يونيو | 0 | |||
| 14 يونيو | 0 | |||
| 13 يونيو | 0 | |||
| 12 يونيو | +1 | |||
| 11 يونيو | +1 | |||
| 10 يونيو | 0 | |||
| 09 يونيو | 0 | |||
| 08 يونيو | +3 | |||
| 07 يونيو | +2 | |||
| 06 يونيو | +1 | |||
| 05 يونيو | +1 | |||
| 04 يونيو | 0 | |||
| 03 يونيو | 0 | |||
| 02 يونيو | +1 | |||
| 01 يونيو | 0 |
منشورات القناة
| 2 | https://youtube.com/shorts/7T4JHJyZegg?si=zvgHJUmeQy-ZSBbR | 441 |
| 3 |  +5АВВРТ | 418 |
| 4 | Про АВВРТ
Атріовентрикулярна вузлова реентрантна тахікардія (АВВРТ) є найпоширенішою формою пароксизмальної надшлуночкової тахікардії у дорослих, яка частіше вражає жінок і зазвичай виникає на тлі структурно нормального серця. В основі патології лежить вроджена подвійна фізіологія атріовентрикулярного вузла з наявністю швидкого та повільного шляхів проведення. Коли передчасний передсердний імпульс блокується у швидкому шляху, він проходить по повільному, а потім ретроградно повертається по відновленому швидкому шляху, замикаючи стійке хибне коло циркуляції збудження (re-entry). Клінічно це проявляється раптовими нападами регулярного серцебиття із частотою 140–250 ударів за хвилину, які можуть супроводжуватися пульсацією судин шиї, запамороченням або задишкою, а на ЕКГ реєструється тахікардія з вузькими комплексами QRS та характерними ознаками ретроградного збудження передсердь (псевдо-S хвилі у нижніх відведеннях або псевдо-R' у відведенні V1).
Відповідно до чинних міжнародних рекомендацій, першою лінією невідкладної допомоги при гемодинамічно стабільному нападі АВВРТ є застосування вагусних маневрів, зокрема модифікованого маневру Вальсальви. У разі їхньої неефективності препаратом вибору є внутрішньовенне введення Аденозину (АТФ), а за наявності протипоказань — недигідропіридинових антагоністів кальцію (верапамілу/дилтіазему) чи бета-блокаторів. Якщо ж пацієнт перебуває у гемодинамічно нестабільному стані, показано негайне проведення синхронізованої електричної кардіоверсії. Для довгострокового лікування та повного радикального виліковування пацієнтів із рецидивуючими симптомами рекомендована катетерна абляця повільного шляху, яка демонструє ефективність понад 95% при мінімальному ризику ускладнень. | 520 |
| 5 | +1 Доступно про пневмонію | 1 137 |
| 6 | +1 Доступно про пневмонію | 18 |
| 7 |  В хорошій якості файл можна скачати вище | 1 546 |
| 8 | لا يوجد نص... | 2 |
| 9 | Антиеметики.png | 1 450 |
| 10 | або антимікотичного прикриття, підвищена чутливість до ГКС.
💚Канабіноїди
Препарати цієї групи (зокрема пероральний Дронабінол) активують канабіноїдні CB-1 рецептори в ЦНС, пригнічуючи вивільнення збуджуючих нейромедіаторів (допаміну, серотоніну). Сучасна нейрофізіологія розглядає їхню дію не як вплив на ізольоване ядро, а як пригнічення аферентних сигналів у структурах, що формують цілісну блювотну мережу довгастого мозку (включаючи ядро солітарного тракту та сусідні зони стовбура).
• Клінічні сценарії: Рефрактерна нудота та блювання у пацієнтів, які отримують хіміотерапію і не відповідають на стандартну антиеметичну терапію (сетрони + дексаметазон + антагоністи NK1). Також застосовується в паліативній практиці та при ВІЛ-інфекції (для стимуляції апетиту).
• Критичний безпековий акцент: Канабіноїди мають виражений вплив на центральну нервову та серцево-судинну системи. Лікар повинен очікувати на появу психоактивних ефектів (запаморочення, ейфорія, порушення короткочасної пам'яті або транзиторна тривожність), а також гемодинамічних змін — тахікардії та ортостатичної гіпотензії.
• Абсолютне табу: Наявність психотичних розладів (шизофренія, гострі психози) в анамнезі пацієнта, неконтрольовані серцево-судинні захворювання (тяжка ІХС, декомпенсовані аритмії), вагітність та грудне вигодовування.
Резюме для інтенсивіста
Ефективний контроль нудоти та блювання в інтенсивній терапії базується на принципі мультимодальності. Якщо для швидкого усунення гострого рефлекторного блювання еталоном є Ондансетрон (з огляду на QT!), то при парезі шлунка та потребі у відновленні пасажу вибором першої лінії залишається короткий курс Метоклопраміду (пам'ятаючи про ліміт у 5 днів). Дексаметазон виступає базовим підсилювачем у планових схемах, а Канабіноїди зарезервовані як крайній захід для виснажених та рефрактерних пацієнтів під суворим моніторингом ментального статусу та гемодинаміки.
🤍Пропофол: антиеметичний ефект у малих дозах
Окреме місце в практиці інтенсивної терапії та анестезіології посідає пропофол. Окрім своєї основної функції як гіпнотика для індукції та підтримання седації, у субгіпнотичних (малих) дозах він демонструє виражені антиеметичні властивості. Механізм цієї дії до кінця не з’ясований, проте доказова медицина пов'язує його зі зниженням концентрації серотоніну в зоні стовбура мозку, антагонізмом до D2-допамінових рецепторів хеморецепторної тригерної зони, а також із пригніченням кори головного мозку та субкортикальних шляхів, що інтегрують блювотний рефлекс.
• Клінічні сценарії: Субгіпнотичні дози пропофолу (болюсно10–20 мг або у вигляді інфузії зі швидкістю 0,5–1 мг/кг/год) є високоефективними для курування рефрактерної нудоти та блювання у відділеннях інтенсивної терапії, особливо післяопераційного генезу (PONV) або викликаного хіміотерапією, коли стандартна терапія першої та другої ліній виявилася недієвою. | 1 259 |
| 11 | Іноді коли пацієнта нудить, виникає спокуса потягнуться за ампулою метаклопраміду чи ондасетрону, але застосування антиеметиків у відділеннях інтенсивної терапії (ВІТ) вимагає не просто симптоматичного призначення, а чіткого розуміння нейрогуморальних механізмів рефлекторної дуги довгастого мозку та індивідуального профілю безпеки пацієнта.
Давайте про них трохи поговоримо:
💙Метоклопрамід
Метоклопрамід залишається унікальним засобом завдяки поєднанню центрального антиеметичного ефекту (D2-блокада хеморецепторної тригерної зони) та потужної периферійної прокінетичної дії. Його периферійний механізм є комплексним: окрім блокади D2-рецепторів шлунка, він охоплює агонізм до 5HT4-рецепторів та частковий антагонізм до 5HT4--рецепторів, що підвищує тонус нижнього стравохідного сфінктера та прискорює евакуацію вмісту шлунка.
• Клінічні сценарії: Діабетичний гастропарез, післяопераційна нудота та блювання (PONV), нудота на тлі гастритів чи мігрені (для покращення всмоктування пероральних анальгетиків).
• Критичний безпековий акцент (EMA): Згідно з рекомендаціями Європейського агентства з лікарських засобів (EMA), тривалість курсу не повинна перевищувати 5 днів. Це обмеження є суворим стандартом для мінімізації ризиків гострих екстрапірамідальних розладів (гостра дистонія, акатизія) та тардивної дискінезії.
• Вагітність та лактація: Сучасна доказова медицина спростовує статус абсолютного протипоказання для I триместру — препарат належить до категорії «з обережністю» і може успішно застосовуватися за рішенням консиліуму при важкому, рефрактерному hyperemesis gravidarum.
• Абсолютне табу: Наявність тардивної дискінезії або екстрапірамідальних реакцій на метоклопрамід в анамнезі, феохромоцитома, епілепсія, а також стани, коли стимуляція моторики є небезпечною (ШКТ-кровотеча, перфорація, механічна непрохідність).
❤️Ондансетрон
Високоселективний антагоніст серотонінових 5HT3-рецепторів, який одночасно блокує ефекти серотоніну як на периферії (закінчення блукаючого нерва в ШКТ), так і в ЦНС (хеморецепторна тригерна зона).
• Клінічні сценарії: Профілактика та лікування нудоти/блювання, викликаних цитотоксичною хіміотерапією (CINV) та радіотерапією, PONV, а також невідкладна допомога при тяжкому гострому блюванні іншого генезу.
• Критичний безпековий акцент: Ондансетрон впливає на серцеву провідність і здатний викликати подовження інтервалу QT. Пацієнтам із вродженим синдромом подовженого QT препарат суворо протипоказаний, а його комбінація з іншими QT-подовжуючими засобами в інтенсивній терапії вимагає обов'язкового ЕКГ-моніторингу.
• Тератогенний ризик (MHRA): За даними британського регулятора MHRA (2020 р.), призначення ондансетрону в першому триместрі вагітності пов'язане з невеликим, але статистично значущим підвищенням ризику розвитку орофаціальних розщеплень у плода — додатково близько 3 випадків на 10 000 пологів. Тому ондансетрон НЕ Є препаратом першої лінії для лікування нудоти вагітних.
• Абсолютне табу: Одночасний прийом апоморфіну (ризик розвитку критичної артеріальної гіпотензії та втрати свідомості), кишкова непрохідність, тяжка печінкова недостатність.
💚Дексаметазон
Глюкокортикоїд, антиеметичний механізм якого реалізується через зменшення запалення, пригнічення синтезу простагландинів у ЦНС та зниження проникності гематоенцефалічного бар'єру для токсинів.
• Клінічні сценарії: Використовується виключно у комбінації з іншими антиеметиками (сетронами чи антагоністами NK1) для профілактики високоеметогенної хіміотерапії, променевої терапії та PONV. Окремим показанням є нудота на тлі набряку мозку (для зниження внутрішньочерепного тиску).
• Критичний безпековий акцент: Дексаметазон суттєво потенціює ефект інших протиблювотних засобів, дозволяючи знизити їхні дози. Проте тривале або високодозний режим вимагає контролю глікемії (ризик стероїдної гіперглікемії, особливо у пацієнтів з діабетом) та захисту ШКТ (доцільно комбінувати з інгібіторами протонної помпи для запобігання загострення виразкової хвороби).
• Абсолютне табу: Системні грибкові інфекції, гострі вірусні чи бактеріальні процеси без адекватного антибактеріального | 1 182 |
| 12 | Їх обох ми рутинно і широко застосовуємо у ВАІТ, в отже повинні пам'ятати про деякі нюанси.
Омепразол та пантопразол, як представники класу інгібіторів протонної помпи, мають ідентичний механізм дії, що полягає в незворотному блокуванні H^+/K^+-АТФази парієтальних клітин шлунка. Проте їхні фармакокінетичні профілі суттєво відрізняються, що визначає вибір препарату в конкретних клінічних ситуаціях. Омепразол характеризується дещо швидшим початком дії після першої дози, оскільки час досягнення його пікової концентрації становить 1–3 години, порівняно з 2–2,5 годинами у пантопразолу. Водночас пантопразол демонструє вищу та стабільнішу біодоступність (близько 77%), яка не залежить від прийому їжі, та забезпечує більш рівномірний контроль кислотосекреції протягом доби. Обидва медикаменти мають схожий спектр показань, включаючи ГЕРХ, виразкову хворобу та ерадикацію *H. pylori*, а також спільні ризики при тривалому застосуванні, такі як гіпомагніємія, дефіцит вітаміну B_{12} та підвищення ризику інфекції *Clostridioides difficile*.
Найбільш критична клінічна відмінність між цими ІПП полягає у вираженості лікарських взаємодій, зумовлених метаболізмом у печінці. Омепразол є потужним інгібітором ізоферменту CYP2C19, що робить його застосування небажаним або протипоказаним для пацієнтів, які паралельно отримують подвійну антитромбоцитарну терапію на основі клопідогрелю (наприклад, при гострому інфаркті міокарда чи після стентування), оскільки він знижує ефективність антиагреганту. На противагу цьому, пантопразол має значно нижчу афінність до системи цитохрому P450 та слабше пригнічує CYP2C19. Це забезпечує мінімальний потенціал міжлікарських взаємодій, роблячи пантопразол препаратом вибору для коморбідних пацієнтів, які змушені приймати багатокомпонентну постійну терапію, включаючи антикоагулянти та серцево-судинні засоби. | 1 494 |
| 13 |  لا يوجد نص... | 1 387 |
| 14 | Чудова книга з втручань в інтенсивній терапії та медицині невідкладних станів! | 2 326 |
| 15 |  На небесах є ангели, на землі - медсестри.
З вашим днем, дорогі колеги!!! | 1 947 |
| 16 |  لا يوجد نص... | 2 437 |
| 17 | ПРО ПТКВ | 1 737 |
| 18 | prabhakaran-et-al-2026-2026-guideline-for-the-early-management-of-patients-with-acute-ischemic-stroke-a-guideline-from (1).pdf | 0 |
| 19 | Ішемічний інсульт AHA 2026 | 0 |
| 20 | Оригінал | 0 |
