𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Phytotherapy

استخدام مستخلصات نباتية طبيعية لعلاج اعراض تضخم البروستات شائع استخدام هذا النوع من العلاجات في اوربا، لكنه غير مقر في الولايات المتحدة الامريكية والسبب: دراسات غير حاسمة وما ثبتت فعاليتها بشكل قاطع علميا وما خضعت لموافقة الـFDA مثل هذه الاعشاب:

1. Saw palmetto berry 2. Stinging nettle 3. African plum

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

طرق حديثة بديلة للاجراء الجراحي:

☞ Thermotherapy

هذا الاجراء يستخدم الحرارة لتقليص نسيج البروستات المتضخم يستخدمون تيار كهربائي يسخن الانسجة ويسبب تبخيرها vaporization

🔻 النتيجة : تقليل حجم البروستات وتحسين تدفق البول

☞ Laser Therapy

بهذا الاجراء يتم يستخدمون طاقة الليزر لتدمير نسيج البروستات المتضخم

🔻 ميزته: خطر النزيف اقل من بقية الاجراءات

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

➤ Surgical intervention

استئصال الغدة بطريقتين:

☞ Transurethral Prostatectomy

من خلال الاحليل هنا الطبيب الجراح يدخل اداة خاصة من خلال الاحليل و باستخدام تيار كهربائي يقطع ويزيل اجزاء من نسيج الغدة الي مسبب انسداد في مجرى البول

☞ Suprapubic Prostatectomy

من خلال العانة عملية جراحية تجرى عن طريق شق البطن تحديدا فوق عظم العانة لازالة الجزء المتضخم من غدة البروستات

🔻 هاي الاجراءات تعتبر هي الـ gold standard العلاج الاساسي في حالة: فشل الاستجابة للادوية عدم تحمل الاثار الجانبية رغبة المريض في اجراء التداخل

 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

➤ Mirabegron "Betmiga" يجي بشكل tablet بجرعتين: 25mg 50mg لتخفيف اعراض الـ BPH نستخدمه مرة واحدة يوميا بجرعة 25mg ممكن نحول المريض لجرعة 50mg اذا ما حقق استجابة كافية من الجرعة الأولى

➤ Vibegron

يجي بشكل tablet و بجرعة 75mg ويستخدم مرة واحدة يوميا

⚠️ غير موصى باستخدام هذه الادوية في حالة كان الـ Creatinine clearance < 15ml/min او Severe hepatic impairment

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

5. β3-Adrenergic Agonist

"Mirabegron, Vibegron"

🔶 بالمثانة اكو رسبتر خاص اسمه β3 adrenergic receptor هذا الرسبتر اذا صارله activation رح يسبب Relaxation of Detrusor muscle of bladder تسوي إرخاء لعضلات المثانة وبالتالي تزداد سعة المثانة يعني نفس تأثيرات ادوية المجموعة السابقة 🔻 الاستخدام الاساسي لعلاج الـ Overactive bladder لكن ممكن نستخدمها لتخفيف الـ Irritative symptom of BPH

🔻 تقليل التبول المتكرر (urinary frequency) 🔻 تقليل الإلحاح البولي (urgency) 🔻تقليل التبول الليلي (nocturia)

⚠️ ممكن نستخدمهم كبديل للـ Anticholinergic drugs في حال انه المرضى ما تحملوا الاثار الجانبية الي تسببها ادوية الـ anticholinergic

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

لا تنسون هذا الاستخدام الاساسي لهذه الادوية لكن ممكن نستفاد منهن لتقليل الـ Irritative symptom of BPH

➤ oxybutynin "Ditropan"

يجي بشكل tablet extended release tablet Syrup Transdermal patch 🔻 في حالة استخدامه لتحسين اعراض الـ BPH نستخدم جرعة 5mg مرتين الى ثلاث مرات يوميا الـ Transdermal patch تكون جرعتها 3.9

➤ Tolterodine "Detrol"

يجي بشكل tablet بجرع 1, 2 mg وبشكل capsule بجرع 2, 4 mg 🔻 الجرعة المستخدمة لتخفيف اعراض الـ BPH هي 2mg twice daily اذا المريض يعاني من مشاكل بالكبد او الكلى نستخدم جرعة 1mg

➤ Darifenacin "Enablex"

يجي بشكل tablet و بجرعتين 7.5 mg 15 mg 🔻 الجرعة المستخدمة لتخفيف اعراض الـ BPH Initial dose: 7.5mg مرة واحدة يوميا وبعد اسبوعين نستخدمها مرتين باليوم اذا الاستجابة مو كافية

➤ Fesoterodine "Toviaz"

يجي بشكل tablet وبجرعتين 4mg 8mg 🔻 الجرعة المستخدمة لتخفيف اعراض الـ BPH نستخدم جرعة 4mg مرة يوميا اذا الاستجابة مو كافية ممكن نستخدمه مرتين باليوم

➤ Trospium "Sanctura"

🔻 يجي بشكل tablet بجرعة 20mg يستخدم مرتين باليوم 🔻 ممكن يجي بشكل كبسول بجرعة 60mg يستخدم مرة واحدة يوميا 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

➤ Solifenacin + Tamsulosin

ممكن تشوفون هذا ال combination الفائدة من هذا المنتج لتحسين كل من: Irritative and Obstructive Symptom of BPH 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

➤ Solifenacin "Vesicare"

يجي بشكل tablet بجرع 5, 10mg Initial dose: 5mg once daily Usual dose: 5-10mg daily

⚠️ اذا كان الـ creatinine clearance اقل من 30ml/min، نستخدم جرعة 5mg فقط ⚠️ اذا كان المريض يعاني من Moderate hepatic impairment همينه نستخدم فقط جرعة 5mg ⚠️ اذا كان المريض يعاني من Severe hepatic impairment ف الـ solifenacin غير موصى به not recommended ⚠️ اذا المريض يستخدم ادوية تكون Potent CYP3A4 inhibitor مثل ketoconazole, itraconazole, and clarithromycin نستخدم اقل جرعة من الـ solifenacin الي هي 5mg

 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

قبل بدء العلاج لازم يتم قياس كمية البول المتبقي، يفضل ان يكون حجم البول اقل من 150ml حتى ما يزداد خطر احتباس البول اذا ظهرت آثار جانبية systemic ممكن نقللها من خلال

🔻 استخدام دواء Oxybutynin بشكل Transdermal patch 🔻 استخدام ادوية تكون ممتدة المفعول extended release مثل Tolterodine 🔻استخدام ادوية انتقائية اكثر uroselective مثل: Darifenacin Solifenacin اذا المريض كبير سن ف احتمال عنده مشاكل بالدماغ لذلك بهاي الحالة: 🔻 نستخدم ادوية ما تعبر الـ BBB مثل Trospium, Fesoterodine

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

4. Anticholinergic Agents

"oxybutynin, tolterodine, darifenacin, solifenacin, fesoterodine, Trospium"

🔰 بالمثانة اكو Muscarinic M3 receptor هذا الرسبتر اذا صارله activation عن طريق الـAch يحصل انقباض في عضلة المثانة Detrusor muscle بالتالي يزداد الشعور بالحاجة للتبول 🔶 هاي الادوية الـ anticholinergic تغلق الـ M3 receptor الموجود في المثانة وتقلل انقباض العضلة (بمعنى تسوي إرخاء لعضلات المثانة relaxation of bladder) وبالتالي تزداد سعة المثانة (يعني المريض يكدر يخزن كمية اكبر من البول قبل الشعور بالحاجة الى التبول) الاستخدام الاساسي لهذه الادوية هو علاج حالة Overactive Bladder

لكن ايضا هذه الادوية تساهم في تحسين الـ Irritative symptoms of BPH: 🔻 تقليل التبول المتكرر (urinary frequency) 🔻 تقليل الإلحاح البولي (urgency) 🔻تقليل التبول الليلي (nocturia)

لازم نبدي بأقل جرعة فعالة حتى يتم تقييم تحمّل المريض للاثار الجانبية ⛔ الاثار الجانبية الي تسببها هاي الادوية تتضمن: CNS side effect مثل الدوخة والارتباك Dry mouth 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

ذكرت انه لوحدها ما رح تفيد بشكل كبير فتجي ب combination with Tamsulosin

➤ Tadalafil "cials"

يجي بشكل tablet وبجرع 2.5, 5, 10, 20mg لكن الجرعة المستخدمة في حالة الـBPH هي 5mg once daily

⚠️ إذا كان الـ creatinine clearance بين الـ 30-50 ml/min نستخدم جرعة 2.5mg مرة واحدة يوميا ⚠️ إذا كان الـ creatinine clearance اقل من 30ml/min ، ممنوع استخدام هذا العلاج

❗️Use with caution in patients with mild-moderate hepatic impairment. ❗️Avoid in patients with severe hepatic impairment.

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

3. Phosphodiesterase 5 inhibitor هذه الادوية تثبط عمل الـphosphodiesterase 5 enzyme المسؤول عن تحويل الـcGMP الى GMP

💢 النتيجة: ارتفاع مستويات الـcGMP وبالتالي انخفاض مستوى الـ Ca داخل الخلايا 🔹هذا الـcGMP مسؤول عن إرخاء العضلات الملساء الموجود في الاوعية الدموية في البروستات والمثانة والـPenis 🔹بالتالي هذا الـ relaxation في الاوعية الدموية رح يساهم في: 🔻زيادة تدفق الدم وبالتالي تحسين عملية التبول في مرضى البروستات 🔻زيادة الانتصاب في المرضى الي يعانون من ضعف الانتصاب erectile dysfunction

لوحدها ما تزيد تدفق البول ولا رح تقلل من حجم البول المتبقي فقط تقلل الاعراض لكن، اذا انطيناها وي α1 blockers رح نلاحظ تحسن ملحوظ في اعراض المسالك البولية السفلية LUTS زيادة تدفق البول انخفاض حجم البول المتبقي بعد التبول PVR 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

اهلا شباب رح نكمل شرح 🤝

دكتور كرار جاي يشرح المضادات الحيوية بافضل طريقة وادق تفاصيل وطريقة حساب الجرع بصورة صحيحة https://t.me/Farmakon/6345

باجر ان شاء الله نختم هذا الموضوع

➤ Finasteride5 + Tamsulosin0.4

Once daily dosing يفضل بعد نفس الوجبة يوميا 🔰 الهدف من الدمج بين الدوائين:

توفير تأثير مزدوج على أعراض الـ BPH Tamsulosin يعمل على إرخاء العضلات الملساء في البروستاتا وعنق المثانة وبالتالي تحسن سريع في تدفق البول وتقليل الأعراض خلال أيام إلى أسابيع Finasteride يقلل من حجم البروستات على المدى البعيد (6 أشهر او اكثر) ويقلل خطر المضاعفات المستقبلية مثل احتباس البول

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

➤ Dutasteride0.5 + Tamsulosin0.4

Once daily dosing يفضل بعد نفس الوجبة يوميا 🔰 الهدف من الدمج بين الدوائين:

توفير تأثير مزدوج على أعراض الـ BPH Tamsulosin يعمل على إرخاء العضلات الملساء في البروستاتا وعنق المثانة وبالتالي تحسن سريع في تدفق البول وتقليل الأعراض خلال أيام إلى أسابيع Dutasteride يقلل من حجم البروستات على المدى البعيد (6 أشهر او اكثر) ويقلل خطر المضاعفات المستقبلية مثل احتباس البول

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

➤ Dutasteride "Avodart"

Type 1,2(5α-Reductase inhibitor) يجي بشكل capsule بجرعة 0.5mg Dose for BPH: 0.5mg once daily May be taken with or without food

⚠️ ما يحتاج نعدل الجرعة في حالة ضعف الكلى لكن يستخدم بحذر في المرضى الي يعانون من hepatic impairment

 يجي ب combination مع الـ Tamsulosin 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬