Доктор Джунковская 🔹 www.nevus.pro

Если кратко, то суть в том, чтобы не расширять зону операции по всему периметру, а добрать ткани именно там, где это необходимо.

Об операции MOHS

Выступаю спикером 2 октября в МОНИКИ. Беспигментная меланома, пигментная форма базальноклеточной карциномы.

Пациентка длительно лечила рак кожи кремом для бритья. Вреда от этого нет, но и пользы тоже. За это время опухоль продолжала увеличиваться в размерах. При базалиоме, расположенной в зонах высокого риска на лице рекомендуется лечение по методу Mohs. Во время операции проводятся оценка краёв резекции, чтобы в них не было опухолевого роста. Удаляем слой, исследуем края под микроскопом, при необходимости удаляем ещё один слой, и так до тех пор, пока под микроскопом не будет подтверждено отсутствие раковых клеток. Это помогает минимизировать объем операции, максимально сохраняя здоровые ткани. Операции МОС я выполняю в клинике Градиент (на видео). С уважением, онколог Джунковская Наталья. www.nevus.pro

Маленькое розовое пятно в области декольте может оказаться раком кожи. Клинический случай базальноклеточной карциномы. При дерматоскопии обращают на себя внимание такие признаки: на периферии структуры по типу кленовых листьев, наличие серозных корок, молочно-розовый фон с атипичными сосудами. Онколог Джунковская Наталья, другие кейсы на сайте доктора https://nevus.pro

Что будет после удаления родинки лазером? Пациентов в первую очередь волнует эстетический момент. А врача интересует, а что мы будем удалять. Поэтому перед каждым удалением проводится осмотр с дерматоскопией. Если образование подозрительное, мы дополнительно смотрим смотрим его на цифровом аппарате фотофайндер. Лазером мы удаляем только доброкачественные образования. Делается инъекционная анестезия. На фото видно, как кожа вокруг верхней родинки после укола немного побелела. Анестезия действует сразу и мы приступаем к удалению. Если есть необходимость гистологии, то удалённую родинку мы отправляем на гистологию. Эта процедура называется шейв-биопсия. После этого дно рано обрабатывается лазером. В этот момент коагулируются сосуды и выпариваются оставшиеся ткани. След после удаления внутридермальных невусов еле заметный. В дальнейшем на нём образуется корочка, которая держится около 10 дней. К сожалению, все родинки таким образом удалить нельзя. Этот метод идеально подходит для поверхностных образований, таких как внутридермальные невусы, кератомы и акроохордоны.

У пациента 85 лет уже удалено две меланомы и одна базально-клеточная карцинома. В верхней трети спины мы видим коричневое пятно неправильной формы размером до сантиметра. При дерматоскопии явный структурный хаос, наличие полихромности, атипичная пигментная сеть на периферии, нерегулярные глобулы, а также зоны депигментации. Образование удалено в пределах здоровых тканей (эксцизионная биопсия) и по результатам гистологии пришёл ответ, что это меланома in situ. В дальнейшем прогноз у пациента благоприятный. Онколог Джунковская Наталья. Другие клинические примеры на сайте nevus.pro.

Беспигментная меланома в виде розового пятна. Дзен: https://dzen.ru/nevus.pro You Tube: https://youtube.com/@dr.dzhunkovskaya Instagram: https://www.instagram.com/dr.dzhunkovskaya

Противостояние Искусственному интеллекту. Меланома с толщиной 0.4 мм.

«Удалили родинку и человека не стало». Яркий пример заблуждения. Пожилые люди с узловыми меланомами - большая отдельная болезненная тема для нас. В большинстве случаев деменция берёт своё... Пациентке 87 лет: "Месяц назад, может быть два, здесь ничего такого не было. А потом выросла вот эта плямба. Чем бы мне её помазать? ... Ну если не пройдет, тогда уберите мне её сейчас. Второй раз ехать будет тяжело". "Ничего не было" - скорее всего, здесь было коричневое неоднородное пятно, которому пациентка не придавала значения, потому что, как видно на фотографии, чуть выше имеется себорейные кератомы в виде тёмно-коричневых папул. И пациентка считала это пятно такой же безобидной папулой. Эти вялые изменения могли длиться и 2, и 3 года и более... до перехода в узловую форму. И родственники тоже не могут сказать, что там было ДО. Тоже значения не придавали, не замечали Зла. Но мы (врачи) вопросы задаём не для порицания, а для понимания. А у многих пациентов срабатывает защита: " Мы все делали правильно, а это случайность". Наши пациенты действительно могут НЕ замечать изменений образованиях, так как на ранних этапах они не выражены и их изменения имеют медленный постепенный характер, пациенты привыкают к тому как выглядит образование и динамики не видят. Поэтому мы и стараемся выкладывать больше примеров ранних меланом и других видов рака кожи. Когда мы удаляем образование на раннем этапе, то в дальнейшем прогноз у пациента благоприятный и никаких последствий не будет. Возвращаюсь к этому случаю, если присмотреться к фото, то видны участки розового цвета на тканях рядом с узловой меланомой. Это могут быть участки воспаления, но также здесь нельзя исключить наличие микросателлитов, микроотсевов от узловой меланомы. Само образование 3 см и вокруг него по периферии еще около 2,5-3 см измененных тканей. Убрать такой дефект можно, но это не вопрос 30 минут времени. Также у пожилых людей много сопутствующих заболеваний, и тут важно пройти необходимые обследования перед операцией. Биопсия сторожевых лимфоузлов также увеличивает объем и риски операции. Часто пожилые пациенты сами отказываются. Взвешивая все За и Против, учитывая состояние пациента, его возможности, наличие помощи и поддержки близких, в большинстве таких случаев операция ограничивается только удалением образования. Потому что, если его не трогать оно начинает постоянно кровить, не заживая. От обсуждения и комментариев этических моментов воздержусь. Все всегда индивидуально. Исходя из таких случаев мы потом слышим страшилки: "Сосед удалил родинку, а потом...". "Родинки трогать, удалять нельзя!, а то...". Родинки удалять безопасно. Не замечать, игнорировать изменения, симптомы, признаки опасно. И все про эти симптомы знают: изменение формы, цвета, пигментации, появление более темных или светлых участков, появление неоднородности, симптом "гадкого утенка", когда образование не похоже на соседние. Видите изменения, проконсультируйтесь с доктором. Часты вопрос: "А как выглядит меланома на раннем этапе? Как ее заметить?" Меланомы многолики, нет одного единого описания, фото . Они могут быть коричневыми, светло-коричневыми, розоватыми, темно-коричневыми. Вот ссылка на подбор клинических случаев выявленных мной меланом на разных стадиях: https://nevus.pro/category/case/melanoma/ С уважением, онколог Джунковская Наталья. Сайт: www.nevus.pro Телеграм: https://t.me/nevus_pro Инстаграм: https://www.instagram.com/dr.dzhunkovskaya

Базалиома кожи спины размером менее 3 мм. Базалиомы малых размеров мы чаще встречаем в нодулярной форме. Поверхностные БКР в таком размере распознать намного сложнее.

Невус сальных желез (невус Ядассона) на шее у ребенка. Риски во взрослом состоянии. Невус сальных желез (невус Ядассона), доброкачественное образование кожи, представленное гиперплазированными сальными железами. Эти новообразования чаще всего образуются на коже головы, но могут также появляться на лбу, лице или шее. В период полового созревания они проходят фазу роста из-за гормональных изменений. Во взрослом возрасте в этих новообразованиях могут развиваться вторичные опухоли, чаще всего трихобластома. Лечение этих поражений является спорным, варианты варьируются от наблюдения до раннего иссечения в детском возрасте. Частота базальноклеточной карциномы при сальном невусе составляет менее 1%. Трихобластома является наиболее часто встречающейся опухолью при сальном невусе, за ней следует сирингоцистаденома. Другие распространенные вторичные новообразования включают трихолеммому, сальную аденому, десмопластическую трихолеммому, апокриновую аденому. Приблизительно 0,3% новорожденных страдают сальным невусом, при этом частота встречаемости одинакова как у мальчиков, так и у девочек. Заболевание поражает представителей всех рас и этнических групп. Обычно сальный невус проявляется в виде одиночного образования при рождении. Иногда его можно обнаружить только после полового созревания, когда его классический бородавкоподобный вид полностью сформировался. Сальный невус не является наследственным поражением кожи. Он представляет собой постзиготные соматические мутации семейства белков Ras, чаще всего HRas. Эти мутации Ras также присутствуют в часто встречающихся вторичных опухолях сального невуса, таких как трихобластомы. Лечение сальных невусов остается спорным вопросом. Исследования показывают, что риск развития вторичных карцином низок, в то время как риск развития вторичных доброкачественных новообразований относительно высок. Хирургическое иссечение считается предпочтительным методом лечения. в позднем детстве, как только снижается риск, связанный с общей анестезией, или пациент становится достаточно зрелым, чтобы перенести процедуру под местной анестезией. Другие факторы, которые следует учитывать перед операцией, включают размер и расположение поражения. Поверхностное удаление лазером, сургитроном, дермабразия или лазерная шлифовка, обычно неэффективны, поскольку они не удаляют образование полностью. Такое лечение не радикально. Онколог Джунковская Наталья. www.nevus.pro

Добро и Зло на расстоянии 1,5 см. Внутридермальный невус и базалиома. Пациентка обратилась ко мне с просьбой удалить образования на лице, которые возникли относительно недавно и доставляют эстетический дискомфорт. Передом удалением любого образования выполняется дерматоскопия, чтобы потом обсудить методы удаления. В левой носогубной складке мы видим папулу телесного цвета размерам около 3 мм и рядом на расстоянии 1,5 см коричневое пятно, которое немного возвышается такого же размера. Образование телесного цвета при дерматоскопии не имеет каких-либо структур, имеются единичные сосуды в виде запятой, соответствует проявлению внутридермального невуса. Пигментное образование содержит в себе тонкие извитые атипичные сосуды, на периферии включения серых точек, скопление серо-голубых овоидных структур, маленький участок с эрозией. Данное образование является пигментной формой базально-клеточной карциномы. Первое образование можно убрать лазером эстетически аккуратно, поверхностно. Во втором случае лазер не рекомендован. Эта зона связана с рисками рецидива. Акцентирую внимание на том, что если есть хотя бы малейшие сомнения в диагнозе, то даже при удалении лазером материал лучше отправить на гистологию. Достаточно выполнить шейв-биопсию, взять поверхностно материал и скоагулировать дно лазером. При подозрении на базальноклеточную карциному это допустимо, при подтверждении диагноза рекомендуется хирургическое лечение. Онколог Джунковская Наталья. www.nevus.pro

Меланома с толщиной 0,1 мм. Можем ли мы пропустить раннюю меланому? Сегодня хотелось бы поговорить с вами о том, как важно соблюдать рекомендации доктора и не пропускать назначенные профилактические осмотры. 8 месяцев назад пациентка обратилась для профилактического осмотра, на теле имеется большое количество родинок, некоторые из них с признаками атипии. Акцентированное внимание на одну из родинок размером в 1.5-2 мм. Выполнено картирование кожных покровов Фотофайндер для возможности наблюдения за образованиями в динамике. Когда пациентка подошла на контрольный осмотр спустя 6 мес, то в одном из атипичных образовании мы видим, что на периферии появился участок со структурами похожими на псевдоподии. Несмотря на такой маленький размер образования, принято решение об эксцизионной биопсии. По результатам гистологического исследования поверхностно распространяющаяся меланома с толщиной по Бреслоу 0,1 м. Многие считают, что меланома обязательно должна появиться на фоне родинки. Да такое бывает, но в большинстве случаев меланома растёт сразу меланомой. Просто на начальных этапах визуально она очень похожа на обычную родинку. На первом снимке это уже была меланома, но не клинические признаки были не выражены. В динамике мы вовремя заметили изменения. На начальных этапах иммунитет длительно сдерживает развитие меланомы и её рост довольно медленный. Чтобы не пропустить дальнейших изменений, мы рекомендуем своевременно приходить на профилактический осмотры, согласно рекомендациям доктора. С уважением, онколог Джунковская Наталья. www.nevus.pro