A gran escala - Javier Padilla -

5 apuntes sanitarios para terminar la semana. 1⃣ La semana comenzó con el anuncio de la consulta pública del anteproyecto de ley de gestión pública e integridad del sistema nacional de salud. Tras más de 2 décadas de una creciente entrada de la sanidad privada en la gestión de la sanidad pública toca blindar la titularidad pública de la gestión de nuestra sanidad, por qué la gestión privada no ha mostrado su prioridad en términos económicos ni en términos de mejora de la salud. 2⃣ El martes el consejo de ministros aprobó el Proyecto de ley de universalidad. 12 años después toca recuperar la cobertura sanitaria universal para que cualquier persona que viva en nuestro país tenga acceso al sistema sanitario así como los españoles que viven fuera pero retornan. Ahora falta que se apruebe en el Congreso y tocará seguir muy de cerca cómo el derecho a la asistencia de transforma en el acceso efectivo a la misma. 3⃣ Esta semana puede participar en Washington en un evento sobre la financiación y gobernanza de los mecanismos de preparación respuesta frente a pandemias. ahora es el momento de montar la estructura que hagan que la sucesivas emergetarias puedan encontrar una respuesta que sea más coordinada más efectiva y mucho más equitativa. 4⃣ Otro de los grandes retos en materia de salud son las resistencias a antimicrobianos. esta semana participé en la ONU en un evento sobre resistencia antimicrobianos. Es un problema de primer orden que necesita respuestas que vayan desde los mecanismos de investigación desarrollo producción y financiación hasta cómo hacer que se haga una prescripción y uso racional de los antibióticos tanto en seres humanos como en animales. España, por cierto, es un ejemplo de muchas cosas en este ámbito. 5⃣ Hoy sale un artículo en sobre una vacuna de desarrollo español que puede hacer frente a una de las enfermedades con un mayor impacto en la salud de la población a nivel mundial. Se trata de una vacuna frente a la tuberculosis que esperemos que pueda tener el recorrido clínico que prometen sus ensayos previos y que puede suponer realmente un cambio en el paradigma sobre cómo afrontar una enfermedad como la tuberculosis.

Si tuviéramos una pastilla que redujera las urgencias y las mortalidades un 30%, estaríamos pagando una millonada. Esa pastilla se llama longitudinalidad: que los pacientes tengan a su mismo médico más de 15 años. 📲 Hablo sobre copagos, privatizaciones y recuperar el orgullo por nuestra sanidad en esta entrevista de EFE: https://efe.com/espana/2024-05-18/sanidad-copago-monica-garcia-farmacos/

🔴 Se abre el periodo de consulta pública de la Ley de Gestión Pública e Integridad del Sistema Nacional de Salud. 💬 Mónica García: “Dará un portazo a la Ley 15/1997 y al lucro de las empresas privadas con la sanidad pública. Se trata de hacer ley el lema: “no se vende, se defiende” 📲 Más información: https://www.sanidad.gob.es/gabinete/notasPrensa.do?id=6420

5 apuntes sanitarios para terminar la semana. 1️⃣ La semana comenzó en el ministerio de sanidad con un acto organizado conjuntamente con el Observatorio Europeo de Políticas y Sistemas de Salud, sobre fraude y corrupción en sanidad. Fue una oportunidad excelente para tejer red con quienes están trabajando este tema fuera de España y también con quienes lo hacen en España en otras administraciones y ámbitos. Además, pudimos plantear los que son los ejes principales de actuación del Observatorio contra el Fraude y la Corrupción Sanitaria. Cuidar la estructura del sistema y sus procesos para garantizar el mejor uso de los recursos. 2️⃣ El martes tuvo lugar el acto en el que presentamos el Comité de Cuidados en Salud, liderado por Alda Recas y Maite Moreno, y que va a plantear y comenzar a ejecutar las grandes líneas y retos existentes en relación con las profesiones de cuidados (enfermeras y TCAE, principalmente). La sanidad de la próxima década dependerá, en gran parte, de lo que logremos hacer con las profesiones de cuidados en estos próximos años. Aquí os dejo el enlace al acto completo. 3️⃣ Ya lo anunciamos y estamos empezando a dar pasos firmes hacia el propósito de financiar los preservativos en la población joven. Frente a visiones (no solo desde espectros conservadores, también desde gente autoconsiderada progresista) que piensan que la única política posible en materia de sexualidad y jóvenes es negar la mayor y hacer como si no realizaran prácticas sexuales, es preciso avanzar en la doble vía de I) poner a su alcance de forma accesible los preservativos que hagan que practiquen sexo de forma segura y II) impulsar la educación sexual en los centros educativos. 4️⃣ Esta semana se reunió por primera vez el Comité de Seguimiento del Plan Estratégico de Salud y Medio Ambiente (PESMA). La intersección entre salud y medio ambiente lleva muchos años en las agendas ministeriales de los ministerios implicados, pero su importancia está creciendo a pasos agigantados. El PESMA va a comenzar ya con su segundo programa de actuaciones y están divididas en 4 áreas temáticas: I) cambio climático y salud, II) contaminación, III) radiaciones y IV) hábitat y salud. Mucho trabajo por delante a lomos del trabajo ya realizado. 5️⃣ La próxima semana va a ser intensa, tanto a nivel ministerial como para mí en concreto porque estaré en EEUU participando en múltiples reuniones y en un par de eventos: el primero, en Washington, sobre gobernanza y financiación de la salud global en el marco de la preparación y respuesta frente a pandemias, el segundo, en Nueva York para preparar la Reunión de Alto Nivel de las Naciones Unidas sobre resistencia a antimicrobianos; sobre este último tema, estuvimos el pasado miércoles en Bruselas participando en una reunión organizada por la presidencia belga de la UE para hablar de incentivos en el proceso de I+D y financiación de nuevos antimicrobianos.

Esta semana ha sido algo distinta y en vez de hacer resumen voy a comentar un asunto que ha ocurrido en las últimas semanas y me parece especialmente relevante. Hace un par de semanas presentamos en el ministerio el Comisionado de Salud Mental; tuvo lugar una mesa que contó con la ministra de sanidad, la comisionada de salud mental, la presidenta del Consejo de Juventud de España y Silvia García, formadora desde la experiencia de primera persona. El acto lo podéis ver en el enlace más arriba, y más allá de mucha reacción positiva al mismo, hubo una reacción amplificada por varios medios (de derechas) por parte de uno de los estiletes de la psiquiatría de marco más biologicista a una de las frases que dijo Silvia García sobre polimedicación con psicofármacos y efectos sobre la mortalidad. Más allá de la reacción concreta, desde hace meses hay una dinámica continuada por parte de ese sector consistente en I) relativizar el rol de los determinantes sociales de salud en el sufrimiento psíquico, II) caricaturizar las posturas que analizan y abordan el sufrimiento psíquico desde un marco de determinantes sociales de salud, III) montar jaleítos en medios (algunos de esos catalogados recientemente como "pseudomedios" entran bien en este trapo, para sorpresa de nadie) erigiendo muñecos de paja a partir de frases concretas y IV) ignorar de forma casi sistemática cualquier manifestación que proceda del conocimiento en salud mental a partir de la experiencia en primera persona. Las virtudes, defectos y limitaciones de los psicofármacos están más que estudiadas y no hace falta hacer activismo a su favor para que luzcan más brillantes. La evidencia sobre el rol del entorno y los determinantes sociales en el sufrimiento psíquico también está más que estudiada, y negarla podríamos decir que forma parte de una suerte de negacionismo científico que solo se justifica por I) la necesidad de medrar (en algo) o II) una disonancia cognitiva mayúscula que se manifiesta al ver que las herramientas que uno ha manejado como marco teórico toda la vida no son válidas para hacer frente a la situación actual del sufrimiento psíquico. La Comisionada de Salud Mental del Ministerio de Sanidad tiene vasta experiencia, conocimiento y competencias sobre cómo abordar el sufrimiento psíquico no solamente desde una perspectiva individual, sino como problema de salud pública (lo cual no quiere decir solamente que afecte a mucha gente, sino que la respuesta ha de hacerse atajando las causas de las causas). Además, uno de sus cometidos es trabajar con otros ministerios para poder actuar sobre aquello que determina la mala salud mental de la población. Por último, creo que es importante resaltar otra cosa. Un ministerio es (o debería ser) un lugar donde se acumula conocimiento de diferente tipo para transformarlo en una política pública. Con ese ánimo, es imposible hacer política pública sobre salud mental dando la espalda a quienes plantean respuestas desde la experiencia en primera persona. La intervención de Silvia en el acto de presentación del comisionado es un ejemplo de que las puertas del ministerio tienen que estar abiertas y bien aireadas, para discursos que nos agiten, que nos incomoden y que se hagan desde sitios desde donde otros ahora mismo no podemos hablar.

Esta semana ha sido algo distinta y en vez de hacer resumen voy a comentar un asunto que ha ocurrido en las últimas semanas y me parece especialmente relevante. Hace un par de semanas presentamos en el ministerio el Comisionado de Salud Mental; tuvo lugar una mesa que contó con la ministra de sanidad, la comisionada de salud mental, la presidenta del Consejo de Juventud de España y Silvia García, formadora desde la experiencia de primera persona. El acto lo podéis ver en el enlace más arriba, y más allá de mucha reacción positiva al mismo, hubo una reacción amplificada por varios medios (de derechas) por parte de uno de los estiletes de la psiquiatría de marco más biologicista a una de las frases que dijo Silvia García sobre polimedicación con psicofármacos y efectos sobre la mortalidad. Más allá de la reacción concreta, desde hace meses hay una dinámica continuada por parte de ese sector consistente en I) relativizar el rol de los determinantes sociales de salud en el sufrimiento psíquico, II) caricaturizar las posturas que analizan y abordan el sufrimiento psíquico desde un marco de determinantes sociales de salud, III) montar jaleítos en medios (algunos de esos catalogados recientemente como "pseudomedios" entran bien en este trapo, para sorpresa de nadie) erigiendo muñecos de paja a partir de frases concretas y IV) ignorar de forma casi sistemática cualquier manifestación que proceda del conocimiento en salud mental a partir de la experiencia en primera persona. Las virtudes, defectos y limitaciones de los psicofármacos están más que estudiadas y no hace falta hacer activismo a su favor para que luzcan más brillantes. La evidencia sobre el rol del entorno y los determinantes sociales en el sufrimiento psíquico también está más que estudiada, y negarla podríamos decir que forma parte de una suerte de negacionismo científico que solo se justifica por I) la necesidad de medrar (en algo) o II) una disonancia cognitiva mayúscula que se manifiesta al ver que las herramientas que uno ha manejado como marco teórico toda la vida no son válidas para hacer frente a la situación actual del sufrimiento psíquico. La Comisionada de Salud Mental del Ministerio de Sanidad tiene vasta experiencia, conocimiento y competencias sobre cómo abordar el sufrimiento psíquico no solamente desde una perspectiva individual, sino como problema de salud pública (lo cual no quiere decir solamente que afecte a mucha gente, sino que la respuesta ha de hacerse atajando las causas de las causas). Además, uno de sus cometidos es trabajar con otros ministerios para poder actuar sobre aquello que determina la mala salud mental de la población. Por último, creo que es importante resaltar otra cosa. Un ministerio es (o debería ser) un lugar donde se acumula conocimiento de diferente tipo para transformarlo en una política pública. Con ese ánimo, es imposible hacer política pública sobre salud mental dando la espalda a quienes plantean respuestas desde la experiencia en primera persona. La intervención de Silvia en el acto de presentación del comisionado es un ejemplo de que las puertas del ministerio tienen que estar abiertas y bien aireadas, para discursos que nos agiten, que nos incomoden y que se hagan desde sitios desde donde otros ahora mismo no podemos hablar.

Esta semana ha sido algo distinta y en vez de hacer resumen voy a comentar un asunto que ha ocurrido en las últimas semanas y me parece especialmente relevante. Hace un par de semanas presentamos en el ministerio el Comisionado de Salud Mental; tuvo lugar una mesa que contó con la ministra de sanidad, la comisionada de salud mental, la presidenta del Consejo de Juventud de España y Silvia García, formadora desde la experiencia de primera persona. El acto lo podéis ver en el enlace más arriba, y más allá de mucha reacción positiva al mismo, hubo una reacción amplificada por varios medios (de derechas) por parte de uno de los estiletes de la psiquiatría de marco más biologicista a una de las frases que dijo Silvia García sobre polimedicación con psicofármacos y efectos sobre la mortalidad. Más allá de la reacción concreta, desde hace meses hay una dinámica continuada por parte de ese sector consistente en I) relativizar el rol de los determinantes sociales de salud en el sufrimiento psíquico, II) caricaturizar las posturas que analizan y abordan el sufrimiento psíquico desde un marco de determinantes sociales de salud, III) montar jaleítos en medios (algunos de esos catalogados recientemente como "pseudomedios" entran bien en este trapo, para sorpresa de nadie) erigiendo muñecos de paja a partir de frases concretas y IV) ignorar de forma casi sistemática cualquier manifestación que proceda del conocimiento en salud mental a partir de la experiencia en primera persona. Las virtudes, defectos y limitaciones de los psicofármacos están más que estudiadas y no hace falta hacer activismo a su favor para que luzcan más brillantes. La evidencia sobre el rol del entorno y los determinantes sociales en el sufrimiento psíquico también está más que estudiada, y negarla podríamos decir que forma parte de una suerte de negacionismo científico que solo se justifica por I) la necesidad de medrar (en algo) o II) una disonancia cognitiva mayúscula que se manifiesta al ver que las herramientas que uno ha manejado como marco teórico toda la vida no son válidas para hacer frente a la situación actual del sufrimiento psíquico. La Comisionada de Salud Mental del Ministerio de Sanidad tiene vasta experiencia, conocimiento y competencias sobre cómo abordar el sufrimiento psíquico no solamente desde una perspectiva individual, sino como problema de salud pública (lo cual no quiere decir solamente que afecte a mucha gente, sino que la respuesta ha de hacerse atajando las causas de las causas). Además, uno de sus cometidos es trabajar con otros ministerios para poder actuar sobre aquello que determina la mala salud mental de la población. Por último, creo que es importante resaltar otra cosa. Un ministerio es (o debería ser) un lugar donde se acumula conocimiento de diferente tipo para transformarlo en una política pública. Con ese ánimo, es imposible hacer política pública sobre salud mental dando la espalda a quienes plantean respuestas desde la experiencia en primera persona. La intervención de Silvia en el acto de presentación del comisionado es un ejemplo de que las puertas del ministerio tienen que estar abiertas y bien aireadas, para discursos que nos agiten, que nos incomoden y que se hagan desde sitios desde donde otros ahora mismo no podemos hablar.

5 apuntes sanitarios para terminar la semana. 1️⃣ Empezamos la semana en Ginebra, reuniéndonos con diversas organizaciones del ámbito de la salud global y con diferentes divisiones de la Organización Mundial de la Salud. Después de la pandemia, el papel de la OMS en intentar que las respuestas en salud se produzcan de manera equitativa ha ganado importancia, siendo esto un asunto que se está librando de forma clara en la negociación del Tratado Internacional de Pandemias. 2️⃣ Si la semana empezaba en Ginebra, la terminamos en Tenerife, en Granadilla, un municipio al sur, en unas jornadas de salud organizadas por la Fundación Fundec junto a múltiples organizaciones del tejido asociativo de la zona. Es imprescindible que florezcan iniciativas que acerquen y difundan una mirada de salud arraigada en el territorio, participada en la comunidad y que ponga a los servicios de salud al servicio de miradas amplias. 3️⃣ Esta semana el Ministerio de Sanidad ha echado a andar el Observatorio contra el Fraude y la Corrupción Sanitaria. La corrupción sanitaria tiene algunas particularidades que hacen necesarios abordajes específicos que abarquen desde las buenas prácticas en contratación sanitaria hasta la identificación de "puntos calientes" de fraude y corrupción en dichos procedimientos. En muchas ocasiones, la corrupción tiene como daño principal el coste de oportunidad de aquello que se podría haber hecho con el dinero defraudado; en el caso de la sanidad, ese coste de oportunidad es la salud de las personas. 4️⃣ El pasado jueves tuve una reunión con la familia de Sara, una mujer que falleció tras una intervención en un centro de estética y tras cuyo suceso se desencadenó, por parte de su familia, una lucha por una regulación estricta que pusiera coto al intrusismo profesional en ese ámbito; desde entonces se han aprobado iniciativas no legislativas en varias instituciones, y ahora la pelota está en el tejado del Ministerio de Sanidad. En el Ministerio ya hemos avanzado bastante en los pasos necesarios para recoger una necesidad clara y evidente, y así se lo contamos a la familia y a las miembros del PSOE que les acompañaron en la reunión. Hay muchas cosas en las que actuar en ese ámbito (registro de profesionales, de centros, delimitación de competencias por intervención, acciones sobre la publicidad y delimitación del público objetivo...), así que sin pausa y a ello. 5️⃣ Comenzaba el mensaje hablando de la OMS, y lo termino con algunas palabras más sobre el Tratado Internacional de Pandemias. Más allá de las cuatro voces alertando de una estrategia para controlarnos a todos, lo que hay sobre la mesa es la posibilidad de tener mecanismos conjuntos de preparación y respuesta frente a pandemias, así como el establecimiento de las herramientas para que esta sea más justa y equitativa, garantizando la transferencia de tecnologías en determinadas circunstancias y los compromisos de los diferentes países sobre una mejor preparación frente a futuras circunstancias como la que pasamos en 2020 y 2021. Ahora vienen semanas clave en esta negociación, que esperemos que llegue a buen puerto para la Asamblea Mundial de la Salud que tendrá lugar en mayo.

5 apuntes sanitarios para terminar la semana. 1️⃣ Esta semana se han reunido el comité técnico y el institucional de la hoja de ruta de las profesiones de cuidados, que hemos echado a andar desde el ministerio. La sanidad de la próxima década dependerá de lo que hayamos sabido hacer con el desarrollo de las profesiones de cuidados. Hay mucho trabajo por delante pero hay un rumbo claro y la determinación de dotar de un espacio propio a este ámbito dentro de la acción ministerial. 2️⃣ Esta semana también tuvo lugar en la presentación del comisionado de salud mental (aquí presentación completa). un acto donde además de la ministra y la comisionada pudimos escuchar a una persona que desempeña su labor desde la experiencia en primera persona y a la presidenta del consejo de juventud de España. Muchos retos por delante, tanto en lo sanitario como en la capacidad de influir en las políticas de otros sectores que influyen sobre la salud mental. 3️⃣ Tras unos meses sin intervenir en ningún acto relacionado con la pandemia el pasado miércoles tuvo lugar en el Senado un evento para hablar de aprendizajes y de la preparación frente a futuros eventos pandémicos. Fue un buen lugar para reconocer lo que se ha hecho y sobre todo para mirar hacia adelante y ver qué tenemos entre manos y sobre todo incidir en la necesidad de que la preparación y respuesta ante emergencias no sea solamente frente a futuras pandemias sino también abra el foco a otros eventos de tipo geopolítico o medio ambiental. ¿Los próximos dos hitos? Creación de la Agencia Estatal de Salud Pública y aprobación del Real Decreto del Sistema de Vigilancia en Salud Pública. 4️⃣ Estas semanas se ha llevado a cabo la elección de plazas de Formación Sanitaria Especializada; en los últimos días se ha terminado la elección de plazas MIR, quedando vacantes 473 plazas inicialmente, 459 de medicina de familia y comunidad. En las próximas semanas tendremos disponibles nuevos datos de prospectiva de oferta-necesidad de facultativos especialistas y con eso y los nuevos datos habrá que valorar los cambios a llevar a cabo en los procesos de oferta y elección de plazas, siempre con la mirada clara de que el verdadero problema se encuentra en las condiciones al terminar las especialidades así como algunos elementos demográficos a tener en cuenta. 5️⃣ En marzo, la ministra anunció que íbamos a dar pasos en diferentes direcciones para avanzar hacia un Sistema Nacional de Salud neutro en emisiones de carbono. Hace unos días, en el Congreso de SEDAR anunció la constitución de un grupo de trabajo para abordar uno de los elementos de mayor impacto sobre las emisiones de la práctica clínica: los gases anestésicos. En este hilo de Héctor Tejero se explica muy bien el asunto.

5 apuntes sanitarios para terminar la semana. 1️⃣ Esta semana estuve en Córdoba visitando unas viviendas para la recuperación de la salud destinadas a personas sin hogar que la organización HogarSí tiene allí. Justamente esta semana salía en Gaceta Sanitaria un artículo sobre la relación entre sinhogarismo y salud. Hay que avanzar en esta materia desde una perspectiva de garantizar derechos y hay que hacerlo no solo en contexto de enfermedad sino en general; ahora bien, en ese contexto, recursos como el que visitamos tienen que avanzar hacia la financiación estable y la conversión en un servicio público porque mejoran la salud de personas en situación de especial vulneración de derechos, disminuyen el número de ingresos y han demostrado facilitar la recuperación y posterior salida a un recurso habitacional. 2️⃣ El jueves celebramos en el ministerio un acto sobre nuestro sistema sanitario, llamado "Cuidemos la pública"; nos juntamos con una enfermera rural de Soria, una ciudadana miembro de una plataforma de defensa de la sanidad pública de un municipio de la sierra norte de la Comunidad de Madrid y un médico y activista de la plataforma en defensa de la sanidad pública del País Valencià. Hablamos de tener un sistema donde querer trabajar, donde querer ser atendido y donde poder desarrollar los valores de la sanidad pública, y de cómo hacer para mirar hacia delante. Además, la ministra anunció que en breve saldrá a consulta pública (lo que supone el inicio de la tramitación legislativa) un anteproyecto de ley de gestión pública del sistema nacional de salud para poner coto a la parasitación del sistema sanitario púbilco. 3️⃣ Esta semana, además, tuve la oportunidad de reunirme con el grupo promotor de una vacuna frente a la tuberculosis que está en fases de investigación muy avanzada y que se ha desarrollado a partir de conocimiento y producción española. Un ejemplo de eso que se llama "ciencia española" y que aborda una enfermedad de alta prevalencia pero muy olvidada en los desarrollos científicos, con voluntad de producirse de manera accesible y asequible para la población a nivel global y que va avanzando por las diferentes etapas de la investigación de forma rigurosa, solvente y sólida. Las instituciones tenemos que ver cómo acompañar, empujar y facilitar este tipo de ejemplos que pueden tener importantísimos impactos positivos sobre la salud global. Os dejo una entrevista con la Directora Mundial de Operaciones de IAVI al respecto. 4️⃣ Cada año el Ministerio de Sanidad publica los datos de la Estadística de Gasto Sanitario Público 2022, que reflejan el gasto consolidado realizado por las Comunidades Autónomas y el Ministerio de Sanidad más allá de las previsiones presupuestarias. Si tengo tiempo haré algún hilo en twitter con los datos principales, como otros años. El dato más relevante creo que es el que muestra que en 2022 la economía española recuperó un crecimiento económico notable que no se reflejó en el gasto sanitario público como sí ocurrió en la franja 2018-2021, donde el gasto sanitario aumentó por encima de las variaciones del PIB (en 2020, de hecho, aumentó por la pandemia mientras la economía se contraía). Habrá que ver los siguientes años para ver la evolución tras el shock pandémico. Os invito a entrar en ese documento que, para mí, es de los más interesantes que se publican periódicamente sobre gasto sanitario. 5️⃣ Por último, el viernes terminé la semana con una reunión acerca de un documental que se está grabando sobre el cribado neonatal y su papel en la prevención de daño neurológico irreversible en la población infantil que puede estar afectada por alguna de estas enfermedades. Los cribados, en general, siempre son un elemento algo polémico porque han de cumplir una serie de criterios tan complejos como importantes y que pueden ejemplificarse con uno: que la detección tenga la capacidad de alterar el curso de la enfermedad previniendo un daño posterior. Esto, además, ha de hacerse con calidad y evaluación en la prestación, evidentemente. Aquí podéis ver el primer minuto de la película.