Старина Кох

Коллеги попросили оценить КТ пациентки, которая пришла к ним на амбулаторный прием - спешим поделиться интересным исследованием с вами! На приеме женщина 74 лет. Её направили на консультацию к пульмонологу после госпитализации в инфекционной больнице, куда она была переведена из общесоматического стационара с подозрением на двустороннюю пневмонию ("двусторонняя полисегментарная интерстициальная пневмония" - в заключении КТ). В этот момент её уже довольно долго (более полугода) беспокоил сухой кашель и одышка, слабость, которые то возникали, то пропадали. Периодически поднималась Т тела (не более 37,8С). Была осмотрена оториноларингологом, заподозрен хронический ларингит. Постоянно принимает лишь антигипертензивные препараты. Сейчас к тем же жалобам, которые беспокоили её снова уже неделю присоединились водянистые выделение из носа, очень редко отходило небольшое количество мокроты. В анализах крови наблюдался незначительный лейкоцитоз (9,8) с небольшим нейтрофильным сдвигом (75%), СРБ 75,9 г/л. В остальном анализы были без отклонений от показателей. Мокрота - слизистой вязкой консистенции с единичными лейкоцитами. А что же по данным визуализации? На КТ у пациентки по всем отделам лёгких с 2-х сторон - диссеминированные центрилобулярные очаги, которые расположены на фоне неравномерной пневматизации лёгочной ткани. Содержимое в бронхах отсутствует, ВГЛУ не увеличены, также отсутствует содержимое в плевральных полостях. Вроде это и похоже на бронхопневмонию, а вроде и нет. Откуда тогда эта неоднородность? Почему так равномерно расположены очаги? Может бронхиолит такой? Думаю, что кто-то уже догадался, чем болеет наша пациентка уже по КТ-картине - сочетание "нежных" центрилобулярных очагов с участками неоднородной пневматизации (то что на выдохе станет "воздушными ловушками") - довольно характерная картина для гиперчувствительного пневмонита (ГП), то, что раньше называлось эозинофильный аллергический альвеолит (ЭАА) - реакция лёгких на попадание большого количества аллергенов в виде формирования гранулематозных очагов вокруг мелких бронхиол. В настоящее время подострый пневмонит исключен из классификации и остается лишь острый (нефиброзный) и хронический (фиброзный) пневмонит. У нашей пациентки нет лучевых признаков фиброза, поэтому мы имеем дело с острым вариантом, да и в целом, хронический ГП выглядит несколько по-иному. Такое разделение связано с тем, что в настоящее время для лечения фиброзного ГП применяются антифибротические препараты, те же, что и для лечения ИЛФ. Что же касается нашей пациентки, то анализ данных КТ позволил задать уточняющие вопросы и довольно быстро выяснилось, что она периодически проживает в загородном доме сына, который держит у себя голубей и куриц (а также собак и кошек, уфф). А пульмонологи хорошо знают, что "легкое птицевода" - одна из самых частых причин такого пневмонита, хотя сейчас птицы постепенно уступают первенство продуктам жизнедеятельности грибов (музыканты духовых инструментов под угрозой, и это не шутка!), да и реакций на разную бытовую химию становится все больше. Самое первое в лечении ГП - устранить воздействие аллергического агента (увы, придется расстаться с голубями либо не посещать дом сына) - у части пациентов после окончания экспозиции происходит самостоятельный регресс изменений. Ну а в ряде случаев, кроме того, необходимо помочь медикаментозно - как правило, это курс глюкокортикостероидов.

Всем спасибо за участие в угадайке! Версии были от хомяка до крупного рогатого скота😳 Стало интересно, а действительно, насколько рентгенограммы животных отличаются друг от друга. А ответ на скринах.

Что думаете, коллега?

А потом в течении дня просто несильный кашель и капли крови. В понедельник я помчалась опять в больницу к тому же пульмонологу, потому что эта клиника была с переводчиками (а я тогда турецкий плохо знала),в этот раз она уже твёрдо сказала,что это туберкулёз, иди в туб диспансер и настаивай, чтобы тебя хорошо проверили,если будут халатно относиться, позвони мне,я им втык дам. Я поехала туда,опять рентген,манту и сказали утром принеси макроту, я принесла им с кровью,и по их удивленным глазам мне было уже понятно, что скорее всего у меня туберкулёз .Но всё равно мой мозг не мог это принять. Они сказали позвонят мне,когда выйдет результат мокроты. Позвонили они мне в пятницу, хоть я плохо и понимала турецкий ,я поняла,что они сказали, слезы лились ручьём. Они сказали, срочно приехать в понедельник в туб.больницу. с детьми не контактировать, дома маску одевать.На тот момент я ничего не знала о туберкулёзе, только то,что это позорная болезнь неблагополучных людей. В понедельник я поехала в туб диспансер, они сказали, что мне нужно ехать в Анкару(столица Турции) ,там есть профессор,который сможет мне помочь,ведь вы говорит,со стран СНГ, всегда с тяжелыми формами туберкулёза . Мой муж тогда был в Казахстане по работе, я одна с двумя детьми, родственников нет,детей не с кем оставить.Я не знала,что делать. Мужу пришлось вылететь ближайшим рейсом и везти меня на машине в Анкару(6-7 часов пути) ,т .к врачи сказали на самолёте или автобусе не ехать,я заразная.-В Анкаре мы прмехали рано утром,и мне повезло,что там живёт двоюродная сестра моего мужа,она помогла найти нам эту больницу,и пошла со мной к профессору и переводила мне ,ведь когда не знаешь хорошо языка это вдвойне страшнее и сложнее.Но потом я узнала,что профессор хорошо говорит по английски,и мы с ним в дальнейшем общались на английском. Положили меня в больницу на дней 10. Он сказал подберём лечение и поедешь домой.Вообщем так и получилось,но потом через месяц мне звонят и говорят срочно едь в Анкару,результаты анализов вышли, что у тебя устойчивость к этим антибиотикам, нужно прописать другое лечение. А муж то мой опять уехал,а я с 2 детьми, он уже не мог так сорваться с работы и ехать ко мне,подруги отказывались посмотреть за моими детьми, и только одна из города Коньи(500 км от Анталии) согласилась их забрать.А я поехала на автобусе в Анкару, меня положили в больницу опять. Назначили другие антибиотики,сначала вроде всё нормально было и меня выписали домой .-Но потом началась побочка,у меня ломило кости,болели мышцы, меня жутко тошнило, я написала врачу и он сказал приезжай в Анкару, будем смотреть.это был уже конец апреля.Детей пришлось мужу забрать в Казахстан .а я одна осталась в больнице в Анкаре. Там выяснилось, что показатели печени Алт и Аст 500,он отменил на время лечение, потом менял некоторые антибиотики, потому что побочка разная была,и я не могла переносить,в общем я пролежала там 3 месяца.И потом муж ждал меня в Казахстане, но лекарства строго по неделям выдавали мне в Анталии в туб.диспансере,мне удалось их уговорить дать мне лекарство сразу на месяц и я улетела к своим детям. Потом мы вернулись в Анталию, я принимала лекарства, конечно тошнота ,слабость была. Каждые 3 месяца я ездила в Анкару на контроль, лечение моё длилось год. Честно сказать, я эти таблетки уже видеть не могла,меня трясло, когда нужно было их пить,часто были мысли бросить лечение и умереть поскорее,но ради детей я пила их через силу Потому что детям нужна здоровая счастливая мама. Слава Богу год прошёл и лечение моё закончилось, после завершения лечения я не могла пить никакие таблетки (хотя раньше я пила кучу витаминов😁) ,но я стала помогать восстанавливиться моему организму,принимала жидкие и рассыпчатые формы трав и добавок.Я работаю в компании витаминов и там есть врачи,которые мне составили программу восстановления. Сейчас я себя чувствую хорошо.

Стала опять делать зарядку,хожу на фитнес, правильно питаюсь, и очень надеюсь, что туберкулёз больше не вернётся ко мне никогда!!! Хочу сказать всем,что эта болезнь может настигнуть каждого,независимо от нашего статуса и положения в обществе. О ней нужно больше говорить и рассказывать, чтобы люди знали врага в лицо!!! И кстати да,после того, как я рассказала многим своим знакомым и родным о туберкулёзе, выяснилось,что они или их знакомые тоже болели,но тщательно скрывали,потому что стыдно....."

"Начну свою историю с того,что я человек, который ведёт очень здоровый образ жизни,я никогда в жизни не курила,не пила,последнее время правильно питаюсь,никакой вреднойпищи,типа сахара,булочек,чипсов, колбас и т.п,только сбалансированное правильное питание,плюс принимаю витамины, минералы и другие добавки для здоровья,ежедневно делала зарядку, и тогда старалась ходить по 10тыс шагов.Жили мы в Анталии, на берегу моря,и я каждый день нахаживала свои шаги по набережной, и вот однажды в декабре 21 года,была погода пасмурная ,ветренная, на море шторм,но я всё равно вышла на прогулку и гуляла около моря,и нечаяно промочила ноги в море,а потом ещё и дождь начался,и я вся мокрая шла домой минут 10-15.На следующий день у меня поднялась температура 38-39. Ну ,я подумала простудилась,ночью я сильно потела, лечилась я как от обычной простуды,и вроде температура прошла через дня 3-4,и через неделю вроде и лучше мне стало,но одним утром я проснулась от ужасной боли в области сердца.Я поехала в больницу проверить сердце,но врач сказал, что с сердцем всё в порядке, проверьте лучше лёгкие. Я сделала КТ,и обратилась к пульмонологу, она посмотрела и сказала, что похоже на туберкулёз, и дала направление в туб.диспансер,и в то же время выписала мне антибиотики от пневмонии,и сказала, если туберкулёз не подтвердится, принимай антибиотики, которые выписала. Я была в шоке,и сразу в голове мысль-нет,со мной такого быть не может, у меня не может быть туберкулёза!!! И муж начал меня поддерживать и говорить-да нет,туберкулёз только у бомжей, или тех кто в тюрьме сидел,у тебя не может быть его. На тот момент я ничего не знала о туберкулёзе, только то,что им болеют какие-то неблагополучные люди.Мы поехали в туб диспансер, но там как-то халатно ко мне отнеслись, из-за того, что я иностранка, сделали рентген, манту,и попросили макроту сдать,но мокроты на тот момент у меня не было,они просили сдать её,хоть завтра, хоть послезавтра, но у меня её не было и я не сдала,и вообще начала потом пить антибиотики, которые выписала мне врач пульмонолог. И всё у меня прошло,и я как-то не думала уже о туберкулёзе. Но в феврале 22 года я начала кашлять с кровью,кашель был несильный и крови совсем немного, я сначала подумала,что наверное с носоглотки кровь,потом думала,может что-то в горле поранила,и всячески в своей голове я отрицала мысль о туберкулёзе, но однажды утром ,проснувшись я захотела закашлить,но почувствовала жидкость,я побежала к раковине,и начала кашлять и с меня вылилось крови с пол стакана..я жутко испугалась..и подумала,что нужно в больницу идти,но была суббота, в воскресенье утром повторилось тоже самое,именно утром выливалось много крови. #истории_коха

Читая истории о лечении в других странах невольно сравниваешь и поражаешься, как же в глубине все схоже - вот эта стигма, труднодоступность помощи, недостаточная вовлечённость врачей, изоляция... Мы благодарим нашу героиню за подробный рассказ и желаем долгой безрецидивной жизни. Рубрика #истории_коха создана для поддержки как тех, кто уже перенес туберкулёз, так и тех, кто ещё борется с ним. В комментариях бережно. Свои истории для публикации можно присылать @OlgaVinokurova88

Дорогие друзья! В этом году я впервые приглашена на знаменитую НеКонференцию в Спб и 21 июля выступлю на секции "Три товарища" в окружении трёх прекрасных пульмонологов. Мы будем говорить о туберкулезе и не только. Билеты уже все практически распроданы, а вот продажи онлайн-трансляции только начались! И это отличный способ если не впитать невероятную атмосферу этого мероприятия, то по крайней мере узнать много всего интересного и полезного и увидеть множество искромётных выступлений тех самых докмед-блогеров которых вы все читаете, и не только их) присоединяйтесь к нам

Всем привет! Вернусь пока к обзору детских клинических рекомендаций по латентной инфекции, а то половину аудитории растеряю😂 Предыдущие посты можно посмотреть по тегу #старинакох_лти Итак, осмотр у фтизиатра. Почему важно приходить к фтизиатру за справкой С РЕБЁНКОМ. Что смотрит фтизиатр? 1. Симптомы интоксикации: помимо всем известной субфебрильной температуры и потливости, важен вес ребенка, толщина подкожно-жировой клетчатки, бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз (это просто синячки под глазами), эмоциональная лабильность 2. Параспецифические реакции: это симптомы, не связанные с непосредственным туберкулёзным поражением органа, сродни аутоиммунной реакции организма на развивающуюся инфекцию. Это могут быть различные высыпания, рецидивирующие коньюктивиты, безболезненное увеличение нескольких групп лимфоузлов или печени 3. Локальное поражение - симптом будет зависеть от того какой орган поражен. Это может быть покашливание, одышка, боль в груди, боль в спине, животе, конечностях, значимое увеличение лимфоузлов и так далее. При туберкулёзной инфекции эти признаки обычно отсутствуют. Если у ребенка с измененными кожными пробами есть один или несколько перечисленных симптомов, туберкулёз более вероятен. Но отсутствие симптомов не гарантирует отсутствие туберкулеза. Поэтому переходим к следующему этапу - лабораторному и инструментальному обследованию. А вот его объем как раз будет зависеть о результатов осмотра, поэтому сдать все самим в частных лабораториях без фтизиатра не совсем подходящий вариант.