РЭПТ и не только

Антикатастрофизация Печорина и Ленского В конце романа "Герой нашего времени" Печорин совершает функциональный поступок с точки зрения гуманистических ценностей, которые лежат в основе РЭПТ. Он, рискуя своей жизнью, обезоруживает пьяного казака, который убил офицера и, не желая сдаваться, готов был убить остальных, кто его попытается задержать. Если бы Печорин не решился его обезоружить, то или казака убили бы или казак убил бы ещё нескольких людей и в конце концов его все равно бы убили. Перед этим Печорин взвесил выгоды и издержки, риски и последствия своего вмешательства, судя по его тщательно продуманным действиям. Он сомневается, но принимает решение и действует после того, как взвесил. Он так описывает свои переживания перед поступком:

Я люблю сомневаться во всем: это расположение ума не мешает решительности характера — напротив, что до меня касается, то я всегда смелее иду вперед, когда не знаю, что меня ожидает. Ведь хуже смерти ничего не случится — а смерти не минуешь!

В итоге он обезоружил казака, сохранив ему жизнь и не дав ему убить других. Тут можно поучиться у Печорина тому, что тревогу можно направить в конструктивное русло: взвесить риски и преимущества действия, принять неопределенность, взять ответственность за свое решение и действовать. Ленский в "Евгении Онегине" тоже принимает неопределённость жизни перед дуэлью с Онегиным:

Что день грядущий мне готовит? Его мой взор напрасно ловит, В глубокой мгле таится он. Нет нужды; прав судьбы закон. Паду ли я, стрелой пронзенный, Иль мимо пролетит она, Всё благо: бдения и сна Приходит час определенный, Благословен и день забот, Благословен и тьмы приход!

Эти слова в принципе рациональные и полезные - про принятие неопределенности и готовность как к хорошим, так и плохим последствиям. Но он их использует для преодоления страха перед неполезной для него целью - участия в дуэли, которую он мог и не начинать или пойти на примирение, как неоднократно отмечается автором. Ленский мог бы жить и жениться на Ольге, что соответствовало его ценностям и целям. Но Ленский вызвал Онегина под влиянием дисфункциональных гнева и ревности из-за ухаживаний Онегиным за его невестой Ольгой. Оба они не хотели примириться из-за "ложного стыда", как пишет автор, то есть дисфункционального стыда. К тому же риск смерти в дуэли его или соперника был крайне высок, что было характерно для российских дуэлей в отличие от европейских. Фактически это была или попытка убийства, или попытка самоубийства. Риск смерти и потери всего, в том числе ценных для него отношений, явно перевешивает какие-то выгоды от дуэли. Даже если бы он победил и выжил, то это могло бы иметь негативные последствия со стороны закона и со стороны совести. За это его могли бы осуждать дорогие для него люди. Ленский пытается оправдать свое участие, тем что якобы это для защиты Ольги. Но этой дуэлью он причиняет ей больше вреда в любом случае. Примирение могло бы в худшем случае иметь осуждение в слабости со стороны посторонних людей. Поэтому, если бы Ленский пришёл к РЭПТ терапевту, то тот не стал бы помогать ему преодолеть тревогу перед дуэлью, так как это противоречит основополагающей ценности РЭПТ - выживанию. Скорее РЭПТ терапевт помог бы ему сначала трансформировать болезненные ревность, гнев и стыд в функциональные недовольство поведением Онегина и Ольги и смущение перед возможными сплетнями в обществе в случае примирения с Онегиным.

В одной из ранних редакций "Мёртвых душ" Чичиков рассказывает анекдот генералу Бетрищеву и его дочери, но у всех троих была разная интерпретация анекдота.

В самом деле, необыкновенно странны были своею противоположностью те чувства, которые родились в сердцах троих беседовавших людей. Одному была смешна неповоротливая ненаходчивость немца. Другому смешно было оттого, что смешно изворотились плуты. Третьему было грустно, что безнаказанно совершился несправедливый поступок. Не было только четвертого, который бы задумался именно над этими словами, произведшими смех в одном и грусть в другом.

Это пример того, что не только интерпретация ситуации влияет на чувства и поведение, но и что вроде одинаковые чувства и поведение могут быть вызвано разными мыслями.

Авва Дорофей как АСТ терапевт Авва Дорофеев, христианский святой 6-7 века, рекомендует не бороться с переживаниями, а воспринимать их как волну: Из его "Душеполезных чтений":

Но мы не имеем терпения, не хотим перенести немногого, не стараемся принять что-либо со смирением, и потому отягощаемся, и чем более стараемся избежать напастей, тем более мучимся от них, изнемогаем и не можем от них освободиться. Те, которые по какой-нибудь надобности плавают в море, если они знают искусство плавания, то когда находит на них волна, они склоняются под неё, пока она пройдет, и таким образом безвредно продолжают свое плавание; если же захотят сопротивляться волне, то она их отбрасывает и уносит на далёкое расстояние. И когда они опять продолжают плыть, находит на них другая волна, и если они и ей противятся, то она также отталкивает и отбрасывает их прочь, и они только утомляются без всякой пользы. Если же, как я сказал, они склоняются под волну и опустятся под неё, то она проходит мимо, без всякого для них вреда, и они продолжают плавать, сколько хотят, и делают своё дело

.

Психотерапия и её ценности Трудно понять психотерапию вообще и РЭПТ в частности, без понимания ценностей, которые лежат в её основании. Это понимание важно не только для психотерапевтов в их работе с клиентами, но и для самопомощи. Для РЭПТ это следующие ценности: научность, рациональность, эффективность, логика, этический гуманизм, гибкость, выживание, ответственный гедонизм, управление собственной жизнью, терпимость, гибкость, принятие неопределенности, приверженность ценностям, самопринятие, принятие риска, реалистичность ожиданий, высокая толерантность к фрустрации, ответственность за себя и др. И это: 👆соблюдение личных интересов И в тоже время: 👆соблюдение социальных интересов Подразумевается, что гибко и разумно преследуя свои интересы в рамках этических и правовых норм данного общества и учитывая интересы других и своего общества, человек может успешно выжить и получить больше удовольствия от жизни. Каждое направление психотерапии  имеет определённые ценности. У многих психотерапий они пересекаются, но могут и несколько отличаться. Но в целом в мейнстриме современных западных психотерапий они более-менее совпадают. Поэтому психотерапия не нейтральна. Этот набор ценностей в принципе идентичен тому, что можно назвать демократическими ценностями в широком смысле этого слова. Это связано с тем, что психотерапия появилась в Новое время с развитием капитализма и национальных государств, либерализма и буржуазной этики, вместе с которыми появляются также демократический консерватизм и демократический социализм. Психотерапия служит регулятором поведения граждан в этих обществах на основе этих ценностей. Неудивительно, что в Северной Корее в принципе нет психотерапии, а советская психотерапия использовала в основном гипноз и ориентировалась на коллективистские ценности. Nick Totton пишет, что представительная демократия, когда выборное правительство может не учитывать мнение избирателей, приводит к неравномерному распределению власти, находит свое отражение в психотерапии, так как у психотерапевт выбран клиентом и психотерапевт действует в интересах клиента, но обладает большей властью, чем клиент. Также демократия находит отражение в терапевтических моделях. Они говорят о диалоге между разными убеждениями, ценностями, мыслями, частями личности с целью достичь гармонии. Хотя можно условно выделить либеральные, левые и консервативные терапии, но в целом они остаются в рамках ценностей эпохи Просвещения. Это тоже все может пересекаться в каждом направлении терапии и терапевте. PETER R. BREGGIN также рассматривает психотерапию как политический процесс и считает важным это осознавать. Это не обозначает непосредственного обсуждения политики, но помощь клиенту, например, в обретении автономии обусловлена определенными политическими ценностями. Поэтому он считает, что радикальный социалист не сможет пройти терапию, потому что она встроена в капитализм. Он рассматривает психоаналитическую терапию, которой он занимался, как выражение либертарианских ценностей, которые ему близки. Влияние стоицизма на РЭПТ было частью движения за личную и политическую трансформацию на основе идей Просвещения и возвращения к Американской Мечте, в рамках которого Альберт Эллис и создал РЭПТ, как пишет Уинди Драйден, британский ученик Эллиса. Rose пишет, что психотерапия регулирует либерально-демократические государства через обучение граждан саморегуляции и для этого использует адаптированные практики из античной философии  и религий, считает Томас Сас. В современные западные психотерапии эти демократические ценности вшиты, как их неотъемлемая часть. Как пишут Миллер и Роллник, авторы руководства по мотивационному консультированию, сущность модели, то есть её ценности (например, партнерство) - это мелодия, а техники - это только слова песни. И возникает вопрос. А как могут западные психотерапии работать в России, где люди намного менее привержены этим ценностям и где неразвиты соответствующие институты и при этом психотерапевт вольно или невольно проводник этих ценностей?

РЭПТ и СДВГ детей По материалам Rational-Emotive Behavior Therapy and Attention Deficit Hyperactivity Disorder СДВГ одно из расстройств, где первичные симптомы обусловлены биологически (проблемы с вниманием, гиперактивность и импульсивность). Но есть и вторичные симптомы (трудности в обучении и общении, нарушения поведения, тревога, гнев, аддикции, депрессия и др.), которые обусловлены во многом социально и психологически. В терапии полезны лекарства (психостимуляторы и антидепрессанты) и поведенческая терапия, работа с родителями. Работа с мышлением скорее дополнительная и больше направлена на вторичные симптомы. С помощью РЭПТ можно изменить некоторые иррациональные убеждения у ребёнка с СДВГ и преодолеть гнев, тревогу и депрессию: "Я не могу выносить эту скуку'" "Я тупой" "Они тупые. Они должны со мной играть, если я хочу" "Это ужасно, что у меня не получается что-то " Мы можем помочь ребёнку понять, что ему реально трудно что-то делать, требующее внимание. Но трудно не значит невозможно. И если у него не получается - это не делает его тупым. Лучше не использовать вопросы направленные на поиск эмпирических и логических доказательств, но помочь ребёнку увидеть неполезность иррациональных мыслей. Диспутирование мыслей до 11 лет скорее проблематично проводить. Можно также использовать обучение навыкам решения проблем и рациональному разговору с самим собой, мониторинг своего поведения и его последствий, самовознаграждение, навыки общения. Важно сформулировать рациональную альтернативную мысль вместе с ребёнком или самому. И напоминаю, что завтра будет групповая интервизия, где вы можете посмотреть и обсудить работу Эллиса с взрослым клиентом с СДВГ и аддикцией. Ещё есть пара мест.

Типичные иррациональные убеждения при аддикциях По материалам REBT and addiction В РЭПТ признается, что на развитие аддикции влияют много факторов (генетика, окружающая среда и др.), но иррациональное мышление - фактор, который её поддерживает и который можно изменить. Вот некоторые типичные иррациональные убеждения при аддикциях: Требования "Я должен чувствовать себя лучше, поэтому мне нужно употребить" Это иррациональное убеждение, потому что невозможно постоянно чувствовать себя хорошо. Это естественно иногда чувствовать себя плохо эмоционально или физически. Употребление не лучший и не единственный способ улучшить свое физическое и эмоциональное состояние. Есть много других более эффективных и "долгоиграющих" способов. Нетерпимость к фрустрации "Я не могу терпеть эти эмоции, поэтому мне нужно употребить" На самом деле мы можем выдерживать любые эмоции и есть много более полезных способов их переживать без употребления. Самокритика и самоуничижение "Я плохой человек" Аддиктивное поведение во многом биологическая и психологическая проблема, а не только моральная. Но даже если рассматривать аддиктивное поведение или его последствия как аморальные, то совершение плохих поступков не делает человека плохим вообще. Если думать про себя в категориях "плохого человека", то трудно изменить свое плохое поведение. Конечно, многие люди, ряд организаций и государство поддерживают идею, что аддиктивное поведение- это просто безнравственное поведение ненормальных людей, которые должны быть наказаны. Но это не значит, что мы обязаны соглашаться с этим мнением. Катастрофизация "Аддикция - это ужасно и приговор" Эту идею тоже поддерживает ряд людей, в том числе специалистов. На самом деле аддикция аддикции рознь. И хотя безусловно это часто тяжёлое и хроническое расстройство, но оно поддаётся лечению с достаточно хорошим результатом. На группповой интервизии в этот четверг вы можете посмотреть и обсудить со мной и Сергеем Падве как Эллис работает с убеждениями клиента с аддикциейи и обсуждает это с Раймондом Диджузеппе.

Построение гармоничной и сбалансированной жизни Когда мы прекращаем аддиктивное поведение, то остаётся скука и пустота, которую бывает трудно заполнить. Аддиктивное поведение помогало нам на короткое время чувствовать себя лучше и справляться с негативными переживаниями, но вредило нам в долгосрочной перспективе. Но чем заполнить свою жизнь? Для этого нам нужно определить свои ценности, приоритеты и важные сферы жизни, которые мы могли забросить из-за аддиктивного поведения. Это может быть отдых, семья, саморазвитие, духовность, помощь людям, здоровье и др. У каждого свой набор ценностей и они могут меняться. Дальше мы можем посмотреть насколько эти ценности реализованы в нашей жизни. Может я уделяю слишком много времени работе, но мало здоровью, которое мне тоже очень важно? Потом мы можем поставить цели в отношении этих ценностей. Лучше, чтобы это были измеримые, достижимые и ограниченные во времени цели. Например, прочитать определенную книгу о саморазвитии в течение месяца. Дальше мы можем разбить цели на задачи и запланировать их выполнение в календаре. Например, завтра купить книгу. Послезавтра прочитать 10 страниц. Не стоит ставить сразу много сложных целей. Для начала можно попроще и поменьше. Важно научиться делать первые шаги в реализации своих ценностей и достижении целей, хвалить себя даже за небольшие действия. Важен процесс, а не результат. Поэтому здесь полезна практика навыков майндфулнесс, которые помогают безоцечно наблюдать на свои переживаниями и действиями, вовлекаться в то, во что полезно вовлекаться и не вовлекаться в то, во что вовлекаться не полезно. Майдфулнесс поможет пережить дискомфорт и получить больше удовольствия от тех простых вещей, которые нас уже возможно перестали радовать. Нам может помочь и навык оспаривания неполезных мыслей в достижении своих целей. Например, если я думаю: "Я должен бегать каждый день по 30 минут. Меньше это несерьёзно. Если не пробегаю столько, то это бесполезно. Тем более, если один день пропустил. Значит я ленивый и бесполезно продолжать" Соответственно с такими мыслями я вряд ли начну бегать. А если и начну, то начну делать это фанатично, вредя другим сферам жизни и быстро брошу. Поэтому можно спросить себя насколько это мысли реалистичные и полезные. Тогда мы можем придти к более полезной мысли: "Я могу выбрать посильную для себя нагрузку. Даже небольшая тренировка лучше, чем ничего. Если я даже пропущу тренировку - это не значит, что я ленивый и слабый. Я могу проанализировать причины пропуска и продолжу тренироваться." Фасилитатор и тренер фасилитаторов SMART Recovery Дмитрий Фролов

Обзор сессии Альберта Эллиса с клиентом с аддикцией Последний обзор на серию из четверых сессий по РЭПТ, которые я перевел. Клиент употребляет алкоголь, марихуану, иногда психоделики. Он сомневается стоит ли ему отказываться и Эллис помогает ему (больше вопросами) увидеть минусы употребления: лишний вес, трата денег. Также Эллис достаточно рано в сессии говорит о себе. О своих проблемах со сладким, которые он преодолел и похожих проблемах своей матери. Он говорит это, чтобы показать клиенту как можно изменить свое поведение и что дело не только в генетике, как кажется клиенту. Но основная часть сессии посвящена тому, что Эллис показывает клиенту, что даже если тот сделал многих плохих вещей, то это не делает его плохим человеком. Потому что это оказалось причиной употребления алкоголя. Клиент чувствует депрессию из-за самобичевания, а потом из-за низкой терпимости к фрустрации ("Я не могу терпеть эти эмоции") и начинает пить. Эллис настойчиво спрашивает клиента почему даже очень плохие поступки не делают его плохим человеком? Клиент часто уходит от ответа. Вспоминает прошлое, отца, но Эллис использует это, чтобы вернуть клиента к тому, что он пьет потому, что с одной стороны - это приятно, а с другой - он так справляется с депрессией. Эллис показывает, что не обязательно себя ругать за плохое прошлое и впадать в депрессию. Интересно, что клиент использует депрессию как предлог выпить и даже начинает сам себя загонять в депрессивное настроение ради этого. Хотя Эллис не отрицает влияния детских событий, но возвращает клиента в настоящее. В комментариях Эллис признается что ему было трудно, так как клиент вероятно с расстройством личности и СДВГ. Эллис старался не требовать от себя хорошего результата в этой сессии и допускал, что может ничего не добиться. Но клиент все же по крайней мере судя по всему понял идею самопринятия. Он сам стал приводить примеры из американской литературы и дневника Анны Франка, что все люди ошибаются и поступают плохо, но это не делает людей плохими. Эллис признается, что даже забыл дать домашнее задание клиенту, но на самом деле он рекомендовал ему читать свою же книгу по РЭПТ, что можно рассматривать как домашнее задание. Эллис хотел поработать и с идеей клиента, что "я не могу терпеть эти эмоции. Мне надо выпить", но не хватило времени.

Будем смотреть и обсуждать 16 мая с 11.00 до 14.00 по московскому времени с Сергеем Падве и другими коллегами сессию Альберта Эллиса с непростым клиентом с аддикцией, вероятно расстройством личности и СДВГ. Сергей, как и я, РЭПТ терапевт, ассоциированный Институтом Альберта Эллиса, то есть прошёл полный курс обучения. Я переводчик этой сессии с английского на русский и фасилитатор и официальный тренер фасилитаторов SMART Recovery International, групп взаимопомощи для людей с аддикцией и их близких. Так что обсуждение должно быть интересным. Приглашаются психологи и психотерапевты любых направлений.

Коллеги! Спасибо вам за активное участие в обсуждении. Понятно, что золотую середину найти очень сложно - это я про время и день. Но, жребий брошен. Четверг, 16 мая, с 11.00-14.00 на арене зума вас ждут Дмитрий Фролов, Сергей Падве, Альберт Эллис и его непростой клиент с аддикцией и подозрением на РЛ и СДВГ. Купить билеты в первый ряд можно здесь. Посмотрим, сколько теперь проголосуют рублем)