جمع‌ بندی ها ، مهدی جوان

#جمع_بندی #شماره_۳۰۳ #سوزن #تریسموس #محدودیت #بازکردن #دهان #درد #درمان #گرما #دارو #کشش زمانی که سوزن تزریق بلاک فک پایین باعث ایجاد آسیب و تروما در عضله تریگوید مدیال می‌شود ، ابتدا این تروما باعث پاره شدن مویرگ‌ها و فیبر عضله می‌شود . به دنبال این اتفاق ، عضله دچار التهاب شده و البته مقداری دردناک می‌شود . به واسطه این درد و التهاب ، یک مکانیسم دفاعی فعال شده و سیستم عصبی مرکزی فعالیت و کشش این عضله را محدود می‌کند در واقع در ابتدا یک پروتکتیو کوکانترکشن و یک پروتکتیو اسپلینتینگ اتفاق می‌افتد Pain-induced , Protective Muscle Splinting Protective Co-contraction که نتیجه آن محدودیت باز شدن دهان یا تریسموس است . بنابراین در ابتدا ما هنوز اسپاسم به معنای واقعی نداریم . اگر این حالت درمان نشود ، کم کم تغییراتی به صورت کوتاه شدن عضله ، چسبندگی و کاهش الاستیسیتی در بلند مدت اتفاق می‌افتد . ● یک اشتباه شایع در برخورد با این اتفاق استراحت دادن به عضله و محدود کردن دامنه حرکات فک به یک محدوده کاملا بدون درد است . بنابراین حتماً باید درمان برای این عارضه آغاز شود . ■ برای درمان موارد زیر پیشنهاد می‌شود : ● دارودرمانی : داروهای ضد التهاب ، مثل بروفن ، ناپروکسن داروهای ضد درد مثل استامینوف داروهای شل کننده عضلانی ، مثل متوکاربامول اگر با مجموعه شل کننده‌های عضلانی و ضد التهاب نتیجه مطلوب حاصل نشد ، یا علائم در همان ابتدا خیلی شدید بود ، بنزودیازپین‌ها مثل دیازپام اندیکاسیون پیدا می‌کند . نکته ، دارودرمانی مکانیسم اصلی درمان این عارضه نیست بلکه فقط شرایط را برای درمان‌های بعدی مهیا می‌کند . اکتفا کردن به دارو باعث عدم بهبود علائم ، و تشدید آنها بعد از قطع دارو خواهد شد . ● کمپرس گرم یا گرما درمانی . به صورت کمپرس حوله گرم مرطوب ، به مدت ۲۰ دقیقه ۵ بار در روز . ● تمرینات کششی به صورت کشش‌های اکتیو و پسیو ، وسایل کمکی برای باز کردن دهان ، همچنین فیزیوتراپی . کشش اکتیو یعنی بیمار بدون نیروی خارجی خودش دهانش را باز می‌کند . این کشش از روز اول به مدت ۳ روز تا حد درد خفیف و باز نگه داشتن به مدت ۱۰ ثانیه انجام می‌شود . ۱۰ بار در روز . کشش پسیو ، یعنی باز کردن دهان به کمک نیروی خارجی ( دست یا وسایل کمکی مانند چوب زبان ) . این کشش از روز اول اعمال نمی‌شود ، بلکه از روز سوم باید شروع شود . باز کردن دهان تا حد درد متوسط ، و باز نگه داشتن به مدت ۳۰ ثانیه ، ۱۰ بار در روز انجام می‌شود . نکته اول ، این تمرینات کششی حتماً باید هر بار بعد از گرما درمانی انجام شود . نکته دوم ، دامنه حرکات باید به صورت تدریجی افزایش پیدا کند . عدم افزایش دامنه حرکات ، یا افزایش دفعتی آنها هر دو اشتباه است . نکته سوم ، انجام تمرینات کششی همراه با درد خفیف تا متوسط خواهد بود . انجام تمرینات کششی بدون درد ، یا با درد شدید ، هر دو اشتباه است . نکته چهارم ، این تمرینات کششی در واقع قسمت کلیدی در درمان محدودیت باز شدن دهان است . ● کاهش فعالیت‌های تشدید کننده درد مثل جویدن غذاهای سفت . با این مجموعه درمانی انتظار می‌رود که بعد از یک هفته بهبود واضحی در علائم وجود داشته باشد و بعد از دو هفته تقریباً بیمار به عملکرد نرمال بازگردد . نکته : اگر علائم رو به بهتر شدن نبود ، و با وجود درمان‌ها بعد از سه روز ما تشدید علائم را داشتیم ، همچنین علائمی مثل تورم ، گرم شدن ناحیه ، تب ، دیسفاژی بروز کرد ، حتماً باید احتمال هماتوم و عفونت و نیاز به آنتی بیوتیک تراپی بررسی شود . #مهدی_جوان ● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ : https://t.me/prosthogroup ● لینک " کانال "  جهت مطالعه مطالب : https://t.me/prosthochannel

#جمع_بندی #شماره_۲۵۳ #سوزن #تریسموس #محدودیت #بازکردن #دهان #درد #درمان گاهی پس از درمان های دندانپزشکی ، بیمار دچار درد و محدودیت در بازکردن دهان می‌شود . این اتفاق دلایل متعددی دارد ، ● اولین و شایع‌ترین آن ناشی از تزریق بی‌حسی بلاک فک پایین است و عبور سوزن از بطن عضله تریگوئید . این اتفاق باعث تروما در عضله و محدودیت در باز کردن دهان می‌شود ● دومین دلیل می‌تواند به دلیل طولانی شدن درمان دندانپزشکی و باز نگه داشتن طولانی مدت دهان باشد . این اتفاق مستقلاً می‌تواند باعث آسیب و ناراحتی عضلات و به دنبال آن محدودیت در باز کردن دهان شود ، و یا می‌تواند به دلیل ایجاد التهاب در مفصل و یا حتی جابجایی دیسک باعث محدودیت در حرکت مفصل و محدودیت در باز کردن دهان شود . ● سومین دلیل وجود درد است . گاهی محدودیتی برای باز کردن نه از لحاظ عضله و نه از لحاظ مفصل نداریم ، ولی وجود درد و یا التهاب به هر دلیل باعث یک واکنش دفاعی و محدود کردن حرکت فک از جمله باز کردن دهان می‌شود . این درد می‌تواند به دلیل زخم ناشی از درمان دندانپزشکی و یا حتی به دلیل بلندی ترمیم و ترومای اکلوژن ناشی از درمان باشد . ● چهارمین دلیل عفونت است . گاهی به دلیل عفونت بعد از درمان دندانپزشکی محدودیت در حرکات فک ایجاد می‌شود . این عفونت می‌تواند تورم واضح خارج دهانی و یا صورتی داشته باشد یا نداشته باشد . ● پنجمین دلیل مشکلات عصبی است . گاهی علت این محدودیت حرکات مشکلات عصبی ، نورولوژیک یا سایکولوژیک است و این مشکلات ممکن است همزمان با درمان دندانپزشکی ایجاد شده یا عود کرده باشد . در نتیجه این اتفاق ، ممکن است محدودیت در باز کردن دهان و یا تغییر الگوی حرکات فکی ایجاد شود . ● ششمین دلیل مصرف دارو است . گاهی تجویز داروها به هر دلیل بعد از درمان دندانپزشکی باعث عوارضی می‌شود که به واسطه سیستم عصبی بالاتر مثل عوارض اکستراپرامیدال ، یا اختلالات محیطی باعث ایجاد محدودیت در باز کردن دهان یا اختلال در الگوی حرکات فکی شود . ● هفتمین دلیل نیز هر عارضه ، اتفاق ، تروما ، یا مورد پاتولوژیکی است که ممکن است محدودیت در باز کردن دهان ایجاد کند و صرفاً با این درمان دندانپزشکی تقارن زمانی پیدا کرده . با معاینه بیمار ، دیدن علایم ، بررسی تاریخچه ، ارزیابی میزان محدودیت و همچنین مشاهده وجود یا عدم وجود سایر علائم عصبی عضلانی ، می‌توان به علت محدودیت در باز شدن دهان پی برد و در جهت درمان آن اقدام کرد . #مهدی_جوان ● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ : https://t.me/prosthogroup ● لینک " کانال "  جهت مطالعه مطالب : https://t.me/prosthochannel

#جمع_بندی #شماره_۳۰۱ #کتبی #مشاوره #ارجاع #پرونده در مطب یا در کلینیک ، مواردی که باید به صورت کتبی باشد : ■ شرح درمان‌های انجام شده در هر جلسه به تفکیک باید در پرونده به صورت کتبی ثبت و نگهداری شود . ■ رضایت‌نامه‌ها برای درمان باید بصورت کتبی به همراه امضا بیمار باشد . در دندانپزشکی چیزی به نام رضایت شفاهی و رضایت تلویحی نداریم . ■ ارجاع باید کتبی باشد ، در مورد مشکلات احتمالی که پیش آمده ، درمانی که مد نظر بوده و مورد درمانی که باید انجام شود و علت ارجاع باید توضیح کافی بصورت مکتوب داده شود . ■ مشاوره باید کتبی باشد . نکاتی از طرح درمان که مورد سوال و مشاوره قرار گرفته باید دقیق ذکر شود ، و پاسخ آن نیز بصورت کتبی در پرونده نگهداری شود . ■ در صورتیکه مجموعه درمان بیمار توسط چندین پزشک در حال پیگیری ، سوال و جواب‌های بین پزشکان جهت تعیین تکلیف درمان و یا رفع مشکلات درمان برای دندان‌ها ، باید کتبی باشد . ■ اگر درمان منوط به اتفاقی یا شرطی در آینده است و مسئله ای چه به لحاظ درمانی چه به لحاظ مالی یا هر مورد دیگری به آینده موکول شده ، باید بصورت کتبی در پرونده با ذکر شرایط درج و نگهداری شود . ■ هر برگه کتبی که به بیمار داده می‌شود ، چه قرارداد فی مابین باشد ، چه مشاوره باشد ، چه ارجاع ، کپی آن باید در پرونده نگهداری شود . ● در واقع ، فقط سلام و جواب سلام و احوالپرسی شفاهی است . #مهدی_جوان ● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ : https://t.me/prosthogroup ● لینک " کانال "  جهت مطالعه مطالب : https://t.me/prosthochannel

ایمپلنت‌های ساب پریوستال به عنوان یکی از روش‌های درمانی در نواحی بی‌دندانی از سال‌ها قبل مطرح بوده است ، ولی به دلیل نیاز به جراحی‌های متعدد ، سختی قالب‌گیری از سطح استخوان ، عدم تطابق مناسب ایمپلنت با استخوان و موارد دیگر ، خیلی مورد استفاده قرار نمی‌گرفت . امروزه ، در کنار شناخت بهتری که نسبت به استخوان و ایمپلنت ها ایجاد شده ، با استفاده از تکنولوژی دیجیتال و همراهی سی تی اسکن با دستگاه‌های کد کم ، به جای قالب گیری از سطح استخوان می‌توان از فایل‌های سی تی استفاده کرد ، و با استفاده از کدکم و متال پرینترها می‌توان فیتنس ایمپلنت‌ها با استخوان را افزایش داد . در مسیر طراحی این ایمپلنت ها ، باید رادهای پروتز به شکلی باشد که ضمن برقراری بیومکانیک مناسب و استحکام مجموعه استراکچر ، با نواحی آناتومیک و حیاتی تداخل نداشته باشد . مسئله کنترل ، پوشش و کاوریج نسج نرم شاید مهمترین و اساسی ترین نکته در مسیر قرارگیری ایمپلنت باشد مجموعه پروتز ، می‌تواند بصورت سمنتد تایپ روی این رادها قرار گیرد ، می‌تواند بصورت اسکروتایپ به را ها متصل شود ، می‌تواند دارای تایتانیوم بار باشد یا نباشد . این بایدها و نبایدها ، در مجموع اتمسفری متفاوت از سایر درمان‌های ایمپلنت برای این روش درمانی ایجاد میکند . کیس‌های بی‌دندانی با تحلیل‌ها و تخریب‌های زیاد که نیاز به پیوندهای استخوانی بزرگ دارند ، با این روش ساده‌تر و سریع تر درمان می‌شوند ، هرچند که حساسیت به تکنیک در این روش درمانی نسبت به موارد معمول ایمپلنت بالاتر است .

#جمع_بندی #شماره_۳۰۰ #دیه #ارش #جراحت #سر_و_صورت گاهی در حین انجام درمان های دندان پزشکی ، بر حسب تصادف آسیب ها یا جراحاتی به لب ، زبان ، گونه یا صورت وارد میشود که معمولا خیلی سریع ترمیم شده و بدون عارضه هستند ، و با یک عذرخواهی ساده حل میشود . و البته گاهی نیز به همین سادگی نیست . انواع آسیب های سر و صورت و دیه آنها : ( با احتساب دیه کامل ۲ میلیارد و ۱۰۰ میلیون تومان تومان سال ۱۴۰۵ ) ● قرمزی : آسیب صرفا باعث قرمزی شود . دیه : سه هزارم دیه کامل ، معادل ۶/۵ میلیون تومان ● حارصه : خراش پوست بدون اینکه خون جاری شود دیه : یک‌ صدم دیه کامل ، معادل ۲۱ میلیون تومان ● دامیه : جراحت سطحی که باعث بریدگی گوشت شود و همراه خونریزی ( کم یا زیاد ) باشد دیه : دو درصد دیه کامل ، معادل ۴۳ میلیون تومان ● متلاحمه : جراحتی که موجب بریدگی عمیق گوشت شود ، ولی به پریوست نرسد . دیه : سه درصد دیه کامل ، معادل ۶۵ میلیون تومان . ● سمحاق : جراحتی که به پریوست برسد . دیه : چهار درصد دیه کامل ، معادل ۸۶ میلیون تومان . ● موضحه : جراحتی که پریوست را کنار بزند و استخوان نمایان شود . دیه معادل ۵ درصد دیه کامل ، معادل ۱۱۰ میلیون تومان . ● هاشمه : جراحتی که موجب شکستگی استخوان شود ، گرچه جراحتی را ایجاد نکند . دیه : ده درصد دیه کامل ، معادل ۲۱۵ میلیون تومان . معمولا جراحت های اتفاقی در کار روزمره دندان پزشکی ، یکی از چهار مورد اول است . ● بی حسی : جراحت باعث اختلال حس و بی حسی شود . دیه مقدر ندارد ، ارش تعلق میگیرد ● زیبایی : اگر آسیب وارده ترمیم شود و عارضه ای نداشته باشد ، دیه اضافه بر موارد فوق ندارد . اگر اثری از خود بر جای گذارد ، یک درصد دیه کامل علاوه بر دیه قبلی تعلق خواهد گرفت ، معادل ۲۱ میلیون تومان . اگر پس از ترمیم ، عارضه بصورت شکاف باقی مانده باشد ، هشت درصد دیه تعلق خواهد گرفت ، معادل ۱۷۳ میلیون تومان . #مهدی_جوان ● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ : https://t.me/prosthogroup ● لینک " کانال "  جهت مطالعه مطالب : https://t.me/prosthochannel

با سلام و تقدیم احترام حضور همکاران عزیز ، چند روز قبل نامه‌ای در فضای مجازی منتشر شد در ارتباط با مالیات تکلیفی همکاران دندانپزشک شاغل در کلینیک‌ها . از محتوای نامه این گونه استنباط می‌شد که در سال ۱۴۰۵ ، کلینیک‌ها دیگر موظف و ملزم به کسر ۱۰ درصد از دریافتی دندانپزشکان به عنوان مالیات علی الحساب و واریز آن به حساب سازمان امور مالیاتی نیستند . این الزام از اردیبهشت ماه سال ۱۳۹۸ برای کلینیک‌ها ابلاغ شده بود . با دوست و همکار گرانقدر جناب آقای دکتر محمود شاهرخی که اشراف کامل به امور مالیات دندانپزشکان دارند در این مورد صحبت شد ، مقرر شد که از دفتر فنی سازمان استعلام شود . ■ امروز نتیجه استعلام : « سلام و ارادت ، از ابتدای سال ۱۴۰۵ کلینیکها الزامی به کسر ۱۰ درصد مالیات تکلیفی ندارند پزشکان شاغل در کلینیکها مکلفند مانند سایر اقشار تکالیف مالیاتی خود را انجام دهند چنانچه مبلغی بعنوان مالیات تکلیفی طی چند ماه قبل کسر شده باشد مبلغ پرداختی بعنوان مالیات علی الحساب منظور خواهد شد » از آنجا که در تعدادی از کلینیک‌ها این ۱۰ درصدها بعد از کسر از دریافتی دندانپزشکان به حساب سازمان واریز نمی‌شد و اسباب سردرگمی برای همکاران دندانپزشک بود ، شاید این مورد در جهت تسهیل امور مالیاتی همکاران شاغل در کلینیک‌ها نقش مثبتی داشته باشد . هرچند هنوز در جریان دلیل و منطق لغو ابلاغیه سال ۹۸ از سوی سازمان نیستم . #مهدی_جوان ● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ : https://t.me/prosthogroup ● لینک " کانال "  جهت مطالعه مطالب : https://t.me/prosthochannel

#جمع_بندی #شماره_۲۹۹ #اسکن #اسکنر #دقت #خطا #هوش_مصنوعی #Scan #IOS #AI در اسکن داخل‌دهانی ، پس از تاباندن نور و دریافت بازتاب ، نرم‌افزار باید از یک جریان داده‌ خام ، به یک مدل سه بعدی قابل‌استفاده برای کدکم برسد . جایی که هوش مصنوعی وارد می‌شود ، دقیقا همینجاست . محل های ورود و دخالت هوش مصنوعی : ■ اول ، تشخیص و جداسازی نواحی (Segmentation / Classification) هوش مصنوعی تشخیص می‌دهد کدام بخش‌ها دندان هستند ، کدام لثه ، کدام زبان و گونه ، و حتی کدامیک رستوریشن . خروجی این مرحله ، پایه‌ی کارهای بعدی است. مثلاً چه چیزی نگه داشته شود و چه چیزی حذف یا سبک شود . ■ دوم ، فیلتر کردن داده و حذف آرتیفکت‌ها ، Denoising Artifact removal حذف نقاط معلق و داده‌های غیر معتبر و غیر پایدار ناشی از بزاق ، درخشش و بازتاب شدید یا بافت نرم متحرک . ■ سوم ، هم‌ ترازی و استیچینگ هوشمند . این مرحله در واقع مهمترین و اصلی ترین قسمت است ، یعنی اتصال فریم جدید به فریم ها و مدل قبلی . اینجا هوش مصنوعی اساسی ترین دخالت و کمک را در انتخاب ویژگی‌های پایدار و مقاومت در برابر سطوح‌ تکراری انجام می‌دهد . مکانیسم این مرحله در تعدادی از سیستم ها و نرم افزارها محرمانه است . ■ چهارم ، راهنمایی حین اسکن برای اپراتور بعضی پلتفرم‌ها ، امتداد مسیر ، نواحی ناقص و پیشنهاد تصحیح حرکت و زاویه را به‌صورت همزمان با اسکن به اپراتور ارائه میدهد . ■ پنجم ، پرکردن دیفکت ها و صاف‌ کردن و یکسان سازی و آماده کردن مدل برای طراحی و ساخت رستوریشن . این بخش قبلاً نیز بصورت الگوریتمیک در نرم افزارها موجود بوده ، اما امروزه هوش مصنوعی می‌تواند در روال انجام آن تغییرات رادیکال تری را مدیریت کند . طبیعتاً این دخالت رادیکال همیشه مثبت و راهگشا نیست و بسیار به ورژن و قدرت هوش مصنوعی بستگی دارد . ■ ششم ، ویژگی‌های تشخیصی ، Diagnostic بعضی سیستم‌ها ، هوش مصنوعی را برای کمک در موارد تشخیصی ، مثل پوسیدگی‌های پروگزیمال یا موارد دیگر تنظیم کرده اند . این‌ امکان ، اسکنر را از یک ابزار قالب‌گیری دیجیتال ، به یک ابزار اسکرینینگ نزدیک کرده است . حال ، با توجه به این کارکرد های شش گانه ، امروزه بسیاری از خطا ها یا نقائص اسکن ، اسکنر یا اپراتور ، توسط هوش مصنوعی پوشش داده شده و اصلاح می‌شود ، اما این اصلاحات و دخالت ها همگی در یک سطح الگوریتمی قرار ندارند ، در نتیجه گاهی دخالت های هوش مصنوعی باعث اختلال در دقت و ترونس می‌شود ، و با خاموش کردن آن در اسکنر به نتایج بهتری می‌رسیم . سوالی که بسیار مطرح می‌شود : آیا جایی هست که هوش مصنوعی اثر منفی داشته باشد و بهتر باشد خاموشش کنیم؟ مواردی که عملاً لزوم کم کردن یا حذف فیلترینگ ها و دخالت های هوش مصنوعی حس میشود : ● پروتزهای با مارجین نزدیک لثه یا ساب‌جینجیوال اگر الگوریتم حذف نسج نرم کمی شدید عمل کند ، ممکن است سالکوس اسکن‌ شده را با مزاحمت اشتباه بگیرد و پاک کند. ● ایمپلنت و اسکن بادی ها . در ایمپلنت ، خطاهای کوچک در لبه‌ها و لندمارک های اسکن بادی می‌تواند به خطای پوزیشن و خصوصا روتیشن منجر شود. با دخالت هوش مصنوعی ، حذف آرتیفکت ها و صاف‌ کردن اختلالات روی خود اسکن بادی اگر بصورت کامل و حداکثری انجام‌ شود ، عملا لبه ها و لندمارک ها را از دست داده ایم . در این موارد معمولا کمترین دخالت هوش مصنوعی و صاف کردن دیفکت ها لازم است . ● سطوح بسیار براق ، فلزی ، ترمیم‌ های گسترده ، یا رطوبت بالا . در این موارد نیز در برخی سیستم‌ ها ، اصلاح سطوح و خشک کردن آنها ارجح است ، و دخالت کمتر هوش مصنوعی احتمالا نتایج بهتری به دنبال خواهد داشت . ● مواردی که قابلیت ردیابی و مستندسازی دقیق لازم است . در واقع هوش مصنوعی با اصلاح دیفکت‌ها و بازسازی هایی که انجام می‌دهد ، اصالت اولیه کانتورها و خصوصیات ثبت شده را از بین می‌برد . این مورد شاید برای مستندسازی ، موارد تشخیصی ، پاتولوژی ، و موارد قانونی لازم باشد . #مهدی_جوان ● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ : https://t.me/prosthogroup ● لینک " کانال "  جهت مطالعه مطالب : https://t.me/prosthochannel