Школа для диетологов Docs4Docs

После Москвы я благополучно заболела и не поделилась с вами фото с конгресса. Было еще больше фото с моими учениками, но что-то я не могу их найти 🤦🏻‍♀️ Если фотались со мной, то скидывайте в комментарии ❤️ Послесловие… Менять мнение нормально. Когда-то я терпеть не могла онлайн. Потом Covid и абсолютная любовь с онлайн-форматом. И сейчас я в нем чувствую себя также уверенно, как и очно. Я работала с нервной анорексией и выгорела. Мне личностно сложно принять, когда человек по сути идет на суицид, а ты смотришь и практически ничего не можешь сделать. Мне легче работать в онкологии. Да, там смертность выше и порой испытываешь тоже отчаяние. Но разница в том, что человек хочет жить и ты помогаешь ему прожить еще один день, еще одну неделю, еще один год. Но РПП - это не только анорексия, а очень много различных заболеваний. Да, пациенты не простые, но пищевое поведение - это сфера интересов врача-диетолога. Но, как и с бариатрией, не ждите от меня популистских решений. Я за истину, а не за популярность. Про пищевое поведение будет курс весной. А сейчас всем советую присоединиться к Диетотерапии недостаточности питания, пока есть места. В конце концов саркопения тоже может быть симптомом беспокойства РПП!

Коллеги, с кем я вчера фотографировалась, или, кто фотал меня на фоне слайдов, пришлите мне фотки в личку @drmarinakoge Также, если вы хотели меня о чем-то лично спросить, тоже пишите. Я помню, что вчера с частью коллег мы об этом договорились. И, если вам надо отправить гайды, то тоже пишите мне в личку.

Вчера мне предложили почитать лекции о питании московским школьникам 🎉 Я, конечно, этим одна заниматься не планирую, потому что один из принципов школы «С - сотрудничество». И приглашу в проект своих учеников. Завтра буду обсуждать нюансы и договариваться о старте. А на следующей неделе начну отбор соавторов. Подать заявку смогут те, кто прошел наши большие курсы: всю Мастерскую, диетотерапию ожирения или недостаточности питания. Место проживания значения не имеет, так как планируется еще запись курса.

Я сегодня опять в дороге… Возвращаюсь в Питер, который ждёт меня снегом и холодом 😂 Погрелись и хватит. Поэтому умного контента сегодня не будет, хотя в планах поговорить об онкологии и нутриционной поддержке. Но с радостью поообсуждаю свой вчерашний доклад, отвечу на вопросы и вообще подискутирую на тему «большого веса» (как австралийцы называю ожирение) и РПП. Поехали ⬇️ Вчера с Екатериной Ереминой обсудили за ужином это словоблудие вокруг ожирения 🤦🏻‍♀️

Скоро старт курса «Диетотерапия недостаточности питания 2.0». Вас ждет 4 насыщенных месяца, в конце которых вы полностью освоите новое направление и сможете проконсультировать любого пациента! ➖1 блог - Основы консультирования:

1️⃣ тема - Контакт: создание доверительных отношений. В результате вы сможете подобрать ключики к любому пациенту и создать с ним крепкие доверительные отношения. 2️⃣ тема - Формулирование запроса или что клиент ждёт от работы с вами. Если не учитывать цели клиента, то он быстро разочаруется и потеряется. В конце концов никто просто так не пьет смеси месяцами. 3️⃣ тема - Постановка терапевтических целей. Например, если пациент готовится к операции, то наша задачи его подготовить и снизить послеоперационные риски. От того, когда онкопациент перейдет на следующий этап терапии, завит его выздоровление! От поставленных целей будут зависеть наши шаги. 4️⃣ тема - Заключение контракта на работу. Сколько длится сопровождение пациента с malnutrition, как выглядит встреча, какая частота - на все эти вопросы вы получите ответы в этом блоке.

Вас ждут 4 практики по отработке навыков коммуникации! ➖2 блог - Основы нутриционной поддержки:

1️⃣

тема -

Оценка нутриционного статуса.

В результате вы узнаете как заподозрить у пациента malnutrition, научитесь читать заключения БИАСТ и выставлять диагноз недостаточности питания и серкопении.

2️⃣

тема -

Основы диетотерапии malnutrition

Познакомитесь с принципом этапной диетотерапии и научить работать с пищевым дневником. А также рассчитывать потребность пациентов в макронутриентах.

3️⃣

тема -

Принципы выбора продуктов клинического питания и доступа поддержки.

Познакомитесь со всеми видами энтеральных смесей и поймёте кому и какую смесь назначить. Узнаете в каком случае надо назначить парентеральное питание, а когда лучше поставить зонд или наложить гастростому.

4️⃣

тема -

Мониторинг и коррекция нутриционной стратегии.

Узнаете какие маркеры эффективности работы надо отслеживать и как корректировать нутриционную стратегию.

Вас ждут 2 практики с разбором клинических кейсов! ➖3 блог - Особенности разработки нутриционной стратегии при разных заболеваниях:

В этом блоке вы познакомитесь с особенностями работы с пациентами:

🟡

хирургического профиля;

🟡

во время химио- и лучевой терапии;

🟡

после бариатрических операций;

🟡

при ВЗК и циррозе печени.

Вас ждет 1 практика по разработке нутриционной стратегии! ➖4 блок - Сложный клиент: что делать? В этом блоке мы проведем 2 супервизии, где подробно разберём ваши сложные кейсы. Так же вас ждет встреча по привлечению клиентов и созданию записи на месяцы вперед. Поделюсь всеми своими лайфхаками. Стартуем 8 декабря! Практики будут проходить по четвергам с 18.00 до 19.30 (в декабре) и по субботам с 10.00 до 11.30 (с января). Практики мы не записываем! Курс разработан для ⭕️Врачей-диетологов, ⭕️Гастроэнтерологов, ⭕️Терапевтов, ⭕️Кардиологов, ⭕️Хирургов, в том числе кто занимается трансплантацией печени, ⭕️Онкологов. Стоимость 75000 руб. Вы можете оформить рассрочку у Т-банка, просто напишите об этом администратору. Через 2 недели повышение цен! Поэтому быстрее забирайте места через @Docs4Docs_bot

Академия расстройств пищевого поведения рекомендует всем медицинским работникам оценить стигматизацию собственного веса с помощью онлайн-инструмент. Test: weight.

По следам моего доклада…. Для скрининга наличия расстройств пищевого поведения часто используется тест отношения к приему пищи (Eating Attitudes Test — EAT). Клинически значимым повышением показателей EAT, указывающим на необходимость дальнейшей консультации специалиста психиатрического профиля, считается значение более 20 баллов.

Я на месте, но люди уходят из зала 😳 Вы вернетесь?

Можете слайды мои завтра не фотать) Я все выложу здесь в канале после выступления, конечно. Я решила в 15 минут впихнуть все и поэтому часть слайдов будет мелким шрифтом. Я их потом здесь красиво выложу. Фото меня на фоне презентации приветствуется ❤

Подогрею интерес… Ожирение уверенно шагает по планете. И всего через 5 лет от избыточного веса и/или ожирения будет страдать каждый 2-ой житель планеты. Если найти на графике Россию, то у нас именно женское ожирение уверенно движется вперед. А, если вспомнить про эпигенетику, 1000 дней жизни, то ничего хорошего будущее россиянам не готовит. Печальная статистика… При этом еще в прошлом году аналитики прогнозировали, что оземпик закроет фаст-фуд. Сегодня фаст-фуд скорее вытолкнет оземпик с рынка 😂 Бариатрия тоже чудес не совершила. Чудодейственный метод снижения веса и, главное, его удержания так и не найден 🤷‍♀️ И если еще пару лет назад я говорила о гипердиагностике РПП. То сегодня промолчу. Некоторые исследователи говорят, что у каждого 5 человека с большим весом есть РПП. Учитывая нынешним реалии, рост ПТСР и личностных расстройств, можно спрогнозировать реальнейший рост расстройств пищевого поведения у населения. А значит еще больше людей не смогут либо снизить вес, либо его удержать. Нагрузка на медицину увеличиться, потому что ожирение - это не косметическая, а метаболическая проблема. Будет у меня завтра печальный доклад. Но в конце, конечно, покажу свет в конце туннеля. Кто завтра придет?

Подогрею интерес…

Поделиться парочкой слайдов с завтрашней презентации?

Я в Москве и завтра буду рассказывать про ожирение, РПП и роль врача-диетолога во всем этом безобразии 😂 Учитывая, что в моей секции вначале расскажут об опыте лечения ожирения, будет особенно остро в конце 🤷‍♀️ Так что всех жду с интересными вопросами и желанием дискутировать. Вы же знаете, что я не боюсь сложных вопросов 😘 До встречи ❤ Сегодня приеду к 15.00. Так что подходите знакомиться. Я привезла немного гайдов по питанию беременных и готова их все раздать.

Создание частной практики - это кропотливый ежедневный труд, который рано или поздно приносит результат! В прошлом году я устроилась заведующей в ГКОД и так была увлечена проектом, что до июля-августа не брала новых клиентов. Конечно, онкологических пациентов я вела, но на снижение веса не брала. Отдохнув летом, я решила восстановить свою частную практику. Итак, что я сделала: 1️⃣ Определила желаемый доход от направления Я рассчитала, что меня устроит доход, если я буду вести единовременно около 10 клиентов. Итак, нужно продать 8 мест (2 клиента у меня перешло с 2024 года). 2️⃣ Определила рамки работы Я люблю тишину и покой, поэтому выбираю работать в выходные и отдыхать в будни. Поэтому моя рабочая неделя с вечера четверга и по утро воскресенья. 3️⃣ Начала отбор клиентов. Нет, я не беру всех. Только если случился мэтч. Если человек после диагностической встречи сомневался, то я всегда уговариваю его подумать. В итоге я теперь не работаю, а провожу время с приятными людьми. И каждый раз открываю zoom с большим интересом. Итак, 3 месяца кропотливой работы, несколько успешных кейсов, 80% мест занято и начало работать сарафанное радио. То есть те клиенты, с которыми я работала эти 3 месяца, начали меня рекомендовать. И, конечно, всеми своими наработками я делюсь на наших курсах. Кто тут еще ведет «частную практику»? Делитесь лайфхаками.

Тему с циррозом закрыли и переходим к онкологии! Потому что я готовлю лекцию для Академии нутрициологии Марии Кардаковой и обычно рассказываю о том, чем занята здесь и сейчас. Кстати, как вы думаете, о чем важно сказать? Или какие темы важно осветить? Помогайте, коллеги ⬇️

Напоминаю, что с понедельника будет очередное повышение стоимости! Если вы хотите стать профи в диетотерапии недостаточности питания, то быстрее забирайте место в @Docs4Docs_bot Так же вы можете купить курс в рассрочку от T-банка. Просто напишите об этом администратору.

Вчера на лекции по ведению пациентов с циррозом мне задали вопрос «А почему бы просто не делать BIA и не заморачиваться с калиперами?». Давайте разбираться ⬇️ Биоимпедансный анализ — это метод оценки состава тела, основанный на измерении сопротивления (импеданса) биологических тканей прохождению очень слабого электрического тока. Разные ткани организма по-разному проводят ток, и именно это позволяет их дифференцировать. ⭕️Хорошо проводят ток (низкое сопротивление): Жидкости, содержащие электролиты — кровь, лимфа, внутриклеточная жидкость. Мышцы также хорошо проводят ток из-за высокого содержания воды и электролитов. ⭕️Плохо проводят ток (высокое сопротивление): Жировая ткань (в ней мало воды и электролитов), кости, воздух (в легких). Факторы, влияющие на точность измерения: 1️⃣ Гидратация: Самое важное. Обезвоживание завышает показатели жира, а избыток воды — занижает. 2️⃣ Прием пищи и физическая активность: Анализ лучше проводить утром натощак, в состоянии покоя. Поэтому у пациентов с асцитом, на фоне массивной инфузионной терапии BIA будет выдавать максимальную погрешность. Но давайте обратимся к EASL ⬇️

BIA использует двухкомпонентную модель, а сегментарные измерения BIA позволяют количественно оценить безжировую массу конечностей. Преимуществами BIA являются низкая стоимость, портативность оборудования и простота использования. Однако достоверность этих методов также зависит от стабильного уровня гидратации, который может быть нарушен у пациентов с циррозом печени. Morgan MY, Madden AM, Jennings G, Elia M, Fuller NJ. Two-component models are of limited value for the assessment of body composition in patients with cirrhosis. Am J Clin Nutr 2006;84:1151–1162. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease. J Hepatol. 2019 Jan;70(1):172-193. doi: 10.1016/j.jhep.2018.06.024. Epub 2018 Aug 23. PMID: 30144956; PMCID: PMC6657019.

Поэтому используем максимум инструментов и стремимся к максимально-возможной точности 😘

Если вы хотите начать работать с пациентами с циррозом печени, то на курсе «Диетотерапия недостаточности питания 2.0» вы научитесь: 1️⃣ Проводить скрининг недостаточности питания и саркопении пациентам с циррозом печени с асцитом и без асцита; Причем для этого вам нужны будут только сантиметр и каллипер. 2️⃣ Рассчитывать потребность пациента в макронутриентах; Узнаете о том, какую массу брать для расчетов и как ее скорректировать при наличии асцита. 3️⃣ Разрабатывать диетологическую и нутриционную стратегию под конкретного пациента. После обучения Вы сможете проконсультировать любого пациента с недостаточностью питания и предложить ему эффективное лечение. Также у вас будет поддерживающее сообщество, где вы сможете задать любой вопрос. Курс разработан для ⭕️Врачей-диетологов, ⭕️Гастроэнтерологов, ⭕️Терапевтов, ⭕️Кардиологов, ⭕️Хирургов, в том числе кто занимается трансплантацией печени, ⭕️Онкологов. Поэтому не откладывайте на завтра то, что можно сделать сегодня. Жду вас на курсе! Все подробности здесь. С понедельника стоимость курса повысится! Успейте купить курс по более привлекательной цене ❤