Keep Learning💡

معلومة عل طاير من عندك Tissue infection ودزيت كلجر وطلع ال Aminoycoside سنستف الي هنه ( Amikacin , Gentamyccin , Tobramycin ) لا تركض كبل وتروح تختاره ، دور على غيره وخلي اختيارك لهل عائله اخر شي السبب لان هاي العائله ال Tissue penetration مالتها كلش كلش قليل ميفيدك فأذا مضطر تستخدمها فلا تستخدمها وحدها لازم وضروري جدا جدا وياها another antibiotic تضيف والا حتخسره ومراح يكون effective .. لهذا السبب من المريض يكون obes لازم نحسبله الدوز على Adjusted body weight او ideal body weight .. لان مثل متفقنا مابي Tissue penetration فبالتالي زياده الوزن مراح اعول عليها لان مابي penetration حتى احسبه وانما ممكن ادخلني بال toxic dose واعرض المريض لل Adverse effects الخطره مال هاي العائله .. #Antibiotics #Mohammed_Khader

Note About K2 Supplement ..

معلومة عل طاير اجه ابالي هسه اسولفلكم على Levofloxacin , Moxifloxacin , Ciprofloxacin .. من تشك هذا البيشنت عنده Pseudomonas bacteria وتريد تختار واحد من ذني وماعندك كلجر اختار Ciprofloxacin هو اقوى واحد بيهم والدوز لل Pseudomonas تكون مختلفه شويه 400mg vial *3 من تريد antibiotic يكون broad spectrum ( يعني تريده يكفرلك +ve , -ve , atypical+ ) ومضطر تختار من هاي ال3 انتيبايوتك روح عل Levofloxacin واذا تريد تكفر لل Pseudomonas همين فالدوز حتصير 750mg oral *1 اذا عندك Git infection وتريد تكفر لل Anaerobic bacteria ومضطر تختار من ذني ال 3 الفوك فروح ويه ال Moxifloxacin لان هو الوحيد الي يغطيلك Anaerobic bacteria والدوز تصير 400 mg oral *1 .. ولا تنسون ال Moxifloxacin ميشتغل بال UTI infection فلا تنطوا لهل شي ابد .. هاي نوت بسيطه وسريعه بين فتره وفتره حسويها حتى متنسووها وتصير اسهل عليكم للتذكر .. #Antibiotics #Mohammed_Khader ..

مختصر للبوستات السابقه فيما يخص الـ Blood pressure in Stroke للسهوله وحتى متنسي .. Don't forget ..

لازم نعيدها 😂

بيشنت صار عنده Acute Ischemic stroke فأول مانجي نجيكة حنروح كبل علـ Blood pressure ونشوفه شكد ! فأذا لكينا مرتفع شلون راح نتصرف ؟! 🔴 طبعا بغض النظر عن Type & Site of Stroke راح اسولف بشكل عام .. 🔴 طبعا اختلاف مصادر على التاركت والوقت بس بالاخير الكلام واحد كلامي حيكون من ↙️↙️ European Society of Hypertension 2023 guideline بأخر ابديت موجود .. هسه نبلش ⚫️اول شي سامعي ونسمعه دائما هو انو لا تلعب بالـ Bp وتنزله رأسا ممنوع هل شي ، ياترى ليش ؟! الجواب لهل سؤال لان شافوا ارتفاع الضغط ( حاليا ) عامل مهم بالـ ↙️↙️ - maintain cerebral perfusion pressure to the brain , - affect on the infarct size and intracranial pressure .. فمن تنزله رأسا راح تسوي Worsening of Ischaemia الي صارت .. ⚫️ فهسه نجي شلون راح نتعامل وياه ؟! حنقسم جماعة الـ Ischaemia قسمين - قسم عابر الـ Window Period -وقسم بالـ within Window Period ⚫️ اول شي حسولفه هو الي عابر الـ Window Period 🟣 الـ Threshold للـ Bp مالتي هنا حيكون 220/120 - اذا الـ Pt اجه والـ Bp اقل من 220/120> هنا بقي لا تلعب بي وتنزله لمده 72h وراها ابدي نزله براحتك شويه شويه .. - اما اذا اجه الـ Pt والـ Bp كان اكثر من 220/120 < فأهنا نزل منه 15% او بالاحرى نزله شويه بس بقي فوك 180/110< اول 24h كلش مهم وضروري وبعدها عود نزله شويه شويه للتاركت .. ⚫️ ثانيا هسه نسولف اذا اجه الـ Pt وهو بالـ Window Period ونكدر ننطي thrombolysis or mechanical thrombectomy - هنا نريد الـ Bp اقل من 180/105> بالأخص خلال اول 24h من الـ procedure .. وهاهيه هاي تقريبا اهم شي نتعامل وياه ونحتاجه .. 🔴لهنا كملت شرح شلون نتعامل ويه الـ Bp من ناحيه اذا اجه Hemorrhagic & Ischemic Stoke .. #Mohammed_Khader

الـ Cytotec والي هو ( Misoprostol ) اول معرفوا انو يستخدم للـ peptic ulcer ليش يستخدم الان بالولادة او الـ Abortion ؟! 🤔 ⚫ مثل منعرف العامل الرئيسي بحمايه الـ Stomach هو الـ Prostaglandin ( PG) بحيث هو المسؤول عن افراز و تنظيم وحماية المعدة .. - طبعا الـ Prostaglandin يقسم الى انواع وكل نوع اله وظيفه خاصه بي من انواع الـ Prostaglandin هي (( PGI2 , PGE2 , PGD2 , PGF2 )) ⚫ اني الي يهمني اليوم هو ال PGE2 هذا الـ PGE2 موجودد ويشتغل على محاور مختلفه تخص ال↙️↙️ - Stomach - Uterus - kidney - vessels - etc - هذا الـ PGE بكل مكان اله وظيفه خاصه مثل ↙️↙️ - gastrointestinal integrity - induce labor - regulation of immune responses - Blood pressure - etc 🔴 هسه نجي على علاقه الـ Misoprostol بكل هذا - الـ Misoprostol يعتبر Prostaglandin analog E1 يعني راح يشتغل على الـ Prostaglandin الي نوعه E مثل معرفنا فوك يعني مراح يحمي ال Stomach فقط وانما موجود بغير اماكن وحيشتغل عليها فشافوا مثلا عند الـ female ممكن يسوي ايضا ↙️↙️ - promotes cervical dilation - Softens Cervix - Uterine Contraction - وبالتالي كلش راح يساعد على ↙️↙️ - birth of the child - Abortion 🟣 وبالاخير بسبب الـ Side effects القوي والمزعج مالته ، صاروا ميستخدموا للـ prophylaxis from ulcer وانما استخدامه صار مقتصر للـ Termination of the pregnancy بالمناسبه هذا الاستخدام ↖️↖️ يعتبر Unlicensed .. #Mohammed_Khader

بيشنت صار عنده Acute hemorrhagic stroke فأول مانجي نجيكة حنروح كبل علـ Blood pressure ونشوفه شكد ! فأذا لكينا مرتفع شلون راح نتصرف ؟! 🔴 اول شي بغض النظر عن Site of hemorrhage و الـ Drug of choice راح اسولف بشكل عام علـ Blood pressure والتاركت كرقم شكد نريده .. 🔴 طبعا اختلاف مصادر بس بالاخير الكلام واحد كلامي حيكون من European Society of Hypertension 2023 بأخر ابديت موجود .. هسه نبلش ⚫️اول شي احنا ليش دنجيك الـ Blood pressure ؟! الجواب لان شافوا عامل مهم بالـ ↙️↙️ - hematoma expansion, - death and chance of neurological recovery .. ⚫️ فهسه نجي شلون راح نتعامل وياه ؟! هنا حنخلي Threshold والي حيكون 6 ساعات اذا اجه قبله شنسوي واذا اجه بعده شنسوي .. 🟣 بالاول اذا اجه قبل ال6 ساعات من Sign & symptoms تكدر تنزله للـ 140/90> افضل للـ hematoma expansion 🟣 اما اذا اجه بعد 6 ساعات من الـ Sign & Symptoms فأهنا نعتمد على قراءه الـ Bp شكد ؟ ( ضروري نجيكه بشكل مضبوط ) - اذا اكثر من 220 < فأهنا التاركيت مالتي اقل من 180> ( خلال سااعات مو رأسا ) لان شافوا Improving functional outcome افضل مما نروح وياه aggressive وننزله اكثر .. - بينما اذا اقل من 220 > فأهنا التاركت مالتي 140/90 > ( خلال ساعات كذلك ) شافوا الـ hematoma expansion افضل وتقل هنا .. 🔴 إن شاء الله لاحقا نسولف عن Ischemic stroke وشلون نتعامل ويه Bp .. #Mohammed_Khader

الي يصير عدهم Neutropenia و ياخذون Nepogen بالغالب يصير عدهم Bone pain بشكل ميحتمل احيانا خطيه فمرات حتى الـ NSAID ميفيد وياهم او منكدر ننطي الهم لاي سبب من الاسباب ⚫️ دورنا وبحثنا لكينا Case Report انو ينطون Loratadine tab والي هو Anti Histamine ديخفف للـ ↙️↙️ - NSAID-resistance Severe pain secondary to Pegfilgrastim .. جربنا هل شي عل الشخص الي يستخدم Nepogen وفعلا صار عنده ريسبونس بشكل Significant وقل الالم بشكل ملحوظ وبقى يستخدمه .. #Mohammed_Khader

السلام عليكم نكمل اليوم شرح الـ Antibiotics وصلنا للـ Fith generation cephalospor او ما يدعى ANTI-MRSA CEPHALOSPORINS والي هو ceftaroline هذا يعتبر كلش توب للـ Gram +ve ورهيب علـ MRSA وماكو بالعراق ( بعد احسن ) حتى نكون دقيقين هذا يغطيلي - Good: MSSA, MRSA, streptococci, enteric GNRs - Moderate: E faecalis (only in combination) - Poor: P aeruginosa, E faecium, Acinetobacter, anaerobes .. بمعنى نكدر نستخدمه It has been used for other invasive MRSA infections, including bloodstream infections, endocarditis, meningitis, osteomyelitis, and hospital-acquired pneumonia .. لهنا خلصنا الـ CEPHALOSPORINS إن شاء الله اكمل اما ال combination او نختار عائله اخرى ونسولف عليها .. #Antibiotics #Mohammed_Khader

Don't forget G6PD is a X- Linked ..

بيشنت وتريد تبلش وياه Warfarin تعرف انو الـ INR مراح يستقر الا وره كم يوم وبالعاده 5 ايام .. الفكره وين ؟! الفكره حتى توصل لليوم الخامس وانت تعرف ال inr شكد راح يصير ويستقر ومرتب امورك ادسجر المريض ويبقى نايم بالمشفى هوايه فأكو جدول يحاول يوصلك لليوم الخامس بشكل مرتب ومحسوب .. هذا الجدول إن شاء الله يساعدكم ⬇️⬇️ #Mohammed_Khader

نايت تور وحدك ومريض ديمشيله هيبارين انفيوشن او كليكسان وفجأه صار Sever Bleeding سألت علـ Protamine Sulfate كلولك متوفر طيب شلون راح تنطي ؟! ⚫️ بالاول الرفرنس والكايدلاين شويه راح تختلف بالاوقت بالاخص ويه الهيبارين بس بالاخير الرزلت وحده ، فراح نختار الي يولم وضعنا .. 🟤 بالاول نسولف علـ Heparin infusion اول شي نسوي نوقف الهيبارين الدوز راح تنحسب كالاتي↙️↙️ - 1mg Protamine Sulfate = 100 unit of heparin Max dose (50 mg) 🔴 Be highly careful if The patient has allergy to Fish or Fish products. May cause Anaphylaxis ! .. - هنا اكو trick بسيطه وهي انو من اريد احسب المريض كم unit المريض ماخذ من الهيبارين ماحسبه على طول اليوم وانما على ( اخر ساعتين ونص ) الي مشى بيها الهيبارين يعني ↙️↙️ - For example Pt on Heparin infusion 1000 unit \ 1h فمن اريد احسب شكد اخذ هيبارين اجي على اخر ساعتين ونص احسب شكد مشاله وانطي على ضوئها الـ Protamine Sulfate - فيعني اذا نرجع على المثال الفوك يعني مريضنا خلال ساعتين ونص ماخذ 2500 unit وبالتالي يعني الدوز مالـ Protamine Sulfate راح تكون 25mg ( لا تنسى max dose 50mg ) هاي تحسبها من الفياله وتخليها اما G/W or N/S انفيوشن خلال ثلث الى نص ساعه .. 🟤 شتسوي وراها شلون تراقب ؟! ادز على aPTT وره ربع ساعه اذا تعدلت فتمام واذا لا فراح تنطي مره لخ Protamine Sulfate بس الدوز حتكون كالاتي ↙️↙️ 0.5mg Protamine Sulfate = 100 unit of heparin ( Max dose 50mg ) وهم تجيك aPTT وره ربع ساعه .. 🟣 هسه نجي على Enoxaparin ( Clexane ) تعرفون هو ينطي S.C فأهنا الوقت حيهمنا كلش .. الدوز كالتي ↙️↙️ 🟣 Dose given <8 hours prior: 1 mg protamine per 1 mg LMWH (max dose = 50 mg) 🟣 Dose given 8-12 hours prior: 0.5 mg protamine per 1 mg LMWH (max dose = 50 mg ) 🟣 Dose given >12 hours prior Unlikely useful to administer protamine Sulfate .. - مفروض حتى نراقب ندز anti-Xa وره ربع الى نص ساعه بس للأسف ماعدنا فأكو كايدلاين تكلك يابه اذا ممتوفر يمك anti- Xa و بقى الـ Bleeding وره ( 2 - 4 ساعه ) من اعطاء الـ Protamine Sulfate انطي دوز اخرى وتكون كلاتي ↙️↙️ 0.5 mg protamine Sulfate = 100 unit Enoxaparin ( Clexane ) . إن شاء الله وصلت الفكره .. #Mohammed_Khader

Maybe it will help u in some situations ..