Medical LearningⓂ️🆑

صباح الخير كتاب ديفدسون للطب الباطني احدث اصدار كل الجابترات مقسمه اجزاء✅ https://t.me/Medimania_store_iq/11895?single

صباح الخير كتاب ديفدسون للطب الباطني احدث اصدار كل الجابترات مقسمه اجزاء✅ https://t.me/Medimania_store_iq/11895?single

السلام عليكم .. ***بوست يفيد الطلاب او المتخرجين حديثا …… اغلبنا الي نداوم بردهات امراض الدم او اورام صيادلة واطباء نعرف ابر النيبوجين -Neupogen syringe-Filgrastim الي عادة يسموها المرضى ابرة المناعة -والي هي حرفيا نستعملها بعد الكيموثيرابي ب٢٤ساعة ع الاقل (ماعدا بعض البروتوكولات) حتى تزيد الwbc بعد ماتتصفر بعد هوايه من جرع الكيمو G (csf)-granulocyte(colony stimulating -factor).. نحجي كم معلومة عنها … -الدوز لما بعد الكيمو ثيرابي وللاكيوت لوكيميا وغيرها من الاورام وايضا تستعمل بعد الكيمو ثيرابي بزرع النخاع او لل mobilization قبل تجميع الخلايا الجذعية -تتراوح بين 5-15mg/kg/day وبيها شويه تفاصيل .. 5mg/kg/day للاكيوت لوكيميا وباقي الاورام ولزرع النخاع او تجميع الخلايا نبدي ب 10mg/kg/day وممكن نوصل لل 15mg/kg/day …… -most common side effect is bone pain with neupogen .. -it can also cause thrombocytopenia and fever وقريت بفد مكان انو الفيفر ممكن تكون علامة للانفكشن مو ك سايد ايفكت يعني ممكن تكون اصلا البيشنت الي عنده نيتروبينيا بده عنده الانفكشن ومااستفاد من النيبوجين .. - …… شوكت نوقف النيبوجين ؟ -المواقع اغلبها تكول من ANC >10,000mm3باللوكيميا اما بالbone marrow transplant When ANC >1000mm3 for three consecutive days,reduce dose , Then remain above 1000 for another 3 consecutive days -now stop neupogen .. وشكرا 🌹

بالنسبة secondary survey الهدف منه حتى افحص المريض بالكامل اخذ هستري الكامل من المريض أدمج الداتا كلها مع بعض حتى اسوي بلان لمانجمنت و هاي عن طريق : 🔹فحص ال head and neck اشوف اكو هيماتوما لو لا اكو كسر لو لا اشوف ال pupil شلونه 🔹فحص الوجه و ال سباين و طبعا مو وحدك لازم عن طريق ٤ اشخاص By 4 persons who turn the patient’s body in one piece ( log rolling ) to avoid injury of the spinal cord if there is an unstable spine fracture 🔹فحص چيست و ابدومن 🔹فحص ال perineum Including PR in all patient and PV in females 🔹فحص ال limbs 🔹فحص جهاز العصبي عن طريق : -Pupils for size , equality and reaction to lights -Glasgow coma scale -Cranial nerves -Sensation and motor activity in the limbs -Ct scan of head if there is suspicion of intracranial injuries ———— بالنسبة العنصر الاخير هو Definitive treatment Of individual injuries according to its site ————— قبل الختام اكو جم ملاحظة او اضافة مهمة : ملاحظة الاولى : لما حللو اسباب الموت بالميجر تروما طلع اكو ثلاث عوامل كلش ألها دور بموت المريض و هذه الثلاث عوامل تعتبر مميته بالنسبة المريض العوامل هُم : Hypothermia, cougulopathy and metabolic acidosis بحيث Hypothermia >>>> slowing of clotting factors >>> coagulopathy >>> decrease tissue perfusion >>> anaerobic metabolism >>> metabolic acidosis شنو نستفاد من هاي ملاحظة ؟ نستفاد انو نعرف لازم نغطي المريض ببطانية او الفلود اللي ننطيه لازم يكون دافى ملاحظة ثانية : اكو ٥ اسباب مهمة ل -Upper airway obstruction - tongue -blood -Loose teeth or denture -Vomitus -Soft tissue edema ملاحظة ثالثة : لما تخلص الميجر سورڤي Detect or exclude the following 5 serious problems: -Airway obstruction -Massive haemothorax -Flail chest -Cardiac tamponade -Pneumothorax: open or closer

#جراحيات #ايمرجنسيات السلام عليكم ... بهذا البوست احاول الخص بقدر الإمكان البروتوكول الامريكي Advanced trauma life support (ATLS) الموصى بها من قبل الكلية الجراحية الامريكية لمصابي ال major trauma ———— اول شي لازم نقسم جهودنا حسب ثلاث عناصر و بالتسلسل الاولى هي Primary survey /resuscitation الثانية Secondary survey الثالثة Definitive care of individual injuries —————- خلي نبدي نحجي ع برايمري سورڤي الهدف من هاي الخطوة : هو تحديد و علاج Immediately life threatening condition الخطوات مالتنا هي A,B,C,D,E نبدي ب اولهم ال a اهنا ال aمو بس airway لازم نچيك ال airway و cervical spine control بالنسبة ال airway اشوف المريض يحجي لو لا اذا يحجي يعتبر عموما ال اير وي متاح بكل احوال احطله o2 اول ما يوصل شفت ما يحجي احاول اشوف شنو سالفة 🤔 عن طريق ‏Clear the way اشوف اكو ڤوميت لو دم لو فورن بدي و اوخره لو عن طريق ‏ finger sweep ‏Or rigid sucker و بعدين اسوي ‏Chin lift ‏Or jaw thrust شفت ماكو نتيجة اعمل ‏Protect the air way عن طريق Oropharyngeal or nasopharyngeal tube شفت هم ميفيد اسوي تراكيال انتوبيشن اله بس اله انديكشن الا و هو 1. apnea 2. Risk of aspiration 3. Impending or actual airway compromise ( inhalation injuries, maxillofacial trauma ) 4. Closed head injury هاي بالنسبة ال اير وي بالنسبة Cervical spine control اعتبره ان ستيبل بحالات لما أشوف بالفحص كلينيكي : ابنورمالتي تندرنس ملتي سستم تروما بلنت انجوري فوك كلافيكل ماكسيلوفيشل تروما راسا اسوي ال immobilization و يصير عن طريق Backboard or rigid collar اذا كولار ماكو Manual in-line immobilization is necessary و اخيرا راديولجيكال ايڤالويشن At least 3 cervical spine views (lateral / Ap and odontoid ) is done LATER after stabilization of vital systems يعني راديولوجكال تسويه ورا ما تكمل ال A,B,C,D بال E تسويه _____ بالنسبة b الا و هو breathing راسا اسوي إسسمنت عن طريق انسبكشن ل چيست موڤمنت ، ريسبيراتوري ريت ، اشوف اكو سيانوسس لو لا ، جوكولار فينوس ديستنشن ، اوبن جيست وند ، اسيمترك ايكسبانشن ... (سوالف بالبيشن و بيركشن و اوسكلتيشن كلام نظري و امتحانات العملي ماعتقد بالواقع اله دور) اهم شي اسوي اسسمنت ل بريثنك و حسب خبرتك بعد ... اذا شفت ماكو شي روح ع C شفت مو نورمال لازم يكون ببالك Life threatening thoracic condition .. و هنا راسا الاتصال باخصائي الجراحة او أخصائي طوارى بس راح اكتب شنو سوالف المو نورمال اللي يهدد حياة المريض لان مطلوب هالشي ضمن بروتوكول ( تكدر تطفر ع C ) Life threatening thoracic conditions : 1. tension pneumothorax : TTT needle decompression followed by intercostal chest tube 2. Open pneumothorax: TTT occlusive dressing fixed at 3 sides only followed by chest tube 3. Massive haemothorax : TTT chest tube then thoracotomy later if bleeding continues 4. Flail chest caused by fracture of adjacent ribs with lung contusion: TTT Intubation and PPV 5. cardiac tamponade : TTT needle pericardiocentesis followed later by operative pericardiotomy and control of the source of bleeding _________ بالنسبة c الا و هو circulation شوف ضغطه ، ال pulse مالته شوف اكو تاكي كارديا لو لا ؟ شفت مو طبيعي احط ببالي راسا الشوك لان مصابي الميجر تروما من ممكن ان يجيلهم احد انواع الثلاث من الشوك ١))الهيموريجك شوك: بسبب النزيف ٢)اوبسترگتف شوك : بسبب تمپوناد و مايوكارديال تروما او تنشن نيموثوراكس ٣)) نيروجنك شوك : بسبب سبيناال كورد انجوري شاسوي ؟ 🔹اذا هيمورجك راسا أوقف النزيف By direct pressure بس بعض مرات عندك مناطق مخفية و يصير بيها نزيف Sites for hidden Hemorrhage are : Intra abdominal , intra thoracic , fracture of pelvis and femur 🔹بعدين احط 2 large calibre ( 16 gauge ) peripheral IV lines +_ a central line 🔹بعدين اخذ عينات من دم المريض Sent for typing, cross matching , Hb , HCT and blood chemistry 🔹 انطي رينكر سولوشن ( احسن محلول لتعويض فقدان الدم لحد ما انطي دم للمريض ) 🔹 لما Cross matched blood available راسا انطيه للمريض وراه ابدي اطفر ع D ملاحظة : IV fluids and blood are given at a rate that ensure an optimum urine output of 0.5-1 ml/kg/hr for adults ___________ بالنسبة D الا و هو disability (( brief neurological assessment )) أجيك حالة العصبية ل مريض عن طريق AVPU evaluation A : alert v : voice P: pain

U : unresponsive يعني اساله شنو اسمك ؟ اشوف يجاوبني اذا لا اكرصه من جبينه او من إصبعه اشوف اكو رسبونس او لا اذا لا معناه المريض unresponsive و صاير بيه Neurological deficits و من اشهر اسبابه بالميجر تروما هو 1)) head injury 2)) hypoxia 3)) shock ملاحظة : حتى ادقق اكثر بحالته العصبية لازم اسوي كلاسكو كوما سكيل بس هذا نسويه بال Secondary survey مو بالبرايمري لان برايمري وقت ماعندي و اريد باسرع وقت أعالج و احدد الاسباب ______ اخير خطوه هو ال E الا و هو Exposure and environment : 🔹 وخر ملابس المريض عن طريق مقص 🔹 بقي المريض بمكان دافى حتى لا يصير هايبوثيرميا 🔹حط ال Urethral catheter ( Foley’s) to moniter urine output (Contraindicated if there is blood at the urethral meats which indicate urethral injury ). 🔹 حط ال Nasogastric tube (Ryle’s) to decompress the stomach and prevent vomiting and aspiration 🔹 سوي راديولجيكال ايكزامينشن : 1)) for blunt trauma : cervical spine , Anterior posterior chest and Anterior posterior pelvis are mandatory 2)) for penetrat

🔴 اوسكي باطنية وطلب الطبيب تفحص ال Clubbing هنا انت گلت للبيشنت سوي مثل حركة ديماريا عود شمروث ساين وهاي هية كملت وكليت صفر 😂 ✅ تعال طبق الخطوات : ✅ أولاً : Gross look شوفه اكو Clubbing بشكل عام او لا. ✅ ثانياً : اضغط ع الاظفر حته تشوف Fluctuation وهذا يعتبر Grade 1. ✅ ثالثاً : سوي حركة ديماريا (Schamroth sign) وإذا لگيت ماكو Gab وفراغ بين الإظفرين معناها Grade 2 Clubbing . ✅ رابعاً : شوف اذا الاظفر صاير : Drumstick مثل عصا الطبل Parrot beak مثل منقار الببغاء هذا نعتبره Grade 3 Clubbing ✅ خامساً : اضغط ع نهاية Radius & Ulna Tibia & Fibula وتباوع لوجه المريض إذا اكو Pain معناها اكو Hypertrophic osteoarthropathy وهذا نعتبره Grade 4 Clubbing . #اوسكي #باطنية

#VSD👉🏻 Ventricle septal defect ❤️

....

🔴 غداً الثلاثاء 28/5 اليوم الثامن للامتحانات التنافسية للبورد العراقي وتشمل : 🔺 الباطنية واختصاصاتها الدقيقة 🔺 الأورام 🔺الطب الفيزيائي والتأهيل الطبي 🔺امراض الكلى المسار الواحد بالتوفيق للجميع أن شاء الله