My ED cases

27 yrs old male presented with paraplegia after fall جان يصلح كهرباء على التيل انتل و طاح هنا نركز على محورين ال electric shock وال Fall From height ECG negative Troponin negative No chest tenderness Absence of both lower limb deep tendon reflexes Power0/5 in both LL Sensory level till midway btw umbilicus and symphysis pubis CT spine showed fracture D10 D11 vertebrae Pt admitted to neurosurgical word for decompression and fixation

Colles fracture in old age lady Reduction done with backslab and orthopedic follow up Hematoma block with lidocaine and 50 mcg of fentanyl IV used as PSA Package من المشاهد الي عمري ما انساها بصف خامس كلية راوونا فيديو لمريض يسووله ulna and redial fracture reduction جان المريض يتعارك وياهم من الالم من سالت السينير بيومها ليش ماكو مهدا الالم كلي هن دقايق يتحملهن شلون مجان من وراها كمت هواي ادور و اقرا و اهتم بال procedural sedation and analgesia التجربة اصلا مؤلمة ومو مريحة فمن غير المعقول انه نزيدها سوء بشي نكدر نغيره ببساطة نصيحة لتمدون ايدكم و تسوون اي شي للمريض وهو يتألم حتى الخيط مؤذي تعلموا تشتغلون كلشي بالPSA حتى الشغل يكون اريح واحسن نتيجة الي مداومين وياي شايفين هالشي نطفي المريض يلا نشتغله

صباح الخير نسولف كيس مهمة كلش وواجب الانتباه الها Young age male presented with fainting attack after stressful event جان بايگ من محل و شارد او هيج شي ويركضون وراه بالطريق وگع جابوه النا يرمش و يرجف راندم نورمال فايتل نورمال خليناه مراقبة بعده التهيت بكيسات لمن جابولي التخطيط مالته و شفته التخطيط كان بيه Deep q wave in lead ll lll avL High voltage Element of LVH Narrow qrs St elevation in V2 Picture goes with HCM Bedside echo confirm the dx Formal echo done and pt admitted to ccu for monitor and peacemaker بعد ما اخذنا هستري طلع متكرر هالشي وياه وبكل مرة على فلود ويتدسجر و اخته ورة كل سترسفل افنت تفقد وعي ونفس الشي يكلولها حالة نفسية بلغته يسوي سكرين لكل الاخوان الاخت طلعت HCM ايضا و رتبولها موعد Always remember dear drs Hysterical attack or malingering is dx of exclusion Always do CHESS Score for every pt with fainting attack حقيقة هالكيس لوما يسوون تخطيط كان وكعت يجوز بنفس الخطا مال البقية لان بري ججمنتل ممكن كنت عليه او ممتوقع هيج تشخيص يصير يمنا بهالسيناريو كل اوراق الكيس بالتعليقات

من اختفي ، اجيكم وراها بكيس حلوة 50 yrs old male presented with hx of flu like illness followed by dropping of the right eyelid and slurred speech ABCDE intact Upon secondary survey regarding CN exam pt had 7th carnial nerve palsy (LMN) للوهلة الاولى من فحصته گلت هذا Bell's palsy ستيرويد واسايكلوفير ويتدسجر بس كلت خلي اكمل الاكزامنيشن كله مدام اكو slurred speech Pt had dysmetria, dysphagia هنا وكفت ذني ابر و الفيشيل بلسي لور رجعت فحصت الوجه متاكد انه فيشيل بلسي شلون ترهم برفرل وسنترال بنفس الوقت Power 4/5 in the right Deep tendon intact Pt had myosis دزيت سي تي لان مدام شي سنترال معناها اكو شي وحقيقة اجا السيتي و اني ما اعرف على شنو ادور Hypodense area in the lateral medullary area Feature of acute stroke that involve the nuclei of the CN and the swallow center in the brain Also can present as horner syndrome This case is high risk of sudden apnea if the infacted area expand to the resp center هاي سندرم خاصة wallenberg syndrome او PICA Posterior inferior cerebellar art syndrome

Good evening dear colleagues كيس خفيفة و لطيفة بالنسبة الي اعقد نوع من انواع الالم هو ال abdominal pain. خاصة اذا ما طلعلك شي بالبداية 37 yrs old female presented with lower abdominal pain 2 days duration Upon primary survey ABCDE were intact Pt look in pain Upon exam suprapubic pain radiated to the RIF , tenderness, rebound, no vomiting or nausea, no hx of fever or loss of apatite So we did our routine workup ، which all came back negative even the US But pt still in pain after proper dose of analgesia بالبداية ردت ادسجرها على فول اب بس من فحصتها ورة الانلجيسيا وهي نفس الشي هذا كافي انه تبقى يمي بالطوارئ لحسن حظها جان الكول مورننك و عدنا ct with report So we sent pt for CT abdomen Which shows rupture ovarian cyst with reactive appendicitis Upon taking proper hx she had irregular period for 3 months and hx of multiple ovarian cyst that is resolved with conservative tx Pt admitted to sx ward after that Pearls in this case -In abdominal pain think of everything that is in the abdomen or brain - always adequately analgesic your pt - if all lab came back negative and your exam is positive trust your exam -dont discharge pt with pain and unknown cause And thanks والصور بالتعليقات

Old age female pt presented with dizziness ECG showed CHB p p interval fixed with fixed RR AV dissociation Most important thing is to exclude reversible causes like electrolytes disturbance, drug toxicity and underlying ischemia لان اذا السبب موجود حتى ال pacing ميفيد مجرد شي مؤقت

DKA pt Recurrent hypokalemia If its not responding look for underlying hypomagnesemia and hypophosphatemia ECG findings are flat T wave abd prolonged QT interval

Atypical presentation of MI is common in old age , woman and DM pt Never underestimate the complain of these 3 category البارحة اجتنا مريضة Old age female with PMH of DM , HTN presented with repeated vomiting , sweating and epigastric pain رايحة البارحة مراجعة لمكان معين دازيها H Pylori وطالع بوزتف ومنطيها antiemetic and analgesia ومدسجريها الالم بقى نفسه و زاد بعد ما تحملت فاجت ECG ant wall STEMI ( Tombstone appearance) Sr troponin 25ng/dl !!!!!!!! المريضة على كد سحبة التخطيط بقت يمنا حوالي ال10 دقايق بس وصعدت بحيث صعدت والكارت مالتها بعدهم يفتحون بيه But pt unfortunately passed after few hrs يوم ونص هي Extensive MI بحيث من اجت الهارت ريت جان 50 بحيث مبينة انه مرتح تعبر منها

صباح الخير جميعا مختفي ومقصر بحقكم من ناحية الكيسات لضروف خاصة راح ابدي ارجع انزللكم كيسات Middle age male presented with AMS frothy secretion constricted pupils منتعب نفسنا ونمشي حسي الالكورذم FSG 260 Bp 180/110 Spo2 98 Pr 78 GCS 6/15 مدام مو هايبوكلايسميا يبقى كارديك و ستركجرال ECG normal This is his brain CT His hx began yesterday as weakness of the rt sided of his body so he seek medical care in another hospital in which they did a ct scan which was nagetive and discharge on aspirin المشكلة هنا انه مو كل مريض ستروك يتدسجر بهالسهولة اكو سكورات خاصة تنحسبلهم وتقييم و مرات يبقى اوبزرفيشن يعني كيسات افحصها و بخلگ كلش جبير و احسبلها و ادقق و ابقى اكول اخذ راي النيورو فالمهم دسجروه للبيت اجا اليوم هيج Huge hypodense area occupying the Lt hemisphere goes with massive ischemic stroke due to occlusion of the MCA with midline shifting Pt put on moniter PPI Mannitol Decadron Insulin Pt family refuse neurosurgical decompression And mortality with such case is 100% unfortunately

وحدة من اكثر الشغلات الي اني ما مثتنع بيها بالسستم هي انه الطوارئ تصنف باطنية و جراحية لان هاي ثغرة تسمح لكل واحد انه يشفت الكيس على الجهة الثانية وبنفس الوقت اكو كيسات مشتركة مستحيل نكدر نخليها بمكان منهن ويعتبر بيور الها نستعرض هالكيس الي تعتبر واحد من امثلة هواي Old age male with hx of htn, dm,ckd presented to our department with hx of constipation for few days and sob today morning And due to missintrprutation and improper way in taking hx pt admitted to surgical ED for suspicion of I.O Upon exam ABCD intact Abdomen mild distended Sluggish bowel sounds DRE show empty rectum Sent for lab work which came back as K 7.5 Urea 540 Cr 13 VBG show MA من نشوف هيج كيس وي شوية معلومات بسيطة حنعرف انه السبب هو uremic paralytic ileus وهيج كيس هي مدسن Pt started on antihyperkalemic measure Nephrology consult for urgent dialysis Pt had 3 sessions of HD after the second session pt pass flatus and after 1 day pass motion normally with normal bowel sounds Then pt admitted to medical ward to complete his course of treatment In ED you should think of everything and have both surgical and medical mind together

جمعة مباركة وحدة من الشغلات المهمة الي لازم نتذكرها انه الكالسيوم بال hyper k شغلتها تستبل الهارت فقط واذا ننطيها صح راح تشوف الاي سي جي يتغير كدامك اذا على مونتر او ورة ما تكمل تعيده Pt with hx of Ckd presented with sob Serum k was8.4 ECG before and after ca gluconate iv bolus Note the change on ECG

Old age male with hx of epigastric pain treated at home with analgesia (first ibuprofen then tramal) for 4 days duration Presented with severe abd pain, rigid abdomen, erect abdomen showes air under diaphragm Pt admitted to the OR urgently and showed perforated bowel

3 yrs old child with witness foreign body ingestion CXR shows the FB at the Rt main trachea Pt was vitally stable, airway intact, chest clear , apart from mild cough FB removed by rigid bronchoscopy at the CVT ward

Pseudo Bennett's fracture( epibasal fracture of the thumb) نفرقه عن ال bennett Tow proximal peices بينما البنت يكون اكثر من قطعتين Tx is conservative and follow up

Always respect chest pain Pt with -ve PMH presented with typical chest pain 6 hrs duration Initial ECG (to me its STEMI) Was non conclusive and troponin negative من استلمت الخفارو عدت التخطيط و التروبونين تروبونين صار بوزتف و الste in inferior leads were more obvious Pt admitted to CCU

Pt with hx of FFH Sternal fracture with post SC joint dislocation الي يخوف بهيج كيس 3 شغلات Instant arrhythmia Cardiac contusion Aortic arch injury ECG, serial troponin were negative هنا الالم مهم كلش ولازم يتسيطر عليها على مود نسمح لل good respiration Pt had upper lobe ling contusion with mild pneumothorax Pt admitted at CVT ward for further observation and follow up هيج كيسات ميسوولها شي اذا ممسوية وحدة من الي گلناه فوك عدا اذا احتاج ككوزموتك فقط

Positive FAST exam at marrison pouch

Abscess formation after 5 days from sting by Anonymous insect Local drainage done in ED المهم هنا الالم حيكون كلش قوي و اللوكال ليدو ميفيد لان hyperemic soft tissue نلجأ لل PSA procedural sedation and analgesia كيتامين بالعادة يكفي مرات ينكون كيتوفول (ميتامي بروبوفول) مرات ميدازولام وحده او وياه كيتامين بالنسب الي احب خلطة خاصة كيتامين فنتانيل الكيتامبن احصل منه ال dissociation, sedation بس هو weak analgesic فاضيف فنتانيل وياه على مود اغطي هالشي وبنفس الوقت ما افقد ال CVS support PSA done with 50mg of ketamine and 50mcg of fentanyl المريضة نايمة و مرتاحة طول البروسيجر ووراها بساعة كعدت واحنا مكملين كلشي Always remember pain is cornerstone in the management of anything in ED

Good morning dear doctors كيس لطيفة خفيفة Opd age male smoker pt with PMH of htn, paroxysmal A Fib on metaprolol tab , repeated chest infection Presented with hemoptysis for few days duration that become so severe pead to coughing large clots of blood Upon initial assessment his vitals were Bp 80/50 Spo2 90 on RA PR 140bpm irregular RR 17 cpm Upon Primary survey A intact B decrease air entry on Rt side mainly mid and lower zone C weak pulse milde cyanotic extreme هنا المهم عدنا الريسستيشن 2 large IV access Bolus fluid 1L Blood draw for BMP and blood group &cross match CXR taken two days ago للاسف ما صورتها جانت بيها فد lobar demarcation فهنا احتاجينا سي تي للوهلة الاولى الCT من تشوفه راح تشتبه بيه بالنيموثوراكس بس من تنتبه اله راح تشوف انه ال lesion well demarcated بالعادة النيمو يكون peripheral to central مو العكس لان هو مثل النفاخة من تطك انحصار الهوا يكون بالبرفري So its mostly large bullae with compression causing these symptoms الفكرة انه بساعتها التخطيط مالته جان rapid a fib حسب ما اني شفته واختلف فيه العلماء الي شفته انه paroxysmal يرجع ساينس و يگلب Resuscitation continue with fluids , blood , cyklokapron nebulizer and IV Rate control with metaprolol after stabilization of bp And next day pt admitted to CVT ward هاي الكيس جنت observer بيها و الي استلموها ما جانوا مقصرين وياها عاشت ايدهم بس جانت كيس حلوة و لطيفة وكالعادة الصور بالتعليقات

عيد فطر مبارك على الجميع اعاده الله عليكم بالخير واليمن والبركة Always remember dear drs that not all fracture need ortho consult or refer Young age male with hx of fall on shoulder Middle third fracture Indication for Ortho refer are -Open fracture -NV bundle injury - severe tenting of skin after trial of reduction -comminuted fracture - severe angulation and shortening after reduction - associated glenoid fracture