My ED cases

راح اختفي فترة ... من حوالي 6 سنوات فتحت هاي القناة، وما كان ببالي أبدًا تصير بهالشكل بالبداية كانت مجرد مكان أخزن بيه الحالات اللي أشوفها بالطوارئ حتى أرجعلها بالمستقبل، وأرتب أفكاري وأتعلم منها أكثر. ما كان هدفي انه تصير معروفة، ولا كنت متوقع أحد يتابعها. لكن مع الوقت، القناة كبرت وحدها... وصار بيها آلاف الزملاء والأصدقاء من مختلف الأماكن، وكل واحد منهم أضاف إلها قيمة بكلمة، أو سؤال، أو نقاش، أو حتى بمجرد القراءة. خلال السنوات الماضية حاولت أنقل الحالات مثل ما شفتها، بأخطائها قبل نجاحاتها، وبأخطائي قبل نجاحي بالكيسات الي اشوفها لأني مؤمن أن الطب نتعلمه من المرضى بقدر ما نتعلمه من الكتب. اليوم وصلت لمرحلة لازم أركز بيها على هدف مهم... إن شاء الله إلى نهاية هذه السنة راح أتوقف عن نشر الحالات، حتى أتفرغ بالكامل للتحضير لامتحان البورد النهائي في طب الطوارئ. كم شهر حيختزل بيها رحلة 6 سنوات داخل اروقة الطوارئ بهوستها الحلوة وسميفونيتها العذبة بمشاكلها وحلولها بلحظات الضعف والقوة بلحظات الايمان التام المطبق ولحظات الجزع الطوارئ اذا تعيشها صح ما تعلمك علم بس تصقلك كشخص وانسان وتعلمك شلون تدير الحياة كلها مو بس الطوارئ استراحة مؤقتة ان شاء الله أتمنى أرجع بعد الامتحان بطاقة أكبر، وعلم أكثر، وحالات نستفيد منها جميعًا مثل ما تعودنا. ارجع للطوارئ اخصائي بيه وتتويج لجهد هالسنين شكرًا لكل شخص قرأ، علّق، ناقش، صحح معلومة، أو حتى دعا دعوة طيبة. أسأل الله التوفيق إلي ولكم، وأشوفكم بعد الامتحان بإذن الله. 🤍

آخر كيس ، وبيه درس مهم جدًا. أكو قاعدة لازم تبقى ببالنا: كل إجراء نسويه بالطب وراه سبب، وكل guideline انحطت حتى تمنع أخطاء ممكن تكلف حياة مريض. قبل كم يوم جانا هذا الكيس:رجل عمره 54 سنة، وقع على الأرض بعد ما تعثر، وبعدها صار عنده ضيق نفس. راجع مستشفى قريب، وكانت العلامات الحيوية مستقرة (vitally stable). سووله CXR، وگالوله: "ما بيك شي"، وانصرف بدواء مسكن فقط. لكن... هل هذا كان كافي؟ هذا المريض كان لازم يتقيّم حسب معايير NEXUS الخاصة بإصابات الصدر، وما يكتفى بالأشعة وحدها، خصوصًا مع آلية الإصابة والأعراض الموجودة. لما وصل إلينا وسوينا الفحص السريري بصورة دقيقة، لگينا: Point tenderness بمكان الإصابة Bruising على الجهة المصابة Absent air entry بالجهة اليسرى وبمجرد شفت الأشعة، كان واضح أكو Pneumothorax، فطلبت يرجع مباشرةلمدينة الطب ويتقييم من جديد الـ CT Chest أكد التشخيص: Massive left pneumothorax. Total lung collapse. Two rib fractures. تم إدخال Chest tube بالجهة المصابة، انتقل المريض إلى ردهة CTV. شنو الدرس؟ مرات نكول: "المريض يمكن يبالغ" أو "إذا الـ vitals مستقرة فالأمور بخير." لكن الحقيقة: الفحص السريري الدقيق + الالتزام بالـ guidelines أهم من الاطمئنان الزائف. الـ Vital signs الطبيعية ما تستبعد إصابة خطيرة، والـ Chest X-ray ممكن ينقري بصورة خاطئة أو تنفوت بيه تفاصيل إذا ما ربطناه بالقصة السريرية والفحص. افحص زين، اربط المعلومات، وامشِ حسب القواعد... لأن مرات هالخطوات البسيطة هي اللي تنقذ حياة مريض.

مساء الخير جميعا من الكيسات الصعبة و جان الي التوفيق انه اعرفها فحبيت اذكرها مع انه قديمة Old age female presented with sweating and repeated cough with chest pain Vitals Bp70/40 Spo2 93 Pr120 RR 21 Pt had a hx of cough and chest pain 3 days duration where she seek medical advice at nearby hospital to which she tx as chest infection Ecg cbc and chest xray done for her and were non significant Whc13000 Cxr of chest infection as they mentioned (didn't bring it to our ED) هنا مبدئيا دخلتها على ريسستيشن و فلود و بديت IV ABx جيست اكزام نورمال ورة لتر فلود صارت زينة Oriented normal vitals Mild chest pain with cough بس جان شكلها مو مريح ابد Repeated the ECG normal Bedside echo normal دزيتها اشعة جديدة وبنفس الوقت انتبهت لشي انه ال Hct 34 البارحة ومال اليوم جان 23 الفكرو الجيست انفكش بهيج باراميتر متسويلنا هيج خربطة لا بالفايتل ولا التحاليل No hx of malena or hematuria or any source of bleeding Cxr wide mediastinum اتوقع من شافوها بالمستشفى الي قبلنا عزوها انه المريضة احتمال اخذتها وهي نايمة So I sent her for chest ct angiography with aortogram Show type b aortic dissection with tear and huge hematoma which work like tamponade effect كلما يصير مجال يصير بليدنك و تصير هايبوتنشن Pt admitted to CCU urgently and then scheduled for repair بعد فترة شفت ابنها وگلي انه سووا العملية و عبرت الحمد لله حخلي الاشعة و السي تي بالتعليقات

من الشغلات الي كلش تفيد بالطوارئ هو. الPOCUS باعتبار ما عدنا طرق ال invasive monitor نستعرض هالفائدة العظيمة للحظات بسيطة تغير كلشي Middle age female with hx of Crohn's disease and CKD on conservative treatment Pt had bowel resection surgery 16 days ago with colostomy Presents with decreasing UOP and oral intake Vitals were Bp 80/40 Spo2 95RA PR 121 RR 19 She seeks her nephrologist help a new renal panel show elevated RFT Cr 6.1(baseline 3.1,) and bl urea 168 So he sent her for CRRT المريضة جانت رلتف لاخصائي تخدير فكانوا محضرين كلشي انه ينشدلها دبل لومن بالطوارئ وتدخل Upon my quick assessment I dealt with it as shock so RUSH protocol initiated with POCUS الفكرة من الرش بروتوكول يحددلنا نوع الشوك شنو ونعرف وراها شنسوي Pt on POCUS Had good cardiac contractility about 54 on EPSS IVC 0.3 No DVT No b lines on lung US So it hypovolemic shock هنا شنو السبب Upon further questioning pt had a FBM with watery consistency, the changed the bag more than 5 times per days Sx scar was clean on a secondary survey (to roleut infection that causes sepsis and EOD) Initial Lac level was 12 Nill UOP with Foley catheter هنا الخطة تغيرت فهمتهم انه هاي بري رينل وممكن تمشي conservative هنا خطتنا حتكون 1.Multiple bolus of fluid to achieve acceptable MAP 2.UOP of more than 0.5cc/kg/hr 3.Frequent IVC and lung US monitor to avoid overload After 2L of boluses of crystalloid bp 110/75 UOP 1cc/kg/hr IVC 1.7 Lac 4.3 هنا رجعنا للبيس لاين الي نريده الخطوة الي وراها نحافظ عليه بطريقتين نعرف ليش صار هيج ونحسبله maintenance حسبنالها maintenance fluid Sent for phosphate and mg level which were low A diagnosis of high output fistula is made After 4 hr pt vitally stable Panels are going down Admitted to the medical ward and discharged home after a few days لحظة POCUS استغرقت اقل الدقيقتين غيرت المريض من CRRT الى انه تدسجر وتبقى على نفس علاجها

عندي الكم كيسات حلوة هواي انزلهن بس ااوف نبدي بكيس بسيطة بس بيها فكرة كلنا نغلط بس الأفضل نتعلم من غلطنا مرة بالبرايمري اجاني مريض CLD trauma shock pt IVC collapse FAST show free fluid هنا صرت متحيز لرايي قنعت التيم يدخل بيها لان فاست بوزتف ومجان عدهم اعتراض اان منطقيا بوزتف و شوك يفتح جان شاب اللابروتومي طلع نگتف والاغلب الشوك بسبب شي ثاني ممكن تغافلت عنه و عبر علية و توفى المريض بقيت اقرا بالكيسات المشابهة وشلون ممكن اعبر هيج شي خاصة انه من قريت لكيت كيسات انه الascites ممكن تبين بهيج صورة وبقيت انتظر الوقت الي يجي و اتفادة بيه الخطا الي ممكن اوكع بيه Today alcoholic pt Hx of CLD ascites with MVC حسب كلامهم التروما بسيطة Presented with shock IVC collapse FAST positive pelvic and marrison pouch Pt still hypotensive despite blood and fluid هنا ما وكعت بنفس الغلط I did a diagnostic peritoneal aspiration which was positive for blood mixed with ascitic fluid Pt admitted to the OR show rupture gallbladder with bleeder كلنا نغلط بس لازم وراها نسوي خطوتين مهمات نعترف بالغلط ونتعلم منه

Something worth to enjoy it The beauty of ED

بعدها هالهوسة اول ما كملنا وصار ستيبل المريض دخل مريض ثالث Middle age agitated severe dyspnea tachypneic cyanotic for few hrs duration Hx of active TB and COPD Upon rapid assessment Spo2 UD BP110/80 PR170 RR 37 CPM المريض كان اجتيتد لدرجة انه ما كدرنا حتى نخليله اوكسجين Chest exam can't be assessed due to agitation ECG monitor show wide qrs tachycardia هنا نوكف المريض ما عنده اي هستري مالIHD فهذا vt او tachycardia with bbb بنفس الوقت اذا بس تكي يعني المشكلة رسبايرتري Bedside echo IVC 1.5cm collapsible Multiple b lines bilateral Cardiac contractility can't be assessed fue to high rate المريض sat of 45 on NRM CPAP and wait Or sync cardioversion for the arrhythmia I consulted the cardiologist بس جوابه مجان مقنع بساعتها وما انطاني حل كلي بكيفك استشاريت الاخصائي الخفر كذلك كلي الاثنين يرهمن سحبت ABG يمشي وي ال impending resp failure انطيت كيتامين( سديشن وبرونكودايليتر هم يفيدني) انطيت sync DC رجع الريت 120 و ثواني رجع لل180 انطي ثاني لو اشد CPAP والمريض ساجوريشن مالته ميصعد ال50 كدامي كل هالهوسة خلال ربع ساعة بهاللحضات جنت محتاج راي اعتمد عليه لان عقلي احتار بساعتها هنا لجأت لاكثر شخص اثق بيه طبيا ويشوف الابعد من الطب و اشارت علية انه اعتمده رسبايرتري وهاي تكي كارديا حتلو ريت هيج عالي I put him on CPAP without any hesitation After 15 min only Agitation is less Pt is better HR still around 150 Spo2 91 So I admit him to the RCU After 2 days pt discharged to the ward on nasal cannula

خلال ما جاي نسوي ريسستيشن للمريض دخلولنا كيس للresus Old age hx of htn presented with AMS 1 day duration General emaciated, thin spastic Bp UD SPO2 UD PR UD peripherally with weak thready pulse centrally RR 5 gasping Rescue breath bagging 5 breath with O2 100% 4 large bore IV access with 2 L NS wide open ECG show sinus bradycardia with hyperacute t wave Bedside RUSH protocol IVC collapse0.2 cm , good cardiac contractility, good lung sliding bilateral, no thrombus or strain Pt tx as hypovolemic shock Foley's cath inserted with no UOP Drawn blood for CBC CMB septic screen calcium gluconate 20cc iv direct After 2 L bp 98/65 Another 2 L Upon assessment LT sided weakness Chest crackles bilateral Abx added Bp now 117/70 Sent for CT brain negative CT chest bilateral GGO re assessment of IVC 1.3cm still collapsible Lab work returns with a picture of AKI with hyperK After 4 L UOP 50 cc Kept on maintenance fluid and anti hyperkalemia measure After 4 hr pt conscious with LT sided weakness . Normal vital, normal electrolytes Admitted to the ward for conservative tx for the AKI and followup by neurologist for what's most likely water shade infarction

صباح الخير جميعا من الشغلات المو حلوة بالطوارئ و الي مرات احس بيها هي ال decision fatigue الفكرة انه مرات اكو كم كيسات صعبة هواي يدخل بوقت قصير وتحتاج منك قرارات صعبة ومصيرية وبحالات تكون انت اكبر واحد موجود هنا مرات تكوم تجفص بدون لا تنتبه او ببساطة عقلك يوكف ومتعرف شتسوي نستعرض 4 كيسات بكولي الاخير و كلهن دخلن بنفس اللحظة و خلال وقت متقارب ونشوف نتائجهم نبدي باول واحد Middle age male presented with feeling unwell, upon general look pt pale and sweating اول ما داخل للترياج الثيرد شايفته ومكملته شغله وساحبتله ECG وورك اب كامل اول تخطيط مبيه شي مخليته سيريل و اوبزرفيشن Within mins pt collapsed no central pulse so she ran an ACLS protocol pt intubated and defibrillated due to VF and then ROSC in the triage area جابته للresus على مود نكمل وياه Post ROSC ECG show anterior STEMI Within sec pt entered a cardiac arrest so CPR started طبعا خلال هاللحظات دخلولي بالريسس كيس ثانية gasping فالي صار انه خليت واحد على اليمين وواحد على اليسار و بقيت احول بالقرارات بينهم هنا لازم المهام تتوزع فخليت الثيرد هي الي تدير الCode وبنفس الوقت اني وياهم والكيس الثانية استلمتها اني و السكند الي وياي نرجع لمريضنا After 4 cycle of pea pt develop VF Dc shock delivered in 2 cycle with amiodarone 300 push followed by 150 mg Then pt develop PEA بس المشكلة جان شكلها كانه ROSC بس ماكو بلص هنا شكيت ب pseudo PEA EMD( electo-mechanical dissociation) الي هي تعتبر شي specific اكثر من ال PEA هنا يدخل الbedside echo to look for a cause or contractility Normal sliding No cardiac motion No tamponade Continue CPR for 2 cycle then return ROSC هنا القرار جان انه انطيه اكتليز بالطوارئ علما اجا الاكتليز المريض arrested again هنا احنا صالنا 35 دقيقة resuscitation rib fracture during resuscitation فجان القرار هل انطي اكتليز وهو arrested لو انتظره يرجع طبعا هنا لازم نفكر شكد ممكن يستفاد منه و شكد المورتالتي و ال outcome مالته يلا نفتح العلبة بسبب شحتها يمنا و سعرها الغالي كلش وقراري بساعتها انه ننتظر يرجع rosc يلا طبعا خلال هالوقت راجعنا الHs andTs خاف اكو شي ثاني لان الbedside EFAST جان بيه ascites والاهل ما انطوا اي هستري مال اي شي Pt become VF then pea and still Now we're 49min of resuscitation 20amp adrenaline 450mg cordarone Fluids bolus And we've nothing but PEA هنا التيم بدا يتعب الكيسات تتراكم ودخلت كيس كرتكال ثالثة فاضطريت انهي الكود Pt declare dead unfortunately after all this effort وراها حنسولف على الكيس الي دخلت يمه

صباح الخير جميعا One of the critical case scenarios is the hyperK قبل لا نسلم الكول ب10 دقايق Middle age male pt with hx of ca presented with decreased oral intake Pt look emaciated dehydrated undetected bp POCUS done show hyperdynamic heart with collapse IVC ECG shown below جانوا شايفين التخطيط ومنطين كالسيوم امبولتين فقط ما تحسن فبدوا يفكرون بالاسكيميا وانه ممكن هاي stemi overlapping the hyperK اكو مقولة حلوة ل amal mattu اذا سامعين بيه يكول Your pt can die in seconds due to hyperkalemia but can't die from hypercalcemia سحبتله ABG على مود الالكترولايت انطيته حد ال6 امبولات After that the ecg returned just fine الكالسيوم يوكف من يتعدل كدامك التخطيط غيرها ما يتوقف Pt kept on aggressive rehydration Bp started to rise Workup return with sign of AKI with potassium level of 6.8 HD done in the morning and then admitted after 1 day

رمضان كريم وتقبل الله الطاعات منا و منكم بما انه خلصت مارثون كولات و عندي شكم يوم اوف حنزللكم شكم كيس لطيف بس بدون ما اصور شي عنها لان ما لحكت للأسف نبدي بكيس خفيفة لطيفة بس تحتاج تفكير سريع خابرونا على مريضة متحولة من غير مستشفى للانعاش Severe asthma non responding to medical tx with desat on NRM بساعة دخولها لحسن الحظ جنت بالترياج اصفي بيه Old age female emaciated on stretcher with severe respiratory distress and stridor Vital within normal apart from spo2 83 on NRM الي جذبني ال stridor وهو شي متسويه ال asthmatic attack من اخذت هستري سريع من الاهل المريض cva bed ridden started sudden respiratory distress preceded by multiple episodes of productive cough Chest crackles on one side of the lung هنا نفكر فد شي upper airway اول خطوة هي call for help ENT and anaesthesia called for possibility of surgical airway ردت اشوف شنو الاوبستركشن الي صاير قبل لا يجون وما اضل صافن Sedated with ketamine 70mg Direct visualization of the vocal cord by DL show huge mucus bluge Lodged in the entry Suction with yankee catherter and removed by forceps Stridor subside Respiratory effort better RR decreased Spo2 99 on simple mask Pt admitted to the ICU for observation only then referred to the ward the next morning احيانا تحتاج تتصرف خارج القواعد ومرات تكون مجازفة لو لاكي ادما ومحاول intubation ممكن المريضة arrested يمي واني ممحضر سيرجكل ايروي But thats why I love ED اكو هامش للمجازفة بحيث اجوا التخدير و الent لگوا المريضة كلشي ما بيها ودخلوها لان اصلا جانت حاجزة سرير عناية فمجرد مراقبة بعدين للطابق لان اصلا هي نيمونيا مو اسما

اكو شغلات مخلينها لان هن قواعد ثابتة مهما كان المريض يبين زين منها CT indication for head trauma 70 old female with hx of MVC low velocity no amnesia no LOC normal GCS normal vital no vomiting Pt looked well Only tenderness at RT any sup iliac spine Sent for pelvic xray and brain CT السي تي هنا حسب ال candian rule لان عمرها جبير فقط CT brain show traumatic SAH With ICH

Good morning dear dr New case 37 yrs old male presented after hitting by heavy object كان المريض شرطة واكف بالواجب و بالمطرة القوية قبل فترة وكعت عليه چينكوة الي يحتمون جواها ال2 الي وياه جانت رضوض عدهم ما حولوهم النا بس هذا لان drowsy حولوه General look pt was drawsy head lacerated wound 6cm with no bone exposed Vomiting on his shirt Upon initial exam Vital bp 143/85 Spo2 93 RA PR84 Conc disoriented GCS 14/15 Chest scattered crackle Soft abdomen Positive bowel sound Foley inserted with few cc of blood ( no blood on external meatus before insertion) No other point of tenderness Initial FAST exam negative Sent for CT head ,chest and abdomen came back negative Sent for lab work up and kept for observation 2 IV access with fluid and supportive tx جنت كل شوية امرله اجيك الpulse و اروح مرة منهن لكيته tachycardia HR 104 Bp 110/80 Spo2 99 RA Another bolus of fluid Blood prepared New cbc ordered بعدنا جاي نقيم بيه صار تكي 125 والضغط صار 100/75 باي مريض سواء تروما او غيره مهما كان الورك اب الابتدائي مالته من يصير deterioration لازم نعيد تقييمه كانه مريض جديد Andomen exam show tenderness at RUQ with diffuse gaurding New FAST done show blood on marrison pouch +Ve FAST + deteriorating pt هنا الواحد لازم يركض Another 2 IV access, 2 PRBC ASAP+ 4 Prepared خابرت تيم الجراحة و البولية باعتبار خاف وياها urological injury بسبب الفولي وما تاخروا خلال دقايق جانوا يمنا بساعتها جان الضغط 90/64 صار القرار انه ينفتح لابروتومي Positive FAST + hypotension= laparotomy بالبداية اتفقنا انه نسوي ريسستيشن يمنا ونصعده بعده خلال دقايق الضغط نزل 80/35 عدت الفاست Huge blood the encapsulated the liver كان اكثر بضعف عن الأول فبلغتهم انه ال deterioration سريع كلش ومراح نلحك عليه وصعدناه وصعد وياه روتيتر و سكند طوارئ علما وصل للعمليات هو undetected bp و انفتح على الرغم من هذا Post op shows splenic laceration with the tail of the pancreas Ended up in splenectomy Pt needed 2 days in RCU to recover And a period in the floor then discharged home safely جانت كيس حلوة و لطيفة شارك بيها بالطوارئ 3 ممرضين و روتيتر وسكند وفاينل طوارئ + تيم جراحة كامل+ تيم تخدير كامل كلها جانت تركض وتتسابق وي الزمن على مود يعبر الفترة من بدا يصير تكي لمن صعد وكل هالاحداث ما عبرت ال30 او 40 دقيقة بدون طبلة و بدون اهل( لان اهله من الحلة فبلغوهم بالتلفون انه حينفتح واذا ينتظرون يموت) وكالعادة الصور بالتعليقات

Good morning dear drs A 35 german pt presented with hx of Central chest pain 1 day ago started 7/10 and then become 2/10 sudden onset heavy in nature with no other feature Bp 210/120 Ecg normal Echo normal Started on bp lowering agent at a private clinic ( capoten then labetalol then angseid drip with no change) so pt DAMA and came to our ED By our assessment pain still 2/10 described as discomfort now rather than heaviness Bp 180/110 on both side Ecg NSR Echo normal Sr troponin normal الفريق الي وياه جان محتاج clearance من عدنا على مود يكدر ينقله لدبي ويكملوله الاجراءات وهنا ما قبلت بساعتها الا يسوولنا aortogram to exclude aortic dissection بعد ما ماطلوا بالبداية انه مبيه شي و بعيد هالاحتمال وافقوا Sent for CT Angio aortogram which show dissection from the biforcation of the subclavian art Started on fentanyl and labetalol فهمناهم انه لازم يدخل عملية تواصلوا وي فريقهم الي بدبي و حضروله صالة العمليات هناك A private jet flew from dubai to our hospital within 2 hr and took him with a fully equipped medical team Oprated and discharged healthy then flew him back to Germany الصور بالتعليقات كالعادة

Nice unfortunate case 70 yrs old male presented with sever arm pain since waking up الاهل جابوها انه جيست انفكشن على اساس بس هي تصيح من ايدها واهلها مقتنعيم انه هاي من الكحة Upon exam The arm pale mottled skin Delay capillary refill Absence of radial and brachial pulse in the left side and presented in the right side Started on analgesia then sent for UL doppler Which show a total occlusion of brachial artery Pt loaded with 5000IU UFH and aspirin 100mg And prepared for intervention by catheterization Pain is still after 10mg of morphine After taking a focus hx about the pain it was in her arm but now in the shoulder radiated to the arm ECG was order and show inferior STEMI Pt admitted for CCU for urgent cath هيج كيسات المفروض بالعادة يدخل تيم فاسكلر و كارديك يشتغلون البريكيال وال coronary سوية

مساء الخير كانت خفارة مليئة بالجيست تيوب Tips for ED tube thoracostomy: In simple pneumothorax use a 20fr is enough, if lage pneumothorax or associated hemothorax use 24 or 26fr Alway use PSA before starting, adequate analgesia is the key for an uneventful procedure Try to know what agent you should pick and why In traumatic pneumothorax no role for conservative mx ( some study support O2 therapy and observation but its not in the guidelines yet) Always order post installation cxr cuz it can be trick to enter then the tube slip to fat subcutaneous which adjustment.

صباح الخير نرجعلكم وي كيس لطيفة Young age patient presented with severe episodes of vomiting for 1 days duration الفكرة انه مرات البرزنتيشن شي والكزامنيشن شي ثاني Young male pt with hx of abd pain tx as Lymphadinitis presented with vomiting and and pain mainly epigastric 7/10 on painscale No hx of smoking or alcohol, sick contact, travel or bloody fbm Upon primary survey ABCDE intact Vitals were Bp 150/90 Spo2 98 Pr 123 FSG 112 PMH of tramal addiction which treated 15 days ago in a rehabs PSH negative Social -ve Pt started on analgesia ( we needed Morphine to control the pain), antiemetic, supportive and NPO Sent for cbc bmp abg sr amylase, lipase, lft, erect abdomen, ecg Pain become 2/10 no vomiting Upon taking further hx pt reported feeling of neck fullness from this morning While completing secondary survey fullness , change in voice and cribitus in the neck and chest Soft abdomen with mild tenderness Labs normal Abdomen US only reacted L.N Sent for chest xray which show subcutaneous emphysema This case turned to a suspected case of boerhaarve syndrom CT chest sent with contrast which confirm the diagnosis and admitted to CTV ward This case consider mild and treated conservatively with abx fluid NPO and follow up

شغلتين حتخليك تعرف مريضك ممكن يرجع لولا اذا اجاك arrested Early compression Initial rhythm is shockable rhythm with early defibrillation 60 yrs old male brought by his son with negative PMH to Rheumatology clinic for knee pain that is treated for several months with no improvement Pt suddenly collapse in the waiting room Brought to our ED cyanosis , frothy secretion no pulse Started early chest compressions and activated ACLS protocol When defibrillator arrived the intial rhythm was VF FSG was 24 Shock delivered 25 cc of 50% DW and another cycle with adrenaline amp given Still VF , another shock delivered FSG 213 and another cycle continue The third pulse check we had a ROSC Pt regain consciousness الفكرة هنا شغلتين الاولى خلال الcpr لازم نفكر بال reversible causes ونعدلها والشغلة الثانية انه ممكن اكثر من سبب يخلي المريض يرست كل مريض يرجع روسك لازم ينسحبله تخطيط Pt Post ROSC BP 150/90 Pr 76 Spo2 98 on O2 mask GCS 13/15 FSG 201 ECG show STEMI cath lab activated and pt admitted as primary PCI

مساء الخيرات نرجعلكم بكيسات لطيفة تباعا مدام خلصنا من الامتحان ارجع و اكول اصعب مرضى ممكن تمنجهم هم الكبار كلش و الصغار كلش Old age female presented with hx of alterations in mental status for few hours duration Upon primary survey her ABCD intact apart from GCS of 13/15 (E4 V3 M6) Vitals normal FSG 220 Pmh of htn , dm, stroke PSH had a recent surgery few days ago Hx of her illness started today as she didn't recognize her daughter or where she is 2 episode of vomiting with mild headache No fever, sick contact, neck stiffness, FBM or recent head trauma هنا نمشي سستماتك عدنا structural causes, metabolic causes, toxicology, endocrine , infection ذني اهم شي CT negative Sr Na was 123 mg/dl هنا تعتبر moderate hyponatremia ووياها اعراض فهاي لازم تتصحح الفكرة لازم نعرف هل هي hyperosmolar او هايبو او ايزو هل هي كرونك لو اكيوت تحاليلها قبل العملية طبيعية فلذلك هي اكيوت وجانت decrease oral intake والاوزمولارتي مالتها مال هايبو الخطوة الي وراها نشوف الصودي م باليورن وهذا مموجود عدنا فاعتمدنا انه هي hypovolemic regarding hx ننطيها 3% hypertonic saline هنا اكو طريقتين اما دوزين من ابو ال150cc او 3 دوزات من ابو ال100 cc لمن تختفي الاعراض Pt had 2 doses of 100cc 3% hypertonic saline Return to her baseline cognitive function Pt discharged against medical advice unfortunately to follow up with her doctor

صباح الخير جميعا مختفي عليكم هالفترة لظروف حنرجع للنشر ان شاء الله و كيسات دسمة كالعادة نبدي بشي خفيف 4 yrs old girl presented with unilateral eyelid swelling with site of puncture She lives in rural area هنا المهم نفرق هاي preseptal or orbital cellulitis لان الاولى ممكن تتدسجر للبيت و الثاني يدخل شلون نفرق بينهن الكولد ستاندر سي تي بس قبلها بالفحص Present of the following suggest orbital cellulitis Proptosis Ophthalmoplegia Pain with eye movement Visual impairment بالعادة البري سبتل يكون المريض زين و مو توكسك بس مرات يجي Toxic Leukocytosis Feverish هنا اندكيشن مال ادمشن و IV antibiotics مريضتنا جانت Playful Well No sigh of orbital involvement Discharge on oral ABx and follow up وراح اخلي جداول تفيدكم بالتعليقات كالعادة