Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Подкаст-ответ на вопрос про атрофический гастрит

Как избавиться от хронического гастрита/гастродуоденита? Сегодня с командой обсуждали, что подавляющее большинство пациентов находятся в заблуждении, что у них гастрит, раз есть боли в желудке до или после еды. Тем более, что диагнозы в медкартах это подтверждают. Хотя на самом деле по моей личной статистике до 80-90% пациентов с гастритом вовсе не имеют оснований для этого диагноза. А боли в желудке на фоне еды/стресса не связаны с гастритом вообще никогда. Потому что гастрит - не болит. Но сколько бы я и другие врачи доказательной медицины ни повторяли раз за разом, что причина подобных болей - функциональная диспепсия, это не уменьшает число тех, кто продолжает искать способы избавиться от гастрита и считает, что никакой диспепсии у него нет. Но раз вы тут, то вероятно доверяете моему мнению как специалиста. Поэтому давайте еще раз. Гастрит протекает бессимптомно. То, что у вас обостряется каждые полгода - это не гастрит, а функциональная диспепсия. Подробно про ее диагностику, лечение, питание и ответы на вопросы по теме - в полуторачасовой лекции по ссылке doctorlopatina.ru Цена действительна до конца дня. Успевайте оформить заказ.

У пациентов с функциональной диспепсией всегда очень много вопросов к врачу. Когда такой пациент приходит ко мне на прием, мы нередко общаемся гораздо дольше, чем позволяет время приема. Но без этого никак. Ведь речь идет о людях, которые десятилетиями жили с диагнозом "гастрит"/"гастродуоденит" и без детальной информации по теме им непросто освоиться с тем фактом, что никакой патологии в их желудке нет и никогда не было. А даже если и есть, то причина их болей, жжения, тяжести вовсе не в этом. И когда я говорю человеку, у которого «гастрит» с детства, что ему нет необходимости по три раза в год проверяться у эндоскописта, что мы с ним решим проблему, а главное — поводов для переживаний относительно состояния желудка у него нет — это немного шокирует. И иногда мне даже кажется, что если бы не стоимость приема в 15000 рублей, то доверия моим словам было бы гораздо меньше. Но факт остается фактом — функциональная диспепсия это главная причина дискомфорта в области желудка. И длительность приема вызвана как раз тем, что человеку, который без преувеличения прошел 7 кругов медицинского ада, включающего кучу обследований, тонны бесполезных таблеток и из карты в карту перекочевывающий диагноз «гастрит», важно разобраться в вопросе и убедиться что я точно-точно уверена и ему точно-точно можно довериться и больше не лечить несуществующий гастрит. Именно поэтому я записала лекцию по функциональной диспепсии. В ней ответила на все вопросы, которые обсуждаю с пациентами на приеме, а также разобрала следующие темы: - Почему возникает функциональная диспепсия и какие симптомы она вызывает - Как обследоваться при функциональной диспепсии - Как питаться при функциональной диспепсии - Лечение функциональной диспепсии: как взять заболевание под контроль - Какие побочные эффекты от лечения возможны - Что делать, если лечение гастроэнтеролога не помогает - Как управлять эмоциональными факторами, влияющими на состояние и симптомы ЖКТ Успевайте приобрести лекцию по функциональной диспепсии со скидкой по ссылке: doctorlopatina.ru

Так как же лечить функциональную диспепсию? Когда пациент годами ходит от врача к врачу, наблюдаясь с диагнозом хронический гастрит или гастродуоденит, и вдруг узнаёт, что у него и не гастрит, а функциональная диспепсия, естественно, он ожидает, что лечение будет каким-то другим. Что вот сейчас врач выпишет препарат и сразу все прошло. Ну, или как минимум, назначит таблетки для функциональной диспепсии, а не те ингибиторы, которые годами принимал человек. И некоторые пациенты по-настоящему испытывают разочарование, когда узнают, что специальной таблетки для лечения функциональной диспепсии нет. В зависимости от варианта заболевания, назначаются либо ингибиторы протонной помпы, либо прокинетики. А при их неэффективности- консультация психотерапевта и антидепрессанты. Коротко про варианты диспепсии: О синдроме болей в эпигастрии мы говорим, когда у пациента по меньшей мере 1 раз в неделю отмечаются умеренные или выраженные боли, либо чувство жжения в верхних отделах живота. При этом боли могут возникать после приема пищи, исчезать после приема пищи или возникать натощак, не локализуются в других отделах живота и не уменьшаются после стула. Постпрандиальный дистресс-синдром можно предполагать в тех случаях, когда у пациента чаще 3 раз в неделю после еды при приеме пищи в обычном объеме возникает чувство переполнения желудка или раннее насыщение. Важно! Переполнение возникает при приёме привычного количества пищи, а не большего, чем обычно. При синдроме болей в эпигастрии назначаются ингибиторы протонной помпы. При постпрандиальном дистресс-синдроме - прокинетики. Длительность приема препаратов и необходимость поддерживающей терапии определяются индивидуально для каждого конкретного пациента. Если во время обследования выявлена Helicobacter pylori, проводим эрадикацию. Про питание: хотя в рекомендациях и звучит 6-ти разовое питание небольшими порциями, естественно, такой вариант подходит не всем. Более актуально это для постпрандиального дистресс-синдрома: разделив суточный объём пищи на несколько приёмов у многих пациентов возникает облегчение самочувствия. Но если комфортно питаться 3 раза, нет смысла дробить приемы пищи. Ну и если диагноз поставлен верно, а терапия гастроэнтерологом подобрана адекватно, но в течение 8 недель эффекта от лечения нет, рекомендована консультация психотерапевта для подбора низких доз антидепрессантов. Вот и все лечение. Рассказывайте, было полезно? А если хотите более детально разобраться в теме, то успевайте приобрести лекцию по функциональной диспепсии из цикла "Гастриты" по ссылке doctorlopatina.ru

Как вылечить гастродуоденит? С этим диагнозом и вопросом живет действительно много людей. Давайте разбираться: Обычно это проявляется так: человек мучается от боли, тяжести, жжения в эпигастрии — верхней части живота. Еще он может испытывать чувство раннего насыщения и переполнения после еды. Он пытается лечить состояние: - Диетой; - Ингибиторами протонной помпы (омепразол и т.д.); - Антацидами; - Препаратами висмута; - Ферментами; И другими препаратами, на которые хватит фантазии врача. Такому человеку назначат щадящую диету с ограничением жирной, жареной и грубой пищи. Еду он вынужден есть отварную или приготовленную на пару. Однако, как бы человек ни старался избавиться от гастродуоденита, симптомы возвращаются снова и снова. Что делать? Разберемся, что такое гастродуоденит: Это состояние, при котором у человека воспалена слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки одновременно. Воспаление желудка — гастрит, воспаление двенадцатиперстной кишки — дуоденит. Вместе эти состояния образуют гастродуоденит. Как обычно ставят гастродуоденит? Врач при проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) просто видит покраснение стенок этих органов, делает заключение - гастродуоденит и далее оно перекочевывает в диагноз. Если бы биопсия выполнялась, то огромное количество гастродуоденитов просто бы исчезло из карточек. Как правильно поставить диагноз гастродуоденит? Делать эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с биопсией. Чтобы поставить диагноз, врач-морфолог должен оценить материал под микроскопом и найти клетки воспаления. Есть ли необходимость брать биопсию каждый раз при выполнении ЭГДС? Нет. Если нет подозрения на атрофию или новообразование, просто так щипать слизистую нет необходимости, поскольку тактика лечения от этого никак не изменится. Основная причина гастродуоденита — прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) — например, кеторол) — они нарушают образование защитных факторов в слизистой оболочке; Как вылечить гастродуоденит? Если он вызван противовоспалительными препаратами — подобрать ингибиторы протонной помпы. Диеты не помогут — еда не вызывает воспаления, но и не лечит. Но что, если боль, тяжесть, жжение, чувство переполнения сохраняются? Диеты все еще не нужны. Но, возможно, вы замечаете, что эти симптомы обостряются, когда вы едите жирное, жареное, острое или какие-то определенные продукты. Дело не в гастродуодените! Важное дополнение — гастродуоденит, даже если он есть, не болит! Гастродуоденит — это воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника. В ней нет болевых рецепторов! Откуда тогда эти симптомы? Обычно они вызваны функциональной диспепсией. Нарушается коммуникация между желудком и головным мозгом. Нервная система неправильно передает сигналы. В мозг поступает информация о боли, даже если для нее нет причин. Почему симптомы обостряются в ответ на продукты? В желудке и кишечнике есть хеморецепторы, которые реагируют на воздействие химических веществ. При функциональных нарушениях они могут по-разному отвечать на ту или иную пищу. Поэтому возникают симптомы, но настоящего повреждения еда вызвать не может. Функциональная диспепсия часто возникает, если человек испытывает хронический стресс, находится в состоянии тревоги или депрессии. Хотя бывает и так, что с психоэмоциональным состоянием все в порядке, а диспепсия есть все равно. Стратегия лечения может быть разной. Применяются ингибиторы протонной помпы, прокинетики, антидепрессанты. Даже если диспепсия возникла не из-за стресса и тревоги, антидепрессанты помогут наладить связь мозга и органа, передачу импульсов по нервным волокнам. Так что, если вы страдаете от боли, тяжести и жжения — скорее всего, гастродуоденита у вас нет. Важно разбираться с реальной причиной симптомов, а именно - функциональной диспепсией! Узнать больше про функциональную диспепсию вы можете из моей бесплатной лекции «Миф о гастрите: что на самом деле скрывается за болью и тяжестью в желудке» по ссылке doctorlopatina.ru

Дорогие мои, уже есть такой пост. Читайте на здоровье.

За такие комментарии бан. Я знаю, как много людей сидят на мухоморах, потому что у них, как бэ, куча положительных отзывов, как и у любых БАДов, отрицательные тщательно мониторится и вовремя удаляются и «это же натуральное». Видимо, школьный курс биологии для таких людей прошел мимо. Но если вы выбираете травить себя, это ваше дело, раздавать подобные рекомендации в моем блоге, чтобы и другие люди травились, не надо.

Антидепрессанты не помогают? Антидепрессанты все чаще назначаются пациентам с различными симптомами ЖКТ: от вздутия и боли, до диареи и изжоги. Врачи говорят, что эти препараты могут снять боль, избавить от вздутия, запора и диареи. Но бывает, что ожидание не совпадает с реальностью. Вот, с чем может столкнуться человек, который впервые начал прием антидепрессантов: 1) Антидепрессант не помогает Почему это происходит? Есть несколько причин: - Нужно просто подождать Оценивать эффект можно только спустя 4 недели — среднее время, которое позволяет понять, действует препарат или нет. Поэтому, если вы только начали курс и не видите эффекта — дайте лекарству время. - Доза подобрана неправильно Бывает, что количества действующего вещества просто не хватает, чтобы справиться с симптомами. Очень часто проблема решается повышением дозировки по согласованию с врачом, самостоятельно это делать нельзя! - Препарат не подходит И вот почему: — Индивидуальные особенности организма; — Неправильный диагноз; — Препарат не подходит для коррекции функциональных нарушений; К сожалению, не все психиатры и неврологи умеют работать с функциональными заболеваниями, назначая антидепрессанты, которые не будут влиять на симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Банальный пример - тералиджен: назначают его часто, но симптомы на его фоне сохраняются, потому что он не работает на жкт. Иногда приходится менять не только препарат, но и врача. 2) Побочные эффекты Как бы мы ни старались снизить риск нежелательных эффектов, они все равно могут настигнуть человека. Среди них встречаются: — Проблемы с ЖКТ: запор или диарея; — Изменение аппетита: повышение или понижение; — Сонливость или бессонница; — Апатичное состояние; — Нарушенное либидо; — Головокружение; — Сухость во рту; На самом деле причины этого и способы решения такие же, как в предыдущем пункте: - Иногда нужно просто дать препарату время Со временем организм привыкает к препарату. Побочные эффекты уменьшаются или сходят на нет. Адаптация к средству может быть не самой простой, но если подождать, состояние возвращается к норме. - Дозировка может быть неверной Ранее мы говорили о слишком низкой дозе, здесь может быть наоборот — чересчур высокой. Можно попробовать уменьшить дозу — иногда этого достаточно, чтобы терапевтический эффект сохранился, а побочный снизился. Для коррекции функциональных нарушений дозировка обычно нужна меньше, чем для лечения психиатрических диагнозов. Поэтому, если гастроэнтеролог направляет вас к психиатру для подбора антидепрессанта — это абсолютно нормальная практика. Грамотный врач поможет найти препарат, который сработает именно в вашем случае. Возможно, не с первого раза, но сдаваться точно не стоит. 3) Антидепрессанты — это дорого Смотря какие! Есть очень много разных препаратов из разных групп — и стоимость сильно отличается. Пачка самого дешевого антидепрессанта стоит меньше ста рублей. Этот препарат применяется широко и успешно. Конечно, есть средства, стоимость которых начинается от нескольких тысяч — и эта цена для многих неподъемна. Но случаи, когда нужен только такой препарат, и больше ничего помочь не может, крайне редки. У многих дорогостоящих препаратов есть дженерики — аналоги, в которых то же самое действующее вещество. Обычно назначенные антидепрессанты стоят в пределах тысячи рублей за упаковку. Пытаясь справиться с проблемой, люди прибегают к помощи: Пробиотиков; БАДов; Желчегонных препаратов; И многих других средств, которые очень часто просто неэффективны. Но стоят эти препараты столько же, а иногда и дороже. Вы можете потратить на них куда больше денег, а эффекта не будет. Даже если покупка антидепрессантов обойдется дороже — это будет вклад в ваш комфорт, спокойствие, возможность есть любимую еду и наслаждаться общением. Антидепрессанты — один из доказанных и эффективных инструментов для повышения уровня жизни. Если же прием антидепрессантов вызывает у вас опасения, то обязательно скачайте бесплатную статью «Как не стать овощем и другие мифы о приеме антидепрессантов» по ссылке doctorlopatina.ru

Добавила в публикацию ссылку на чек-лист с ошибками в диагностике и лечении Хеликобактер. Если актуально - скачивайте.

Вот как должна выглядеть интерпретация результатов теста. А не вот это вот всё: бактерии в неактивной фазе, бактерии в активной фазе.

В лаборатории гемотест решили сделать подробную расшифровку с-13 уреазного дыхательного теста. В итоге, получилось что «норма» 0. Ребят, я работаю гастроэнтерологом уже больше 10 лет. 0 бывает редко. До 3,5 тест отрицательный, а не «бактерии в неактивной форме». Такая расшифровка приведет к том, что и пациенты и врачи будут думать, что у них бактерии в неактивной форме и пытаться лечить до 0. Что вообще не нужно. Главное, чтобы было ниже 3,0-3,5 (зависит от конкретной лаборатории) и это норма. А если тест выше 4,0-4,5 - это положительный результат и вообще без разницы в активной фазе бактерии или нет. Это нужно лечить. В общем, зачем это сделано не понятно. Путать врачей и пациентов. __ Чек-лист "10 ошибок в диагностике и лечении Helicobacter pylori" (бесплатно)

Сегодня на приеме была крайне возмущена вот этим👇

Обострение холецистита? Иногда люди сталкиваются с дискомфортом в правом подреберье: боль, тяжесть или чувство, будто что-то мешает. Мы знаем, что в правом подреберье находятся печень и желчный пузырь. Возникает мысль, что дело в них. Приходит человек к гастроэнтерологу, а тот подтверждает догадки: «Это хронический холецистит!» и выдает список назначений: Диета без жирного, жареного, острого, соленого, копченого и даже без кофе. Гепатопротекторы, желчегонные и ферменты. Почему это бессмысленно? Холецистит - это воспаление желчного пузыря, он делится на острый и хронический. А также на холецистит, который связан с наличием камней (калькулезный) и бескаменный холецистит. Холецистит, связанный с наличием камней, в абсолютном большинстве случаев острый, и появляется из-за острого нарушения оттока желчи из желчного пузыря. Это происходит из-за того, что камень закупоривает желчный проток. Возникает желчная колика, нестерпимая боль, которая приводит к тому, что человек срочно вызывает скорую помощь. Хронический калькулезный холецистит возникает если камни в желчном пузыре механически раздражают его стенки, что вызывает воспаление, или из-за частых приступов острого холецистита с желчными коликами. Однако, при этом, пациенты с обширным хроническим воспалением (установленным по результатам гистологического исследования желчного пузыря врачом-морфологом) могут иметь только минимальные клинические симптомы, поэтому клиническое значение хронического холецистита весьма сомнительно. Лечением калькулезного холецистита будет холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря. Бескаменный холецистит — крайне тяжелое состояние, это диагноз реанимационных пациентов. Потому что нет никаких условий, чтобы у здорового человека на ровном месте, при отсутствии камней в желчном пузыре возникло воспаление. Если у вас возникла боль в правом подреберье, но вы можете дойти до поликлиники своими ногами, да еще и обойти несколько врачей за несколько месяцев — это не хронический бескаменный холецистит. Почему возникает боль, если это не обострение холецистита? Если вы выполнили УЗИ и в желчном пузыре нет камней, но виден перегиб пузыря — это не патология, перегиб не причина симптомов. А в чем же дело? Печень ведь тоже не болит. Причина боли в кишечнике. В правом подреберье, кроме печени и желчного пузыря, находится печеночный изгиб толстой кишки. И если по колоноскопии все в норме (особенно если вы старше 40 лет, и у вас есть подобные жалобы), скорее всего, в скоплении газа в просвете кишки. Неужели скопление газа может болеть так сильно? Если в кишечнике возникают спазмы, в нем могут образоваться резервуары газа: в правом, левом подреберье, в области аппендикса. Скопление газа давит на стенки кишки, возникают вздутие и боль. Если газ задерживается в печеночном изгибе - в правом подреберье - эти симптомы путают с холециститом. Такое часто происходит из-за функционального вздутия или СРК. Ситуацию усугубляет повышенная чувствительность кишечника, когда даже нормальное количество газа может вызвать сильную боль. Боль может быть такой, что пациенты путают ее с желчной коликой или другой хирургической патологией. Пациентам с функциональными заболеваниями часто удаляют желчный пузырь, аппендикс, матку, но это не улучшает ситуацию, ведь проблема не в них. Поэтому здесь не нужны препараты «для желчного и печени». И жесткие диеты с исключением жирного, жареного, соленого и копченого тоже не нужны. Что делать? - Соблюдать единственную эффективную в данном случае диету — LOW FODMAP. - Уменьшить вздутие помогут травяные чаи из мяты, ромашки или фенхеля - Физическая активность: движение стимулирует моторику кишечника. Препараты: Спазмолитики: Мебеверина гидрохлорид, гиосцина гидробромид, пинаверия бромид, тримебутин и т.д. расслабляют мышцы кишечника, уменьшают спазмы, благодаря чему уменьшается боль. Также поможет масло мяты перечной. Если дискомфорт в правом подреберье не уменьшается, не занимайтесь самолечением — обратитесь к гастроэнтерологу, который не ставит диагноз “холецистит” и “дискинезия ЖВП” направо и налево.

Исключать все подряд не нужно. Но можно отследить: какие продукты и в каком количестве вызывают реакцию именно у вас? Может быть, если вздутие возникает на яблоки, то четвертинку фрукта вы можете съесть без проблем. Эффективная диета — LOW FODMAP. Уменьшить вздутие помогут и травяные чаи — из мяты, ромашки или фенхеля Физическая активность Движение стимулирует моторику кишечника, так что, легкая прогулка может помочь. Препараты: Спазмолитики: Мебеверина гидрохлорид, гиосцина гидробромид, пинаверия бромид, тримебутин и т.д. расслабляют мышцы кишечника, уменьшают спазмы, благодаря чему уменьшается боль. Масло мяты перечной также поможет снять спазмы. Если же дискомфорт в правом подреберье не уменьшается, не занимайтесь самолечением — обратитесь к гастроэнтерологу, только к тому, кто не ставит диагноз “холецистит” и “дискинезия желчевыводящих путей” направо и налево. ____ Видеолекция «Жёлчный пузырь: что не расскажет врач на приёме». Курс по СРК

Обострение холецистита Иногда люди сталкиваются с дискомфортом в правом подреберье. Это может быть боль, тяжесть или чувство, будто что-то мешает — ощущения, которых не было раньше. Из школьного курса биологии мы знаем, что в правом подреберье находятся печень и желчный пузырь. И естественно возникает мысль, что дело в них. Приходит человек к гастроэнтерологу, а тот подтверждает догадки: «Это хронический холецистит!» Что делают люди, чтобы облегчить состояние, как правило, по назначению гастроэнтерологов: Соблюдают диету без жирного, жареного, острого, соленого, копченого и даже без кофе. Принимают таблетки: гепатопротекторы, желчегонные и ферменты. Почему это бессмысленно? Разберем подробно: Холецистит - это воспаление желчного пузыря, он делится на острый и хронический. А также на холецистит, который связан с наличием камней (калькулезный) и бескаменный холецистит. Холецистит, который связан с наличием камней, в абсолютном большинстве случаев острый, и появляется из-за острого нарушения оттока желчи из желчного пузыря. Это происходит из-за того, что камень закупоривает желчный проток. Возникает желчная колика, нестерпимая боль, которая приводит к тому, что человек срочно вызывает скорую помощь. Хронический калькулезный холецистит возникает если камни в желчном пузыре механически раздражают его стенки, что вызывает воспаление, или из-за частых приступов острого холецистита с желчными коликами. Однако, при этом, пациенты с обширным хроническим воспалением (установленным по результатам гистологического исследования желчного пузыря врачом-морфологом) могут иметь только минимальные клинические симптомы, поэтому клиническое значение хронического холецистита весьма сомнительно. Лечением калькулезного холецистита будет холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря. Бескаменный холецистит — крайне тяжелое состояние, это диагноз реанимационных пациентов. Почему? Да, потому что нет никаких условий, чтобы у здорового человека на ровном месте, при отсутствии камней в желчном пузыре возникло воспаление. Если у вас возникла боль в правом подреберье, но вы можете дойти до поликлиники своими ногами, да еще и обойти несколько врачей за несколько месяцев — это не хронический бескаменный холецистит. Почему возникает боль, если это не обострение холецистита? Если вы выполнили УЗИ и в желчном пузыре нет камней, но виден перегиб пузыря — это не патология, перегиб не причина симптомов. А в чем же дело? Печень ведь, как мы знаем тоже не болит. А причина боли в кишечнике. В правом подреберье, кроме печени и желчного пузыря, находится печеночный изгиб толстой кишки. Нельзя забывать о важности колоноскопии — особенно, если вы старше 40 лет, и у вас есть подобные жалобы. Если колоноскопия показала, что все в порядке, причина дискомфорта, скорее всего, в скоплении газа в просвете кишки. Неужели скопление газа может болеть так сильно? Если моторика кишечника спастическая, в нем могут образоваться резервуары газа: в правом, левом подреберье, в области аппендикса (кому как повезет). Скопление газа давит на стенки кишки, возникают вздутие и боль. Иногда газ задерживается в печеночном изгибе - в правом подреберье. Поэтому симптомы путают с холециститом. Такое часто происходит из-за функционального вздутия или синдрома раздраженного кишечника (СРК). Ситуацию усугубляет висцеральная гиперчувствительность — рецепторы получают сигналы, но воспринимают их, как патологические. Из-за этого даже нормальное количество газа может вызвать сильную боль. Боль может быть такой, что пациенты путают ее с желчной коликой или другой хирургической патологией. Пациентам с функциональными заболеваниями часто удаляют желчный пузырь, но это не улучшает ситуацию, потому что проблема была не в нем. Поэтому здесь не нужны препараты «для желчного и печени». И жесткие диеты с исключением жирного, жареного, соленого и копченого тоже не нужны — это не поможет. Что делать? Диета