Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Когда я на приеме говорю о том, что причиной вздутия может быть целиакия и ее нужно диагностировать как можно раньше, потому что целиакия - причина рака тонкой кишки, очень часто слышу от пациентов, которые годами ходят со вздутием по врачам, что их на целиакию никто никогда не обследовал. Зато они неоднократно сдавали копрограммы, дисбактериозы и прочее - см. Предыдущий пост И вот печальный пример. И да, я тоже выявляю целиакию у людей которые по четыре, а то и семь лет ходят по гастроэнтерологам. А ведь симптомы целиакии могут появиться в любом возрасте, даже у пожилых. И проявляться она может и вздутием, и диареей, и запором и даже бесплодием (такой случай в практике тоже был). Поэтому все истории «но я глютен ем и не замечаю никакой реакции на него» мне не интересны. С молочкой такое прокатит, с глютеном нет. Почему? Потому что целиакия повышает риск образования опухолей тонкой кишки. И это не про то, что глютен - зло. А про то, что обследовать надо нормально и не пропускать серьезные заболевания на ровном месте. Качественная диагностика - это основа. Про диагностику целиакии тоже подробно расписала в методичке по вздутию

Напоминаю, что если врач подозревает, что ваше вздутие вызвано синдромом избыточного бактериального роста, то для его диагностики используется водородный (а лучше сразу водородно-метановый) тест на СИБР. А не копрограмма, кал на дисбактериоз, кал на жирные кислоты или ХМС по Осипову. Не ставится по этим исследованиям СИБР вообще никогда. А что делать если теста на СИБР в городе нет, как его диагностировать? Здесь в ход идет клиническое мышление врача. То есть врач при общении с вами, когда вы рассказываете историю своего заболевания, как развивались симптомы со временем, на какие продукты и другие факторы вы реагируете сильнее, понимает, что дело скорее всего в синдроме избыточного бактериального роста. Так делать не оптимально, потому что достаточно высокий процент ошибок, а на кону лечение антибиотиками. Но если тест на СИБР не доступен тогда лучше так, чем тратить деньги впустую на бессмысленные анализы. И еще один важный момент, что синдром избыточного бактериального роста - это частая, но далеко не единственная причина вздутия. И человек со вздутием должен быть качественно обследован, чтобы выявить причину симптома. Каким должен быть план обследования при вздутии, чтобы выяснить его причину разобрано в методичке

И про это тоже регулярно пишу: https://t.me/gastrogram/957

Всем добрый день, а у меня боли в левом боку, вздутие и иногда тошнота, по УЗИ тоже диффузные изменения ПЖ, остальные анализы в норме, поставили диагноз хронический панкреатит, пью ферменты, спазмолетики, диета, но ничего не проходит. Боюсь, что лечат не то🤷‍♂ была у 4 гастроэнтерологов, все говорят панкреатит🤷‍♂

Стоит внимательно читать канал и пользоваться поиском: https://t.me/gastrogram/965

У меня диффузные изменения поджелудочной... Я так испугалась, вот хочу кт сделать. Стоит ли, скажите доктор ? Или какие то другие анализы сдать, чтобы проверить поджелудочную?

Диффузных изменений бояться - на УЗИ брюшной полости не ходить. Серьезно, 90% заключений узи диффузные изменения. И да, у меня они тоже есть. И что? И ничего.

Заключение УЗИ, которое меня знатно разозлило. Давно ли диффузные изменения печени требуют исключения паразитов? Спойлер: никогда не требуют. Зачем это писать в заключении УЗИ? Чтобы запугать пациента. И эта цель была выполнена, пациентка реально переживала, что у нее паразиты. К счастью, она не стала обследоваться на них, а сначала пришла ко мне. Как ожидалось, ее проблема не в паразитах от слова совсем. А я еще раз поймала себя на мысли, как здорово быть гастроэнтерологом. Это позволяет отличать реальные проблемы от мифов, которых сейчас оочень много. Какие мифы достали вас? Паразиты? Желчеотток? Делитесь в комментариях.

Почему возникает изжога (и при чём тут недостаточность кардии) Изжога — это ощущение жжения и боли за грудиной. Причины изжоги могут быть органическими и функциональными. Что это значит? При органической патологии мы можем обнаружить причину боли и дисфункции органа с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования. Например, в случае с изжогой: ее органическая причина возникновения - когда содержимое желудка попадает в пищевод. Слизистый слой защищает пищевод от агрессивного воздействия соляной кислоты, но когда это происходит слишком часто или длительно, защита ослабевает. Иногда из-за воздействия кислоты на стенках пищевода возникают эрозии и даже язвы. Обратный заброс содержимого желудка в пищевод называется рефлюксом. Он происходит из-за того, что мышцы вокруг отверстия между пищеводом и желудком, которое называется кардия, закрывают его недостаточно плотно. У здоровых людей это отверстие раскрывается в момент приема пищи, чтобы еда оказалась в желудке. Но при недостаточности кардии сфинктер расслабляется вне зависимости от приема пищи, и содержимое желудка может попасть обратно в пищевод. Когда забросы становятся более частыми или более длительными, возникает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При ГЭРБ назначаются ингибиторы протонной помпы (ИПП), например, омепразол. Но таблетки помогают не всем, у кого стоит диагноз ГЭРБ. Почему? Когда пациент обращается к гастроэнтерологу с жалобами на изжогу, врач обычно отправляет пациента на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Во время исследования обычно видно покраснение стенок пищевода, иногда эрозии. А еще — в каком состоянии находится кардия: открытом или закрытом. На основании этого врач и пишет в заключении: «недостаточность кардии». Но это неправильно! По результатам ЭГДС невозможно достоверно оценить функцию кардии. Она может рефлекторно открываться при введении эндоскопа и связанных с этим манипуляций. Это не говорит о том, что у человека ГЭРБ. О том, что ЭГДС не поможет определить недостаточность кардии, написано даже в российских клинических рекомендациях по ГЭРБ. А как правильно? Чтобы оценить функцию кардии, нужно выполнить 24-часовую PH-импедансометрию. Датчик в пищеводе фиксирует, были ли в течение суток рефлюксы, кислые или щелочные, их количество, высоту и время появления. Оценивается связь между рефлюксом и изжогой. Еще можно провести манометрию высокого разрешения с исследованием нижнего пищеводного сфинктера. Она может рассказать, как расслаблялся и сокращался нижний пищеводный сфинктер. Если результаты исследования показали, что связи между изжогой и рефлюксом нет — скорее всего, это функциональная изжога. Она тоже вызывает боль и жжение за грудиной, но возникают они независимо от рефлюкса. Это происходит из-за нарушения коммуникации между пищеводом и головным мозгом. В мозге активируются участки, воспринимающие боль, когда на самом деле патологии нет. Чувствительность рецепторов пищевода повышается, они воспринимают нормальные раздражители, как патологические. Это называется висцеральная гиперчувствительность. Часто такое испытывают пациенты в состоянии хронического стресса, тревоги или депрессии. Но иногда функциональная изжога возникает сама по себе. И в этом случае ИПП бессильны, ведь при рефлюксе они снижают кислотность, а тут дело не в кислоте. Если вместо диагноза «функциональная изжога» человеку ставят диагноз «ГЭРБ» и начинают лечить соответствующе, то сколько бы человек ни принимал ИПП, эффекта не будет. При функциональной изжоге эффективны антидепрессанты. Так что, если мучает изжога, а ИПП не работают, стоит сделать 24-часовую PH-импедансометрию, прежде чем делать вывод, что во всем виновата недостаточность кардии и повлиять на нее мы не можем. Иногда достаточно спросить пациента, помогают ли ИПП и уже в этом случае можно предположить, возникает изжога из-за забросов содержимого желудка в пищевод, или они тут ни при чем. Узнать больше про то, избежать появления изжоги можно из чек-листа «10 рекомендаций для профилактики ГЭРБ/изжоги» ПО ССЫЛКЕ

Друзья мои, на текущий момент попасть ко мне на прием можно только очно, в Москве, в клинике Медси Премиум. Первичный прием - 17250 рублей Повторная консультация - 13300 рублей Записи на сентябрь уже нет, запись на октябрь откроется после 15 сентября. Поэтому я никому не пишу в личку, не предлагаю онлайн-консультации, расшифровки анализов и прочие онлайн-услуги. Мне просто некогда и незачем. Всё, что я пишу, я публикую только в следующих источниках: - в этом канале (и других своих официальных аккаунтах) - в боте @gastrogram_bot - с почты info@doctorlopatina.ru - на сайте-платформе doctorlopatina.ru Онлайн у меня есть только курсы/лекции, которые можно приобрести на сайте doctorlopatina.ru Других онлайн-услуг у меня нет. Будьте бдительны и не попадайтесь в лапы мошенников!

Друзья мои, на текущий момент попасть ко мне на прием можно только очно, в Москве, в клинике Медси Премиум. Первичный прием - 17250 рублей Повторная консультация - 13300 рублей Записи на сентябрь нет, запись на октябрь откроется после 15 сентября. Поэтому я никому не пишу в личку, не предлагаю онлайн-консультации, расшифровки анализов и прочие онлайн-услуги. Мне просто некогда и незачем. Вс, что я пишу, я публикую только в следующих источниках: - в этом канале (и других своих официальных аккаунтах) - в боте @gastrogram_bot,

Когда «гастрит» - это не диагноз. Всё про гастриты и диагнозы-пустышки Нередко пациенты выходят от эндоскописта с заключением, в котором написано «ГАСТРИТ» и делают вывод, что им поставлен соответствующий диагноз. Но на самом деле, наблюдаемое на ЭГДС покраснение слизистой диагнозом не является и служить основанием для постановки такого диагноза не может. Допустим, у вас возник отек пальца. Отек — это наблюдаемое состояние. Чтобы его вылечить, нам нужно понять — а что спровоцировало его развитие. Возможно, это был укус насекомого. Или нарушение кровообращения. Или аллергия. Или какое-то заболевание. Сам по себе отек мы не лечим, мы лечим причину, которая привела к его появлению. Гастрит — это тоже наблюдаемое состояние. И грамотный гастроэнтеролог не переносит его как диагноз из заключения эндоскописта в медкарту, а назначает дополнительную диагностику, которая расскажет, что же вызывает покраснение/воспаление слизистой, а также эрозии или язвы. В современной клинической практике гастроэнтеролога состояние, которое пациенты называют гастритом, в абсолютном большинстве случаев вызвано одним из пяти следующих диагнозов: 1) Гастрит, вызванный Хеликобактер Пилори 2) Гастрит, вызванный приемом НПВП-препаратов 3) Рефлюкс-гастрит 4) Аутоимунный атрофический гастрит 5) Функциональная диспепсия Давайте разберем подробнее. Начнем с функциональной диспепсии, которая гастритом не является, поскольку не связана с воспалением слизистой желудка. Но именно она сопровождается ощущением боли и тяжести в желудке до или после еды. Очень легко проверить, есть ли у вас функциональная диспепсия. - То, что у вас обостряется каждые полгода — это функциональная диспепсия. - То, что у вас с детства/подросткового возраста записано в медкарте как гастрит — это функциональная диспепсия. - То, что «я съел что-то не то и у меня заболел желудок» — это функциональная диспепсия Что касается «настоящих» гастритов, то есть реального воспаления слизистой, вплоть до эрозий и язв, то тут все просто. Либо у вас Хеликобактер пилори, который надо пролечить антибиотиками. Нет, без антибиотиков никак. Никакие препараты, которые якобы избавляют от бактерии без участия антибиотиков не работают. Это пустая трата денег. Либо у вас возникло воспаление на фоне приема НПВП. Эти препараты действительно негативно влияют на слизистую желудка и их назначение и прием должны учитывать этот риск. Аутоимунный атрофический гастрит — это состояние, при котором происходит замещение клеток желудка соединительной тканью или клетками кишечника. Если максимально упрощать, то - это не лечится - это несмертельно. Пациенты с атрофическим гастритом годами наблюдаются у гастроэнтеролога и если тот достаточно профессионален, чтобы не кошмарить и без того тревожных пациентов, то это состояние в большинстве случаев не влияет ни на качество жизни, ни на ее продолжительность. Рефлюкс-гастрит в абсолютном большинстве случаев ставится некорректно. Потому что в норме у здорового человека желчь в желудке у здоровых пациентов присутствует 37% от времени суток: 28% днем и 47% ночью. Общее число дуоденогастральных рефлюксов, то есть забросов желчи в желудок, у здоровых людей составляет в среднем 60-68 раз. Так что не любое обнаружение желчи в желудке является патологией. Когда же мы говорим о патологии и о рефлюкс-гастрите? Когда возникает совокупность факторов, из-за которой попадающая в желудок желчь повреждает желудок. Еще раз — не желчь в желудке сама по себе, а именно совокупность факторов, из-за которой такое повреждение становится возможным. Что касается таких диагнозов как поверхностный гастрит, гастродуоденит, диффузный гастрит, гиперацидный гастрит, и тому подобное, то это НЕ ДИАГНОЗЫ! Это описание состояния, которое либо требует корректной диагностики для выявления истинной причины, либо вообще диагноз-пустышка, который не используется в современных клинических рекомендациях. Вывод: не любой гастрит написанный в медкарте является диагнозом. Подробности в бесплатной лекции Диагнозы-«пустышки» и устаревшие диагнозы гастрита: о чем вам на самом деле не надо беспокоиться

Дорогие мои, напоминаю, когда вы сдаете Ig A, Ig M к Helicobacter pylori - вы выбрасываете деньги в мусорку. Без разницы, какой результат исследования будет: хоть обнаружено, хоть нет. Про Ig G к Хеликобактер пилори (этот анализ, в некоторых ситуациях, имеет место быть) расскажу на вебинаре по гастритам.

Сижу сейчас с материалами к вебинару по гастритам, вот какой план получается: - Как устроен желудок (кардия, тело, антральный отдел), 12-перстная кишка - Что болит в желудке - Воспаление желудка - Как определить наличие воспаления в желудке - При каких заболеваниях желудок болит - Какие состояния не вызывают болезненных ощущений в желудке - Диагнозы-пустышки и устаревшие диагнозы гастритов - Критические ошибки врачей в диагностике и лечении гастритов - Как правильно поставить диагноз гастрит - Почему возникает гастрит - Разбор заключений и диагнозов участников вебинара - Хеликобактер пилори - всегда ли нужны антибиотики - Атрофия и метаплазия - что это такое - Как определить наличие атрофии и метаплазии в желудке - Сколько живут с атрофическим гастритом - Желчь в желудке - Кислотный рефлюкс - Что же тогда болит, если это не воспаление? - Как понять, что у меня функциональные - боли в желудке? - А если у меня боли - или эрозии, а анализы на хеликобактер положительные - значит боли из-за этого? Напишите в комментариях, как вам программа вебинара. Есть ли вопросы, которые еще надо дораскрыть? —- Вебинар «Всё про гастриты» 22 августа в 19:00 мск Участие бесплатное Регистрация по ссылке

Хоть одна хорошая новость за сегодня. Выдыхаем, товарищи.

Поэтому, прежде чем рассказывать про жутко мутированный неизлечимый Хеликобактер, давайте начнем его правильно лечить и увидим, что оказывается, он не такой уж неизлечимый. — Бесплатный вебинар «Всё про гастриты» 22 августа

При этом, только 30% врачей правильно написали препараты и дозы в схемах лечения 2 линии Хеликобактерной инфекции.

Читаем дальше. Со второй линией лечения (она нужна, если первая не была эффективной) все еще хуже. 39% опрошенных врачей никогда ее не использовали в практике. То есть пациента полечили 1 линией, Хеликобактер остался, второй вариант ему даже не предложат.