Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Это очень примитивные примеры. На самом деле, все гораздо сложнее. Но что я хочу сказать: Для любого обследования должны быть показания. Если я что-то назначаю, я знаю и могу объяснить какое именно заболевание планирую исключить или подтвердить. А не просто «посмотреть» - это пустая трата времени и денег. Берегите здоровье.

Как обследоваться при диарее? Да, легко! Надо сдать копрограмму, кал на дисбактериоз… Не согласны? Читайте, как обследоваться при хронической диарее на самом деле (о ее причинах пост выше). Но помните, что объём обследования определяет лечащий врач. Не всем и не всегда нужно выполнять весь этот список: Лабораторные исследования: общий анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов, С-реактивный белок, биохимический анализ крови, кал на скрытую кровь (не сдавать во время менструации и при обострении геморроя), ИФА на токсины А и В Cl. difficile. На этапе первичной медицинской помощи проводят исследование на целиакию и исследование функции щитовидной железы. Лактазная недостаточность. С целью оценки переносимости молочных продуктов можно рекомендовать соблюдение элиминационной/ провокационной диеты (исключение молочных продуктов на 2 недели, а затем пробное введение их в рацион и оценка симптомов). При подозрении на воспалительные заболевания кишечника на этапе до проведения колоноскопии рекомендуется анализ на фекальный кальпротектин. Он также информативен для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника и синдрома раздраженного кишечника. По показаниям: дыхательный тест на СИБР, оценка эластазы кала, кал на жёлчные кислоты, обследование для исключения паразитоза. Диагностические критерии: Примесь крови в кале • Хроническая диарея с примесью крови в кале может наблюдаться при язвенном колите, болезни Крона, ишемическом или лучевом колите, опухоли прямой кишки, васкулите. • Хроническая диарея без примеси крови в кале может быть проявлением воспалительного заболевания кишечника (болезни Крона), микроскопического колита, мальабсорбции желчных кислот, синдрома избыточного бактериального роста, синдрома раздраженного кишечника, непереносимости лактозы, целиакии, хронического панкреатита, экзокринной недостаточности поджелудочной железы, нежелательного действия лекарственных препаратов, опухолей (лимфомы кишечника, ворсинчатой аденомы, нейроэндокринной опухоли). Лихорадка и другие признаки возможной инфекции • Повышение температуры тела, повышение концентрации С-реактивного белка и СОЭ часто наблюдаются на начальном этапе развития инфекционной диареи и при болезни Крона. • При язвенном колите эти признаки наблюдаются только при наиболее тяжелых формах. • У пожилых пациентов Clostridium difficile нередко вызывает тяжелое заболевание с нарушением общего состояния, повышением температуры тела и повышением концентрации С-реактивного белка. Внушительный список. И заметьте, ни в одном пункте нет упоминания про копрограмму, кал на дисбактериоз, хмс по Осипову, потому что не помогут нам они определить причину диареи. Показаны ли гастроскопия и колоноскопия? Да, показаны, но не всем и не всегда. Назначение каждого метода исследования должно быть обоснованно, а не для «посмотреть нет ли гастродуоденита с Хеликобактером». Даже если есть, это не причина диареи более 4х недель. Например, молодая девушка жалуется на вздутие и периодически жидкий стул. При этом любит сырники и капуччино. Обследуемся на лактазную недостаточность, немного шаманим с молочными продуктами в рационе, чтобы они не вызывали симптомов и проблема ликвидирована. Зачем лезть гастро и колоноскопией? Не понятно. Такая же молодая девушка, тоже любит капуччино и сырники и тоже вздутие и жидкий стул. Только в анализах анемия и менструации скудные. Обследуемся на целиакию (маркеры, не генетика, это важно) и оказывается, что маркеры целиакии повышены. А дальше… а дальше гастроскопия с биопсией из залуковичных отделов 12-перстной кишки. Да, обязательно. И да, даже если гастроскопия была месяц назад и там все было идеально (были такие ситуации) И нет, не колоноскопия с биопсией из подвздошной кишки, так целиакию не выявить (и такие попытки тоже встречались) Ну и снова молодая девушка и тоже она любит сырники и капуччино, только в анализах у неё анемия и повышен кальпротектин до 500, при норме 50, но никакого указания на кишечную инфекцию в недавнее время и НПВС она не принимает. И вот ей мы сделаем колоноскопию.

В чем причина хронической диареи? Разберем, какие состояния будет исключать врач, если у пациента жидкий стул более 3 раз в сутки продолжается более 4 недель: • Прием медикаментов • Более 700 лекарственных препаратов способны провоцировать развитие диареи в качестве побочного эффекта. • Наиболее часто диарея ассоциирована с применением слабительных, антибиотиков, магний-содержащих антацидов, препаратов железа, метформина, НПВС, цитотоксических препаратов, антисекреторных средств (ИПП, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов), пищевых добавок, витаминов, микроэлементов (витамин С, магний). • Антибиотики могут провоцировать Clostridium difficile-ассоциированную диарею • Злокачественные новообразования • Рак ободочной кишки и другие злокачественные опухоли ЖКТ • Системные заболевания • Гипертиреоз, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и другие • Воспалительные заболевания кишечника • Язвенный колит и болезнь Крона • Микроскопический колит (коллагеновый, лимфоцитарный) сопровождается хронической диареей (без примеси крови в кале) Важно! Микроскопический колит диагностируют по результатам биопсии, взятой при колоноскопии из неизмененной слизистой. • Хронический панкреатит (Диагностика: оценка активности эластазы кала), карцинома поджелудочной железы, муковисцидоз. • Хологенная диарея, в том числе, может встречаться у 25-50% пациентов, страдающих функциональной диареей или СРК с преобладанием диареи. • Целиакия • Хроническая диарея (более 4х недель) редко бывает вызвана инфекцией (за исключением случаев иммунодефицита и лечения иммунодепрессантами). • Самыми частыми причинами хронической диареи инфекционного и паразитарного происхождения являются паразитозы (амебиаз, лямблиоз, критоспоридиоз, бластоцитоз) • Кишечные гельминтозы: аскариды, анкилостома, власоглав, широкий лентец • Хроническую диарею могут вызывать следующие бактерии: иерсинии, Clostridium difficile, Mycobacterium tuberculosis и Tropheryma whipplei (вызывает болезнь Уиппла). • Вирусы и грибы крайне редко вызывают хроническую диарею. Цитомегаловирусная инфекция может быть причиной хронической диареи у пациентов с ослабленным иммунитетом. • Избыточный рост бактерий в тонкой кишке. • Перенесенные хирургические вмешательства (ваготомия, гастрэктомия, холецистэктомия, резекция кишечника). • Лучевая терапия на область живота. • Ишемический колит: часто у таких пациентов наблюдаются фоновые заболевания - атеросклероз, болезни периферических артерий, сердечная недостаточность, гиповолемия (например, при приеме мочегонных). Начало обычно острое с появлением схваткообразной боли в животе и примеси крови в кале. • Факторы питания: • Лактазная недостаточность • Нарушение всасывания фруктозы • злоупотребление алкоголем • пищевая аллергия у взрослых встречается редко. Диарея возможна при аллергии на латекс, фрукты, овощи • Синдром раздраженного кишечника (СРК) - самая частая причина рецидивирующей диареи. Перенесённая кишечная инфекция (гастроэнтерит) у 2-10% пациентов провоцирует развитие СРК с преобладанием диареи, у 50% из них - в течение ближайших двух лет. • Функциональная диарея характеризуется наличием жидкого или водянистого стула в 75% дефекаций. Это заболевание отличается от СРК с преобладанием диареи отсутствием боли в животе. • Искусственно спровоцированная диарея может развиваться при злоупотреблении слабительными. Внушительный список получился. Естественно, не все эти заболевания будут исключаться у каждого пациента с диареей более 4х недель, это не имеет смысла. Нужен грамотный подход и одному пациенту, например, будет достаточно отследить реакцию на молочные продукты, чтобы разобраться с диареей, а другому потребуется исключать микроскопический колит или в сложных случаях, даже болезнь Уиппла. Берегите здоровье!

Пост не для того, чтобы запугать, а чтобы повысить бдительность. Рак поджелудочной железы обычно выявляют на поздней стадии, когда прогноз, что там говорить, откровенно плохой. Диагноз поставить сложно, не потому что «врачи дураки» и пропускают его, а потому что симптомы появляются уже на поздних стадиях заболевания. На ранних стадиях симптомов либо нет, либо они напоминают диспепсию. И поскольку заболевание очень коварное, насторожённость в этом вопросе у гастроэнтеролога должна быть. Разберем подробнее: • Карциному поджелудочной железы следует подозревать у пациентов с: • продолжительным дискомфортом в верхних отделах живота или значительной необъяснимой потерей веса (без соблюдения диеты) • пожелтением кожных покровов, без боли в животе • Также необходимо помнить о возможности карциномы поджелудочной железы у пациентов с болью в верхних отделах живота, недавним началом диабета или острым панкреатитом Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы входит в число 10 наиболее распространенных видов рака. Эндокринные опухоли из островковых клеток поджелудочной железы (инсулинома, гастринома, ВИПома, глюкагонома, соматостатинома, карциноид) встречаются очень редко. Симптомы и их частота • Потеря массы тела - 90% • Дискомфорт в верхних отделах живота - 80% • Желтуха - 55% • Боль в верхних отделах живота, отдающие в спину - 30% • Недавнее начало диабета - 30% • Потеря аппетита - 20% • Недомогание - 15% Диагностика • Обычные лабораторные исследования для ранней диагностики неинформативны. Может повышаться активность ЩФ и ГГТ в биохимии крови • Чувствительность и специфичность теста СА 19-9 - около 80%, его можно применять у пациентов без желтухи с подозрением на рак • УЗИ и мультиспиральная КТ с контрастированием (с артериальной и венозной фазой введения контрастного вещества) - базовые методы для первичной диагностики рака поджелудочной железы • Дальнейшие исследования включают МРХПГ, а иногда и эндо- УЗИ, ПЭТ-КТ и диагностическую лапароскопию Если опухоль не проросла в близлежащие ткани, проводится оперативное лечение, это возможно, примерно, у 20% пациентов. Результативность химиотерапии низкая. Прогноз • 5-летняя выживаемость при протоковой аденокарциноме составляет менее 10%. • Если хирургическое лечение возможно, прогноз значительно лучше (20 - 25%) • Более половины пациентов с диагнозом аденокарциномы протоков поджелудочной железы умирают в течение 6 месяцев после установления диагноза. При этом у 1 из 8 пациентов после хирургического лечения выживаемость превышает более 10 лет Берегите здоровье!

Конференция по Вздутию завершилась. На мой взгляд, формат получился необычным и интересным. Кто смотрел, делитесь впечатлениями.

Спасибо огромное за шикарный первый день! Очень интересно, познавательно🙌🏻 с нетерпением ждём следующих😊 ни когда не сомневаюсь в качестве продуктов Марии Владимировны! Спикеры профессионалы, с классной, легкой и понятной подачей!❤️

Спасибо большое организаторам и спикерам за эту потрясающую конференцию. Это уникальный формат, где можно услышать мнения врачей экспертов разных направлений. Восхищает комплексный именно подход к проблеме. Состав спикеров поистине звёздный.

Спасибо большое за такую возможность-доступно и интересно разобраться в своём состоянии. О конференции узнала от подруги-врача. У Марии Владимировны проходила лечение (сибр) и вернусь скоро опять 😅 Спасибо организаторам! Аккуратно, удобно, профессионально. Спасибо спикерам-смотрела с телефона, не могла отвлечься на чат и написать благодарность каждому лично))) спасибо! Теперь точно буду знать куда с чем идти) и наконец нашла психиатора 😅 До встречи завтра!

Конференция https://clck.ru/sXPtS в самом разгаре, десятки отзывов после первого дня. Если вы ещё не с нами, присоединяйтесь!

Проблема вздутия знакома вам не понаслышке? Ваш живот тоже мстит за съеденный обед и начинает урчать в самые неподходящие моменты? Давайте разберемся с этим раз и навсегда! Я знаю, что некоторые врачи не любят «слишком умных» пациентов. Но я не такая и мои коллеги тоже. Мы собрали лучших врачей доказательной медицины, которые простым и увлекательным языком расскажут вам всё, что нужно знать пациенту со вздутием, чтобы вы: 🎈 перестали тратить время и деньги на бесполезные обследования 🎈 поняли, к каким специалистам обращаться со своей проблемой 🎈 узнали, что нужно делать именно вам, чтобы попрощаться со вздутием живота Программа конференцииhttps://clck.ru/sXPtS: 👉Обследование при вздутии 👉Эффективные диеты при вздутии живота 👉Вздутие у детей 👉Вздутие живота: чем поможет инфекционист? 👉Гормональные причины вздутия 👉Вздутие и прыщи: есть ли связь? 👉СРК: почему ничего не помогает? 👉Вздутие живота: нужна ли консультация гинеколога? 👉Антидепрессанты при вздутии Спикеры конференции: • гастроэнтеролог Харитонов Андрей Геннадьевич https://instagram.com/kharitonov_ag • акушер-гинеколог Лубнин Дмитрий Михайлович https://instagram.com/dmitry_lubnin • инфекционист Степанова Екатерина Юрьевна https://www.instagram.com/dr.katyastepanova • дерматовенеролог Заярная Виктория Юрьевна https://instagram.com/dr.freeskin • гастроэнтеролог Лопатина Мария Владимировна https://t.me/gastrogram • гастроэнтеролог Медведко Сергей Александрович http://ttps//instagram.com/dr.medok • эндокринолог Ладыгина Дарья Олеговна https://www.instagram.com/darialadygina • детский гастроэнтеролог Горячева Ольга Юрьевна https://instagram.com/doc.equimos • психиатр-нарколог Хватков Андрей Алексеевич https://t.me/axdoc Даты проведения: с 16 по 18 августа. Форматы участия: офлайн и онлайн. Место: г. Москва. Онлайн-участие БЕСПЛАТНО Зарегистрироваться 👇 https://clck.ru/sXPtS

Я очень рада, что встретилась с Вами в интернете! Совершенно случайно! И очень рада, что Ваши курсы, советы и рекомендаци реально помогают. Изучаю и применяю материалы курсов ГЭРБ и Вздутие, записалась на конференцию. Благодарна Вам за любовь к своему делу. И любовь и неравнодушее к нам - пациентам. 🙏🙏🙏🤗

Спасибо за ваши отзывы ❤️

Для меня важно выкладываться на 300% в любых проектах. И это не пустые слова. Например, бесплатная конференция по Вздутию. Для участников она бесплатная, но как вы думаете, сколько стоит ее организация, учитывая, что 1) мы снимаем профессиональную студию с превосходной картинкой и звуком 2) студия находится в в центре москвы, чтобы спикерам из других городов было удобно доехать на выступление от вокзала 3) активно вкладываемся в рекламу, чтобы как можно больше участников с этой проблемой смогли послушать выступления 4) работаем с профессиональными командами дизайнеров, копирайтеров, съемочных бригад То же самое я делаю и в своих других проектах. Например, когда в июне я делала курс по вздутию, то я увидела, что некоторым даже цена курса со скидкой не по карману. Тогда я отложила отпуск и сделала методические рекомендации по вздутию, которые включали ключевые аспекты по этому вопросу и они уже были доступны всем. Но это еще не всё - те, кто купил курс по вздутию получили эту методичку тоже совершенно бесплатно, хотя в курсе она не анонсировалась. Просто потому что я решила дать максимум на который способна. И сейчас то же самое с курсом по ГЭРБ. Этот курс совершенно новый продукт, который вырос из одной лекции. В апреле мы с командой делали промо-акцию на интенсив "Жизнь с ГЭРБ" я обещала всем клиентам бесплатное обновление материалов в течение 6 месяцев. Я тогда думала просто перезаписать лекцию, дополнив ее немного. А по факту получилось 12 лекций, которые максимально отвечают на вопросы пациентов и врачей работающих с ГЭРБ. И знаете что? Все те, кто купил материалы в апреле тоже получили доступ к большому курсу по ГЭРБ совершенно бесплатно. Наверное, кто-то на моем месте сказал бы - вот еще, целый курс бесплатно отдавать. Но мне радостно быть тем человеком, который дает другим максимум, на который способен. И когда я получаю отзывы от вас я убеждаюсь, что делаю все правильно. Именно поэтому я люблю рассказывать о своих проектах и продавать свои материалы. Я знаю, сколько сил, времени и заботы в них вложено. И знаю, сколько пользы они приносят. Так что я еще раз напоминаю, что у меня вышел обновленный курс по ГЭРБ, в который входят 12 лекций: 🔅Что такое ГЭРБ 🔅Причины ГЭРБ 🔅Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 🔅Симптомы ГЭРБ 🔅Синдром горящего рта 🔅Ком в горле 🔅Обследование при ГЭРБ 🔅Пищевод Барретта 🔅Диета при ГЭРБ 🔅Лечение ГЭРБ 🔅ГЭРБ при беременности 🔅Эозинофильный эзофагит А бонусом идут методические рекомендации по ГЭРБ и рабочая тетрадь, которые отдельно стоят 990 рублей. Сегодня до конца дня можно приобрести все это всего за 2990 рублей https://clck.ru/sVTVh

Снова комсомольская правда просит дать экспертный комментарий. Ваши идеи о роли чего на этот раз?

Отрывок из лекции про пищевод Барретта Полная лекция, включающая такие темы как обследование, частота выполнения ЭГДС, риск развития рака пищевода и лечение при пищеводе Барретта — в курсе «Жизнь с ГЭРБ: как есть то, что нравится без последствий для самочувствия» Курс можно приобрести по ссылке https://clck.ru/sVTVh До конца недели действует скидка 40%

Отрывок из лекции про ком в горле. Полная лекция, включающая темы обследования и лечения кома в горле — в курсе «Жизнь с ГЭРБ: как есть то, что нравится без последствий для самочувствия» В курс также включены темы: Что такое ГЭРБ Причины ГЭРБ Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Симптомы ГЭРБ Синдром горящего рта Обследование при ГЭРБ Пищевод Барретта Диета при ГЭРБ Лечение ГЭРБ ГЭРБ при беременности Эозинофильный эзофагит Курс можно приобрести по ссылке https://clck.ru/sVTLj До конца недели действует скидка 40%

Отрывок из лекции про ГЭРБ при беременности Полная лекция — в курсе «Жизнь с ГЭРБ: как есть то, что нравится без последствий для самочувствия» Курс можно приобрести по ссылке https://clck.ru/sVTGL До конца недели действует скидка 40%