Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Абсолютно не рекламирую медси на пресне, тем более, там свистопляска с направлением на этот тест (кто знает, тот знает, о чем я говорю), но есть нюанс. Тест на СИБР нельзя сдавать в пакет, если в вашем городе до доступен аппарат. Во всех сетевых лабораториях, который перечислены в этой переписке, в этот тест сдаёте в пакеты. А значит, вы можете заплатить денег, и получить обнуленный результат, из-за того что в пакет попал кислород.

«Жёлчный болит, но на УЗИ ничего» — что делать, если анализы «чистые», а дискомфорт остаётся Это один из самых частых запросов на приёме: «Все анализы хорошие, УЗИ чистое, камней нет… но боль под рёбрами остаётся. Откуда она тогда?» И дальше — самое мучительное ощущение: раз УЗИ ничего не показывает, значит, «я что-то выдумываю», «у меня нервное», «никто не понимает». Но важно знать: боль «как от желчного» при чистом УЗИ — абсолютно реальная ситуация. И она объяснима. Дело в том, что УЗИ — отличный метод для поиска камней, сладжа, полипов. Но УЗИ не показывает самую частую причину жалоб: как работает желчный пузырь и желчевыводящие пути. Можно иметь идеальную картинку на УЗИ и при этом: - чтобы сфинктер Одди спазмировался и перекрывал отток; - чтобы боль шла не из пузыря, а из протоков; - или чтобы боль вообще была «нежелчной», но очень похожей — например, из-за кишечника или мышц. И всё это УЗИ не показывает. Поэтому фраза «УЗИ чистое» не означает, что проблема отсутствует. Она означает только одно: камней или сладжа нет. Почему же тогда болит? Обычно из-за функциональных нарушений. Это состояния, которые не связаны с повреждением органа, но вызывают очень реальные симптомы: боль, давящее чувство под рёбрами, усиление дискомфорта. Например: Дисфункция желчного пузыря. Пузырь сокращается неправильно. На УЗИ в покое он выглядит идеально. Спазм сфинктера Одди. Отток желчи нарушается, появляется боль, тяжесть. УЗИ это не увидит. Кишечник. Газы в печёночном изгибе толстой кишки часто дают боль, которую списывают на «желчный». УЗИ этого не показывает. И что делает пациент? Принимает желчегонные наугад. Убирает жиры. Ходит по кругу: УЗИ — анализы — новые назначения — всё по нулям. А состояние не меняется, потому что лечат не механизм, а картинку. Так что делать, если УЗИ чистое, а боль остаётся? Первое — перестать думать, что «раз ничего не нашли, значит, я себе придумал». Функциональные расстройства — это диагнозы, которые ставятся по симптомам и клинической картине, а не по УЗИ. Они реальны и требуют такого же реального подхода. Второе — понять, что именно нарушено: отток желчи, работа сфинктера, или проблема вообще в другом органе. Без этого любая схема лечения будет «пальцем в небо». Третье — не пить всё подряд. Желчегонные могут ухудшить ситуацию при определённых состояниях. Если вам знакома эта история — УЗИ идеальное, анализы хорошие, а справа постоянно тянет, давит, появляется горечь или тошнота — вы как раз тот человек, ради которого я провожу вебинар «Желчный пузырь: почему лечение не помогает». Мы подробно разбираем: • почему УЗИ может быть нормальным, а симптомы — яркими; • какие состояния «прячутся» за чистыми анализами; • как правильно разобраться в причинах боли; • какие ошибки в лечении приводят к ухудшению; • когда дело действительно в желчном, а когда — нет; • и какой план действий позволит выйти из этого замкнутого круга. Нажмите здесь doctorlopatina.ru, чтобы зарегистрироваться на вебинар «Желчный пузырь: почему лечение не помогает» и наконец понять, что скрывается за вашими симптомами, даже если все обследования в норме.

И еще раз: я никогда никому не пишу в личные сообщения и не предлагаю никаких консультаций. Онлайн-консультаций нет. Запись только через клинику.

Будьте внимательны !!! Пишут мошенники по всей видимости от вашего имени с синей галкой как официальный аккаунт и предлагают онлайн консультацию !!! Нужно перейти по ссылке и записаться там я думаю ждёт сюрприз 🤣

Боитесь пить ИПП? Что действительно важно знать, прежде чем принимать решение Страх перед ИПП — одна из самых частых причин, по которой пациенты месяцами живут с изжогой и откладывают разбор симптомов. На форумах и в разговорах повторяются одни и те же истории: кто-то боится привыкания, кто-то боится побочных эффектов, кто-то уверен, что эти препараты вредят сильнее, чем помогают. Но если разбирать такие случаи внимательно, становится понятно, что большинство тревог держится на мифах или обрывках информации, вырванных из контекста. На приёме эти убеждения встречаются особенно часто: • «ИПП опасны для желудка, лучше их избегать» • «С них потом невозможно слезть» • «ИПП вызывают болезни: рак, проблемы с почками, деменцию» • «Лучше терпеть, чем рисковать» Почему эти страхи так устойчивы У любого препарата могут быть побочные эффекты. Но без понимания того, кому и в каких ситуациях они действительно актуальны, люди воспринимают список рисков как характеристику, одинаковую для всех. Статьи и обсуждения в интернете редко дают контекст: сроки терапии, сопутствующие заболевания, возраст, другие факторы. Поэтому у пациента создаётся ощущение, что опасность относится лично к нему. В реальности значимые побочные реакции встречаются намного реже, чем кажется. Среди того, что действительно встречается: • индивидуальная чувствительность, • склонность к вздутию или СИБР при длительном приёме, • изменения в балансе витаминов и минералов — только при очень долгой терапии, • возможные аллергические реакции. А большинство «страшилок» — это не доказанные причинные связи, а совпадения факторов у людей с многочисленными другими рисками. На практике такие случаи редки и контролируются при необходимости. Как мифы влияют на поведение пациента Когда человек боится препарата, он избегает его, даже если ИПП действительно нужны. Он принимает их нерегулярно, пытается перетерпеть жжение или заменяет ИПП антацидами и домашними средствами. На короткое время это создаёт ощущение безопасности. Кажется, что если не вмешиваться, организм справится сам. Но длительная изжога ведёт себя иначе. Организм реагирует всё быстрее, слизистая постоянно травмируется, эпизоды учащаются. Появляются ночные симптомы. Постепенно человек начинает ограничивать питание и избегать нагрузки, и формируется устойчивый хронический процесс. Если ИПП действительно показаны, а человек продолжает их избегать, возникают неприятные последствия: • пищевод реагирует всё быстрее • эпизоды становятся частыми • повреждение слизистой нарастает • ночные симптомы появляются всё чаще • человек всё сильнее ограничивает питание • симптом перестаёт зависеть от еды и становится фоном При состояниях вроде ГЭРБ, эрозивного эзофагита, НПВП-гастропатии или язвенной болезни откладывание лечения усугубляет процесс. Это уже не про «кислоту», а про повреждение, которое продолжается и может привести к реальным осложнениям. Вот как выглядит реальная картина: • краткие курсы ИПП не вызывают дефицитов — для этого нужны годы • риск остеопороза не подтверждён причинно-следственной связью • усиление симптомов при отмене — нормальная реакция организма, а не зависимость • исследования про «высокие риски деменции» не доказывают влияние ИПП • отказ от лечения H. pylori или выраженного рефлюкса несёт куда больший риск, чем сами препараты Когда пациенты начинают различать реальные риски и мифы, тревога уменьшается, и появляется возможность принять взвешенное решение. Чтобы понять, нужен ли вам ИПП, смотрите не на интенсивность жжения, а на поведение симптома: • насколько часто возникает изжога • появляются ли ночные эпизоды • есть ли кисловатый или горький привкус • усиливается ли жжение при наклонах или положении лёжа • как организм реагирует на антациды • менялся ли характер симптомов • проводилась ли диагностика и что она показала Чтобы вы могли спокойно разобраться в вопросе без лишней тревоги, я подготовила бесплатный чек-лист «Омепразол и другие ИПП: экспертный взгляд». Скачать его можно по ссылке doctorlopatina.ru

Важное!!! С февраля я буду работать в другом филиале DocMed Москва, Ломоносовский проспект, 7, корп. 5 Чтобы вам было удобно добираться❤️

С пятницей, друзья мои! Если кто-то вдруг не подписан на рассылку, то не пропустите эту информацию. До конца дня можно снова зарегистрироваться на бесплатный курс «Как справиться с симптомами ЖКТ после новогоднего застолья» Если вы ещё не регистрировались — сейчас самое время это сделать. Эти лекции помогут не только понять, что происходит с животом после застолья, но и сэкономить деньги на бесполезные таблетки, анализы и «чистки» в следующий раз, когда самочувствие снова подведёт. В курсе я в 8 видеолекциях рассказываю, как помочь себе при самых частых проблемах с ЖКТ: ✅ вздутии ✅ урчании ✅ метеоризме ✅ изжоге ✅ обострении гастрита ✅ болях в области желудка ✅ болях в правом и левом боку ✅ обострении желчного и поджелудочной ✅ обострении СРК ✅ запорах Ссылку на видео вы получите сразу после регистрации. Не пропустите возможность посмотреть актуальную для вас лекцию. Регистрация здесь

Друзья мои, вопрос к вам очень важный. Вижу, что на смешные фоточки и посты на "поболтать" много реакций и комментариев. А на серьезные экспертные темы - мало. При этом я каждый раз очень тщательно подхожу и к выбору тем, и к написанию своих статей. И мне важно понимать - реакций мало, потому что это достаточно академичный контент или потому что он просто неактуальный/неинтересный. Расскажите, Вы их читаете? Вам актуально? Хочу вашу обратную связь.

«Попейте пустырник» — что делать, если врач не воспринимает симптомы всерьёз «Пришла с болью под ложечкой, вздутием и тошнотой. Анализы нормальные — и врач сказал: «ну, нервы». Я вышла и хотела либо плакать, либо орать». «У меня каждый день крутит живот, от еды тяжело, ночами просыпаюсь от боли. А мне говорят: попейте пустырник. Серьёзно?» «Чувствую себя сумасшедшей: тело болит, живот вздувается, стул нестабильный, а врач делает вид, что я просто тревожная». Так бывает чаще, чем кажется. И дело здесь не в том, что врач хочет навредить или игнорирует проблему. Просто когда обследования выглядят идеально, многие специалисты делают прямой вывод: раз органики нет, значит «нервы». Но нормальная ФГДС, нормальное УЗИ и нормальные анализы не объясняют, почему человеку действительно плохо. Они показывают только одно — тяжелых повреждений нет. Всё остальное остаётся за рамками короткого приёма. Когда человек сталкивается с таким отношением, он начинает искать решения самостоятельно. Часто это превращается в круг, в котором переплетаются повторные обследования, попытки подбирать лечение самому, строгие диеты, бесконечный поиск «той самой причины», консультации у новых врачей, которые дают противоположные рекомендации. Добавляются ферменты, спазмолитики, сорбенты, пустырник, валерьянка, травы — всё, что может дать хоть какое-то ощущение контроля. И обычно это даёт только краткое облегчение, а тревогу и симптомы — усиливает. В этот период уходит много времени, сил и денег. Человек оказывается в состоянии, когда уже не верит ничему: ни собственным ощущениям, ни врачам, ни анализам. А самое главное — упускает шанс увидеть реальную картину. Функциональные расстройства, гиперчувствительность, нарушения моторики, влияние стресса, неправильный маршрут диагностики — всё это остаётся вне поля зрения, хотя именно здесь чаще всего и находится ответ на вопрос «почему мне так плохо». Грамотный врач в такой ситуации начинает не с пустырника и не с фразы «успокойтесь». Он пересобирает картину симптомов, смотрит на закономерности, анализирует поведение тела, оценивает реальные триггеры, понимает, какие обследования нужны, а какие только добавляют тревогу. Объясняет, почему нормальные анализы — это не доказательство того, что проблема надуманная. И почему боль, вздутие, тяжесть или нестабильный стул могут быть связаны с функциональными механизмами, которые не видны ни на УЗИ, ни на ФГДС. Это не простая задача. Она требует времени, внимания и опыта. Именно поэтому попытки разобраться самостоятельно часто заводят в тупик. Человек начинает либо искать страшный диагноз там, где его нет, либо считать, что «всё от нервов», хотя и этот вариант не даёт ответа. Если вы устали от врачей, которые изучают результаты анализов, но не слышат, как вы живёте с симптомами каждый день, можно начать с простого шага — увидеть, как врач смотрит на такие случаи изнутри. Бесплатный вебинар «Почему симптомы ЖКТ не проходят, даже когда всё нормально» как раз про это. Он помогает спокойно собрать картину целиком и перестать гадать, что именно происходит с организмом. Регистрация на вебинар по ссылке doctorlopatina.ru

Чем функциональные нарушения отличаются от гастрита, панкреатита и «болезней желчного» Если у вас боль в животе, вздутие, тяжесть, тошнота, проблемы со стулом, жжение, распирание — первое, о чём думают большинство людей: «Это гастрит», «Это поджелудочная», «Это желчный», «Камни», «Холецистит», «Панкреатит». Это кажется логичным. Но именно из-за этой логичности люди годами лечатся не от того и остаются с теми же симптомами. Самая большая путаница возникает между органическими болезнями (гастрит, язва, панкреатит, холецистит) и функциональными нарушениями ЖКТ. Симптомы у них могут быть похожи, но суть — принципиально разная. Гастрит не болит. Слизистая желудка не имеет болевых рецепторов. Даже если на ФГДС написали «покраснение» или «эрозии», это не объясняет тяжесть, жжение или боль под ложечкой. Эти ощущения вызывают либо повышенная чувствительность рецепторов желудка, либо нарушение его моторики — то есть функциональная диспепсия. Поэтому вы можете годами лечить «гастрит» таблетками, диетами и обследованиями — а ощущение «кирпича» в животе будет возвращаться снова. Панкреатит — это совсем другой тип боли. Это постоянная, сильная, изматывающая боль в центре живота, которая продолжается длительно и усиливается после еды.Болит утром, днем, вечером, ночью, болит пос-то-ян-но, но после еды сильнее. Если боль то появляется, то исчезает, уменьшается после стула или газа, если она возникает до или после еды — это не панкреатит. Поэтому ферменты и «лечение поджелудочной» так часто не работают: проблема не в поджелудочной, а в кишечнике. Желчный пузырь — ещё один «любимый» виновник. Любая боль в правом боку списывается на холецистит или дискинезию. Но боль при реальной желчной колике — очень характерная: внезапная, сильная, продолжается больше 30 минут, иногда будит ночью, не связана со стулом или газами, не проходит после антацидов. Если у вас боль в течение дня то появляется, то исчезает, меняет локализацию, уменьшается после туалета — это не желчный. Чаще всего это газ в изгибах кишечника или функциональное нарушение его моторики. Функциональные нарушения — это когда орган здоров, но работает неправильно. Нет воспаления, нет повреждений, нет структурных изменений. Но рецепторы более чувствительны, моторика нарушена, сигналы между мозгом и ЖКТ искажены. Поэтому обследования «чистые», а человеку всё так же плохо. И чем больше он лечит несуществующие гастриты, холециститы и панкреатиты, тем сильнее застревает в этом порочном круге. Если ваши симптомы не укладываются в картину реальной органической болезни, если ЭГДС, УЗИ, анализы «норма», но вы живёте с болью, тяжестью, вздутием или нестабильным стулом — очень вероятно, что причина именно в функциональном заболевании ЖКТ. И это не «надуманная» проблема, а реальная, физиологическая, просто другая по природе. Чтобы разобраться, что именно стоит за вашими симптомами и перестать лечить то, чего у вас нет, посмотрите бесплатную видеолекцию «Настоящая причина боли в животе, вздутия, изжоги и проблем со стулом». В ней простым языком объяснено, почему обследования ничего не показывают, а вам всё равно плохо, и как отличить функциональные нарушения от реальных заболеваний желудка, поджелудочной и желчного. Если понять это, можно наконец перестать блуждать по кругу диагнозов и начать понимать своё тело по-настоящему. Смотреть лекцию по ссылке doctorlopatina.ru

*Закончилась Всех с окончанием праздников. Рады?

Мы или не мы?

Сегодня наконец-то зашла в соц сети, после 2х дней с жуткой ангиной, когда могла только лежать и пить таблетки. Смотрю, у вас серьезные разборки были в комментариях несколько раз. И в одной из них, которая могла пройти вообще незаметно меня зацепило то, что тот кто убедительнее и безапелляционнее доказывает свою точку зрения, ссылаясь на документы, в которых не разбирается, тому и верят. Увы, и в жизни так.

Папка анализов толще, чем медицинская карта, а вздутие как было, так и есть И самое ужасное, когда вы приходите с этой пачкой бумаг, а вам говорят: «Ну у вас же всё хорошо». Хочется спросить: у кого именно хорошо, потому что точно не у меня. Если вы сейчас это читаете и внутри что-то отзывается, значит, это про вас. Люди с хроническим вздутием почти всегда проходят один и тот же путь. Сначала страх, что за симптомами может скрываться что-то серьёзное. Потом серия обследований. Потом облегчение, когда в результатах написано «без особенностей». И почти сразу — отчаяние, потому что живот никуда не делся. И непонятно, в чем проблема, ведь если ЭГДС и УЗИ в норме, значит с желудком и кишечником всё хорошо. Да и врачи говорят: «живите спокойно» «меньше на этом зацикливайтесь» «у вас просто такая особенность организма» А я с врачебной стороны вижу совсем другое. Базовые обследования действительно показывают, что у человека нет грубой, опасной патологии — и это важно. Но ежедневное вздутие, урчание, распирание не обязаны отражаться в тех исследованиях, которые обычно назначают первыми. Они часто лежат совсем в другой плоскости. И если всё внимание сосредоточено только на этих бумажках, мы упускаем то, что действительно сто́ит проверять дальше. Иначе человек попадает в один или несколько типовых сценариев: Кто-то раз в год пересдаёт один и тот же набор анализов — в надежде, что «наконец-то что-то найдут». Кто-то ходит по кругу от одного специалиста к другому и каждый раз слышит одно и то же. Кто-то пьёт всё, что обещает «помочь от вздутия», и держит это на постоянной основе, не понимая, что это просто маскирует симптомы. Кто-то ужесточает диету, хотя уже известно, что выраженной пищевой проблемы нет. Эти действия популярны, потому что они дают ощущение: я что-то делаю. Есть новое обследование. Есть чек из аптеки. Есть надежда, что в этот раз поможет. На короткой дистанции — да, это может немного успокоить. На длинной — почти всегда приводит к тому, что вздутие остаётся, а усталости становится больше. Годы уходят на повторение тех же шагов, которые не приближают к решению. Уходят деньги на исследования, падает качество жизни. Возникает недоверие к врачам — и к себе. И в этот момент человек может уже пропустить действительно важные изменения, просто потому что устал искать и верить, что кто-то разберётся. А ведь иногда под маской «просто вздутие» и «все анализы хорошие» годами прячутся состояния, которые требуют неотложного внимания. Правильный врачебный подход в ситуации, когда у человека в руках идеальные базовые анализы, а живот всё равно каждый день вздувается, начинается не со слов: «вам больше нечего обследовать». Для меня это точка, где мы спокойно фиксируем, что уже исключено, и начинаем думать дальше. Я смотрю на характер симптомов. На суточную динамику. На связь со стулом. На то, как меняется живот по ощущениям и объёму в течение дня. На сопутствующие жалобы. Проверяю, действительно ли все базовые вещи обследованы — или были пропущены. Если нужно, назначаю исследования следующего уровня. Но не «на всякий случай», а исходя из логики. Это не просто ещё одна бумажка в стопку — это часть маршрута. Без понятной врачебной логики, без осознания, какие ветки диагностики уже пройдены, а какие — нет, в такую историю не зайти правильно. Нет одного волшебного анализа, который «всё объяснит». Зато есть возможность выстроить последовательный, понятный маршрут. Если вы читаете это и узнаёте свою историю — вам не нужен ещё один круг по тем же кабинетам. Вам нужен медицинский разбор, в котором понятно, почему при нормальных анализах вздутие не уходит. Что стоит проверять в первую очередь, а что только отнимает время, силы и деньги. Именно для таких ситуаций я подготовила материал «Почему никак не удается вылечить вздутие». В нём я спокойно и по шагам разбираю типичные ошибки на пути, показываю, как врач смотрит на такие жалобы и куда двигаться дальше, если базовые обследования ничего не дали, а живот всё равно беспокоит. Скачать материал doctorlopatina.ru

Когда ничего не помогает при запоре: что я делаю на приёме, если у пациента не сработали ни рекомендации по питанию, ни базовые меры Почти каждый врач сталкивается с пациентами, которые приходят с фразой «я уже всё сделала». Человек честно менял питание, пробовал добавлять клетчатку, следил за водой, ходил пешком, не пропускал завтрак — и не получил никакого результата. В этот момент почти всегда возникает чувство безнадёжности. Как будто проблема «не лечится» и остаётся только смириться. Но в медицине безнадёжных историй почти не бывает. Бывают недообследованные, недоразобранные, недоописанные. И именно с этим чаще всего я сталкиваюсь на приёме. Когда базовые рекомендации не дают эффекта, это не означает, что «организм сопротивляется» или «всё бесполезно». Это означает, что мы смотрим не туда. И дальше начинается настоящая диагностическая работа. Первое, что я уточняю — что именно человек пробовал и как это выглядело в реальности. Не для того, чтобы оценивать человека, а чтобы понять логическую цепочку: что происходило с телом на каждом этапе. Потому что практика показывает: у двух разных людей «я добавляла клетчатку» может означать совершенно противоположные вещи. Кто-то увеличивает объём овощей постепенно, кто-то — резко. Кто-то пьёт достаточно жидкости, кто-то нет. Далее детальный разговор о симптомах, где важна не только частота стула: ❓Как выглядит форма? ❓Есть ли натуживание? ❓Ощущение неполного опорожнения? ❓Пропадают ли позывы? Эти детали сильно меняют картину и помогают понять, в каком звене могла возникнуть проблема. Следующий шаг — анализ контекста. ❓Какие лекарства принимает человек. ❓Какой гормональный фон. ❓Есть ли хронические состояния, влияющие на стул. ❓Что изменилось в жизни за последние месяцы: стресс, сон, уровень активности, питание по объёму, а не только по «качеству». Если этого недостаточно, подключаются обследования. Не чтобы «проверить всё подряд», а чтобы уточнить, нет ли признаков фоновых состояний, приёма препаратов, влияющих на моторику, скрытых воспалений, потерь веса, крови в кале. Иногда достаточно одного анализа, чтобы понять, почему запор не реагирует ни на питание, ни на воду, ни на клетчатку. И только после всего этого формируется новый маршрут. Не универсальный, а индивидуальный — основанный на том, что именно было найдено: какой фактор удерживает ситуацию на месте и чего не хватало в предыдущем подходе. Человек в этот момент часто удивляется: оказывается, он не был «тяжёлым пациентом», как его убеждали врачи. Важно понимать: когда ничего не помогает, проблема почти никогда не в «неправильном кишечнике», а в том, что решение искали в слишком узком коридоре. Запор — это состояние, которое складывается из множества элементов. И если хотя бы один из них остаётся вне поля зрения, результат будет нулевым. Чтобы не усугубить ситуацию, точно не стоит переходить от одного метода к другому без анализов, увеличивать объём клетчатки бесконтрольно, ждать, что симптомы исчезнут «на фоне правильного питания» и уж тем более самостоятельно добавлять БАДы, стимуляторы или пробиотики Если вы пробовали питание, воду, клетчатку, движение и ничего не изменилось, это не значит, что у вас безнадежный случай. Чтобы понять, где именно мог быть пропущен ключевой момент, можно начать с разбора собственных ошибок. У меня есть бесплатный чек-лист «Почему не удаётся вылечить запор: 7 ошибок», где я разбираю самые частые ловушки, из-за которых запор становится хроническим и перестаёт реагировать даже на базовые меры. Он помогает увидеть, что именно может удерживать симптомы на месте и какие вопросы стоит обсудить на консультации, чтобы не повторять один и тот же круг. Скачать чек-лист можно по ссылке doctorlopatina.ru