AAS Medical Notes

ف بناءاً على ال ECG الأول بدينا نحضر للمريضة حسب التشخيص، فجأة المريضة شكت من right lower limb pain و بالفحص كان لونها يختلف عن الرجل الثانيه بصورة قليلة، و كان undetected pulse. ف اجه ببالنا تشخيص ثاني، و ع ضوءة درينا المريضة لل CT و هاي أكثر slice واضح بيها الحالة. كم واحد عرف التشخيص بناءاً ع تكملة القصة؟ @AASmedicalbot

مريضة عمرها ٦٧ سنة اجه ب Sudden onset severe chest pain. She is hypertensive, diabetic, and known case of IHD. الألم بدء فجأة، بس هي قبل كان عندها ألم لكن بسيط. O/E In pain Pulse was 82 bpm BP 170/70 mmHg Distant heart sound??!! No JVP distention No basilar crackles No lower limb edema و سوينه ال ECG و هو واضح أمامكم. شنو تتوقع بالنسبة للكيس لحد الان؟ @AASmedicalbot

هلو راح اشاركم ب very interesting case. لكن راح اخليه ع شكل كذا بوست، لأن الكيس أجة على شكل series مو one story. ف اتحملوني

هلو، شلونكم حبيت اشوفكم هاي الحالة، للأطلاع فقط 😑😑 Bilateral congenital aniridia (absence of iris) كلش حالة نادرة. و ذولة الأشخاص يكونون عرضة لل reduced visual acuity بسبب ال associated hypoplasia of fovea. و يكونون عرضه لل glaucoma بسبب ال Narrow iridi-corneal angle #ophthalmology

هلو شلونكم الكيس واضح جدا انه gastric outlet obstruction و شكلها مو مال 3 أسابيع لأن ال stomach صايرة جدا كبيرة. ممكن يكون سبب obstruction هو cancer و ممكن يكون سببة هو fibrosis نتيجة ل chronic pyloric ulcer. تعرفون أن ال gastric secretions يحتوي على hydrogen, chloride,water, and potassium فمن واحد يصير عنده prolonged vomiting، اكيد راح يصير عندة Depletion of : 1.water >>>> dehydration فالجسم يرفع مستوى ال ADH بالبداية حتى يحاول يمنع ال dehydration 2. HCL and K >>> hypocholraemic hypokalaemic metabolic alkalosis و حتى يمنع ال alkalosis، راح يصير عندي كذا compensatoty mechanisms A. H/K pump : will shift K intracellular and H extracellular و للأسف هذا راح يمنع ال advanced alkalosis بس يسوي worsening of hypokalaemia. B. albumin will loss its H compound فمن يفقد الالبومين الهيدروجين الي كان متخد معاة، راح يصير الالبومين more negative و بالتالي راح يجذب ال positive ions و خاصة الكالسيوم فيسوي عدهم free hypo Calcaemia بس ال total calcium level يبقى نورمل. احنه الي يهمنا ال free Ca لأن هو ال active. فممكن يصير عدهم tetany C. Renal : will increase its HCO3 excretion in the urine فاليورن بالبداية يكون alkaline، و هاي معناها ال renal شغالة و الأمور طيبة. بمرور الوقت، ال ADH بعد ما يكدر يعوض ال water loss، فينتفص الالدوستيرون و يغير الموازين كلها و راح يسبب : a. Na and water retention from distal convoluted tubules b. K and hydrogen excretion in distal convoluted tubules فهذا راح يسبب aciduria و more hypokalaemia. ف تشوفون البوتاسيوم صاير مكفخة، ياهو الي أجة و خلاه يقل 😭😭😭. هسه عرفنا ليش نسوي GUE و ليش S electrolytes. فمن يجينا هجي مريض 1. لازم نعوضله fluid حسب ال degree of shock الي شارحينها قبل. Fluid of choice is NS 2. نخليله NG tube حتى نمنع ال aspiration Pneumonia و نسوي decompression of GIT. That is it

14 yo male complaining rash starting at face & moving down.. PMx: epilepsy, using levetiracetam + carbamazepine 2weeks ago The lesions starts yesterday... Dx 👇 Carbamazepine adverse effect (drug eruption) ——————————————- اذا نفس السيناريو وصار عنده drug reaction + systemic symptoms هنا لازم نسوي exclude to Dress syndrome من اهم اسبابها - Drug: most commonly allopurinal and antiepileptics (eg, phenytoin & carbamazepine) - Reaction(rash): يبدا من الوجه وينزل ع بقية الاجزاء الجسم وتقريبا يوصل 50% من الجسم - Eosinophilia - Systemic symptoms - fever, malaise, & diffuse lymphadenopathy + 1or more organ system (eg, liver , kidney, lung) نخاف منها لان mortality rate ranging b\w 10% & 40% اضافة للشغلة long latency من اسبوعين لل8 اسابيع (من بداية العلاج لحد ظهور الاعراض) معاكس لل drug reaction تكون اقل بالوقت #pharma

صباح الخير هذا المريض عمرة ٣٦ سنة و عندة Post prandial projectile vomiting for 3 wk صارلة فترة كلما ياكل يتقيؤ مباشرة حتى صار عندة weight loss. دكتور انا جوعان بس احس بطني ممتلئة اكل (هذا نص كلام المريض). طبعاً ال vomitus يحتوي على non digested food و كان non-bilious. بال examination : ١. مجرد تخلي ايدك ع بطن المريض حتى تفحصة، راح تسمع صوت سوائل داخل معدته 😑😑. طبعاً هاي يسمونها succussion splash، و كان جداً مميزة. ٢. النيورو اكزام كان positive for reduced lower 3/5، بس ال reflexes كانت نورمل. اكيد عرفتوا السبب هو hypokalaemia بسبب ال excessive vomiting. المهم دزيناه investigation و هو 1) CBC, S electrolytes, and GUE الي اريدة من عدكم شنو أهمية ال GUE، هذا اول طلب. 2) barium meal و الاشعه واضحة فوك. اعتقد الكيس صار سهل بعد هالتوضيح، بس كلش مهم. Dx?? Most important step in management?? @AASmedicalbot

حجية عمرها ٦١ سنة، عدها epigastric pain و جايبيلها علاج من الصيدلية كالعادة omperazole و بسكوبان بدت تتقيؤ و الألم يزداد عدها، بهاي الساعه يلا خطر ع بال الاهل يجيبوها للطوارئ. اكيد و بدون اي شي، مباشرة ecg و IV cannula هذا ال ecg، شنو تشوفون بيه. شوية و انشرلكم الجواب. إلى يجاوب جواب صح ١٠٠٪، ارسلة كتاب يعجبة ان شاء الله 🤫🤫🤫 @AASmedicalbot #ECG

هلو ، شلونكم اسباب ال syncope جدا كثيرة و متعدده، و بالرغم من أن ال most common cause of syncope is vago-vagal attack، لكن يبقى هو dx by exclusion . رجال عمرة ٥٥ سنة و عندة reccurent syncopal attack و بنفس الوقت عندك BP 110/70 الي يُعتَبر hypotension تقريباً نسبة لعمرة ، فشنو ممكن يكون السبب 1- please always exclude cardiac causes : — structural like calcified aortic stenosis , but here echo was normal . — electrical : tachy/brady arrhythmia are always should be considered و خلي ببالك، هاي ال arrhythmia ممكن تصير فقط at time of attack، يعني من يصحى المريض ما راح تلكة عنده اي arrhythmia ، فيحتاجلة Holter monitoring و exercise ECG م بس هاي مو شغل طوارىء . اذا تلاحظون كل ال cardiac causes ممكن تسبب hypotension and syncope. 2- postural hypotension لا تخلي مريض ضغطة هجي borderline و عندة syncope، يطلع من الطوارىء بدون ما تقيس ضغطك supine and standing position، جدا جدا ضروري ، حتى تشوف ال postural drop الي يصير عند المريض . Postural drop : systolic BP in standing less than supine SBP by >20, or diastolic BP in standing less than DBP in supine by >10mmHg. طبعاًهاي الحالة كلش شائعة عند البنات بين ١٥-٣٠ سنة بسبب ال low sympathetic tone. اما بالكبار ، رجاءاً استثني ال GIT bleeding and side effect of a drug، خاصة ال anti HT medications 3- carotid or vertebro-basilar insufficiency مثلاًعندة large atheroma غالقة أكثر من 70% من ال artery، فمن يوقف المريض راح يقل الدم اكثر و اكثر ، فيصير syncope. و ممكن ما عندي atheroma و السبب في ال insufficiency هو subclavian steal phenomenon، و هاي ناشرها قبل و real case. 4- metabolic like hypoglycaemia صراحة ال metabolic causes ما تخلي المريض normal in between attacks، اذا اني ما مصحح ال underlying cause. 5- Vertigo الاشخاص الكبار يصير عدهم benign postural vertigo BPV، فمن يوقف فجاة راح يصير عندة Loss of equilibrium but not consciousness ف انت خليك دقيق بالسؤال ، لان ال causes تختلف تقريبا بشكل كبير . فرجاءاًسأ مريضك : حجي من وكعت فقدت الوعي لو لا ؟؟ و خلي ببالك اغلبهم يكلك فقدت الوعي حتى تهتم بيه اكثر . و هنا تكدر تعتمد ع الاكزام و تشوفه التوازن ماله شلون 6- Vasovagal attack و هي اكثر اسباب و خاصة عند الشباب . عند الكبار ، لان اغلبهم عدهم chronic cough بسبب التدخين ، فيكعد و يكح فد عشرين كحة وحدة ورة الثانيه فهنا الكحة اشتغلت ك valsalva maneuver، وزيدت ال intra thoracic pressure، و بالتالي زيدت ال vagal tone، الي راح يشتغل على ال AV node و يسوي heart block. و اكو سيناريو اخر، ان الاشخاص الكبار يصير عدهم benign prostatic hypertrophy BPH، و تعرفون ان عملية ال urination هي تحت سيطرة ال parasympathetic فكلما الشخص يسوي straining امثر خلال التبول كلما راح يحفز ال Vagus nerve اكثر و اكثر ( باعتبارة هو اهم جزء من ال parasympathetic)، و ايضا راح يسبب هارت بلوك . ف يجيك ابن المريض يكلك دكتور والدي دخل للتواليت، و فقد الوعي ، ف انت هسه اكيد عرفت شنو الي صار و ليش صار . هذا فد شي مختصر جدا جدا عن السنكوب #emergency

هلو اسفين ع التاخير بسبب الانشغال😅 55 yo male complaining recurrent attacks of sudden syncope starting by dizziness and sweating that progress rapidly to fainting... blood pressure measured and found low, improved with saline solution... b/w attacks pt is completely normal with blood pressure 110/70 Normal CBC Normal ECHO Normar CT brain and neuorological examination What’s your Ddx? 👇👇 @AASmedicalbot

Bronchial Breath sound: 📌 With crackles---- Pneumonia. 📌 Without crackles---- Collapse.

مريض عمرة ٢٢ سنة أمورة لوز اللوز، و ما عندة اي أمراض مزمنة. فجأة صار عنده sudden chest pain. جابه أخوة و اجوا للطوارئ. The patient really in pain. هو لا smoker و لا drinker (من اهل الله 😑😑) سوينه ECG، و النتيجة مثل ما تشوفونها فوك التروبونين كان - ve. و آل pain NOT positional، ثابت. و قبل جايته نفس هاي الحالة. شنو يجي ع بالكم نورونا @AASmedicalbot #ECG

هلو اهواي اكو ddx of pauci-arthritis, يعني arthritis ب مفصل واحد أو اثنين او ٣، المهم أقل من ٤. بالطوارئ من يجيك كيس monoarthritis، اول شي و أهم شي و الي إذا عبرك فهذا fatal mistake هو 1. To exclude septic arthritis ابدا غير مسموح يعبر عليك كيس septic arthritis. تلكة البيشنت Febrile with severe pain and has leukocytosis، و غالبا تلكاه immunocompromised. ف اول شي تسوية هو synovial aspiration، و هذا مو انت الاكيوت تسوية، البيرمننت يسوية. اتفقنا؟ ما ننسى هالشي بعد؟ 2. Gouty arthritis المريض drinker و هذا causative factor for Gouty attacks، خاصة هو عندة نفس هالحالة قبل جايته. مو تخلي مريض ال gout يعبر عليك بدون ما تسأل عن ال drug hx خاصة ال diuretics و بدون ما تجيك ال renal function. بس حبيت أوضح هالنقطتين بصورة ملخصة و بسيطة و اغلب الاجابات كانت ممتازة

Spinal cord lesion site : 📒 Spastic legs + Normal upper limbs ⏩ Thoracic cord. .......................... 📒 Spastic legs + Flaccid upper limbs ⏩ Cervical cord. .......................... 📒 Spastic legs + Spastic upper limbs ⏩ Cervical cord above C5 or brain stem. #neurology

رجال ٤٢ سنة ما عندة أمراض مزمنة، بس هو alcoholic اجاك ب painful hand. و كالك هاي الحالة جايتني قبل هم. Ddx? Dx Mx?? @AASmedicalbot

Subarachoid haemorrhage SAH كلنا نعرف ان ال SAH اهم برزنتيشن الها هو headache، و مو اي headache إنما thunderclap headache. يعني من لا شيء و البيشنت گاعد بأمان الله إلى most severe headache، يعني time of onset of pain = peak of pain مو مثل الصداع مال ال meningitis أو migraine أو أي شي ثاني. ف يعتبر هذا ال برزنتيشن characteristic جدا جدا، و كلما يزداد النزيف كلما يزداد ال associated other features مثل disturbed level of consciousness، بينما الهيدك فد شي ثابت بغض النظر عن النزيف. وضحت الصورة شلون؟؟؟ هذا المريض اجه فقط ب expressive aphasia، يعني تحاجية و تنطية order معين مثل ان يرفع ايدة، المريض يستجيب، بس ما يكدر يحجي. ما عنده hemiparesis و لا neuro deficit بمكان ثاني، فقط aphasia. ال RBS كان نورمل (حرام ادز مريض CT لأن عنده neuro deficit بدون ما تقيس ال glucose). دزيناه CT، و آجت النتيجة BUTTERFLY HAEMORRHAGE IN SUBARACHOID HAEMORRHAGE SAH. هذا تقريبا Rare presentation of common condition. شلون تعالجة؟ ضبط ال Vital signs و حولة جراحة