AAS Medical Notes

Angiseed in acute heart failure #cardio #pharma

3 yr old toddler presented by his mother with failure to thrive and Dyspnea especially at night, that is why he took butadin syrup !!!!! With long hx taking 👉👉 nothing significant. O/E: There is murmur (Grade, site of maximum intensity, and radiation all are determined). The pt sent for CXR. Findings??? #pediatric #radiology هاي الفترة مجاي انشر كيسات مهمة سوري @AASmedicalbot

Blood urea nitrogen BUN/ Creatinine ratio أول شي لازم نعرف شنو الفرق بين الـ BUN و الـ S urea ؟؟ BUN is just nitrogenous components of blood urea. و لأن الـ molecular weight MW لليوريا هو 60، بينما الـ MW للنتروجين هو 28 👈👈 So, the ratio of blood urea to nitrogen is 60/28 = 2.14 If we want to convert S urea to BUN 👉🏽👉🏽 Blood urea / 2.14 أو بصورة إبسط، الـ BUN هي نصف الـ blood urea. Normal S urea is 20-40mg/dl 👉🏽👉🏽 BUN is 10-20 mg/dl Normal S creatinine is 0.6-1.2 mg/dl or 53-106 mmol/L S Cr (mg/dl)= S Cr (mmol/L)/88.4 So, normal BUN/Cr ratio is 5-20 يلا ننتقل للجزء الثاني🚲🚲 Both, urea and creatinine are freely filtered in the renal, but urea can be re-absorbed while creatinine can’t. فلذلك أذا واح يصير عندة renal hypo-perfusion راح يقل الـ GFR، فالـ filtrate راح ينتقل بصورة بطيئة داخل الـ renal tubules فيصير reabsorption لليوريا بينما الكرياتينين ما يصيرله إعادة امتصاص. So NUN is relatively increased with normal or minimal elevation of S Cr 👉🏽👉🏽 elevated BUN/Cr > 20 أذا صار عندة intrinsic renal injury، فراح يصير عندي مشكلة بـ الفلترة، لذلك اليوريا و الكرياتينين أثنينهم يرتفعون و بالتالي تبقى الـ BUN/Cr نورمل. Keep in your mind, if there is acute tubular necrosis ATN (intrinsic renal injury), both renal indices will be elevated but mainly creatinine (urea still be lost via necrotic tubules)👉🏽👉🏽 so this lead to low BUN/Cr ratio with elevated renal indices but mainly Cr. هاي كلش تفيدنا بالاطفال، أذا نريد نعرف هذا الديهادريشن مسبب pre-renal azotaemia لو واصل مرحلة الـ ATN، بطريقة بسيطة جداً. Post renal azotaemia will elevate both indices but mainly BUN (because the tubules are still intact which will re-absorb urea) #nephrology

Angiseed and Amiodarone are emergency drugs that should not be infused through polyvinyl chloride PVC-containing infusion set. They can be adsorbed into the PVC 👉👉 may loss huge percentage of their efficacy. Source : ICU drugs #emergency #pharma

Acute respiratory distress syndrome ARDS vs left ventricular failure LVF on chest x ray #radiology

طفلة عمرها 7 سنوات آجت بسبب الـ progressive gingival growth. Past hx : Epilipsy since 2 years Medications : phenytoin This is a phenytoin-induced gingival over growth PGO. Other anticonvulsants that are implicated in gingival over growth are carbamazepine (Tegretol) and valproic acid (Depakin). زين، شلون افرق ال PGO عن بقية أسباب الـ Gingival hypertrophy؟؟؟ 1. PGO begins at least after 3 mn of phenytoin 2. Affect initially inter-dental papillae 3. Affect mainly lower Anterior gingiva then apper Anterior gingiva طبعاً، بسبب هذا الـ side effect، گالوا ليش ما نستعمل الفنتويين للـ wound يساعد بـ healing process و حاليا اكو phenytoin cream يستعمل لهذا الغرض و هم effective تقريبا #pharma #neuro

هاي الصورة أوضح من ال قبلها Fluid in hypovolaemic shock #surgery

Fluid in hypovolaemic shock #surgery

Fluid in hypovolaemic shock شلون نحسب الفلود لواحد عندة hypovolaemia بغض النظر عن السبب؟؟ كنقطة أولية، أذا أنطيت لبيشنت مثلاً 100cc من الـ crystalloid fluid، فقط 25cc راح يبقى intra vascular، و 75cc راح يكون interstitial (كشيء تقريبي). و للسهولة نگدر نگول يابه، حجم الـ crystalloid الي ننطية لازم يكون 3-4 أضعاف البلازما المفقودة، لأن تقريبا 60-75% من الفلود الي ننطية راح ينتقل للـ interstitium، واضحة شلون؟؟؟. يعني مثلاً واحد عندة. Plasma loss (plasma defect) = 500 cc شگد انطية نورمل سلاين حتى أعوض البلازما؟؟؟ 500 * 3 = 1500 OR 500 * 4 = 2000 cc So the required crystalloid fluid = 1500 - 2000 cc بسيطة مووو 🙄🙄🙄. السؤال هو، شلون نحسب الـ plasma defect؟؟ في الحالة الطبيعية، البلازما تشكل تقريبا 60% من الـ blood (باقي الـ 40% هو PCV بصورة أساسية) So, plasma volume defect = blood volume defect BVD * 0.6 زين أني شلون احسب الـ BVD؟؟ BVD = blood volume * degree of shock (percent of fluid loss). و مثل ما نعرف أن كل شخص adult يكون الـ blood volume إلة هو 60ml/kg. Patient with 70 kg, the estimated blood volume is 60 * 70 = 4200 ml. Regarding degree of shock: Grade I shock: The percent of loss is 10 - 15% Grade II : 15 - 30% Grade III : 30 - 40% Grade IV : 40 - 50% More than 50% loss 👉👉 incompatible with life. خل ناخذ مثال حتى تسهل الشغلة: 60 yo male with Grade II shock due to upper GIT bleeding, his weight is around 70 kg, What is the fluid requirment?? Answer/// 1) Estimated blood volume = 60/kg = 60 * 70 = 4200 ml 2) blood defect = blood volume * degree of shock هنا كلنا هو 2nd degree و خلينا نگول فاقد 20% (عادي أذا تختار اي رقم من 15-30%) Blood defect = 4200 * 0.2 = 840 ml 3) plasma defect = blood defect * 0.6 👉👉 840 * 0.6 = 504 ml 4) crystalloid fluid requirment = plasma defect * 3 or 4 = 1512 - 2016 cc و بهاي الطريقة السهلة، حسيت كمية الفلود الي يحتاج الشخص خلال 30-60 دقيقة الأولى. بقت شلون نحدد نوع الشوك، فهذا الجدول يبين كل degree of shock و شنو علاماتها. اتمنى هالشي يكون واضح عند الكل #surgery

Special waves in ECG بقت ال U wave ضيفوها وياكم، و الي هي بيها two abnormalities 1. Prominent U wave: bradycardia, hypokalaemia, digoxin effect and toxicity. 2. Inverted U wave : acute coronary syndrome #ECG

The 8 syndromes of syncope هاي ال electrical Causes of syncope، من غير الـ tachy and brady arrhythmia صورة كلش لطيفه و بسرعه تجمعلك المعلومات #ECG

56 yo hypertensive male presented to you with severe epigastric pain since 1 hr. He has no significant pmhx apart from hypertension. The ECG was done which show diffuse ST elevation و بهذا الهستري و هذا الـ ECG findings، مباشرة راح تفكر بـ STEMI اكيد يعني. لكــــــــــــــــــن This pattern of ST elevation not consistent with STEMI, why??? لو نلاحظ أن الـ base line ارتفع قبل و بعد الـ R wave، صح؟؟ هاي العلامة مو مال ACS، إنما Indicate severe extra-cardiac Causes. هاي الساين يسمونها spiked helmet ST elevation. Other features of spiked helmet sign SHS : 1. No Q wave 2. Associated with little or no elevation of S troponin. 3. Bizarre broad base STE, with dome and spiked pattern l Causes of SHS 1. sepsis 2. Intra-cranial inuslt 3. Acute abdomen 4. Acute metabolic derangment خلي ببالك، من تشوف هجي ساين، معناها جاي تتعامل وي كيس has high Mortality rate. ها صدك، ليش تصير؟ بالبداية كالوا بسبب diaphragmatic irritation, بعدين كالوا بسبب Dermal electricity. لكن هسه ثبتوا على أن سببها هو Prolonged repolarization. خلصنا 🚶🚶 #ECG

Aspirin and ACEIs Interactions : طبعا هذا الكلام بيه حجي هواي، و هو من نوع الـ growing evidence يعني بعده مو established evidence، و القصة كالتالي. ACEIs will block ACE, which is responsible for 2 things : 1. Conversion of Angiotensin 1 into AT 2 2. Destruction of Bradykinin which has vasodilator effect, anti PLT effect, and enhance myocardial performance. فمن اني اجي و أغلق هذا الانزيم، راح ازيد ال Bradykinin و بالتالي راح ازيد كل ال survival aspects. لذلك ال ACEIs افضل بهواي من ال ARBs، بالرغم من انهم اثنينهم يشتغلون على RAAS. الفرق بينهم In ARB users 👉👉 there is accunulation of AT2 (which increase necrosis and apoptosis of myocardium) and no effect on Bradykinin. و هذا الشي بالعكس تماما من ال ACEIs، الي تعتبر علاجات سحرية للـ heart failure. طبعا هو نفس السبب الي يخلي الـ ACEIs ممكن تسبب cough and angioedema (مو موضوعنا). زين، شنو علاقة الأسبرين بهذا الشي !!! Aspirin (and all other NSAIDs) is direct Bradykinin inhibitors فهنا المشكلة الكبرى، الأسبرين يلغي الـ beneficial effect مال ال ACEIs أكثر مما يلغي الـ anti HT effect. أصلا الدراسات الأخيرة (و بصورة مفاجئة) برهنت أن الأسبرين ممكن increase Mortality عند الأشخاص الي عدهم IHD!!!! طبعا و الأصعب من هذا كله، اكو دراسة استعلت الـ Enalopril عند مجموعتين : 1. Group A : just Enalopril 2. Group B: Enalopril and aspirin لمرضى عدهم IHD بالمجموعة الأولى قلت المورتاليتي بنسبة 21% بالمجموعة الثانية زادت المورتاليتي بنسبة 12%. و بعد بيها هواي حجي كلش. اعتقد بالسنين الجاية، ما راح ينكتب الأسبرين ابدا. Nowadays, the most commonly prescibed drugs all over the world is aspirin. #pharma

📝 Pericarditis until proven otherwise: - In Chest leads 👉 PR depression and ST elevation - In aVR 👉 Reciprocal PR elevation and ST depression #ECG

Pseudonormalization of T wave من تباوع للتخطيط الثاني، تشوفه و كأنه نورمل تقريبا. بس من تقارنه بالتخطيط الأول، تشوف الـ Inverted T تحولت إلى upright T wave. هاي يسمونها Pseudonormalization of T wave و هاي تعتبر STEMI equivalent 🙃🙃 #ECG

📑 Silent MI It means infarcts are not associated chest pain as 1/3 of all infarcts are SILENT; 👉 Half of this group 1/6 have other symptoms -Non chest pain equivalent symptoms- may include: SOB, GI symptoms, Vague myalgia or flu-like syndrome, or mental status change (confusion). 👉 The other half of this group 1/6 have no symptoms at all. Silent MI is more common in the elderly, may occur in any age group regardless of whether or not pt has DM or other medical issue that might impair sensation. 📝 By far the most common of the non chest pain equivalent symptoms is SOB! For this reason, Advise obtaining ECG for pt with unexplained new onset SOB #cardio